HEMATURIA

Infeccin de Vas UrinariasDr. Nephtali Fco. Valles V.INFECCION URINARIASu duracin media es superior a los 7 das y supone mas del 10% de las bajasLa presencia de catteres urinarios supone entre el 30 al 40 % del total de infecciones nosocomiales Con incidencia mayor en mujeres en edad frtil y vida sexual activa, casi la mitad tendrn un episodio en su vida y el 20 % sufrir ITU recurrentesI Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

BACTERIURIASe define como la presencia de grmenes en la orina.BACTERIURIA SIGNIFICATIVAIndica un Uro cultivo (UC) que proporciona 100 000 unidades formadoras de coloniasBACTERIURIA ASINTOMTICA (BA)Bacteriuria significativa que no produce sntomas.INFECCIN URINARIA BAJAAfecta el aparato urinario sin participacin renal.

Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006; 30:717-723.

DEFINICIONES

DefinicionesCistitisInfeccin vesical.

ProstatitisInfeccin de la prstata.

UretritisInfeccin de la uretra. Implica generalmente transmisin sexual.Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006; 30:717-723.

Vas de Infeccin4 Vas Principales1. Va ascendente - intestino grueso perine e introito 2. Va directa instrumentacin- Iatrogenia 5-6 % en hospital 1% ambulatorio 10 das 60% al mes 100 %

I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

Vas de InfeccinVa hematgena inmunodeprimidos staphylococus, candida salmonella, BK proceso infeccioso cortezaVa linftica infeccin por contigidad abscesos retroperitoneal

I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

EtiologiaEscherichia coli es el agente causal en aproximadamente 80% de los casos.Otros agentes: Proteus spp., y otros coliformes; Staphylococcus, saprophyticus; Enterococcus spp, etc.Ocasionalmente se observa Pielonefritis por estreptococo del grupo B en gestantes, ancianos, diabticos y recin nacidos. Bacterias anaerobias y virus rara vez producen I.T.U. La infeccin por Cndida se presenta en diabticos, en pacientes tratados con antibiticos de amplio espectro y en portadores de sonda urinaria.

Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006; 30:717-723.

ClasificacinForma de inicio: AgudaCrnica Recurrente

Origen bacteriano : de la comunidadnosocomialLugar: Superior Pielonefritis, abscesoInferior cistitis- uretritis- prostatitis epididimitis- orquitis

I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

ClasificacinLocalizacin : parnquima rin-prstatica, va urinariaClnica: SintomticaAsintomticaEstado anatmico y funcional: complicada no complicadaRespuesta al tratamiento:ResueltaNo resuelta:RecurrenteReinfeccin RecidivaSola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

Manifestacin ClnicasGenerales (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica de gravedad variable):Fiebre y escalofrosMalestar generalSntomas viscerales (nuseas y vmitos)

Remuzzi G, Ruggenenti P. The urynari infeccion. Kidney Int 2005; 47:2-19.

Manifestaciones Locales:Dolor en fosa lumbarHipersensibilidad de regin lumbar un o bilateral.Sntomas urinarios irritativos (en caso de cistitis asociada)Dolor abdominal que simula abdomen agudoHipersensibilidad en flancos u otras regiones abdominalesHematuria macroscpica ocasionalubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.Diagnostico DiferencialLitiasis renalAbdomen agudoEnfermedad poliqustica renal Neoplasia renal o retroperitonealUropata obstructivaPatologa raqudea agudaLumbago

ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

TratamientoMedidas especficas:Terapia oral (para pacientes ambulatorios)Cefradina 500mg VO cada 6 horas Amoxicilina 1gr VO cada 8 horasCiprofloxacina 500 mg VO cada 12 horasSi hay Gram positivos en el sedimento, aadir Amoxicilina-Ac. clavulnico 875/125 mg VO al tratamiento hasta disponer de Urocultivo

ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

TratamientoTerapia parenteral (para pacientes hospitalizados)Ciprofloxacina 200 a 400 mg IV cada 12 horas Cefalosporinas de tercera generacin: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 a 24 h; cefotaxima 1g IV cada 6 a 8 h.Gentamicina 3-5mg/Kg. IV una vez al da o repartidos en 2 a 3 dosis, si no existe insuficiencia renal. Amikacina 500mg a 1g/da IV (en una o dos dosis)Si se sospecha por tincin Gram que el enterococo es agente causal, aadir Ampicilina 1 a 2 g IV cada 6 horasTratamiento ulterior, segn respuesta y estudios de sensibilidad.ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

Criterios de ReferenciaReferir a centro de tercer nivel en casos complicadosReferir a urologa en caso de uropata obstructiva y abscesosReferir a nefrologa en casos de insuficiencia renalReferir a UTI en caso de compromiso hemodinmico y/o respiratorio

ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACINCompromiso del estado general

Clnica de complicacin local (dolor intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia renal aguda).

Patologa de base que puede influir en la etiologa y en la respuesta al tratamiento (ancianos, diabticos, cirrticos, neoplsicos, transplantados)

Lumbalgia tipo clico.

Pacientes que no se estabilizan tras 6-12 horas de observacin una vez iniciado el antibitico y no pueden cumplir el tratamiento por va oral (vmitos, barreras socioculturales, etc.).

ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.

INFECCION URINARIA RECURRENTERecurrencia: mas de 3 cuadros infecciosos en 12 Meses

Recidiva: nueva infeccin por el mismo germen; es ms frecuente en el varn, siendo habitual la existencia de un foco Prosttico o renal no erradicado.

Reinfeccin: recurrencia causada por un germen distinto; es ms frecuente en mujeres

Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martnez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrologa y urologa. En: Teraputica antimicrobiana, 2. ed. Barcelona: Ed. Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

HEMATURIADr. Nephtali Fco. Valles V.