dr. josep rodés-cabau instituto de cardiología y neumología de quebec ciudad de quebec, canadá...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Josep Rodés-Cabau
Instituto de Cardiología y Neumología de QuebecCiudad de Quebec, Canadá
Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de válvulas aórticas
![Page 2: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/2.jpg)
Mujer de 83 años
Estenosis aórtica sintomática severa (NYHA clase III)
Historia: - Hipertensión, dislipidemia - EPOC severa COPD (FEV1 38%, subcrónica, corticoesteroides) - Insuficiencia renal crónica (eGFR 29 ml/min/1.73m2)
Riesgo quirúrgico (Índice STS): 15.1%
Rechazada para cirugía de reemplazo valvular aórtico
Presentación
![Page 3: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/3.jpg)
Datos ecográficos de la estenosis aórtica severa
- EF: 60%- EF: 60%- MR: 2+ - MR: 2+ - AR: 2 + AR: 2 + - PASP: 45 mmHgPASP: 45 mmHg
annulusannulus
![Page 4: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/4.jpg)
Angiografía periférica
![Page 5: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/5.jpg)
Tomografía computarizada
![Page 6: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/6.jpg)
TAVI – TransfemoralValva 23-mm Edwards SAPIEN XT
![Page 7: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/11.jpg)
R
![Page 12: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/12.jpg)
Seguimiento del caso clínico
12 meses de seguimiento– NYHA clase II– Eco (TTE)
• Gradiente máximo: 13 mmHg, área valvular: 1.48 cm2
• AR ligero, sin cambios en diámetros LV o LVEF
Muerte a los 14 meses de seguimiento (pulmonía y descompensación de EPOC)
![Page 13: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/13.jpg)
Desafíos de TAVI
Complicaciones severas
– Embolia– infarto cerebral
– Implantación de marcapaso
Hemodinámica de la válvula
– Regurgitación aórtica paravalvular
Seguimiento a mediano y largo plazo
– Selección del paciente / seguimiento de sobrevivencia a mediano plazo
![Page 14: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/16.jpg)
Italian registry. Petronio et al. EuroPCR 2010
![Page 17: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/17.jpg)
Piazza et al. Eurointervention 2010
![Page 18: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/20.jpg)
Embolia cerebral después del procedimiento73% de lesiones isquémicas nuevas según evaluación MRI
Ghanem et al. JACC 2010
![Page 21: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/21.jpg)
Pacientes con nuevas lesiones (%)
0
20
40
60
80
100
68 66 71
Todos los pacientes
TF TA
P=0.78
Rodés-Cabau et al. JACC, in press
Resultados DW-MRI post-TAVI
![Page 22: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/24.jpg)
Desafíos de TAVI
Complicaciones severas
– Embolia– infarto cerebral
– Implantación de marcapaso
Hemodinámica de la válvula
– Regurgitación aórtica paravalvular
Seguimiento a mediano y largo plazo
– Selección del paciente / seguimiento de sobrevivencia a mediano plazo
![Page 25: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/27.jpg)
Leon et al. N Engl J Med 2010
![Page 28: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/28.jpg)
John et al. J Am Coll Cardiol Intv 2010
Índice de clasificación DLZ
![Page 29: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/29.jpg)
John et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2010
Relación entre AgS y PAR después de poner a trabajar el dispositivo
r=0.33P=0.001
![Page 30: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/30.jpg)
Détaint et al, J Am Coll Cardiol Intv, 2009
Dimensiones del anillo aórtico TEE en pacientes con AR <2/4 y ≥2/4
![Page 31: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/31.jpg)
Détaint et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2009
Distribución del índice de cobertura de la prótesis anular
![Page 32: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/32.jpg)
Delgado. Eur Heart J. 2010
Detección múltiple con tomografía computarizada (MDCT) del tamaño del anillo de la válvula aórtica
![Page 33: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/33.jpg)
Tops et al. J Am Coll Cardiol Img. 2008
Concordancia entre MSCT y ecocardiografía
![Page 34: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/34.jpg)
Desafíos de TAVI
Complicaciones severas
– Embolia – infarto cerebral
– Implantación de marcapaso
Hemodinámica de la válvula
– Regurgitación aórtica paravalvular
Seguimiento a mediano y largo plazo
– Selección del paciente / seguimiento de sobreviviencia a mediano plazo
![Page 35: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/35.jpg)
Rodés-Cabau et al. JACC 2010
![Page 36: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/37.jpg)
Probabilidad Kaplan-Meier de: (A) sobrevivencia general, (B) No tener eventos cardio y cerebrovasculares mayores (MACCE), y (C) No tener
eventos adversos mayores relacionados con la válvula (MAVRE)
Supervivencia general
No tener MAVRE
No tener MACCE
Gurvitch et al. Circulation. 2010
![Page 38: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/38.jpg)
Causas de mortalidad%
pacientes
26.7
20.0
13.310.0 6.7 6.7
3.36.6
Gurvitch et al. Circulation. 2010
![Page 39: Dr. Josep Rodés-Cabau Instituto de Cardiología y Neumología de Quebec Ciudad de Quebec, Canadá Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050804/54fad9ff4a795973508b57ee/html5/thumbnails/39.jpg)
Desafíos de TAVI
Complicaciones severas– Embolia – infarto cerebral; marcapasos– Factores predictivos; tratamiento preventivo
Hemodinámica de la válvula– Regurgitación aórtica paravalvular– Factores predictivos; mejora de dispositivo
Seguimiento a mediano y largo plazo– La mayor parte de las muertes no son de origen cardiaco– Selección de los pacientes