UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”“FRANCISCO DE MIRANDA”

PROGRAMA: MEDICINAPROGRAMA: MEDICINACLINICA QUIRÚRGICACLINICA QUIRÚRGICA

SERVICIO: TRAUMATOLOGÍASERVICIO: TRAUMATOLOGÍA

Dr. Ángel ReyesDr. Ángel ReyesFuguet VirginiaFuguet Virginia

Graterol MiryelisGraterol MiryelisGuerra GellikaGuerra Gellika

Hernández AnaHernández Ana

Santa Ana de Coro, julio 2008.Santa Ana de Coro, julio 2008.

OsteogénesisOsteogénesis

Definición:Definición: se define como el conjunto de fenómenos se define como el conjunto de fenómenos histológicos y bioquímicos que se suceden, con el fin de histológicos y bioquímicos que se suceden, con el fin de reparar una fractura. El tejido de reparación que se origina a reparar una fractura. El tejido de reparación que se origina a causa de la osteogénesis es lo que se conoce con el nombre causa de la osteogénesis es lo que se conoce con el nombre de callo óseo.de callo óseo.

Etapas de la formación del callo óseo:Etapas de la formación del callo óseo:1.1. Formación y organización del hematomaFormación y organización del hematoma

2.2. Etapa de proliferación celularEtapa de proliferación celular

3.3. Formación del callo óseo propiamente dicho.Formación del callo óseo propiamente dicho.

OsteogénesisOsteogénesis1.1. Formación y organización del hematoma:Formación y organización del hematoma:

Al producirse el trauma se genera un hematoma en el Al producirse el trauma se genera un hematoma en el sitio de la fractura, formándose este por la rotura de sitio de la fractura, formándose este por la rotura de vasos sanguíneos que se encuentran en el periostio, vasos sanguíneos que se encuentran en el periostio, tejidos blandos y vasos que nutren el hueso.tejidos blandos y vasos que nutren el hueso.

El tamaño de este varia según la fractura, la intensidad El tamaño de este varia según la fractura, la intensidad del trauma y según el hueso fracturado.del trauma y según el hueso fracturado.

Este siempre va a organizarse, se forma el coagulo y Este siempre va a organizarse, se forma el coagulo y comienza a ser invadido por fibroblastos, por lo tanto hay comienza a ser invadido por fibroblastos, por lo tanto hay un aumento de la vascularidad local principalmente de un aumento de la vascularidad local principalmente de periostio y de las partes blandas.periostio y de las partes blandas.

OsteogénesisOsteogénesis

• Etapa de proliferación celular:Etapa de proliferación celular:Ya originado el coagulo, las células formadoras de hueso Ya originado el coagulo, las células formadoras de hueso (periostio) comienzan a formar dehiscencia, y comienza (periostio) comienzan a formar dehiscencia, y comienza una gran actividad de proliferación y secreción celular.una gran actividad de proliferación y secreción celular.

Hay proliferación de fibroblastos, condroblastos y Hay proliferación de fibroblastos, condroblastos y osteoblastos que llevan a formar tejido fibroso osteoblastos que llevan a formar tejido fibroso abundante, que sustituye por completo al hematoma abundante, que sustituye por completo al hematoma organizado, es por ello que a esta fase se le conoce con organizado, es por ello que a esta fase se le conoce con el nombre de el nombre de CALLO FIBROSOCALLO FIBROSO, que muchas veces no es , que muchas veces no es visible a la radiografía.visible a la radiografía.

OsteogénesisOsteogénesis3.3. Fase de formación del callo:Fase de formación del callo: el callo fibroso se el callo fibroso se

extiende y extiende y completando la fusión de los dos extremos completando la fusión de los dos extremos que constituye la fractura.que constituye la fractura.

• Factores que influyen en la formación y consolidación del Factores que influyen en la formación y consolidación del callo óseo:callo óseo:

a)a) La edad.La edad.

b)b) Localización de la fractura.Localización de la fractura.

c)c) Tipo de inmovilización.Tipo de inmovilización.

d)d) Tipo de fractura.Tipo de fractura.

e)e) Complicaciones locales.Complicaciones locales.

f)f) Complicaciones generales: trastornos metabólicos .Complicaciones generales: trastornos metabólicos .

OsteogénesisOsteogénesis

TRASTORNOS DE LA OSTEOGÉNESIS:TRASTORNOS DE LA OSTEOGÉNESIS:

1.1. Retardo de la consolidación.Retardo de la consolidación.

EtiologíaEtiología.: -Factores Sistémicos..: -Factores Sistémicos.

-Factores Locales : * Ubicación de la fractura.-Factores Locales : * Ubicación de la fractura. * Magnitud de la necrosis local* Magnitud de la necrosis local.. * * Movilidad y desplazamiento Movilidad y desplazamiento

fractuario.fractuario. * Compromiso de la vascularizacion.* Compromiso de la vascularizacion. * Infección.* Infección. * Estado previo del hueso a ese nivel.* Estado previo del hueso a ese nivel.

OsteogénesisOsteogénesis

Clínica:Clínica:-Movilidad en los segmentos fracturados.-Movilidad en los segmentos fracturados.-Dolor en el foco en la fractura.-Dolor en el foco en la fractura.-Desviación progresiva de los fragmentos.-Desviación progresiva de los fragmentos.

En la radiología se aprecia:En la radiología se aprecia:

-Persistencia en la línea de fractura.-Persistencia en la línea de fractura.-Atrofia en los segmentos óseos.-Atrofia en los segmentos óseos.-Escaso callo óseo.Escaso callo óseo.

Tratamiento: Tratamiento: Consiste en prolongar el Consiste en prolongar el TTO iniciado , corregir los factores que TTO iniciado , corregir los factores que pudiesen estar retardando el proceso , pudiesen estar retardando el proceso , aplicar estímulos mecánicos y eléctricos.aplicar estímulos mecánicos y eléctricos.

OsteogénesisOsteogénesis2.2. Pseudoartrosis:Pseudoartrosis:

No unión o ausencia de consolidación.No unión o ausencia de consolidación.

• Factores que influyen en la formación de Pseudoartrosis:Factores que influyen en la formación de Pseudoartrosis:

1)1) Factores propios del tipo de fractura:Factores propios del tipo de fractura:a)a) Ubicación de la fractura.Ubicación de la fractura.b)b) Daño circulatorio en los extremos fracturados.Daño circulatorio en los extremos fracturados.c)c) Fracturas expuestas o infectadas.Fracturas expuestas o infectadas.d)d) Interposición de los tejidos.Interposición de los tejidos.

2)2) Factores dependientes del tratamiento:Factores dependientes del tratamiento:a)a) Reducción insuficiente.Reducción insuficiente.b)b) Inmovilización inadecuada.Inmovilización inadecuada.c)c) Tratamiento quirúrgico incorrecto.Tratamiento quirúrgico incorrecto.d)d) Infección postquirúrgica.Infección postquirúrgica.

OsteogénesisOsteogénesis• Clasificación de las pseudoartrosis:Clasificación de las pseudoartrosis:

Hipertróficas, viables o vasculares:Hipertróficas, viables o vasculares:Persistencia de solución de continuidad de los Persistencia de solución de continuidad de los extremos óseos.extremos óseos.

Desde el punto de vista radiológico se distinguen 3 Desde el punto de vista radiológico se distinguen 3 tipos:tipos:

a.a. Hipertrófica.Hipertrófica.b.b. Ligeramente hipertrófica.Ligeramente hipertrófica.c.c. Oligotrófica.Oligotrófica.

Atróficas, no viables o avasculares:Atróficas, no viables o avasculares:Desde el punto de vista radiológico hay:Desde el punto de vista radiológico hay:a.a. Distróficas.Distróficas.b.b. Necroticas.Necroticas.c.c. Atróficas con defecto óseo.Atróficas con defecto óseo.

OsteogénesisOsteogénesis• Clínica:Clínica:

Persistencia de movilidad.Persistencia de movilidad. No hay dolor.No hay dolor. Atrofia del tejido blando.Atrofia del tejido blando. Deformidad y angulación.Deformidad y angulación. Radiologicamente: ausencia de continuidad, condensación y Radiologicamente: ausencia de continuidad, condensación y

proliferación de los extremos óseos.proliferación de los extremos óseos.

• Tratamiento de la pseudoartrosis:Tratamiento de la pseudoartrosis:Se deben cumplir los siguientes principios de curetaje:Se deben cumplir los siguientes principios de curetaje:

Afección quirúrgica.Afección quirúrgica. Curetaje y raspado del canal medular.Curetaje y raspado del canal medular. Compresión y estabilización (osteosíntesis)Compresión y estabilización (osteosíntesis) Injertos óseos.Injertos óseos. Inmovilización adecuada.Inmovilización adecuada.

3.Consolidación Viciosa

Es un trastorno de la osteogenesesis el la cual la fractura consolida, pero consolida en una forma viciosa, es decir que los elementos fracturados no guardan una relación anatómica aceptable, por la cual puede quedar como secuela colgamiento, acortamientos o incurvaciones, que se hacen mas visibles en las fracturas de los huesos largos de los miembros.

Las extremidades inferiores presenta un eje mecánico cuya orientación de la articulación y la eficacia de la marcha es bipedestación. Cuando se pierde la lineación normal debido a traumatismos u otros procesos, las desviaciones de la normalidad anatómica pueden ser nocivas para la función articular a largo plazo. Cuando una fractura ha consolidado con una posición angular anómala, es necesario considerar cuidadosamente todos los aspectos de la deformidad, incluyendo las alteraciones de la longitud, alineación y traslocacion.

Se considera consolidación viciosa cuando esta se produce con una angulacion mayor o igual a 5º en cualquier rotación, un acortamiento mayor de 1 cm y mas de 10º.

Causas :

Manejo de la fractura por parte del medico o del paciente.Inmovilización inadecuada.Tipo de fracturas.Sitio de la fractura.

Complicaciones :

Es la complicación mas característica y frecuente del tratamiento conservador. Un mal seguimiento, admitir desviaciones son angulaciones superiores a 15-30º de pendiendo de la localización.No te tener en cuenta la edad del paciente.Limitación funcional importante de la extremidad comprometida que impida al paciente realizar sus actividades cotidianas.

Tratamiento:

Es evidentemente quirúrgico, con el fin de restituir en forma anatómica los segmentos óseos y evitar la menor deformidad e incapacidad del paciente.