dr. ismael martín de lara dr. javier gonzález de dios · kent haz de mahaim. nav. a. m. t. p....

Juan Manuel Molina Lpez Dr. Ismael Martn de Lara

Dr. Javier Gonzlez de Dios Universidad Miguel Hernndez de Elche

Conduccin fisiolgica

Torel

Bachmann

Haz de Hiss

Rama dcha.

Rama izq.

Anterior

Posterior

Haz de Ohnell

Haz de James

Haz de Kent

Haz de Mahaim

NAV

A

M T

P

V.A. Anteroseptal

V.A. Pared libre derecha

V.A. Posteroseptal

V.A. Pared libre izquierda

Introduccin Materiales Mtodos Resultados Discusin Conclusiones

NS

NAV

Stefani A. et al. Rev Argent Cardiol. 2013; 81: 415-421.

Conduccin ortodrmicaConduccin antidrmica

Basso C. Circulation. 2001; 103:269-75.

56,7%

41%

NAV

NS
ModeradorNotas de la presentacinAnomala de Ebstein se asocia a vas multiple y va derecha. 2,3% VA multiples

TSVOrtodrmica

TA FA FVAntidrmica

PR corto QRS ancho Onda

Sintomtico

Asintomtico

WOLFF-PARKINSON-WHITE


ECG

CLNICA

DIAGNSTICO

PREVALENCIA

General0,13% - 0,25% >50%

0,07%

Goudevenos JA, et al. Heart 2000; 83: 29-34

M.S.C

WPWOnda

PR
ModeradorNotas de la presentacinHISTOLOGA, Seccin histolgica teida con tricrmico de Masson (tejido fibroso en verde y miocardio en rojo) para mostrar una va accesoria izquierda (flecha) bordeando el anillo mitral.

O b j e t i v o s

Hiptesis

Relacin WPW asintomtico y MSCProtocolo estratificacin WPW asintomticos

Revisar casustica HGUA

Incertidumbre de MSC en asintomticosVariabilidad en la estratificacin del riesgoControversia en el manejo


Revisin bibliogrfica

Estudio descriptivo

Wolff-Parkinson-White

Pediatrics

Revisin referencias

Anlisis

SPSS Criterios exclusinECG dudoso

Criterios inclusin0-16 aos

WPW en ECGConsulta 2011-2016

n = 1810 V8 M

Recogida manual datos


Sintomticon= 7

Asintomticon= 11

Sintomticos AsintomticosNmero

18

Edad8,06 ( 5)

Antecedentes Familiares0

Muerte Sbita Cardaca0

Inestabilidad hemodinmica1 (5,55%)

Patologa cardiaca estructural4 (22,22%)


Caractersticas basales

7 (39%)

8,4 ( 6)

-

-

1 (14%)

2 (29%)

11 (61%)

7,8 ( 5)

-

-

0

2 (18%)

Electrocardiografa

Localizacin VA Tipo preexcitacin

WPW Sintomticos

WPW Asintomticos

Chart1No localizadaNo localizadaNo localizadaMltipleMltipleMltiplePLDPLDPLDPLIPLIPLISeptalSeptalSeptalSintomticosAsintomticosTotal011000235358224Hoja1SintomticosAsintomticosTotalNo localizada011Mltiple000PLD235PLI358Septal224Para actualizar el grfico, introduzca los datos en esta tabla. Los datos se guardarn automticamente en el grfico.Chart1PersistenteIntermitenteSintomtico0.570.43Hoja1SintomticoPersistente57%Intermitente43%Para actualizar el grfico, introduzca los datos en esta tabla. Los datos se guardarn automticamente en el grfico.Chart1PersistenteIntermitenteSintomtico0.640.36Hoja1SintomticoPersistente64%Intermitente36%Para actualizar el grfico, introduzca los datos en esta tabla. Los datos se guardarn automticamente en el grfico.

47% 25%75%

53%

Farmacolgico

Ablacin

Flecainida

Propranolol

Ecocardiografa

Manejo

Sintomticos Asintomticos

SintomticosFEVI

Asintomticos

FA

Alteraciones contractilidad


64% (6,6)

33,8% (2,6)

0

68% (6,3)

36,8% ( 4)

1 (33,33%)
Chart1SeguimientoVentas1Hoja1VentasSeguimiento100%Para actualizar el grfico, introduzca los datos en esta tabla. Los datos se guardarn automticamente en el grfico.Chart1SeguimientoVentas1Hoja1VentasSeguimiento100%Para actualizar el grfico, introduzca los datos en esta tabla. Los datos se guardarn automticamente en el grfico.


PCRSin diagnstico

12-53%

SintomticoAsintomtico

0,79/1000 p-a

Muerte sbita cardaca

2,5/1000 p-a1,95/1000 p-a0%
ModeradorNotas de la presentacinREPERCUSIONES: Sobre todo en las vas septales!!!


VA

Preexcitacin

Disquinesia

Dilatacin VI

Disfuncin VI

Ablacin

Resincronizacin Remodelamiento

Mejora FVI

P = 0,001P < 0,001

Repercusiones hemodinmicas

5,55%


Ablacin VA

Seguimiento

FarmacolgicoNo se

recomienda ECG

ProcainamidaAmiodarona

PropranololAtenolol

Flecainida

Agudo Crnico

92-100%xito

2,9-4,3%Complicaciones

0-13%Recurrencias

Manejo teraputico

Adenosina Digoxina Verapamilo

22%

61%

17%

ERGOMETRA/HOLTER


S:94% E:98% VPP:92% VPN:98%

Diagnstico

Localizacin VA

Preexcitacin

Gold standard

No diferencias riesgo VA

Prdida brusca preexcitacin

Bajo riesgo MSC

E: 100% VPN: 100%

ELECTROCARDIOGRAFA

95,5%

100%

ECOCARDIOGRAMA

ELECTROFIOSOLOGA


Patologa cardaca estructural

Alteraciones contractilidad

Descartar

PREVA

Alto riesgo MSC

Aumenta edadFR independiente

IPRRCGold standard

1 Asintomtico

2 Asintomtico / 2 Sintomticos

3 Sintomticos

ECG patrn WPW

Evaluacin clnica

Ecocardiograma

Prueba de esfuerzo o Holter ECG

EEFTE

VA de alto riesgoBajo riesgoSeguimiento

Anomala estructural

Taquiarrtmia

InconcluyenteAdenosina 0,2 mg/kg IV

EEFTV

Prdida abrupta preexcitacin

Preexcitacin persistenteo

Prdida progresiva

Bajo riesgoSeguimiento

TSV inducible yIPRRC < 250 ms

TSV inducible yIPRRC 250 ms

No TSV

1. Prevalencia WPW asintomtico: ms estudios.

2. WPW asintomtico: diferencias riesgo MSC.

3. Pruebas complementarias: ECG: diagnstico. Ergometra: bajo riesgo. EEF: sintomticos y alto riesgo.

4. Ablacin: segura y eficaz. Estudios en corta edad.

5. Casustica HGUA: acorde segn evidencias actuales.


Agradecimientos

Dr. Javier Gonzlez de Dios Servicio de Pediatra.

Hospital General Universitario de AlicanteDpto. de Farmacologa, Pediatra y Qumica Orgnica

Universidad Miguel Hernndez

Dr. Ismael Martn de LaraUnidad de Cardiologa Peditrica

Servicio de Pediatra Hospital General Universitario de Alicante

Un buen mdico es aquel que se equivoca raramente, pero el perfecto, el que reconoce sus errores.

Hipcrates V aC - IV aC

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Bibliografa
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19

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