dr eduardo a. schiavi director asistente de atención médica hospital de rehabilitación...

Dr Eduardo A. SchiaviDr Eduardo A. SchiaviDirector Asistente de Atención Médica Director Asistente de Atención Médica

Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer”Ferrer”

Dr Eduardo A. SchiaviDr Eduardo A. SchiaviDirector Asistente de Atención Médica Director Asistente de Atención Médica

Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer”Ferrer”

Estrategias Estrategias terapéuticas actuales terapéuticas actuales

en EPOCen EPOC

Estrategias Estrategias terapéuticas actuales terapéuticas actuales

en EPOCen EPOC

““Connamur tenues grandia”Connamur tenues grandia”

HoracioHoracio

““Aunque pequeños intentamos cosas Aunque pequeños intentamos cosas grandes”grandes”

““Connamur tenues grandia”Connamur tenues grandia”

HoracioHoracio

““Aunque pequeños intentamos cosas Aunque pequeños intentamos cosas grandes”grandes”

GOLD Workshop ReportGOLD Workshop Report

Cuatro Componentes del Manejo de la EPOCCuatro Componentes del Manejo de la EPOCGOLD Workshop ReportGOLD Workshop Report

Cuatro Componentes del Manejo de la EPOCCuatro Componentes del Manejo de la EPOC

1. Evaluar y monitorear la enfermedad

2. Reducir factores de riesgo

3. Manejo de EPOC estable Educación Farmacológico No farmacológico

4. Manejo de exacerbaciones

1. Evaluar y monitorear la enfermedad

2. Reducir factores de riesgo

3. Manejo de EPOC estable Educación Farmacológico No farmacológico

4. Manejo de exacerbaciones

Iniciativa GOLDIniciativa GOLDEnfermedad Pulmonar Obstructiva Enfermedad Pulmonar Obstructiva

CrónicaCrónica


CrónicaCrónica

Actualización de las Guías Actualización de las Guías

Un proceso continuoUn proceso continuo

Dr. Eduardo A. SchiaviDr. Eduardo A. SchiaviDirector AsistenteDirector Asistente

Hospital “María Ferrer”Hospital “María Ferrer”





Objetivos del tratamiento en EPOC

Objetivos del tratamiento en EPOC

• Reducir la progresión de la Reducir la progresión de la enfermedadenfermedad

• Controlar los síntomas (disnea, tos Controlar los síntomas (disnea, tos crónica)crónica)

• Mejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar la tolerancia al ejercicio • Reducir la frecuencia y la severidad de Reducir la frecuencia y la severidad de

las exacerbaciones.las exacerbaciones.• Mejorar la calidad de vida y la Mejorar la calidad de vida y la

percepción de saludpercepción de salud• Reducir la mortalidadReducir la mortalidad• Prevenir y tratar las complicacionesPrevenir y tratar las complicaciones• Minimizar los efectos adversosMinimizar los efectos adversos

Ninguna de las drogas existentes Ninguna de las drogas existentes puede modificar la pérdida puede modificar la pérdida progresiva de función pulmonar progresiva de función pulmonar que caracteriza la historia natural que caracteriza la historia natural de EPOCde EPOC

EVIDENCIA tipo AEVIDENCIA tipo A

Ninguna de las drogas existentes Ninguna de las drogas existentes puede modificar la pérdida puede modificar la pérdida progresiva de función pulmonar progresiva de función pulmonar que caracteriza la historia natural que caracteriza la historia natural de EPOCde EPOC


Progresión s. La acción o el acto de progresar o moverse hacia adelante

¿Qué significa “Progresión de ¿Qué significa “Progresión de Enfermedad” y “Modificación de Enfermedad” y “Modificación de

Enfermedad”?Enfermedad”?

Modificación s. 1. La acción de modificar 2. Hacer un cambio

Diccionario de Diccionario de la Real la Real Academia Academia Española de la Española de la LenguaLengua

Modificación de EnfermedadModificación de EnfermedadCriterios utilizados en otras enfermedadesCriterios utilizados en otras enfermedades

… … 3 objetivos deseables del tratamiento 3 objetivos deseables del tratamiento farmacológico antirreumático para modificar la farmacológico antirreumático para modificar la enfermedad son: reducir los signos y síntomas de la enfermedad son: reducir los signos y síntomas de la enfermedad, inhibir el daño estructural y mejorar la enfermedad, inhibir el daño estructural y mejorar la función física…..función física…..

J Rheumatology 2002J Rheumatology 2002 … … Con los avances médicos logrados en los últimos Con los avances médicos logrados en los últimos

años en la enfermedad de Crohn, los objetivos años en la enfermedad de Crohn, los objetivos terapéuticos se han expandido para incluir no sólo la terapéuticos se han expandido para incluir no sólo la mejoría de las manifestaciones clínicas sino también mejoría de las manifestaciones clínicas sino también la alteración potencial de los procesos subyacentes de la alteración potencial de los procesos subyacentes de la enfermedad y la modificación del curso clínico…..la enfermedad y la modificación del curso clínico…..

Inflamm Bowel Dis 2001Inflamm Bowel Dis 2001

… … 3 objetivos deseables del tratamiento 3 objetivos deseables del tratamiento farmacológico antirreumático para modificar la farmacológico antirreumático para modificar la enfermedad son: reducir los signos y síntomas de la enfermedad son: reducir los signos y síntomas de la enfermedad, inhibir el daño estructural y mejorar la enfermedad, inhibir el daño estructural y mejorar la función física…..función física…..

J Rheumatology 2002J Rheumatology 2002 … … Con los avances médicos logrados en los últimos Con los avances médicos logrados en los últimos

años en la enfermedad de Crohn, los objetivos años en la enfermedad de Crohn, los objetivos terapéuticos se han expandido para incluir no sólo la terapéuticos se han expandido para incluir no sólo la mejoría de las manifestaciones clínicas sino también mejoría de las manifestaciones clínicas sino también la alteración potencial de los procesos subyacentes de la alteración potencial de los procesos subyacentes de la enfermedad y la modificación del curso clínico…..la enfermedad y la modificación del curso clínico…..

Inflamm Bowel Dis 2001Inflamm Bowel Dis 2001

• Marcadores de empeoramiento estructural:• FEV1

• Scores de Enfisema

• Marcadores de empeoramiento sintomático:• Disnea• Tolerancia al ejercicio• Exacerbaciones

¿Qué significa “Modificación de ¿Qué significa “Modificación de Enfermedad”?Enfermedad”?

• Marcadores de progresión global de la enfemedad:

• Calidad de vida• Sobrevida

¿Qué significa “Modificación de ¿Qué significa “Modificación de Enfermedad”?Enfermedad”?

• Biomarcadores de inflamación

↓ declinación FEV1

↓ Exacerbaciones Mejorar Síntomas

↓ pérdida de C de V

Modificación de enfermedad

Manejo de EPOC Manejo de EPOC estableestable

Manejo de EPOC Manejo de EPOC estableestable

• Cesación de fumar.Cesación de fumar.• Tratamiento farmacológico.Tratamiento farmacológico.• Vacunas.Vacunas.• Oxigenoterapia domiciliaria crónica.Oxigenoterapia domiciliaria crónica.• Kinesiología y Rehabilitación respiratoria.Kinesiología y Rehabilitación respiratoria.• Nutrición.Nutrición.• Ventilación no invasiva domiciliaria.Ventilación no invasiva domiciliaria.• Cirugía del enfisema.Cirugía del enfisema.

• Cesación de fumar.Cesación de fumar.• Tratamiento farmacológico.Tratamiento farmacológico.• Vacunas.Vacunas.• Oxigenoterapia domiciliaria crónica.Oxigenoterapia domiciliaria crónica.• Kinesiología y Rehabilitación respiratoria.Kinesiología y Rehabilitación respiratoria.• Nutrición.Nutrición.• Ventilación no invasiva domiciliaria.Ventilación no invasiva domiciliaria.• Cirugía del enfisema.Cirugía del enfisema.

• Broncodilatadores de acción corta.Broncodilatadores de acción corta.• Broncodilatadores de acción larga.Broncodilatadores de acción larga.• Metilxantinas.Metilxantinas.• Mucolíticos.Mucolíticos.• Antibióticos.Antibióticos.• Corticoides inhalados y sistémicos.Corticoides inhalados y sistémicos.• Tratamientos experimentales.Tratamientos experimentales.

• Broncodilatadores de acción corta.Broncodilatadores de acción corta.• Broncodilatadores de acción larga.Broncodilatadores de acción larga.• Metilxantinas.Metilxantinas.• Mucolíticos.Mucolíticos.• Antibióticos.Antibióticos.• Corticoides inhalados y sistémicos.Corticoides inhalados y sistémicos.• Tratamientos experimentales.Tratamientos experimentales.

EPOC estableEPOC estable Tratamiento Tratamiento

farmacológicofarmacológico

Uso de Broncodilatadores en Uso de Broncodilatadores en EPOCEPOC


Los Broncodilatadores desempeñan Los Broncodilatadores desempeñan un papel central en el tratamiento un papel central en el tratamiento sintomático de la EPOCsintomático de la EPOC

Uso a demanda: alivio de síntomasUso a demanda: alivio de síntomas Uso regular: prevención de síntomasUso regular: prevención de síntomas

Iniciativa GOLDIniciativa GOLD

Los Broncodilatadores desempeñan Los Broncodilatadores desempeñan un papel central en el tratamiento un papel central en el tratamiento sintomático de la EPOCsintomático de la EPOC

Uso a demanda: alivio de síntomasUso a demanda: alivio de síntomas Uso regular: prevención de síntomasUso regular: prevención de síntomas




Prevenir y controlar los síntomasPrevenir y controlar los síntomas Reducir la frecuencia y la gravedad Reducir la frecuencia y la gravedad

de las exacerbaciones agudasde las exacerbaciones agudas Mejorar la tolerancia al ejercicioMejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado general y la calidad Mejorar el estado general y la calidad

de vidade vida


Prevenir y controlar los síntomasPrevenir y controlar los síntomas Reducir la frecuencia y la gravedad Reducir la frecuencia y la gravedad

de las exacerbaciones agudasde las exacerbaciones agudas Mejorar la tolerancia al ejercicioMejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado general y la calidad Mejorar el estado general y la calidad

de vidade vida




Todas las clases de Todas las clases de broncodilatadores aumentan la broncodilatadores aumentan la capacidad para realizar ejercicio sin capacidad para realizar ejercicio sin que necesariamente se produzcan que necesariamente se produzcan cambios significativos en el FEVcambios significativos en el FEV11


Jenkins et al, Chest 1987Jenkins et al, Chest 1987Ikeda et al, Thorax 1996Ikeda et al, Thorax 1996Guyatt et al, Am Rev Respir Dis 1987Guyatt et al, Am Rev Respir Dis 1987

Todas las clases de Todas las clases de broncodilatadores aumentan la broncodilatadores aumentan la capacidad para realizar ejercicio sin capacidad para realizar ejercicio sin que necesariamente se produzcan que necesariamente se produzcan cambios significativos en el FEVcambios significativos en el FEV11


Jenkins et al, Chest 1987Jenkins et al, Chest 1987Ikeda et al, Thorax 1996Ikeda et al, Thorax 1996Guyatt et al, Am Rev Respir Dis 1987Guyatt et al, Am Rev Respir Dis 1987


CrónicaCrónica


CrónicaCrónica









Rol de los Broncodilatadores de Acción Prolongada


• El tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada es más efectivo y conveniente que con los de acción corta pero más caro.

Evidencia ALa tabla de tratamiento recomienda este tipo de broncodilatadores específicamente en los estadios II, III y IV.

• El tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada es más efectivo y conveniente que con los de acción corta pero más caro.

Evidencia ALa tabla de tratamiento recomienda este tipo de broncodilatadores específicamente en los estadios II, III y IV.

Broncodilatadores de Acción Broncodilatadores de Acción ProlongadaProlongada

AdrenérgicosAdrenérgicos Formoterol, SalmeterolFormoterol, Salmeterol

Anticolinérgicos Anticolinérgicos (antimuscarínicos)(antimuscarínicos) TiotropioTiotropio

AdrenérgicosAdrenérgicos Formoterol, SalmeterolFormoterol, Salmeterol

Anticolinérgicos Anticolinérgicos (antimuscarínicos)(antimuscarínicos) TiotropioTiotropio


CrónicaCrónica


CrónicaCrónica











•Broncodilatadores adrenérgicos de acción prolongada:– 2 ensayos comparativos entre

Formoterol y Salmeterol con Ipratropium

– Mejores resultados con el β2 de acción prolongada

Evidencia ADahl et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;

164:778-84.Mahler et al. Chest 1999; 115:957-65.

•Broncodilatadores adrenérgicos de acción prolongada:– 2 ensayos comparativos entre

Formoterol y Salmeterol con Ipratropium

– Mejores resultados con el β2 de acción prolongada

Evidencia ADahl et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;

164:778-84.Mahler et al. Chest 1999; 115:957-65.


CrónicaCrónica


CrónicaCrónica











•El efecto broncodilatador del Tiotropio es el más prolongado entre los fármacos disponibles y permite su uso una vez al día.

•Su efecto no disminuye con el tratamiento regular en ensayos clínicos de hasta 1 año de duración.– Casaburi et al. Eur Respir J 2002;19:217-24– Van Noord et al. Thorax 2000;55:289-94– Vincken et al. Eur Respir J 2002;19:209-16

•El efecto broncodilatador del Tiotropio es el más prolongado entre los fármacos disponibles y permite su uso una vez al día.

•Su efecto no disminuye con el tratamiento regular en ensayos clínicos de hasta 1 año de duración.– Casaburi et al. Eur Respir J 2002;19:217-24– Van Noord et al. Thorax 2000;55:289-94– Vincken et al. Eur Respir J 2002;19:209-16

¿Cómo alivian la disnea los ¿Cómo alivian la disnea los broncodilatadores?broncodilatadores?

Disminuyen el atrapamiento aéreoDisminuyen el atrapamiento aéreo Reducen la carga elástica / resistiva de los Reducen la carga elástica / resistiva de los

músculos inspiratoriosmúsculos inspiratorios Aumentan la capacidad generadora de Aumentan la capacidad generadora de

fuerza de fuerza de los músculos los músculos inspiratoriosinspiratorios

Aumentan la expansión del Volumen Aumentan la expansión del Volumen Corriente Corriente (VT) y la ventilación(VT) y la ventilación

Disminuyen el atrapamiento aéreoDisminuyen el atrapamiento aéreo Reducen la carga elástica / resistiva de los Reducen la carga elástica / resistiva de los

músculos inspiratoriosmúsculos inspiratorios Aumentan la capacidad generadora de Aumentan la capacidad generadora de

fuerza de fuerza de los músculos los músculos inspiratoriosinspiratorios

Aumentan la expansión del Volumen Aumentan la expansión del Volumen Corriente Corriente (VT) y la ventilación(VT) y la ventilación

Mejoran el acoplamiento neuromecánicoMejoran el acoplamiento neuromecánico

Improvement in Resting InspiratoryImprovement in Resting Inspiratory Capacity Capacity and Hyperinflation Withand Hyperinflation With Tiotropium in COPDTiotropium in COPD Patients WithPatients With Increased Static Lung Volumes*Increased Static Lung Volumes*

Bartolome Celli, MD, FCCP; Richard ZuWallack, MD; Susan Bartolome Celli, MD, FCCP; Richard ZuWallack, MD; Susan Wang, MD; andWang, MD; and Steven Kesten, MD, FCCPSteven Kesten, MD, FCCP

Improvement in Resting InspiratoryImprovement in Resting Inspiratory Capacity Capacity and Hyperinflation Withand Hyperinflation With Tiotropium in COPDTiotropium in COPD Patients WithPatients With Increased Static Lung Volumes*Increased Static Lung Volumes*

Bartolome Celli, MD, FCCP; Richard ZuWallack, MD; Susan Bartolome Celli, MD, FCCP; Richard ZuWallack, MD; Susan Wang, MD; andWang, MD; and Steven Kesten, MD, FCCPSteven Kesten, MD, FCCP

Mejoría de la Hiperinflación y de la Capacidad Inspiratoria en reposo con Tiotropio en pacientes con EPOC y Volumenes pulmonares Estáticos Aumentados

Mejoría de la Hiperinflación y de la Capacidad Inspiratoria en reposo con Tiotropio en pacientes con EPOC y Volumenes pulmonares Estáticos Aumentados

Chest 2003; 124:1743-1748Chest 2003; 124:1743-1748

Cambios en los volumenes pulmonares Cambios en los volumenes pulmonares luego de 4 semanas de tratamientoluego de 4 semanas de tratamiento

Cambios en los volumenes pulmonares Cambios en los volumenes pulmonares luego de 4 semanas de tratamientoluego de 4 semanas de tratamiento

ConclusionesConclusiones

El tiotropio produce aumento de la El tiotropio produce aumento de la Capacidad Inspiratoria y disminución de la Capacidad Inspiratoria y disminución de la Capacidad Residual Funcional.Capacidad Residual Funcional.

Estos cambios reflejan una disminución del Estos cambios reflejan una disminución del grado de hiperinflación pulmonar que se grado de hiperinflación pulmonar que se mantiene durante 24 horas.mantiene durante 24 horas.

El tiotropio produce aumento de la El tiotropio produce aumento de la Capacidad Inspiratoria y disminución de la Capacidad Inspiratoria y disminución de la Capacidad Residual Funcional.Capacidad Residual Funcional.

Estos cambios reflejan una disminución del Estos cambios reflejan una disminución del grado de hiperinflación pulmonar que se grado de hiperinflación pulmonar que se mantiene durante 24 horas.mantiene durante 24 horas.

Celli et al. Chest 2003; 124:1743-1748

Celli et al. Chest 2003; 124:1743-1748

Volumenes Pulmonares Operativos durante Volumenes Pulmonares Operativos durante el ejercicioel ejercicio

pre-dosis

0

20

40

60

80

100

120

0 10 20 30 40 50

Ventilation (L/min)

0

20

40

60

80

100

120

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Ventilation (L/min)

Lu

ng

Vo

lum

e (

%p

red

icte

d T

LC

)

0

20

40

60

80

100

120

0 10 20 30 40 50

Ventilation (L/min)

EELV

IRV

VT

IC

TLC

EELV

Ventilación Ventilación Ventilación

Vo

lum

en

pu

lmo

na

r (%

TL

C p

red

ich

o)

Normal

EPOC

post-dosis

**PP<0.05, **<0.05, **P<P<0.010.01

8

9

10

11

-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Day

En

du

ran

ce

tim

e (

se

c) **

BasalBasal

==1 min 7 s (13.6%)(13.6%)

==1 min 45 s (21.4%)(21.4%)

8 min 12 s

****

Tiempo de Resistencia al Tiempo de Resistencia al EjercicioEjercicio

Tiempo de Resistencia al Tiempo de Resistencia al EjercicioEjercicio

Tiotropio (n=96)Placebo (n=91)

O’DonnellO’Donnell et al.et al. Eur Respir J 2004Eur Respir J 2004

Poor health-related quality of life

Air trapping

Hyperinflation

Reduced activity

Dyspnea

Expiratory airflow limitation

Deconditioning

Mejoran la calidad de vida asociada a la salud

la actividad

Alivian la Disnea

Reducen Atrapam. aéreo

Reducen la Hiperinflación

Menor decondicionamiento

Mejoran la limitación al flujo aéreo

Los Broncodilatadores de Acción Prolongada Los Broncodilatadores de Acción Prolongada interrumpen el Ciclo que conduce al deterioro de la interrumpen el Ciclo que conduce al deterioro de la

calidad de vidacalidad de vida

El tiotropio también ha El tiotropio también ha demostrado:demostrado: Reducción del número de Reducción del número de exacerbacionesexacerbaciones

Mejoría en la calidad de vidaMejoría en la calidad de vida Menor incidencia de hospitalizaciónMenor incidencia de hospitalización Reducción de costos para el sistema Reducción de costos para el sistema de saludde salud

El tiotropio también ha El tiotropio también ha demostrado:demostrado: Reducción del número de Reducción del número de exacerbacionesexacerbaciones

Mejoría en la calidad de vidaMejoría en la calidad de vida Menor incidencia de hospitalizaciónMenor incidencia de hospitalización Reducción de costos para el sistema Reducción de costos para el sistema de saludde salud

Nuevo Consenso Argentino de EPOC

Medicina 2003; 63:419 - 446

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

TiotropiumSalmeterolPlacebo

P=0.025

Broncodilatadores de acción prolongada Broncodilatadores de acción prolongada y Exacerbaciones en EPOCy Exacerbaciones en EPOC

N°

de e

xace

rbac

ione

s po

r pa

cien

te-a

ño

Brusasco V, et al. Thorax. 2003


CrónicaCrónica


CrónicaCrónica









Rol de los Glucocorticoides Inhalados


•El tratamiento regular con Glucocorticoides Inhalados no modifica la declinación del FEV1 en pacientes con EPOC.

•Datos de 4 estudios grandes recientes muestran evidencia que son apropiados para pacientes con un FEV1 < 50% del teórico (estadios lll y lV) y exacerbaciones frecuentes.

Evidencia A

•El tratamiento regular con Glucocorticoides Inhalados no modifica la declinación del FEV1 en pacientes con EPOC.

•Datos de 4 estudios grandes recientes muestran evidencia que son apropiados para pacientes con un FEV1 < 50% del teórico (estadios lll y lV) y exacerbaciones frecuentes.

Evidencia A


CrónicaCrónica


CrónicaCrónica











•Este tratamiento reduce la frecuencia de las exacerbaciones y mejora el nivel de salud.

•En 3 de estos estudios los glucocorticoides combinados con un β2 agonista de acción prolongada fueron más efectivos que los componentes individuales por separado.

Evidencia A

•Este tratamiento reduce la frecuencia de las exacerbaciones y mejora el nivel de salud.

•En 3 de estos estudios los glucocorticoides combinados con un β2 agonista de acción prolongada fueron más efectivos que los componentes individuales por separado.

Evidencia A

Saey D et al. AJRCCM 2003;168:425-430 Saey D et al. AJRCCM 2003;168:425-430 Saey D et al. AJRCCM 2003;168:425-430 Saey D et al. AJRCCM 2003;168:425-430

En los pacientes con EPOC y En los pacientes con EPOC y

disfunción muscular periféricadisfunción muscular periférica

(~50% casos)(~50% casos), los efectos de los , los efectos de los

broncodilatadores sobre la broncodilatadores sobre la

tolerancia al ejercicio son tolerancia al ejercicio son

limitadoslimitados

Home based ?Home based ?Rehabilitación Rehabilitación RespiratoriaRespiratoria

Todos los pacientes con Todos los pacientes con

EPOC son candidatos a EPOC son candidatos a

programas de programas de

entrenamiento muscular entrenamiento muscular

periféricoperiférico

Rehabilitación RespiratoriaRehabilitación Respiratoria

• El entrenamiento físico genera una mejoría significativa en:

- La tolerancia al ejercicio

- La calidad de vida

- La evolución clínica

• Los efectos del entrenamiento se explican por los cambios funcionales y estructurales del músculo esquelético

Rehabilitación RespiratoriaRehabilitación Respiratoria

Entrenamiento de miembros inferioresEntrenamiento de miembros inferiores Mejoría de la tolerancia al ejercicioMejoría de la tolerancia al ejercicio Mejoría disnea y calidad de vidaMejoría disnea y calidad de vida

Entrenamiento de miembros superioresEntrenamiento de miembros superiores Mejoría de la tolerancia al utilizar los MSMejoría de la tolerancia al utilizar los MS

Entrenamiento de músculos ventilatoriosEntrenamiento de músculos ventilatorios Sólo en pacientes seleccionadosSólo en pacientes seleccionados

Entrenamiento de miembros inferioresEntrenamiento de miembros inferiores Mejoría de la tolerancia al ejercicioMejoría de la tolerancia al ejercicio Mejoría disnea y calidad de vidaMejoría disnea y calidad de vida

Entrenamiento de miembros superioresEntrenamiento de miembros superiores Mejoría de la tolerancia al utilizar los MSMejoría de la tolerancia al utilizar los MS

Entrenamiento de músculos ventilatoriosEntrenamiento de músculos ventilatorios Sólo en pacientes seleccionadosSólo en pacientes seleccionados

El entrenamiento El entrenamiento muscular aumenta:muscular aumenta:

• La capacidad oxidativa mitocondrial

• La transferencia de O2 a nivel muscular

• El flujo sistémico de oxígeno a los tejidos

• Disminuye los requirimientos ventilatorios

0

20

40

60

COPDPost-trainingPre-trainingPost-trainingPre-training

Healthy

seco

nds

Hal

f-tim

e [P

Cr]

rec

over

y *

!

* p < 0.05 pre-pre

! p < 0.05 pre-post

Sala et al. AJRCCM, 1999

Training improves cell oxygenation & mitochondrial function

La intensidad del programa es La intensidad del programa es

un aspecto básico para un aspecto básico para

asegurar los efectos del asegurar los efectos del

entrenamiento muscularentrenamiento muscular

R. Casaburi et al ARRD, 1991

Duración de los programas de Duración de los programas de rehabilitaciónrehabilitación


La duración mímima de un programa de La duración mímima de un programa de rehabilitación efectivo es de 2 meses.rehabilitación efectivo es de 2 meses.

Cuanto más largo es el programa, más Cuanto más largo es el programa, más efectivos son los resultados.efectivos son los resultados.

Hasta la fecha no hay una estructura Hasta la fecha no hay una estructura efectiva desarrollada para mantener los efectiva desarrollada para mantener los efectos en el tiempoefectos en el tiempo

EVIDENCIA BEVIDENCIA B

La duración mímima de un programa de La duración mímima de un programa de rehabilitación efectivo es de 2 meses.rehabilitación efectivo es de 2 meses.

Cuanto más largo es el programa, más Cuanto más largo es el programa, más efectivos son los resultados.efectivos son los resultados.

Hasta la fecha no hay una estructura Hasta la fecha no hay una estructura efectiva desarrollada para mantener los efectiva desarrollada para mantener los efectos en el tiempoefectos en el tiempo

EVIDENCIA BEVIDENCIA B



– Behnke M et al. Home–based exercise is capable of Behnke M et al. Home–based exercise is capable of preserving hospital-based improvementes in severe chronic preserving hospital-based improvementes in severe chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2000;94:1184-obstructive pulmonary disease. Respir Med 2000;94:1184-91.91.

– Green RH et al. A randomised controlled trial of four weeks Green RH et al. A randomised controlled trial of four weeks versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary diseaseThorax 2001;56:143-5.obstructive pulmonary diseaseThorax 2001;56:143-5.

– Finnerty et al. The effectiveness of outpatient pulmonary Finnerty et al. The effectiveness of outpatient pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: a randomised rehabilitation in chronic lung disease: a randomised controlled trial. Chest 2001;119:1705-10.controlled trial. Chest 2001;119:1705-10.

– Ries AL et al. Maintenance after pulmonary rehabilitation in Ries AL et al. Maintenance after pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: A randomised trial. Am J Respir Crit chronic lung disease: A randomised trial. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:880-8Care Med. 2003;167:880-8

– Behnke M et al. Home–based exercise is capable of Behnke M et al. Home–based exercise is capable of preserving hospital-based improvementes in severe chronic preserving hospital-based improvementes in severe chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2000;94:1184-obstructive pulmonary disease. Respir Med 2000;94:1184-91.91.

– Green RH et al. A randomised controlled trial of four weeks Green RH et al. A randomised controlled trial of four weeks versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary diseaseThorax 2001;56:143-5.obstructive pulmonary diseaseThorax 2001;56:143-5.

– Finnerty et al. The effectiveness of outpatient pulmonary Finnerty et al. The effectiveness of outpatient pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: a randomised rehabilitation in chronic lung disease: a randomised controlled trial. Chest 2001;119:1705-10.controlled trial. Chest 2001;119:1705-10.

– Ries AL et al. Maintenance after pulmonary rehabilitation in Ries AL et al. Maintenance after pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: A randomised trial. Am J Respir Crit chronic lung disease: A randomised trial. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:880-8Care Med. 2003;167:880-8

Duración de los programas Duración de los programas de rehabilitaciónde rehabilitación

Duración de los programas Duración de los programas de rehabilitaciónde rehabilitación

Dados los recursos limitados es Dados los recursos limitados es importante establecer el punto de importante establecer el punto de corte para la duración de los corte para la duración de los programas de rehabilitación.programas de rehabilitación.

Dados los recursos limitados es Dados los recursos limitados es importante establecer el punto de importante establecer el punto de corte para la duración de los corte para la duración de los programas de rehabilitación.programas de rehabilitación.

La broncodilatación amplifica los La broncodilatación amplifica los

efectos del entrenamiento físicoefectos del entrenamiento físico

Casaburi R et al Chest 2005;127;809-17Casaburi R et al Chest 2005;127;809-17Casaburi R et al Chest 2005;127;809-17Casaburi R et al Chest 2005;127;809-17

*P<0.05

* *RehabilitationRehabilitation

Study drug

16%

32% 42%

Tiotropium (n=53)

Placebo (n=55)

8

12

16

20

24

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26

Weeks on treatment

End

uran

cetim

e (

min

)

*P<0.05

* *RehabilitationRehabilitation

Study drug

16%

32% 42%

Tiotropium (n=53)

Placebo (n=55)

Tiotropium (n=53)

Placebo (n=55)

8

12

16

20

24

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26

Weeks on treatment

End

uran

cetim

e (

min

)

8

12

16

20

24

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26

Weeks on treatment

End

uran

cetim

e (

min

)

Droga en estudio

Semanas de tratamiento

Tie

mp

o d

e r

esis

ten

cia

(m

in)

FEV 1FEV 1

SíntomasSíntomas

Dejar de fumar, Rehabilitación,VacunaciónDejar de fumar, Rehabilitación,VacunaciónDejar de fumar, Rehabilitación,VacunaciónDejar de fumar, Rehabilitación,Vacunación

AntiCol / AntiCol / ββ2 2 agonistas acción cortaagonistas acción cortaAntiCol / AntiCol / ββ2 2 agonistas acción cortaagonistas acción corta

Tiotropio / Tiotropio / ββ2 2 agonistas acción agonistas acción largalargaTiotropio / Tiotropio / ββ2 2 agonistas acción agonistas acción largalarga

RiesgoRiesgo

OxígenoOxígenoOxígenoOxígeno

Cirugía Cirugía ??Cirugía Cirugía ??

VM ?VM ?VM ?VM ?

Corticoides inhaladosCorticoides inhalados

Nuevo Consenso Argentino de la EPOCMedicina Bs.As. 2003 ; 63:419-446

Nuevo Consenso Argentino de la EPOCMedicina Bs.As. 2003 ; 63:419-446

Amigos Amigos COOORDOBESESCOOORDOBESES: Muchas gracias : Muchas gracias por su por su atención!!!! atención!!!!

dr eduardo a. schiavi director asistente de atención médica hospital de rehabilitación...

Documents