![Page 1: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/1.jpg)
ANGIOPLASTIA PRIMARIA: ¿Con quémedicación coadyuvante?
Yo, Ticagrelor a todos
Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar
Hospital General Universitario de Alicante
Ciudad Real. 4 de julio de 2014
Clopidogrel a ninguno
![Page 2: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/2.jpg)
De donde partimos Donde estamos
Situación en España en 2013
![Page 3: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/3.jpg)
España ha dejado de ser un problema para Europa
De donde partimos Donde estamos
![Page 4: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/4.jpg)
Si hemos conseguido esto….
Creación de 10 redes
para el TTº del IAM
Cobertura al 70% de la población española
357 PCIp / millón
![Page 5: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/5.jpg)
Antiagregación en el SCACEST
ClopidogrelNuevos
antiagregantesPor qué
Ticagrelor
![Page 6: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/6.jpg)
Guías de la Sociedad Europea Cardiología. Steg et al. Eur.Heart.J. 2012
Guías para el manejo del SCACEST
Clopidogrel Nuevos antiagregantes Por qué Ticagrelor
![Page 7: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/7.jpg)
Evidencias del clopidogrel en el Infarto
SCASESTIAM con
fibrinolisis
![Page 8: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/8.jpg)
PCI Clarity
- De 3491 infartos con fibrinolisis.
- 1863 se realizó ACTP entre el 2-8 día
-Mediana de la ACTP: 3 días
-80% arteria TIMI 2-3
PCI-CLARITY trial. JAMA. 2005;294:1224-1232
![Page 9: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/9.jpg)
-Pacientes dirigidos a ACTP 1ª fueron excluidos.
-55% se hizo fibrinolisis
-La ACTP electiva excluía a los pacientes
The COMMIT trial. Lancet 2005; 366: 1607–21
COMMIT trial
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![Page 11: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/11.jpg)
50 pac
600 Clop
500 AAS
Ferreiro JL et al. Thromb Haemost. 2013 Apr 25;110(1)
Datos farmacocinéticos
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![Page 13: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/13.jpg)
Prasugrel
Montalescot. Lancet 2009; 373: 723–31
< 12 horas
26
%
12 h a 14 dias
ClopidogrelNuevos
antiagregantesPor qué Ticagrelor
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Montalescot. Lancet 2009;373:723–31
![Page 15: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/15.jpg)
Montalescot. Lancet 2009;373:723–31
Beneficio de Prasugrel en ICP secundaria
(en los 14 días tras infarto, por isquemia)
![Page 16: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/16.jpg)
Ticagrelor
Steg. Circulation. 2010;122:2131-41
45%
![Page 17: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/17.jpg)
Steg. Circulation. 2010;122:2131-41
P=0.07
Mayor beneficio en riesgo alto
![Page 18: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/18.jpg)
Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel
Hemorragia i.c.
Anticoagulación crónica
Peso <60 kilos
Edad >75 años
Ictus previo
Clopidogrel previo
Alto riesgo de sangrado?
Riesgo alto bradicardia
Fibrinolisis
Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa
Clopidogrel Nuevos antiagregantesPor qué
Ticagrelor
(Modificado de Vaglimigli)
<0.5%
9%
¿¿??
16%
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Ancianos
75%
25%
≤ 75 años
> 75 años
Datos del registro de ACTP 1ª del Hosp. Gen.Alicante
![Page 20: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/20.jpg)
Prasugrel y ancianos
![Page 21: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/21.jpg)
Muerte+IAM+ictus Muerte cualquier causa
Ticagrelor y ancianos
Husted.Circulation Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:680-8
MUERTE CARDIACA
>75 años NNT=45<75 años NNT=111
![Page 22: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/22.jpg)
AIT previo y Prasugrel
Prasugrel IB ……….si no hay historia de ictus previo /AIT
BENEFICIO NETO(eventos isquémicos+hemorragias)
Clopi 16%Prasu 23% p=0.04
Wiviott et al. NEJM 2007;357:2001-5
![Page 23: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/23.jpg)
AIT previo y Ticagrelor
James. Circulation 2012;125:2914-21
1- Los pacientes con historia de ictus tienen un peor pronóstico.2- El beneficio del Ticagrelor en esta población es muy alto y se asocia a reducción de la mortalidad.
![Page 24: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/24.jpg)
Clopidogrel previo
y Ticagrelor
Steg. Circulation. 2010;122:2131-41
45% fueron pretratados con
clopidogrel
![Page 25: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/25.jpg)
Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel
Hemorragia i.c.
Anticoagulación crónica
Peso <60 kilos
Edad >75 años
AIT previo
Clopidogrel previo
Alto riesgo de sangrado?
Riesgo alto bradicardia
Fibrinolisis
Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa
Clopidogrel Nuevos antiagregantesLa importancia
de los subgrupos
(Modificado de Vaglimigli)
16%
25%
5%
40%
¿¿??
<0.5%
9%
![Page 26: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/26.jpg)
¿Y si protocolizásemos los NAG?
Fournier et al. Int J Cardiol. 2013;168:4566-7
Más pacientes son tratados con Tica
Mayor adhesión al protocolo
Indice más bajo de mala indicación
Ventajas de protocolizar Tica
![Page 27: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/27.jpg)
Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el
Hospital General Universitario de Alicante
0
10
20
30
40
50
60
Ticagrelor Prasugrel
58% 42%
Nuevos antiagregantes
Ticagrelor
Prasugrel
![Page 28: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/28.jpg)
Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el
Hospital General Universitario de Alicante
0
10
20
30
40
50
60
Ticagrelor Prasugrel
58% 42%
Nuevos antiagregantes
Ticagrelor
Prasugrel
1. Ticagrelor y Prasugrel son claramente superiores a Clopidogrel en pacientes con SCACEST.
2. Ticagrelor debería ser el fármaco electivo en todo programa de ACTP 1ª:
a) Reducción de eventos isquémicos y de mortalidad
b) Sin aumento de los eventos hemorrágicos
c) Por no existir ninguna evidencia a favor del Clopidogrel
3. Ticagrelor es el nuevo antiagregante que mayor espectro de pacientes cubre.
Conclusiones
![Page 29: Yo Ticagrelor a todos - Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558c1d42d8b42aa2528b4627/html5/thumbnails/29.jpg)
Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el
Hospital General Universitario de Alicante
0
10
20
30
40
50
60
Ticagrelor Prasugrel
58% 42%
Nuevos antiagregantes
Ticagrelor
Prasugrel
Muchas gracias