dr. juan manuel guzmán g. medicina física y rehabilitación indiana # 260 – 808 colonia nápoles...
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Dr. Juan Manuel Guzmán G.Medicina Física y
RehabilitaciónIndiana # 260 – 808
Colonia NápolesMéxico, D. F.C. P. 03810.
Tels: 5563-7331 5611-3786
E.mail: jmguzman0708 yahoo.com.mx
aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
Dolor de Espalda Enfoque Fisiátrico: De la Evaluación al
Tratamiento
Noviembre 13, 2104
aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
Alberto Esquenazi, MD (Director)
Luis Baerga, MD; David Bagnall, MD; Juan M. Guzman
Gonzalez, MD; William Micheo, MD
SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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Cifras *……. Primera causa de incapacidad en la población menor de 45 añosSegunda causa de demanda de atención1 % de la población con incapacidad crónica Costo anual de 20 billones de dólares en EUA
SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
* 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
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Cifras *……
80 – 90 % de individuos presentan dolor en la región lumbosacra por lo menos una vez en su vida. 5 % de individuos con discapacidad cronica La mayoría de los pacientes mejoran en las primeras 4 semanas pero el por ciento de recurrencia es alto
SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
* 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
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Cifras *…..
Pacientes entre 30-50 años de edad son los más comúnmente afectados
Atleta adulto alta incidencia enfermedad discogénica
La población mayor de 60 años en México supera actualmente los 10.9 millones de habitantes, lo que representa más del 9.3 por ciento de la población total, informó el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI).
SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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BIOMECANICA
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BIOMECANICA
Movimiento Rangos de amplitud normal
Flexión 40-60
Extensión 20-35
Rotación 3-18
Lateralización 5-20
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BIOMECANICA
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ANATOMIA
SITIOS DE DOLOR RAIZ LIGAMENTO MUSCULO FACETA
SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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CAUSAS DE DOLOR POSTURAL TRAUMATICA DEGENERATIVA VASCULAR TUMORAL PSICOLOGICA SEXUAL
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CAUSAS DE DOLOR
POSTURAL
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POSTURAL
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CAUSAS DE DOLORTRAUMATICA
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CAUSAS DE DOLOR
DEGENERATIVA
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CAUSAS DE DOLOR
TUMORAL
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CAUSAS DE DOLORVASCULAR
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CAUSAS DE DOLOR
PSICOLOGICA
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CAUSAS DE DOLORSEXUAL
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CAUSAS DE DOLORSEXUAL
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• HISTORIA CLINICA
• EXAMEN FISICO
• EXAMENES DE LABORATORIO
SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
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ESGUINCE
ILIOLUMBAR
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ESGUINCE
LUMBOSACRO
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ESGUINCE
SACROILIACO
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ESGUINCE
SACROILIACO
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SINDROME DE FACETA
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SINDROME DEL PIRAMIDAL
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SINDROME DEL PIRAMIDAL
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MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO -ROTH-
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NEUROPATIA DEL CRURAL
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FIBROMIALGIA
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RADICULOPATIAS
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RADICULOPATIA
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RADICULOPATIAS DOLOR ALTERACION DE: REFLEJOS SENSIBILIDAD FUERZA MUSCULAR TONO TROFISMO MANIOBRAS DE NEUROTENSION POSITIVAS
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RADICULOPATIAS
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RADICULOPATIARaíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución
del dolor
L2 - Superio-anterior del muslo Psoas (flexión cadera) Muslo anterior
L3 - Infero-anterior del muslo Rodilla anterior
Psoas Cuadriceps (extensión rodilla)Tibial anterior
Rodilla, muslo anterior
L4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del musloTibial anterior
Rodilla, pantorrilla medial
L5 - Dorso pie Pantorrilla lateral
Peroneo Tibial anteriorGlúteo medioDorsiflexores pie
Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas
S1/S2 Aquíleo Planta pie Lateral pie
Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedosGlúteo mayor
Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas
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DIAGNOSTICO
CLINICOESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLEESTUDIO RADIOLOGICO DINAMICOELECTRODIAGNOSTICO Y EMGPOTENCIALES EVOCADOSTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADARESONANCIA MAGNETICA
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SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO
Estenosis de canal raquídeo Tumores medulares
Artropatías interapofisarias Infecciones
Cicatrices epidurales Tumores extramedulares
Tumores primarios o secundarios Siringomielia
Traumatismos raquídeos Esclerosis multiple
Fracturas Vertebrales Infarto medular, absceso paraespinal
De elección en pat. lumbar De elección en pat. cervical
TAC RM
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DIAGNOSTICO EMGEN RADICULOPATIA LUMBOSACRA
Los estudios de electrodiagnóstico Los estudios de electrodiagnóstico son para la son para la fisiología, fisiología, lo que los lo que los
estudios de imagenología son para estudios de imagenología son para la la anatomíaanatomía
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Radiculopatía
Definición : Radiculopatía es un padecimiento compresivo, metabólico o degenerativo de las raices. Este término se utiliza para ocualquier proceso que incluya una o varias raices a nivel cervical, dorsal o lumbosacro.
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Radiculopatía
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FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO ANALGESICOSANALGESICOS ANTINFLAMATORIOSANTINFLAMATORIOS RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES NEUROMODULADORESNEUROMODULADORES REGENERADORES NEURALESREGENERADORES NEURALES ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
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“Conceptos actuales de Electromiografía en radiculopatía lumbar"
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ElectrodiagnósticoElectrodiagnóstico
Estudio de las propiedades Estudio de las propiedades eléctricas de las fibras nerviosas. eléctricas de las fibras nerviosas.
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Radiculopatía
Definición : Radiculopatía es un padecimiento compresivo, metabólico o degenrativo de las raices. Este término se utiliza para ocualquier proceso que incluya una o varias raices a nivel cervical, dorsal o lumbosacro.
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Radiculopatía Causas
Traumática Degenerativa TumoralMetabólica
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Radiculopatía
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Síntomas:
Dolor.Debilidad Muscular Dolor irradiado a los largo la pierna “Adormecimiento” Disminución de la sensibilidad Disminución de los reflejos
Radiculopatía
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Radiculopatía
Las causas más frecuentes por las cuales los pacientes son referidos para estudio: Radiculopatía y Neuropatía El diagnostico de radiculopatía depende del diagnóstico clínico y del estudio EMG, “sólo algunas veces” de estudios de imagenología incluyendo RM.
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Protocolo de estudio
EDX / EMG
CLINICAL FINDINGS
CAUSES
D I A G N O N O S T I C
DIAGNOSTIC
CLINICAL
E
M
G
RESULTSRESULTS
RESULTS RESULTS
RESULTSRESULTS
RESULTSRESULTS
SNC
EMG
Respuestas tardías
MNCCCOONNCCLLUUSSIIOONN
CCOORRRREELLAATTEEDD
AANNAALLYYSSIISS
CCOOMMEENNTTSS
TIMING
Radiculopatía
Traumática
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Radiculopatía
•Traumática
•
Metabólica
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Radiculopatía
La (AAEE), establece:
“Proper Performance and Interpretation of Electrodiagnostic Studies”, commented upon the importance of needle EMG testing for the diagnosis of radiculopathy-
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Radiculopatía
“Sólo el examen con electrodo de aguja monopolar nos puede informar si la raíz motora está afectada”
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“Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar
por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías”
Estudio retrospectivo de1,116 reportes. La muestra incluyó 471 Médicos que hicieron estos estudios de EMG de 31 estados
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Radiculopatía
“Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar
por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías”
Los datos se organizaron estudiando diferentes combinaciones estudios de neuroconducción, respuestas tardías (H y F) y estudio EMG con aguja monopolar.
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Radiculopatía
“Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar
por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías”
La alteración con mayor certeza para el diagnóstico de radiculopatía lumboscra fue la alteración EMG con electrodo de aguja monopolar; this occurred in 75.66% of the cases.
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“Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar
por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías”
EMG y Reflejo H anormal se encontró en el 13.84% de los casos y sólo la alteración del reflejo H se observó en 4.85% de los casos. EMG y respuesta F anormal se encontró en el 3.43% y sólo alteración de la respuesta F se encontró en el 0.62%
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Radiculopatía
Definición EMG :
Radiculopatía EMG es encontrar alteraciones en dos músculos diferentes inervados por la misma raíz y corroborados con su paravertebral correspondiente.
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EMG en Radiculopatía
Hallazgos1 - 5 Días
Disminución del número de respuesta “F ”
Retraso o ausencia del reflejo “H” en
RadiculopatíaS-1
EMG enRadiculopatía
Hallazgos
5 - 7 Días
Fibrilaciones en paraespinales lumbares
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EMG in Radiculopatía
Hallazgos
7 - 10 Días
Ondas positivas en paravertebrales lumbares
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EMG in Radiculopatía
Hallazgos10 - 14 Days
Fibrilaciones y ondas positivas en paravertebrales lumbares y en músculos de la cadera y el muslo.
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EMG in Radiculopatía
Hallazgos
14 - 18 Days Fibrilaciones y ondas positivas en paravertebrales lumbares y músculos de la cadera, muslo y pierna.
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EMG in Radiculopatía
Hallazgos18 - 21 Días
Fibrilaciones y ondas positivas en el miotoma correspondiente-
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¡¡ El estudio EMG con electrodo de aguja monopolar es básico para el diagnóstico de Radiculopatía!!
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Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor
L2 - Superio-anterior del muslo
Psoas (flexión cadera) Muslo anterior
L3 - Infero-anterior del muslo Rodilla anterior
Psoas Cuadriceps (extensión rodilla)Tibial anterior
Rodilla, muslo anterior
L4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del musloTibial anterior
Rodilla, pantorrilla medial
L5 - Dorso pie Pantorrilla lateral
Peroneo Tibial anteriorGlúteo medioDorsiflexores pie
Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas
S1/S2 Aquíleo Planta pie Lateral pie
Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedosGlúteo mayor
Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas
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Guía anatómica para estudios de EMG
Debido a que la radiculopatía lumbar más frecuente es L-5, es muy importante tomar en cuenta lo siguiente:
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Guía anatómica para estudios de EMG
Pedio (L5-S1). Es el único músculos L-5 abajo del tobillo.
Tibial Anterior (L4-L5) es el único músculo L-4 abajo de la rodilla.
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Guía anatómica para estudios de EMG
No hay paravertebral lumbar que tenga representatividad de la raiz S-2.
La inervación de los músculos se encuentra ordenada de:
cefálico a caudalProximal a distalMedial a lateralAnterior a posterior
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Guía anatómica para estudios de EMG
Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de radiculopatía?
Para radiculopatía cervical se sugiere un Mínimo de:
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Guía anatómica para estudios de EMG
Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de
radiculopatía lumbar ? Un músculo inervado por el crural ,
raíces L 3-4 (Cuadriceps); Un músculo inervado por el glúteo
superior L-5, S1 -2 (Glúteo medio)Dos músculos inervados por el
peroneo L4-5, S-1 (Tibial Anterior, Peroneo lateral largo o
Extensor común de los dedos)
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Guía anatómica para estudios de EMG
Un músculos inervado por el tibial en la cara anterior de la pierna , raíz L5 (Tibial posterior o extensor común de los dedos)
Un músculo inervado el tibial en la cara posterior de la pierna S1-S2 (Soleo or gemelo interno)
Paravertebrales lumbares.
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Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor
L2 - Superio-anterior del muslo
Psoas (flexión cadera) Muslo anterior
L3 - Infero-anterior del muslo Rodilla anterior
Psoas Cuadriceps (extensión rodilla)Tibial anterior
Rodilla, muslo anterior
L4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del musloTibial anterior
Rodilla, pantorrilla medial
L5 - Dorso pie Pantorrilla lateral
Peroneo Tibial anteriorGlúteo medioExtensor común de los dedos
Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas
S1/S2 Aquíleo Planta pie Lateral pie
Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedosGlúteo mayor
Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas
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Guía anatómica para estudios de EMG
Para los estudios EMG tanto de raíz cervical como lumbar, se deben estdiar más músculos, si no se encontró anormalidad en los estudiados, pero persiste la sospecha de radiculopatía:
Si existe debilidad en músculos no estudiados.
Si existe duda en las anormalidades encontradas en los músculos estudiados.
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Diagnóstico diferencial
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Comparación EMG y RM en Radiculopatía
Especificidad
EMG MRI
Definitivo 75% 60%
Probable 40% 53%
Posible 29% 47%
Ausente 14% 53-61 %
¡¡Hola!
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¡¡ La actividad eléctrica anormal en el reposo en los estudios EMG son
como en la música con sólo 7 notas
tienes que componer una sinfonía!!
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DR. JUAN MANUEL GUZMAN G.DR. JUAN MANUEL GUZMAN G.
Indiana No. 260 – 808Col. Nápoles, México D. F.
C. P. 03810.Tels: 5563-7331 y 5611-3786
Jmguzman0708 yahoo.com.mx
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