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EVALUACION ECOGRAFICA
DE NODULOS TIROIDEOS Y
PAAF
DR. CARLOS MANCUELLO
Médico Ecografista – HC IPS
Jefe de Servicio Ecografía General Hospital Nacional
SEPTIEMBRE 2016
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Desarrollo de la charla
ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL
MENCIONAR ENFERMEDADES DIFUSAS
PATOLOGIA NODULAR
TRABAJO DE INVESTIGACION DE PAAF
TIROIDEA – HC IPS
VIDEO DE TECNICA DE PAAF.
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ANATOMÍA
Parte anteroinferior del cuello
Compartimiento infrahioideo
Músculo
Tráquea
Esófago
Arterias carótidas
Venas yuguares
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ANATOMÍA Está formada
Dos lóbulos…PIRÁMIDE TRIANGULAR CARAS ANTERO-EXTERNA INTERNA
POSTERIOR
EXTREMIDADES SEPERIOR O VERTICE
INFERIOR O BASE
Istmo
Lóbulo piramidal
(10-60% de pctes)
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ANATOMÍA Tamaño y forma variables
Dimensiones normales varían en márgenes amplios
Neonato Longitud media: 18-20mm AP media: 8-9mm
Adultos Longitud media: 40-60mm
AP media: 11-15mm
Istmo: hasta 4,5mm
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ECOGRAFÍA-ENFOQUE Investigarse:
Antecedentes relacionados clínicos y quirúrgicos
Estudios previos
Si recibió algún tipo de tratamiento
Antecedente de irradiación sobre el cuello
Antecedentes familiares de carcinoma de tiroides
Motivo del estudio
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INDICACIONES Alteración en el perfil tiroideo. Volumen tiroideo Caracterización de la Eco estructura. Detección de nódulo Caracterización de nódulo Monitorización de respuesta terapéutica Correlación con otros métodos Compromiso de tejidos vecinos o ganglios Guía para punción-biopsia Seguimiento postquirúrgico Screening familiar (Carcinoma medular)
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LA TIROIDES – ANATOMIA ECOGRAFICA
Ecogenicidad media-alta
Platisma del cuello
Esterno Hioideo
Esterno tiroideo
Esterno cleidomastoideo
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Vascularización de la glándula
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TÉCNICA Transductores de alta frecuencia: 7,5-15MHz Transductores sectoriales Doppler
Decúbito supino Cuello extendido Almohadilla bajo los hombros para mejorar exposición del cuello Plano longitudinal y transversal Zonas laterales
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CALCULO DEL VOLUMEN
TIROIDEO
Método matemático Longitud (cm) x anchura (cm) x grosor (cm) x 0,52
Para cada lóbulo
Volumen de la glándula: Vol LD + Vol LI + Vol Ist
18,6 ± 4,5 ml o g ...Rumack
Volumen de cada lóbulo
3,5 – 7 ml… Dr. Morikawa
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MEDIDAS NORMALES Dr. Morikawa
MEDIDA NORMAL BOCIO
AP. 12 ± 2 mm ↑15mm
TRANSV. 15,7 ± 2,5mm ↑20mm
LONG. 42 ± 5 mm ↑50mm
VOL. LOB. 3,5 – 7 ml ↑7ml
Istmo: hasta 4,4mm AP
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ENFERMEDADES
DIFUSAS
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TRASTORNOS TIROIDEOS
DIFUSOS
Tiroiditis supurante aguda
Tiroiditis granulomatosa subaguda
Tiroiditis de Hashimoto (linfocítica crónica)
Tiroiditis indolora o silente
Tiroiditis fibrosa invasora
Enfermedad de Graves Basedow
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Varias imágenes pseudonodulares hipoecoicos de
pequeño tamaño que corresponde a infiltración
linfocítica del parénquima
Lóbulo izquierdo
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Múltiples pseudo nódulos hipo ecoicos muy pequeños y
un flujo aumentado, este aumento de flujo puede
indicar agudización de la tiroiditis
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Múltiples imágenes pseudonodulares hipoecoicas muy
pequeños y una disminución del flujo en el Doppler
color. El flujo es normal o está disminuido en la mayoría
de casos de Hashimoto.
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Marcado aumento difuso de los lóbulos e
istmo. Múltiples ecos lineales y brillantes
por todo el parénquima hipoecoico
TABICACIONES GROSERAS
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TABICACIONES GROSERAS
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Aumento difuso y marcado de los dos
lóbulos y el istmo
Glándula difusamente hipoecoica
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Doppler potencia del lóbulo izquierdo.
Aumento de la vascularidad
Infierno tiroideo
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PATOLOGIA NODULAR TIROIDEA
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NODULOS TIROIDEOS
HIPERECOGENICOS
ISO ECOGENICOS
HIPO ECOGENICOS
MIXTOS
DE BORDES REGULARES O IRREGULARES
HALO HIPO ECOGENICO
VASCULARIACION (tipo 1, tipo 2 y tipo 3)
MICRO Y MACRO CALCIFICACIONES.
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Son relativamente frecuentes (hasta en
un 60% de un Scrennig de Ecografía en la
población en general)
El cáncer de tiroides es poco frecuente
(menos del 5% de todos los nódulos
tiroideos)
↓ 1% de las neoplasias malignas
La mayoría de lo nódulos son benignos
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Características Ecográficas de los Nódulos benignos.
Contornos regulares, limites netos
Ecogenico e iso ecogenico.
Flujo peri nodular (tipo 2)
Nódulo anecoico, áreas quísticas
Artefactos en cola de cometa
Macro calcificaciones.
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Características Ecográficas de los nódulos malignos.
Nódulo hipoecogénico
Contorno irregulares, limites imprecisos
Ausencia de Halo
Nódulos mas altos que anchos
Micro calcificaciones
Flujo intra nodular (tipo 3)
Invasión a estructuras vecinas
Adenopatías patológicas en cadena
cervical.
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Probabilidad de Benignidad según su ecogenicidad. (Dr. Alejandro Blando)
Nódulos Ecogenicos: 98,4 %
Nódulos iso ecogenicos: 97,1 %
Nódulos hipo ecogenicos: 60%
Obs. El 68 a 95% de los carcinomas son
hipo ecogenicos, sin embargo la mayoría
de los nódulos hipo ecogenicos son
benignos en la practica diaria.
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PATOLOGIA NODULAR BOCIO NODULAR
NODULOS NO ASOCIADOS A BOCIO
Hiperplasia adenomatosa
Adenomas
Carcinomas
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BOCIO: es el aumento global del tamaño
o el volumen de la glándula, puede ser
nodular o difuso.
Etiología del Bocio Nodular
Deficiencia de yodo
Trastornos de la síntesis hormonal
Mala utilización del yodo
Pueden haber nódulos no asociados a bocio.
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Presentación de Bocio
nodular
Fase inicial de hiperplasia celular de acinos
Micronódulos
Macronódulos
“Nódulos hiperplásicos, adenomatosos o coloides”
Degeneración por licuefacción (sangre, líquido
seroso, sustancia coloide)
Muchas de las lesiones quísticas
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Degeneración quística
Calcificación: grosera y perinodular
Función: normal, reducida o aumentada
La mayoría son isoecoicos
Al aumentar de tamaño: hiperecoica
Menos frecuente: patrón hipoecoico, en
panal de abejas
Fino halo hipoecoico periférico
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Los cambios degenerativos se corresponden
con su aspecto ecográfico
Líquido seroso o coloide
Zonas puramente anecoicas
Hemorragias
Líquido ecogénico o niveles líquido-líquido
Microcristales
Focos ecógenicos brillantes con artefacto en cola
de cometa
Bandas atenuadas de tejido tiroideo
Tabicaciones intraquísticas delgadas
Totalmente avascular al Doppler
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Los cambios degenerativos se corresponden
con su aspecto ecográfico
Calcificaciones
cáscaras periféricas delgadas “cáscaras de huevo”
Focos groseros, asociados a sombras acústicas
Proyecciones sólidas intraquísticas
Vascularización al Doppler color
Similar al Ca quístico papilar
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Bocio Multinodular Múltiples nódulos confluentes
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Nódulo hiperplásico.
Nódulo isoecoico,
homogéneo, ovalado,
con halo fino y uniforme
Nódulo Espongiforme Imagen en panal de abejas o
cambios quísticos
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Quistes coloides. Pequeños focos ecógenicos
que probablemente son
microcristales, algunos con
artefactos en cola de cometa
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Los quistes coloides contienen a
menudo ecos internos
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Calcificación periférica en cascara de huevo.
Este hallazgo indica con
gran probabilidad de que
se trata de un nódulo
benigno.
Calcificación periférica, grosera,
en cáscara de huevo y la imagen
típica de un quiste coloide
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Calcificación periférica grosera
Calcificación en cáscara de huevo
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ADENOMA
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5-10% de todos los trastornos nodulares tiroideos
La mayoría normofuncionantes
↓10% hiperfuncionantes
La mayoría son solitarios
Pueden formar parte de proceso multinodular
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Adenoma Folicular Benigno
Verdadera neoplasia
Compresión de tejidos vecinos
Formación de cápsula fibrosa
Diferentes subtipos
Adenoma fetal
Adenoma de células de Hurtle
Adenoma embrionario
Mismas características citológicas que el
carcinoma folicular
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En la ecografía
Masa sólida
Hiper, iso o hipoecoicas
Halo periférico hipoecoico
Grueso y liso
Al Doppler
Vasos en la cápsula «halo»
Imagen de «Radios de Rueda»
Hiperfuncionantes: Abundante vasculacrización periférica e intralesional
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Adenoma folicular benigno.
Masas homogéneas
Hipoecoicas
redodeadas u ovaladas
con un halo delgado alrededor.
Este halo corresponde a la cápsula del
adenoma.
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Adenoma hipoecoico sin halo y un
quiste coloideo
Masa redonda,
homogénea e
hiperecoica
Masa ovalada con un componente
quístico en su interior
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CARCINOMA
Papilar
Folicular
Medular
Anaplásico
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La mayoría son de origen epitelial
Derivan de las células foliculares o parafoliculares
La mayoría bien diferenciados
Carcinoma papilar 75-90% de todos los casos
10-25%
Medulares
Foliculares
Anaplásicos
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CARCINOMA PAPILAR A cualquier edad
Alta prevalencia en niños y jóvenes
Afecta mas mujeres 2:1 – 4:1.
Multicéntrica
Tiene un curso relativamente benigno e indolente
(sobrevida mayor a 90% a los 20 años)
A menudo es un hallazgo casual.
A menudo hacen metástasis ganglionares al momento
del hallazgo.
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CARCINOMA PAPILAR
Mts a distancia poco frecuente 2-3%
Mediastino
Pulmón
Microcalcificaciones
Por depósito de calcio en los cuerpos de psamoma
Tumor primario
Metástasis ganglionares
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Características ecográficas relativamente distintivas
Hipoecogenicidad – 90%
Microcalcificaciones
Pequeños focos hiperecogénicos
Uniformes
Con o sin sombra acústica
Hipervascularidad – 90%
Mts ganglionares cervicales
Pueden contener microcalcificaciones
Quísticos
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Carcinoma papilar Nódulo sólido, hipoecoico, de
7mm, con microcalcificaciones
Nódulos sólidos hipoecoicos sin
signos de calcificación
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Nódulos hipoecoicos que contienen focos ecógenos producidos
por microcalcificaciones
![Page 55: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/55.jpg)
Nódulo hipoecoico
sólido con halo
grueso e irregular y
una calcificación
lineal en el borde
anterior
Masa heterogénea pero
isoecoica en el istmo
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El flujo sanguíneo en el
interior del tumor está
aumentado a menudo,
pero no siempre.
Nódulo de 1,5cm con halo
grueso e irregular
La ecografía Doppler potencia
muestra que el nódulo es
hipervascular y tiene flujo en el
centro y periferia
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Nódulo hipoecoico con
microcalcificaciones
La ecografía Doppler potencia demuestra que no hay flujo sanguíneo en el interior del
tumor
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Pequeños ganglios hipoecoicos
redondos.
A pesar de su tamaño (4mm), la forma
redondeada y el aspecto hipoecoico
son muy indicativos de mts
Metástasis en ganglios cervicales
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Ganglio hipoecoico ovalado
Ganglios linfáticos anormales,
uno de los cuales contiene
microcalcificaciones
![Page 61: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/61.jpg)
Ganglio linfático de
gran tamaño que
ha experimentado
cambios quísticos.
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CARCINOMA FOLICULAR
5-15%
Dos variantes
Mínimamente invasores
Encapsulados
Invasión vascular de la cápsula lo diferencia del
adenoma
Mts 5-10%
Muy invasivos
No están bien encapsulados
Invasión más fácil de comprobar
Mts 20-40%
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CARCINOMA FOLICULAR
Diseminación por vía hematógena
Más mts a distancia
Hueso
Pulmón
Cerebro
Hígado
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No existen características ecográficas exclusivas
Carcinoma folicular vs Adenoma folicular
Tampoco PAAF
Diagnóstico por invasión capsular y vascular
Extirpación quirúrgica
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Rasgos a destacar:
Márgenes tumorales irregulares
Halo grueso e irregular
Organización tortuosa o caótica de los
vasos internos al Doppler
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Masas redondas, hipoecoicas, homogéneas que son idénticas
salvo por la diferencia de tamaño.
La de menor tamaño era maligna.
Al microscopio óptico se observa que la cápsula a sido invadida por
células foliculares
Neoplasias foliculares benigna y maligna
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Neoplasias foliculares
malignas.
Masas hipoecoicas
homogéneas, ovaladas
![Page 68: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/68.jpg)
Neoplasias foliculares malignas Masas redondas homogéneas
Tienen aspecto idéntico a la neoplasia folicular benigna
![Page 69: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/69.jpg)
CARCINOMA MEDULAR
5%
Células parafoliculares
Hormona calcitonina
Incidencia familiar
20%
MEN tipo II
Multicéntrico o bilateral 90%
Mts a ganglios linfáticos
Peor pronóstico que el folicular
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CARCINOMA MEDULAR
Aspecto ecográfico similar al PAPILAR
Masa sólida hipoecoica
Calcificaciones más groseras
Tu primario
Mts
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Carcinoma tiroideo medular multicéntrico
Masas hipoecoicas bilaterales que contienen zonas de
calcificación grosera
![Page 72: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/72.jpg)
Carcinoma tiroideo medular
Nódulos sólidos hipoecoicos con calcificaciones internas groseras
![Page 73: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/73.jpg)
Carcinoma tiroideo medular Nódulos sólidos hipoecoicos con calcificaciones internas muy pequeñas
![Page 74: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/74.jpg)
Carcinoma tiroideo medular
Nódulos sólidos hipoecoicos sin calcificaciones y con un
aspecto similar al de una neoplasia folicular
![Page 75: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/75.jpg)
CARCINOMA TIROIDEO
ANAPLASICO
Ancianos
Uno de los tumores sólidos más letales
2% de todos los Tu tiroideos
Peor pronóstico
Letalidad de 95% a 5 años
Masa de crecimiento rápido
Desborda los límites de la glándula
Invade las estructuras contiguas
Invasión: agresiva local
![Page 76: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/76.jpg)
CARCINOMA TIROIDEO
ANAPLASICO
En la ecografía:
Hipoecoicos
Engloban o invaden vasos sanguíneos y
músculos cervicales
![Page 77: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/77.jpg)
Carcinoma anaplásico Masa sólida hipoecoica de gran tamaño
que nace del lóbulo tiroideo derecho
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Clasificación citológica de la PAAF
1. Negativo (ausencia de células malignas)
2. Positivo de neoplasia maligna
3. Indicativo de neoplasia maligna
4. No diagnóstico (20%)
Sensibilidad: 65-98%
Especificidad: 72-100%
Falsos negativos: 1-11%
Falsos positivos: 1-8%
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Ecogenicidad
Hiperecoicos
Benignos: probabilidad elevada ↑85%
Malignos: poco frecuente ↓1%
Isoecoicos
Benignos: probabilidad media 16-84%
Malignos: baja probabilidad ↓15%
Hipoecoicos
Benignos y malignos: probabilidad media
16-84%
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CONTENIDO INTERNO
Puramente quístico
Benignos: probabilidad elevada ↑85%
Malignos: poco frecuente ↓1%
Quístico con tabiques delgados
Benignos: probabilidad elevada ↑85%
Malignos: poco frecuente ↓1%
Sólido y quístico mixto
Benignos: probabilidad media 16-84%
Malignos: baja probabilidad ↓15%
Artefactos en cola de cometa
Benignos: probabilidad media 16-84%
Malignos: poco frecuente ↓1%
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HALO
Halo fino Benignos: probabilidad elevada ↑85%
Malignos: baja probabilidad ↓15%
Halo fino e incompleto Benignos: poco frecuente ↓1%
Malignos: probabilidad media 16-84%
![Page 82: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/82.jpg)
BORDES
Bien definidos
Benignos: probabilidad media 16-84%
Malignos: baja probabilidad ↓15%
Poco definidos Benignos: baja probabilidad ↓15%
Malignos: probabilidad media 16-84%
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CALCIFICACIÓN
En cáscara de huevo
Benignos: probabilidad elevada ↑85%
Malignos: poco frecuente ↓1%
Calcificaciones groseras Benignos: probabilidad media 16-84%
Malignos: poco frecuente ↓1%
Microcalcificaciones Benignos: baja probabilidad ↓15%
Malignos: probabilidad elevada ↑85%
![Page 84: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/84.jpg)
DOPPLER
Patrón de flujo periférico Benignos: probabilidad media 16-84%
Malignos: baja probabilidad ↓15%
Patrón de flujo interno
Benignos: baja probabilidad ↓15%
Malignos:probabilidad media 16-84%
![Page 85: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/86.jpg)
CLASIFICACION TI-RADS: TI-RADS 1 : glándula tiroidea normal.
con dimensiones y ecogenicidad conservadas
sin nódulos, quistes ni calcificaciones.
![Page 87: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/87.jpg)
CLASIFICACION TI-RADS: TI-RADS 2 : lesiones coloideas con 0% de riesgo de cáncer y con tres tipos
de imágenes
Tipo 1 : lesión anecoica simple o quiste coloideo con imagen ecorrefringente en su interior,
TI-RADS 2 Imagen típica de varios
quistes coloides: áreas
anecoicas con focos
hipereogénicos (tipo 1)
![Page 88: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/88.jpg)
TI-RADS 2 : lesiones coloideas con 0% de riesgo de cáncer y con tres tipos
de imágenes
Tipo 2: nódulo complejo ↓2 cm con calcificación periférica o nódulo totalmente calcificado.
TI-RADS 2 Nódulo coloideo tipo 2:
nódulo complejo menores de
2 cm. con calcificación
periférica
![Page 89: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/89.jpg)
TI-RADS 2 : lesiones coloideas con 0% de riesgo de cáncer y con tres tipos
de imágenes
TI-RADS 2 Tipo 3:de aspecto
espongiforme con
imágenes puntiformes.
![Page 90: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/90.jpg)
CLASIFICACION TI-RADS: TI-RADS 3 : probablemente benigno, ↓ 5% de malignidad
se debe recomendar seguimientos periódicos,
se incluyen lesiones pseudonodulares en pacientes con Tiroiditis de Hashimoto.
Quiste con componentes solidos sin señal
![Page 91: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/91.jpg)
TI-RADS 4 A: con baja sospecha de malignidad, de 5 a 10%
todo nódulo sólido hipoecogénico palpable
todo nódulo sólido o mixto ↑ de 4 cm
Patrón neoplásico simple, nódulo sólido o mixto
hiper, iso o hipoecoico sin calcificaciones,
rodeado parcialmente por halo.
Patrón de Quervain, lesión hipoecoica con
bordes mal definidos sin calcificaciones.
![Page 92: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/92.jpg)
TI-RADS 4 B:
Con sospecha de malignidad entre 10 a
80%.
Nódulo sólido con patrón neoplásico
Nódulo sólido hipoecoico, no
encapsulado, con forma y márgenes mal
definidos, con vascularización
interna, con o sin calcificaciones.
![Page 93: DR. CARLOS MANCUELLO · 2017-09-27 · desarrollo de la charla anatomia ecografica normal mencionar enfermedades difusas patologia nodular trabajo de investigacion de paaf tiroidea](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040106/5e3060e5ef177d510d318271/html5/thumbnails/93.jpg)
CLASIFICACION TI-RADS 5:
Nódulos probablemente malignos en ↑ 80%
Nódulo con patrón de malignidad
Hipoecogénica
No encapsulada
Forma y margenes irregulares
Con o sin calcificaciones (gruesas o micro
calcificaciones)
Vascularizada al Doppler color con vasos
penetrantes
Nódulos + adenopatías ipsilaterales con sospecha de
metástasis
Aparición de nódulo hipoecogénico en el lecho
operatorio post tiroidectomía por cáncer.
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TI-RADS 5 Patrón maligno
Nódulos sólido
Hipoecogénico
Márgenes irregulares
Sin cápsula
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TIRADS 6: nódulos con biopsia previa con diagnóstico de
cáncer.
Horvarth et al. An ultrasonogram Reporting
System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer
Risk for Clinical Management. J Clin
Endocrinol Metab 90:1748-1751, 2009
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Trabajo de Investigación de PAAF tiroideo –
Correlación Ecográfica – Citológica de
nódulos mayores a 10 mm.
Hospital Central del IPS – Año 2012
Trabajo de investigación prospectivo para acceder al
titulo de Especialista en Ecografía General – UNA.
Tutor: Dra. Rafaela Estigarribia
Colaboradores.
Dra. Gloria Zorrilla
Dra. Teresita Santacruz
Dra. Paola Barreto
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OBJETIVOS
Generales:
Determinar el porcentaje de malignidad en nódulos mayores a 10 mm, independientemente de las características sonográficos.
Específicos:
Determinar las características ecográficas de nódulos tiroideos mayores de 10mm y su correlación con los hallazgos cito histológicos.
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MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio prospectivo de corte transversal donde
fueron estudiados 120 pacientes de ambos sexos, sin límite de
edad, con diagnostico sonográficos de nódulos tiroideos,
sólidos y mixtos mayores a 10 mm, que acudieron al servicio
de Ecografía del HC IPS entre Abril del 2011 hasta Febrero del
2012, procedentes del servicio de Endocrinología del HC IPS
(11 meses)
Los materiales fueron extraídos por capilaridad con Jeringa de
5 ml, guiada por Ecografía y extendidos en 4 láminas de
vidrio, secadas al aire, e inmediatamente trasladadas al
servicio de Anatomía Patológica del HC IPS.
Fueron clasificados en: hemorrágicos, celularidad normal y
con atipias.
Se analizaron las características ecográficas y la correlación
con la citología de todos los nódulos.
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La Ecografía de nuestros pacientes, todas fueron realizadas
por el plantel del médicos del HC IPS.
En los casos de multi nodularidad, se punzó el nódulo con al
menos una característica sospechosa /o el nódulo de mayor
tamaño.
La punción lo realice personalmente en todas las ocasiones.
La lectura de la citología fue hecha por el plantel de Médicos
del Servicio de Anatomía Patológica en HC IPS
Los pacientes con citología atípica, fueron sometidos a
Cirugía en el HC IPS y tuvimos retorno de la anatomía
patológica.
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RESULTADOS
De los 120 nódulos punzado, 20 excluimos por no contar con el resultado de la citología y algunos informes ecográficos incompletos. De los 100 nódulos restantes, 24 resultaron hemorrágicos; 65 fueron normales (sin atipia)y 11 presentaron celularidad atípica. Todos los pacientes con resultados citológicos con atipias fueron a cirugía; En el 63, 6% (7 pacientes) de éstos se confirmó malignidad, siendo el resultado histopatológico: 5 carcinoma papilar (46%), 1 carcinoma folicular (9%), y 1 carcinoma medular (9%), y 4 de ellos resultaron falsos positivos (36%).
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Hallazgos ecográficos en nódulos malignos Al valorar la ecogenicidad de los nodulos malignos, se encontro que
el 57% (4 pacientes) de los mismos, fueron hipo ecogénicos, 29% (2 pacientes) iso ecogénico y 14% (1 paciente) Ecogénico (pero con tres micro calcificaciones)
Al valorar los bordes de los nódulos atipicos se encontraron que 71 % (5 pacientes) tienen bordes regulares y el 25% (2 pacientes), tiene bordes irregulares.
En cuanto a la presencia de micro calcificaciones en los nódulos malignos, el 71% (5 pacientes) presentaron micro calcificaciones y el 29% (2) pacientes no presentación micro calcificaciones.
Al valorar el tipo de vascularización de los nódulos malignos se encontró que el 72% (5 pacientes) exhiben vascularización mixta a predominio central, 14% (1 paciente) no presenta vascularización, 14% (1 paciente)
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Hallazgos sonograficos en nódulos
malignos.
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HALLAZGOS SONOGRAFICOS EN NODULOS MALIGNOS
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HALLAZGOS SONOGRAFICOS EN NODULOS MALIGNOS
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Resultados de los nódulos con
celularidad sin atipia
Los patrones sonográficos de los nódulos con celularidad normal (65 pacientes), el isoecogénico fue el más frecuente 50% (32 pacientes), Ecogénicos 26% (17 pacientes), hipoecogénico 24% (16 pacientes)
100% de estos nódulos tenían bordes regulares y 8% (5 pacientes) presentaron microcalcificaciones.
En cuanto a la vascularización 89% (58 pacientes) presentaron vascularización periférica y 11% (7 pacientes) vascularización central.
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Nódulos sin atipia.
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HALLAZGOS SONOGRAFICOS EN
LOS NODULOS CON CELULARIDAD
NORMAL
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CONCLUSIONES
El porcentaje de malignidad en nódulos tiroideos mayores a 10mm, con y sin criterios de malignidad en este estudio fue del 7%.
Todos los nódulos malignos presentaron algún criterio de malignidad. La mayoría de ellos presento como patrón ecográfico predominante la hipo ecogenicidad, presencia de micro calcificaciones y al Doppler la distribución de frecuencia del tipo mixto con predominio central.
Entre los nódulos con celularidad atípica se evidencia un 36% de falso positivo (4 pacientes).
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CONCLUSIONES
El porcentaje de malignidad en nódulos tiroideos mayores a 10mm, con y sin criterios de malignidad en este estudio fue del 7%.
Todos los nódulos malignos presentaron algún criterio de malignidad. La mayoría de ellos presento como patrón ecográfico predominante la hipo ecogenicidad, presencia de micro calcificaciones y al Doppler la distribución de frecuencia del tipo mixto con predominio central.
Entre los nódulos con celularidad atípica se evidencia un 36% de falso positivo (4 pacientes).
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MUCHAS GRACIAS…