-
Javier Muoz Gutirrez
Servicio Madrileo de Salud
Grupo de Enfermedades Infecciosas de SoMaMFyC
Marzo, 2016
Infecciones cutneas
-
Infecciones cut
Infecciones cut neas
neas
Introducci
Introducci nn
18% motivos de consulta en Atenci
18% motivos de consulta en Atenci n Primaria
n Primaria
son procesos infecciosos
son procesos infecciosos
De esos, 6% son infecciones cut
De esos, 6% son infecciones cut neas
neas
Infecciones bacterianas
Infecciones bacterianas
2,2%
consultas por celulitis
2,2%
consultas por celulitis
0,3 % consultas por im
p0,3 % consultas por im
p tigo
tigo
Dermatofitosis
Dermatofitosis
Prevalencia de infecci
Prevalencia de infecci n f
n f ngica en el pie: 35
ngica en el pie: 35 --40
%
40%
-
Infecciones cut
Infecciones cut neas
neas
Infecciones bacterianas
Infecciones bacterianas
Microbiota
Microbiotahabitual
habitual
Microorganism
os aerobios (
Microorganism
os aerobios ( Corynebacterium
Corynebacterium spp.,
spp.,
estafilococos coagulasa negativo,
estafilococos coagulasa negativo, M
icrococcus
Micrococcus spp.,
spp.,
Aerococcus
Aerococcusspp.,
spp., N
eisseria
Neisseriaspp. no pat
spp. no pat genas y
genas y
estreptococos alfa y no hemol
estreptococos alfa y no hemol ticos, etc.)
ticos, etc.)
Anaerobios (
Anaerobios ( Propionibacterium
Propionibacteriumspp.,
spp., Clostridium
Clostridiumspp.,
spp.,
Peptostreptococcus
Peptostreptococcus
spp.).
spp.).
Pat
Pat genos habituales
genos habituales
Estreptococos
Estreptococos betahemol
betahemol ticos
ticos , , Staphylococcus
Staphylococcus
aureus
aureus
Enterococcus
Enterococcus
spp.,
spp., B
acillus
Bacillus anthracis
anthracis , , Pseudom
onas
Pseudomonas
aeruginosa
aeruginosa
Anaerobios (
Anaerobios ( Bacteroides
Bacteroidesspp.,
spp., Prevotella
Prevotellaspp.,
spp.,
Porphyromonas
Porphyromonas
spp. y
spp. y Peptostreptococcus
Peptostreptococcus
spp.)
spp.)
-
Infecciones cut
Infecciones cut neas
neas
Infecciones bacterianas
Infecciones bacterianas
Superficiales
Superficiales
Piodermias
Piodermias
Celulitis/Erisipela
Celulitis/Erisipela
Infecciones profundas piel y tejidos blandos
Infecciones profundas piel y tejidos blandos
Infecciones v
Infecciones v ricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Infecciones
Infecciones mic
mic ticas
ticassuperficiales
superficiales
-
Infecciones bacterianas superficiales
Infecciones bacterianas superficiales
Eritrasm
a
Cory
neba
cter
ium m
inut
issimum
Tratamiento tpico
Queratolticos (perxido de
benzoilo 2,5%)
Eritromicina 2 veces / da,
7d Azoles
Tratamiento sistm
ico
Eritromicina 50
0 mg/6h 14 d
Tetraciclina 25
0 mg/6h 14 d
-
Infecciones bacterianas superficiales
Infecciones bacterianas superficiales
Queratlisis punctata
Micrococcus
Micrococcus sedentarius
sedentarius
Dermatophilus
Dermatophiluscongolensis
congolensis
Corynebacterium
Corynebacteriumspsp..
Distribuci
Distribuci nnmun
dial
mun
dial, m, m
s frecuente
s frecuente
entre quienes
entre quienes van
vande
scalzo
sde
scalzo
senen
regiones
regiones
trop
icales
trop
icales
oopersonas que
personas que
trabajan con calzado de seguridad.
trabajan con calzado de seguridad.
Diagn
Diagn stico diferencial
stico diferencial
Ti
Ti a pedis interdigital
a pedis interdigital
Eritrasm
aEritrasm
a
Candidiasis en intertrigo
Candidiasis en intertrigo
Tratamiento t
Tratamiento t pico
pico
Queratol
Queratol ticos (per
ticos (per xido de
xido de
benzoilo 2,5%)
benzoilo 2,5%)
Ab
Abtt picos: eritrom
icina,
picos: eritrom
icina,
clindamicina, acido
clindamicina, acido fusfus dico
dico, ,
mupirocina
mupirocina
-
Piodermias
Piodermias
Infecciones superficiales de la epiderm
is, que a
Infecciones superficiales de la epiderm
is, que a
veces se extienden a dermis, producidas por
veces se extienden a dermis, producidas por
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
aureus
y y Streptococcus
Streptococcus
pyogenes
pyogenes
localizados en la piel.
localizados en la piel.
Im
pIm
p tigo/Ectima
tigo/Ectima
Foliculitis infecciosa
Foliculitis infecciosa
For
For nculo, absceso
nculo, absceso
-
Piodermias
Piodermias
Imp
Imp
tigo
/Ect
ima
tigo
/Ect
ima
Micro
biolog
Micro
biolog
aaStaphylococcus aureus
Staphylococcus aureus(m(m s frecuente, y germ
en causal
s frecuente, y germen causal
del imp
del imp tigo ampolloso)
tigo ampolloso)
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes hemol
hemol tico grupo A
tico grupo A
Ep
idem
iolog
Epidem
iolog aa
33
problema cut
problema cut neo m
neo m s frecuente en ni
s frecuente en ni osos
Incidencia anual: 2,8% 0
Incidencia anual: 2,8% 0-- 4 a4 a os y 1,6% 5
os y 1,6% 5-- 15 a
15 a osos
Factores predisponentes: temperatura elevada, grado
Factores predisponentes: temperatura elevada, grado
elevado de hum
edad, enfermedad cut
elevado de hum
edad, enfermedad cut nea de base, edad,
nea de base, edad,
tratam
iento antibi
tratam
iento antibi tico previo, higiene escasa, falta de
tico previo, higiene escasa, falta de
cuidados en traumatismos leves
cuidados en traumatismos leves
-
Imp
Imp tigo no am
polloso
tigo no am
polloso
Ves
Ves culas
o p
culas
o p stulas
stulas
peque
peque as, superficiales,
as, superficiales,
transitorias,
que
se
transitorias,
que
se
rompen
dando
lugar
a rompen
dando
lugar
a erosiones
que
se
erosiones
que
se
recubren por costras de
recubren por costras de
color am
arillo
color am
arillo --oro
oro
DDisem
inadas
isem
inadas, bien
, bien
delim
itadas,
delim
itadas,
confluentes, con
confluentes, con
lesiones sat
lesiones sat lite por
lite por
autoinoculaci
autoinoculaci nn
Piodermias
Piodermias
-
Piodermias
Piodermias
Imp
Imp tigo ampolloso
tigo ampolloso
Ves
Ves culas o am
pollas
culas o am
pollas
CC ononll quido amarillo
quido am
arillo
claro
claro
SSinineritem
a eritem
a aa lrededor
lrededor, sobre piel
, sobre piel
norm
al
norm
al
-
Piodermias
Piodermias
Diagn
Diagn
stico
difer
encial
stico dife
renc
ial
Er
osi
Eros
i n
con
/ sin
costra
/
n co
n /
sin
costra
/
desc
amac
ide
scam
aci nn : excoriaciones, derm
atitis
: excoriaciones, derm
atitis
peribucal
peribucal ,
derm
atitis seborreica, derm
atitis
, derm
atitis seborreica, derm
atitis
de contacto, herpes simple
de contacto, herpes simple
Ampo
lla int
acta
Ampo
lla int
acta
: derm
atitis de contacto,
: derm
atitis de contacto,
herpes simple, herpes zoster,
foliculitis
herpes simple, herpes zoster,
foliculitis
bacteriana, quem
adura
tbacteriana, quem
adura
t rm
ica,
rmica, penfigoide
penfigoide
ampolloso, derm
atitis
ampolloso, derm
atitis herpetiforme
herpetiforme , , porfiria
porfiria
cut
cut nea tarda
nea tarda
lcer
a co
n / sin co
stra
/
lcer
a co
n / sin co
stra
/
desc
amac
ide
scam
aci nn : : lceras herp
lceras herp ticas cr
ticas cr nicas,
nicas,
picaduras de insecto con excoriaciones,
picaduras de insecto con excoriaciones,
excoriaciones
excoriacionesneur
neur ticas,
ticas, porfiria
porfiriacut
cut nea
nea
tarda,
tarda, lceras venosas
lceras venosas
-
Piodermias
Piodermias
Ectima
Ulceracin con
costra gruesa y
adherente, a veces
dolorosa a la
palpacin
Ms frecuente en
porciones distales de
las extrem
idades
-
Tratamiento t
Tratamiento tpico
pico
E
n c
aso
s le
ves
y lo
caliz
ados
En c
aso
s le
ves
y lo
caliz
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M
upiroci
na
Mupiroci
na
, , re
tapam
ulin
are
tapam
ulin
ao
o
cido
cido f
us
fus
dic
odic
o,
2 v
ece
s/d,
5 d
, 2 v
ece
s/d,
5 d
as
as
Pio
de
rmia
sP
iod
erm
ias
Imptigo/Ectim
a
Co
nse
nso
20
09
RecA-I
IDS
A 2
01
4 GRADE Fuerte/alta
Tratamiento sistmico
E
n e
ctim
a,
caso
s m
s
ext
enso
s, c
on li
nfa
de
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as,
y e
n im
ptig
o a
mpollo
so
E
lecc
in
C
loxa
cilin
a 5
00
mg
/6h
7 d
as
C
efa
lexi
na
250
-50
0 m
g/6
h 7
da
s
E
n a
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pe
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as:
Clin
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mic
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30
0-4
50 m
g/8
h
Etio
log
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stre
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P
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na
-Be
nza
tina
1.2
00
. 0
00
U/I
M d
osi
s
nic
a
F
en
oxi
me
tilp
eni
cilin
a 2
50
-50
0 m
g/6
h/1
0 d
as
-
Inte
rven
cion
es e
n Im
ptigo
Revisin
de
68 e
nsay
os, co
n 55
78 pac
ient
es 6/575
6/57
52,
24 (1.
612,
24 (1.
61-- 3
.13)
3.13
)Mup
iroc
ina
o Mup
iroc
ina
o acac
. . fu
sfu
s dico
dico
vsvsplac
ebo
plac
ebo
4/44
04/44
01,
03 (
1,03
(0.
95
0.95
1.
111.
11))
Mup
iroc
ina
Mup
iroc
ina
vsvsacac
. . fu
sfu
s dico
dico
10/581
10/581
1,07
(1,
07 (1.
01
1.01
1.
131.
13))
Mup
iroc
ina
tMup
iroc
ina
t pica
pica
vsvs
eritro
micina
oral
eritro
micina
oral
NN
ensa
yos/
nen
sayo
s/n
RR (IC
95%
)RR
(IC
95%
)FA
RMACO
FARM
ACO
2/29
22/29
21.
151.
15(( 1
.01
1.01
-- 1.3
2)1.
32)
Ab
Ab
tt pico
pico
vsvs
desinf
ecta
ntes
desinf
ecta
ntes
2/166
2/166
1.59
(1.
211.
59 (1.
21-- 2
.08)
2.08
)Clox
acilina
ora
l Clox
acilina
ora
l vsvs
Penicilin
a or
al
Penicilin
a or
al
2/79
2/79
1.29
(1.
071.
29 (1.
07-- 1
.56)
1.
56)
Eritro
micina
oral
Eritro
micina
oral vsvs
Penicilin
a or
al
Penicilin
a or
al
Koning
S et al.
Interventions for impetigo.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1
-
Piodermias
Piodermias
Foliculitis infecciosa
Microbiolog
Microbiolog aa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus(m(m s frecuente)
s frecuente)
Pseudomonas,
gram
negativos,
derm
atofitos,
Pseudomonas,
gram
negativos,
derm
atofitos,
Candida albicans
Candida albicans
Factores predisponentes
Factores predisponentes
afeitado de zonas pilosas, depilaci
afeitado de zonas pilosas, depilaci nn
oclusi
oclusi n, tem
peratura elevada, hum
edad alta
n, tem
peratura elevada, hum
edad alta
esteroides t
esteroides t picos, diabetes, inmunosupresi
picos, diabetes, inmunosupresi nn
-
Piodermias
Piodermias
Foliculitis infecciosa
PP pula o p
pula o p stula en el orificio
stula en el orificio
de salida del fol
de salida del fol culo
culo
Cara
Cara foliculitis superficial por
foliculitis superficial por S.
S.
aureus
aureus; gramnegativos
; gramnegativos
Barba
Barba
foliculitis de la barba (sicosis)
foliculitis de la barba (sicosis)
por
por S. aureus
S. aureus ; dermatofitos
; dermatofitos
Cuero cabelludo
Cuero cabelludo
S. areus
S. areus; dermatofitos
; dermatofitos
Tronco
Tronco
S. areus
S. areus
en axilas; foliculitis
en axilas; foliculitis
por
por P. Aeruginosa
P. Aeruginosa(foliculitis
(foliculitis
del ba
del ba o caliente)
o caliente)
-
Prof
ilaxis
Prof
ilaxis
Lavado con jab
Lavado con jab n antis
n antis ptico o soluci
ptico o soluci n de per
n de per xido de benzoilo
xido de benzoilo
Tra
tamient
o t
Tra
tamient
o t
pico
pico
Eritromicina 2%
(soluci
Eritromicina 2%
(soluci n, loci
n, loci n, gel) 2
veces / d
n, gel) 2
veces / d aa
Clindamicina (soluci
Clindamicina (soluci n, loci
n, loci n, gel) 2 veces / d
n, gel) 2 veces / d aa
Mupirocina 2%
crema 2 veces / d
Mupirocina 2%
crema 2 veces / d aa
Per
Per xido de benzoilo 2.5, 4.0, 5.0,
xido de benzoilo 2.5, 4.0, 5.0,
10% (crem
a, loci
10% (crem
a, loci n, gel) 2
n, gel) 2 --4 4
veces / d
veces / d aa
Tra
tamient
o sist
Tra
tamient
o sist
mico
mico
En casos generalizados, persistentes o recurrentes, o cuando fra
En casos generalizados, persistentes o recurrentes, o cuando fra casa el
casa el
tratam
iento t
tratam
iento t pico
pico Rec
RecEE --III ID
SA 2005
III ID
SA 2005
Cloxacilina 500
mg/6h 7
Cloxacilina 500
mg/6h 7-- 10d10d
Cefalexina 500
mg /6h 7
Cefalexina 500
mg /6h 7 --10d, amoxicilina
10d, amoxicilina-- clavul
clavul nico 500 mg/8 h 10 d
nico 500 mg/8 h 10 d
Azitrom
icina 50
0mg/d 3 d
Azitrom
icina 50
0mg/d 3 d as, Claritrom
icina 50
0mg/12h 7
as, Claritrom
icina 50
0mg/12h 7 --10d
10d
Clindamicina 30
0mg/ 8h 7
Clindamicina 30
0mg/ 8h 7 --10d,
10d, Doxiciclina 50
Doxiciclina 50
-- 100mg
100m
g /12h 2
/12h 2-- 4sem
4sem
Piodermias
Piodermias
Folic
ulitis inf
eccios
a
-
Piodermias
Piodermias
Folic
ulitis inf
eccios
a re
curren
te
Fact
ores
pre
disp
onen
tes
Presencia S. Aureusen fosas nasales
(20-40
% poblacin general)
Tra
tamient
o *
Mupirocina
tpica en fosas
nasales, 2
veces/d
5 das/m
esClindamicina oral 150
mg/d, en una sola dosis, 3 meses
Recomendacin A-I IDSA 200
5
-
Pio
de
rmia
sP
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rmia
sF
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lo.
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sceso
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lo/
ncu
lo/
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co
ccu
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co
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reu
sau
reu
s
-
Pio
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sF
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ncu
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Ab
sceso
Tratamiento
Ca
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C
loxa
cilin
a 5
00
mg/
6h
7-1
0d
C
efa
lexi
na
500
mg
/6h
7-1
0dC
lind
am
icin
a 3
00
mg
/ 8h
7-1
0d
IDS
A 2
014 G
RA
DE
Fu
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e/a
lta
IDS
A 2
014 G
RA
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aja
-
Pio
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sA
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sin y
dre
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, co
n c
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vo
Tra
tam
iento
antim
icro
bia
no s
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mic
o 5
-10
da
s, s
egn a
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iogra
ma
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upiroci
na
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anasa
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5 d
as)
, la
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IDS
A 2
014 G
RA
DE
Fu
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e/m
od
era
da
IDS
A 2
014 G
RA
DE
Db
il/b
aja
-
Erisipela. Celulitis
Erisipela. Celulitis
Microbiolog
Microbiolog aa
Erisipela
Erisipela
Str
Str
pyogenes
pyogenes hemol
hemol tico grupo A
tico grupo A
Celulitis
Celulitis
Str
Str
pyogenes
pyogenes, , S
.aureus
S.aureus, , H
aemophilus
Haemophilus , ,
Gramnegativos
Gramnegativos
Erisipeloide
Erisipeloide
Erysipelothrix rhusiopathiae
Erysipelothrix rhusiopathiae
Epidem
iolog
Epidem
iolog aa
Edad: cualquier edad, ni
Edad: cualquier edad, ni os < 3a
os < 3a os, ancianos
os, ancianos
30
consultas/a
30 consultas/a o por absceso/celulitis en un cupo 20
00
o por absceso/celulitis en un cupo 20
00
hab
hab
Puerta de entrada: generalmente a trav
Puerta de entrada: generalmente a trav s de cualquier
s de cualquier
localizaci
localizaci n
mucocut
n mucocut nea por
derm
atosis subyacentes,
nea
por
derm
atosis subyacentes,
traumatismos, heridas quir
traumatismos, heridas quir rgicas
rgicas
Factores de riesgo: h
Factores de riesgo: h
previa de celulitis, diabetes,
previa de celulitis, diabetes,
inmunosupresi
inmunosupresi n, alcoholismo, CDVP, linfedema cr
n, alcoholismo, CDVP, linfedema cr nico
nico
2525
-- 30%
recurrencias
30% recurrencias
-
ClCl nica
nica
Er
isipela
Erisipela
Ce
lulit
isCe
lulit
is
Er
isipeloide
Erisipeloide
Erisipela. Celulitis
Erisipela. Celulitis
-
M
edid
as
de s
oport
eM
edid
as
de s
oport
e
E
leva
ciE
leva
ci
n d
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el m
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rata
mie
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de
fact
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rata
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nto
de
fact
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s pre
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spre
dis
pon
ente
s(e
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pato
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(edem
a,
pato
log
a c
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a c
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ne
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ne
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spaci
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itale
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inte
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itale
s en l
os
pie
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s, d
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aci
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mace
raci
n,
mace
raci
n)
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V
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les
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a 4
0 m
gm
g/d
7
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IDS
A 2
014 G
RA
DE
Fu
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IDS
A 2
014 G
RA
DE
Db
il/m
od
era
da
-
Antibioterapia
Antibioterapia
Activa frente a
Activa frente a S
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us
Str
ep
toco
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us
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cicl
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lidos
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oxi
cicl
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Celulitis
con
afectaci
Celulitis
con
afectacin
sist
n
sist mica,
mica,
antibioterapia
antibioterapia
intravenosa
intravenosa
Celulitis asociada a traumatismo pen
etrante o sospecha
Celulitis asociada a traumatismo pen
etrante o sospecha
de SAMR
de SAMR-- AC
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Erisipela. Celulitis
Criterios de derivacin
Cellulitis. PRO
DIGY GUID
ANCE 2005
Empeoram
iento severo o rpido de la infeccin
Afectacin sistm
ica o vmitos
Celulitis orbitaria o periorbitaria
Celulitis facial en nios
Com
plicaciones
Inm
unosupresin
Diabetes mellitus
Com
orbilidad
significativa (cardiovascular, renal)
Neonatos y nios< 1 ao
Problem
tica sociosanitariao deterioro cognitivo
No respuesta al tratamiento inicial
-
Erisipela. Celulitis
Criterios de derivacin
Infeccin
de
tejidos
blandos
acom
paada
de
signos/sntomas
de
toxicidad
sistm
ica
(fiebre,
hipoterm
ia, taquicardia, hipotensin)
Analtica con hemograma, creatinina, bicarbonato, C
PK,
PCR
Derivacin hospitalaria si hipotensin y/o
creatinina
bicarbonato
CPK (x 2-3)
Desviacin izquierda
PCR > 13 mg/dl
Ste
vens
, D. L.
Guide
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-
Infe
ccione
s ad
quiridas
en la com
unidad
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loco
ccus
aure
usre
sisten
te a
met
icilina
(SARM
-AC)
Afectan a pacientes sin los factores de riesgo
clsicos
para
infecciones
por
SARM
(hospitalizacin, residencias de larga estancia)
Susceptibles a antibiticos no betalactm
icos,
como
doxiciclina,
clindamicina,
quinolonas,
trimetroprim-sulfametoxazol o rifam
picina
Genotpicam
ente
no estn
relacionadas con
cepas de adquisicin hospitalaria
Se
han
descrito brotes en nios, reclusos,
consum
idores de drogas por
va
intravenosa,
deportistas, homosexuales
y ciertos
grupos
tnicos.
-
Commun
ity-
Ass
ociate
dMRS
A. C
ID 2
005:
41 (Sup
pl4)
-
Infe
ccione
s ad
quiridas
en la
comun
idad
por
SARM
Factores de riesgo para SARM
-AC
Contactos
reiterados con
el sistem
a sanitario
Institucionalizado
UDVP
Antecedentes de m
ltiples tratamientos
con antibiticos de am
plio espectro
Salga
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009
-
Infe
ccione
s ad
quiridas
en la com
unidad
po
r SARM
Tratamiento abscesos cutneos
Drenaje
Tratamiento antibitico si
el paciente lleva una prtesis valvular cardaca o tiene
otra condicin que predisponga a endocarditis
si existe celulitis alrededor de la lesin
datos clnicos de afeccin sistmica
dificultad para realizar un drenaje completo
edad avanzada
comorbilidad
(diabetes, cirrosisheptica, insuficiencia
renal crnica)
Antibiticos recomendados
Clindamicina30
0 mg/8 h
Cotrimoxazol80
0/160 mg/12 h
Doxiciclina100 mg/12 h
Gua de tratamiento de la infeccin producida
por Staphylococcus
aureus
resistente a meticilina Rev
EspQuimioter20
08
-
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Infecciones profundas de piel
Infecciones profundas de piel
y tejidos blandos
y tejidos blandos
Infecciones
Infecciones
necrotizantes
necrotizantes
de
de
piel y tejidos blandos
piel y tejidos blandos
Mordeduras
Mordeduras
-
Infecciones complicadas de piel
Infecciones complicadas de piel
y tejidos blandos
y tejidos blandos
Por localizaci
Por localizaci n y extensi
n y extensi nn
Profundas
Profundas
Difusas
Difusas
Perineales
Perineales
Cervicofaciales
Cervicofaciales
ClCl nicos
nicos
Estado t
Estado t xico
xico
Hipotensi
Hipotensi n y shock
n y shock
Necrosis
Necrosis
Comorbilidad
Comorbilidad
Inmunodepresi
Inmunodepresi nn
Arteriopat
Arteriopat aa
Hepatopat
Hepatopat aacrcr nica
nica
Insuficiencia renal
Insuficiencia renal
UDVP
UDVP
Secundarias
a lesiones
Secundarias
a lesiones
previas
previas
Por mordedura
Por mordedura
Pie diab
Pie diab tico
tico
Posquir
Posquir rgicas
rgicas
lceras por presi
lceras por presi nn
Quemaduras
Quemaduras
Microbiol
Microbiol gicos
gicos
SARM
SARM
Polim
icrobianas
Polim
icrobianas
Anaerobios
Anaerobios
Clostridium
Clostridiumspp.
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Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde
de
piel y tejidos blandos
piel y tejidos blandos
DIFER
ENCIAS
DIFER
ENCIAS
Presentaci
Presentaci n cl
n cl nica
nica
Manifestaciones sist
Manifestaciones sist micas coexistentes
micas coexistentes
Estrategia terap
Estrategia terap utica
utica
Infecciones profundas: afectan a com
partimentos musculares
y/o fascias
Infecciones devastadoras:gran destruccin tisular, desenlace
fatal
Infecciones secundarias: tras afectacin cutnea por traum
a o
ciruga
-
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
Fascitis
Fascitisnecrotizante
necrotizante
ClCl nica
nica
80% casos: por extensi
80% casos: por extensi n desde lesiones cut
n desde lesiones cut neas (abrasiones,
neas (abrasiones,
picaduras de insectos,
picaduras de insectos, venopunci
venopunci nn ))
20% no tiene lesiones visibles
20% no tiene lesiones visibles
Presentaci
Presentaci n inicial
n inicial
como celulitis (90
%), que avanza con m
ayor o m
enor rapidez,
como celulitis (90
%), que avanza con m
ayor o m
enor rapidez,
con edem
a (80%
), decoloraci
con edem
a (80%
), decoloraci n cut
n cut nea o gangrena (70
%) y
nea o gangrena (70
%) y
anestesia de la piel afectada
anestesia de la piel afectada
toxicidad sist
toxicidad sist m
ica asociada
mica asociada
no es posible distinguir a la palpaci
no es posible distinguir a la palpaci n los planos
n los planos fasciales
fascialesy y
musculares
musculares
-
Paciente
Paciente
con
con antecedentes
antecedentes
de diabetes
de diabetes
Refiere dolor intenso y tumefacci
Refiere dolor intenso y tumefacci n en la cara
n en la cara
externa del m
uslo derecho
externa del m
uslo derecho
Presenta adem
Presenta adem s grave afectaci
s grave afectaci n del estado
n del estado
general, con hipotensi
general, con hipotensi n y fracaso multiorg
n y fracaso multiorg nico
nico
-
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
Fasc
itis
Fasc
itis
necr
otizan
tene
crot
izan
teCaracter
Caracter sticas bacteriol
sticas bacteriol gicas
gicas
Form
a Form
a monom
icrobiana
monom
icrobiana
S.
S. pyogenes
pyogenes, S
. aureus, V.
, S. aureus, V. vulnificus
vulnificus, A
. , A
. hydrophila
hydrophila, ,
streptococci
streptococci
anaerobios
(anaerobios
( Peptostreptococcus
Peptostreptococcus
species
species ))
La m
ayor
La m
ayor a adquiridas en la comunidad, 2/3
en
a adquiridas en la com
unidad, 2/3
en
EEII
EEII
Patolog
Patolog a
subyacente:
diabetes,
enferm
edad
a subyacente:
diabetes,
enferm
edad
vascular arterioscler
vascular arterioscler tica, insuficiencia
venosa
tica, insuficiencia
venosa
con edem
acon edem
aMortalidad 50
Mortalidad 50 --70%
70%
-
Caracter
Caracter sticas bacteriol
sticas bacteriol gicas
gicas
Form
a Form
a polim
icrobiana
polim
icrobiana
Anaerobios procedentes de flora intestinal
Anaerobios procedentes de flora intestinal
Asociada a 4 situaciones cl
Asociada a 4 situaciones cl nicas
nicas
Cirug
Cirug a
que
afecta intestino
o trauma
a que
afecta intestino
o trauma
abdominal penetrante
abdominal penetrante
lceras por dec
lceras por dec bito o absceso
bito o absceso perianal
perianal
Puntos de
Puntos de venopunci
venopunci nnen CDVP
en CDVP
Disem
inaci
Disem
inaci n de un absceso en las gl
n de un absceso en las gl ndulas
ndulas
de
de Bartholino
Bartholino
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
Fasc
itis
Fasc
itis
necr
otizan
tene
crot
izan
te
-
Diagn
Diagn stico
stico
Signos de sospecha de afectaci
Signos de sospecha de afectaci n de planos
n de planos
profundos ante un cuadro de celulitis
profundos ante un cuadro de celulitis
Fracaso
en la respuesta
al tratam
iento
Fracaso
en la respuesta
al tratam
iento
antimicrobiano inicial
antimicrobiano inicial
Palpaci
Palpaci n indurada d
el tejido subcut
n indurada d
el tejido subcut neo,
neo,
mm s all
s all del
del rea cut
rea cut nea afectada
nea afectada
Toxicidad sist
Toxicidad sist mica
mica
Lesiones
Lesiones bullosas
bullosas
Equimosis y necrosis cut
Equimosis y necrosis cut nea
nea
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
Fasc
itis
Fasc
itis
necr
otizan
tene
crot
izan
te
-
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
Datos cl
Datos cl nicos
nicos tiles para diferenciar
tiles para diferenciar
infecci
infecci n n necrotizante
necrotizante
de celulitis
de celulitis
Dolor severo, constante
Dolor severo, constante
Presencia de bullas, por oclusi
Presencia de bullas, por oclusi n profunda de vasos
n profunda de vasos
sangu
sangu neos
neos
Necrosis cut
Necrosis cut nea/equimosis
nea/equimosis
Presencia de gas en tejidos blandos (crepitaci
Presencia de gas en tejidos blandos (crepitaci n)n)
Edem
a que se extiende m
Edem
a que se extiende m s all
s all del eritema
del eritema
superficial
superficial
Anestesia cut
Anestesia cut neanea
Signos de toxicidad sist
Signos de toxicidad sist mica (sepsis)
mica (sepsis)
RR pida diseminaci
pida disem
inaci nn
-
Infecciones
Infecciones necrotizantes
necrotizantesde piel y
de piel y
tejidos blandos
tejidos blandos
CL
ASIF
ICACI
ON
CLASIF
ICACI
ON
Fascitis
Fascitisnecrotizante
necrotizante
Miositis
Miositispor
por estreptococs
estreptococs
anaerobios
anaerobios
Piom
iositis
Piom
iositis
Celulitis
Celulitis necrotizante
necrotizante
sin
sin rgica
rgica
Gangrena de
Gangrena de Fournier
Fournier// M
ionecrosis
Mionecrosispor
por Clostridium
Clostridium
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Fascitis
Fascitis
necrotizante
necrotizante
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-
Mordeduras
Mordeduras
Mordeduras de animales
Mordeduras de animales
Mordeduras humanas
Mordeduras humanas
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Datos epidemiol
Datos epidemiol gicos
gicos
La mitad de los norteamericanos son mordidos a lo
La mitad de los norteamericanos son mordidos a lo
largo de su vida, generalmente por un perro
largo de su vida, generalmente por un perro
80% leves; 20% requieren atenci
80% leves; 20% requieren atenci n m
n m dica; 1%
dica; 1%
precisan atenci
precisan atenci n hospitalaria urgente
n hospitalaria urgente
Incidencia anual
Incidencia anual
740 personas/100000
740 personas/100000 hab
hab
22/1000 en ni
22/1000 en ni os < 15 a
os < 15 a osos
Hospitalizaci
Hospitalizaci nn
2,6/100000
2,6/100000 habhab
Mortalidad anual
Mortalidad anual
7,1/100 millones
7,1/100 millones habhab
57% en ni
57% en ni os6 horas de evolucin, derivar
Tratamiento analgsico si fuera preciso
Profilaxis antitetnica
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Factores que increm
entan el riesgo de infecci
Factores que increm
entan el riesgo de infecci nn
Dependientes del paciente
Alcoholismo
Pasteurella
Cirrosis, asplenia
Capnocytophaga
Esteroides, artritisreum
atoide
diabetes mellitus, linfedemapostradioterapia
Pasteurella
Dependientesde la
herida
Heridas
de >6 horas de evolucin
Tejidodesvitalizado
Heridas
previamente suturadas
Heridas profundas, que
afectan
tendones,
ligam
entos
y articulaciones
Mordeduras en miembros, sobre todo en manos
-
Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Bacteriolog
Bacteriolog aa
Las heridas pueden ser no purulentas (30
% m
ordeduras perros y
42% de gatos), purulentas (58%
perros y 39
% gatos) o abscesificadas
(12%
perros y 19% gatos)
60% presenta flora mixta compuesta por bacterias aerobias y
anaerobias
Pasteurella
multocida
50% perros y 75
% gatos
Staphylococcusy Streptococcus en 40
% mordeduras de ambos
animales
Capnocytophaga
canimorsuspuede causar bacteriem
ia y sepsis
fatal tras m
ordedura de animales, sobre todo en asplnicos
o pacientes con enferm
edad heptica de base
Bacteroidessp, fusobacteria, Porphyrom
onas
species, Prevotella
heparinolytica,
propionibacteria,
y peptostreptococci
son
anaerobios com
nmente aislados en heridas por mordedura tanto
de perros como gatos
-
Mord
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Mordeduras de perros
Mordeduras de perros
Antibi
Antibi ticos recomendados
ticos recomendados
En
mujeres
embarazadas
alrgicas
a betalactm
icos
se han
utilizado ocasionalmente
macrlidos (azitrom
icina
o eritromicina), aunque
deben ser estrechamente vigiladas por riesgo de
fracaso teraputico
Deben
evitarse
las
cefalosporinas
de
1generacin, penicilinas resistentes a penicilinasas
(dicloxacilina),
macrlidos
(eritrom
icina)
o clindamicina
dada su escasa actividad
in Vitro
frente a Pasteurellamultocida
(REC
D-III IDSA)
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vens
, D. L.
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005
-
Mordeduras humanas
Mordeduras humanas
Frecuentem
ente m
Frecuentem
ente m
s graves que las mordeduras de
s graves que las m
ordeduras de
animales
animales
Heridas por mordedura
Heridas por mordedura perpersese
Heridas sobre el pu
Heridas sobre el pu o, tras golpear los dientes de otro
o, tras golpear los dientes de otro
individuo
individuo
Microbiolog
Microbiolog aa
Streptococcus del grupo
Streptococcus del grupo viridans
viridans
(80%
)(80%
)Staphylococcus
Staphylococcus
Haemophilus
Haemophilus
Eikenella
Eikenella
corrodens
corrodens
Anaerobios:
Anaerobios: Fusobacterium
Fusobacterium, , peptostreptococcus
peptostreptococcus, , Prevotella
Prevotella, ,
Porphyromonas
Porphyromonas
Transmisi
Transmisi n potencial de herpes virus, hepatitis B y C, V
IHn potencial de herpes virus, hepatitis B y C, V
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-
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prevalencia de resistencia a penicilina: 10
prevalencia de resistencia a penicilina: 10 --15%.
15%.
prevalencia de resistencia a macr
prevalencia de resistencia a macr lidos: 35
lidos: 35 --70
%.
70%.
prevalencia de resistencia a clindamicina: 15%
.prevalencia de resistencia a clindamicina: 15%
.
Eike
nella
Eike
nella
corrod
ens
corrod
ens ::
Resistente a metronidazol.
Resistente a metronidazol.
Resistente a clindamicina y macr
Resistente a clindamicina y macr lidos.
lidos.
Resistente a
Resistente a cefalosporinas
cefalosporinas
de 1
de 1y 2
y 2
generaci
generaci n.n.
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Rodrguez-AvialI e
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ter2001;14:275-80
-
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-
Infecciones vricas de piel y mucosas
Molusco contagioso
Virus del papiloma humano
Virus herpes simple
Virus herpes zoster
-
Infe
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7
-
Virus
del
papiloma
humano
Virus
del
papiloma
humano
(VPH
genotipos 1,2,5,8)
(VPH
genotipos 1,2,5,8)
Form
as cl
Form
as cl nicas
nicas
Verruga vulgar
Verruga vulgar
Verruga plantar
Verruga plantar
Verruga plana
Verruga plana
Valorar tratam
iento en casos
Valorar tratam
iento en casos
refractarios o doloroso
refractarios o doloroso
Tratamiento t
Tratamiento t pico
pico
En
lesiones
peque
En
lesiones
peque as:
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cido salic lico 10
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y
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ctico en colodi nn
En lesiones grandes:
En lesiones grandes: cido
cido
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en em
plasto,
lico 40
% en em
plasto,
durante 1 semana, seguido
durante 1 semana, seguido
de aplicaci
de aplicaci n
de
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cido
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salic licolico -- cido l
cido l ctico
ctico
Criocirug
Criocirug a,
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electrocirug aa
Infecciones v
Infecciones v ricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus del papiloma humano
-
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Infecciones v
Infecciones v ricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus del papiloma humano
Bacelieri, R.A
mFamPhysician2005
-
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salic lico y la crioterapia
lico
y la crioterapia
con
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: 14,2
9%
(17/1
19)
xito
: 14,2
9%
(17/1
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4%
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Parece por tanto que el tratamiento
Parece por tanto que el tratamiento definitivo
definitivodedelas verrugas plantares
las verrugas plantares
sigue a
sigue an sin concretarse, y ni
n sin concretarse, y ni lalacrioterapia
crioterapianinielelcido
cidosalic
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probablemente
probablementesean
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s eficaces que la simple actitud de "esperar y
ver."
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(total)
EFECTO (RR, IC 95%)
EFECTO (RR, IC 95%)
INTERVENCI
INTERVENCI NN
KwokC, GibbsS, Ben
nettC, HollandR, AbbottR. Tratamientos locales para las verrugas cutneas
CochraneDatabaseofSystematicReview
s2014 Issue2
-
Infecciones v
Infecciones v ricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus herpes simple
Microbiolog
Microbiolog aa
VH
SVH
S-- 11
Herpes
labial (80
Herpes
labial (80 --90
%),
genital (10
90%),
genital (10 --30
%),
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30%),
panadizo
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VH
SVH
S-- 22
Herpes
genital (70
Herpes
genital (70 --90
%),
labial (10
90%),
labial (10 --20
%),
panadizo
20%),
panadizo
herp
herp tico en adultos
tico en adultos
Epidem
iolog
Epidem
iolog aa
MM s frecuente en adultos j
s frecuente en adultos j venes
venes
Transmisi
Transmisi n: contacto piel
n: contacto piel-- piel, piel
piel, piel --mucosa
mucosa
Per
Per odo de incubaci
odo de incubaci n: 2n: 2-- 20 d
20 d as para la infecci
as para la infecci n primaria
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Factores precipitantes
Factores precipitantes
de las recidivas: irritaci
de las recidivas: irritaci n de
n de
piel/m
ucosa, alteraciones horm
onales, fiebre, IRA
piel/m
ucosa, alteraciones horm
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-
Infecciones v
Infecciones v ricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Infe
cci
Infe
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Gingivostom
atitis herp
Gingivostom
atitis herp tica primaria
tica primaria
Herpes genital primario
Herpes genital primario
Infecci
Infecci n primaria en otras zonas de inoculaci
n primaria en otras zonas de inoculaci nn
Herpes cut
Herpes cut neo diseminado asociado a inmunosupresi
neo diseminado asociado a inmunosupresi n cut
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Herpes primario en pacientes con inmunosupresi
Herpes primario en pacientes con inmunosupresi n sist
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mica
Infe
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Primera infecci
Primera infecci n sintom
n sintom
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Herpes labial
Herpes labial
Herpes genital
Herpes genital
Herpes recurrente en otras localizaciones
Herpes recurrente en otras localizaciones
Herpes cut
Herpes cut neo diseminado recurrente asociado a
neo diseminado recurrente asociado a
inmunosupresi
inmunosupresi nn
Herpes recurrente en pacientes con inmunosupresi
Herpes recurrente en pacientes con inmunosupresi n sist
n sist m
ica
mica
Virus herpes simple
-
Her
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Asintom
tico
tico
Gingivoestomatitis
Gingivoestomatitis, m, m
s frecuente en ni
s frecuente en ni os, o
os, o vulvovaginitis
vulvovaginitis
Eritem
a, seguido de ves
Eritem
a, seguido de ves culas ( o erosiones en mucosas) en
culas ( o erosiones en mucosas) en
la zona a de inoculaci
la zona a de inoculaci nn
Linfadenopat
Linfadenopat a regional, fiebre, m
ialgias y malestar general
a regional, fiebre, mialgias y malestar general
Las lesiones cut
Las lesiones cut neas remiten en 2
neas rem
iten en 2 --4 semanas
4 semanas
-
Her
pes re
curren
teHer
pes re
curren
tePP laca de eritema con presencia variable de
laca de eritem
a con presencia variable de
ves
ves culas y erosiones
culas y erosiones
CC uran
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en 1
en 1-- 2 sem
anas
2 semanas
MM s frecuente en zona
s frecuente en zona peribucal
peribucal (90
%), mejillas,
(90%
), mejillas,
nariz, zonas distales de los dedos
nariz, zonas distales de los dedos
-
Her
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o as
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o dise
minad
o as
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aDDermatitis
ermatitisatat pica subyacente (eccema herp
pica subyacente (eccem
a herp tico)
tico)
VVeses culas
culasum
bilicadas y erosiones, confinadas a la piel
umbilicadas y erosiones, confinadas a la piel
eccematosa, no agrupadas
eccematosa, no agrupadas
MM ss
frecuente en cara, cuello y tronco
frecuente en cara, cuello y tronco
-
Tratamiento epis
Tratamiento epis dico interm
itente
dico interm
itente
Infecci
Infecci n primaria
n primaria
Aciclovir
Aciclovir15
15 mg
mg //kgkg
oral (hasta
oral (hasta max
max
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200 mg
mg ) 5
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a durante 7 d as
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(REC
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Valaciclovir
Valaciclovir1 1 grgr
2 veces/d 7 d
2 veces/d 7 d asas
Famciclovir
Famciclovir50
0 50
0 mg
mg2 veces/d 7 d
2 veces/d 7 d asas
Infecciones recurrentes
Infecciones recurrentes
Es eficaz cuando se inicia en las primeras 48h tras el inicio
Es eficaz cuando se inicia en las primeras 48h tras el inicio
del brote
del broteTratamiento sist
Tratamiento sist m
ico
mico (REC
I(REC
I-- II)II)
Aciclovir
Aciclovir400
400 mg
mg5 v/d 5 d
5 v/d 5 d
Valaciclovir
Valaciclovir2 g 2 v/d 1 d
2 g 2 v/d 1 d
Famciclovir
Famciclovir50
0 50
0 mg
mg , 3
, 3 cpcpen una sola dosis
en una sola dosis
Tratamiento t
Tratamiento t pico
pico (RE
C I)
(REC
I)
Crem
a Crem
a Aciclovir
Aciclovir33 --5%
5 v/d 4 d
5% 5 v/d 4 d
Crem
a Crem
a Penciclovir
Penciclovir1%
cada 2h 4 d
1% cada 2h 4 d
Infecciones v
Infecciones v ricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus herpes simple
Cerniket al. ArchIntern
Med. 2008
-
Tratamiento cr
Tratamiento cr nico supresor
nico supresor
Indicado en pacientes con recurrencias
Indicado en pacientes con recurrencias
frecuentes acompa
frecuentes acompa adas de dolor severo,
adas de dolor severo,
lesiones im
portantes, dificultades para la
lesiones im
portantes, dificultades para la
masticaci
masticaci n o duraci
n o duraci n prolongada de los
n prolongada de los
ss ntom
as
ntom
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C II
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EC I
I)
Aciclovir
Aciclovir800
800 mg
mg /d 4 meses
/d 4 meses
Valaciclovir
Valaciclovir500
500 --1000
1000 mg
mg1 vez/d 4
1 vez/d 4 --6 meses
6 meses
Famciclovir
Famciclovir250
250 --500
500 mg
mg2 veces/d en ciclos
2 veces/d en ciclos
de 10 d
de 10 d
Infecciones v
Infecciones v ricas de piel y mucosas
ricas de piel y mucosas
Virus herpes simple
Cerniket al. ArchIntern
Med. 2008
-
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
Virus herpes zoster
Microbiolog
Microbiolog aa
Infecci
Infecci n n
derm
atom
derm
atom
rica
rica
aguda
por la reactivaci
aguda
por la reactivaci n del
n del
virus varicela
virus varicela-- zoster, que permanece latente en ganglios
zoster, que perm
anece latente en ganglios
nerviosos sensitivos tras la primoinfecci
nerviosos sensitivos tras la primoinfecci n (varicela)
n (varicela)
Epidem
iolog
Epidem
iolog aa
Incidencia 1,2
Incidencia 1,2-- 3,4/ 1000
3,4/ 100
0 hab
haby a
y a o, alcanzando 12/100
0 en
o, alcanzando 12/100
0 en
>65 a
>65 a osos
< 1%
presentan un segundo episodio
< 1%
presentan un segundo episodio
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Edad avanzada
Edad avanzada
Neoplasias
Neoplasias
Infecci
Infecci n por VIH
n por VIH
Quimioterapia, radioterapia
Quimioterapia, radioterapia
-
Fase prodr
Fase prodr m
ica
mica
Erupci
Erupci n cut
n cut nea
nea
PP pulas en las primeras
pulas en las primeras
24h, que evolucionan a
24h, que evolucionan a
ves
ves culas
culas --am
pollas
ampollas
(48h), p
(48h), p stulas (96
h) y
stulas (96
h) y
costras (7
costras (7-- 10 d
10 d as), con
as), con
base
base eritematosa
eritem
atosa
Distribuci
Distribuci n n
derm
atom
derm
atom
rica
rica
unilateral
unilateral
MM s frecuente tor
s frecuente tor cico
cico
(62%
), lumbar (14%
) y
(62%
), lumbar (14%
) y
cervical (11%)
cervical (11%)
Complicaciones
Complicaciones
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
Virus herpes zoster
-
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
Virus herpes zoster
Objetivos del t
Objetivos del tratamiento
ratamiento
Controlar la sintomatolog
Controlar la sintomatolog a aguda
a aguda
Acelerar la curaci
Acelerar la curaci n de las lesiones
n de las lesiones
Limitar la severidad
y duraci
Limitar la severidad
y duraci n d
el d
olor agudo
n del dolor agudo
asociado
asociado
Reducir el riesgo de com
plicaciones
Reducir el riesgo de com
plicaciones
Neuralgia postherp
Neuralgia postherp tica
tica
Afectaci
Afectaci n ocular en herpes zoster oft
n ocular en herpes zoster oft lmico
lmico
Otras:
encefalitis, mielitis, par
Otras:
encefalitis, mielitis, par lisis de pares
lisis de pares
craneales
o nervios
perif
craneales
o nervios
perif ricos,
ricos,
hemiparesia
hemiparesia
contralateral
contralateral tard
tard aa
-
Virus herpes zoster
FF rm
acos antivirales
rmacos antivirales
125 mg 1v/d 7d
125 mg 1v/d 7d
Biodisponibilidad 30%
Biodisponibilidad 30%
Derivado
Derivado
desoxiuridina
desoxiuridina
Interacciona con
Interacciona con
ADN polimerasa
ADN polimerasa
viral
viral
BRIV
UDIN
ABR
IVUDIN
A
500 mg 3v/d 7 d
500 mg 3v/d 7 d
Biodisponibilidad oral
Biodisponibilidad oral
77%
77%
Prof
Prof rmaco
rmacode
de
penciclovir
penciclovir
An
An logo nucle
logo nucle sido
sido
de guanina
de guanina
FAMCI
CLOVIR
FAMCI
CLOVIR
1000 mg 3v/d 7 d
1000 mg 3v/d 7 d
Biodisponibilidad oral
Biodisponibilidad oral
65%
65%
11 --valil
valil-- ster
ster
aciclovir
aciclovir
VALA
CICL
OVIR
VALA
CICL
OVIR
55 --10 mg/
10 mg/kgkg
3v/d 7d
3v/d 7d
IVIV 800 mg 5v/d 7d oral
800 mg 5v/d 7d oral
Biodisponibilidad oral
Biodisponibilidad oral
20%
20%
An
An logo nucle
logo nucle sido
sido
de guanina
de guanina
Inhibe ADN
Inhibe ADN
polim
erasa viral
polim
erasa viral
ACI
CLOVIR
ACI
CLOVIR
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
-
Virus herpes zoster
Control de la sintomatolog
Control de la sintomatolog a aguda
a aguda
Resoluci
Resoluci n de las lesiones cut
n de las lesiones cut neas y el dolor agudo
neas y el dolor agudo
Aciclov
irAciclov
irReduce el tiem
po de resoluci
Reduce el tiem
po de resoluci n de lesiones
n de lesiones
cut
cut neas
neas
Reduce el dolor durante el tratamiento
Reduce el dolor durante el tratamiento
Oral
Oral acyclovir
acyclovirin
in acute
acuteherpes zoster.
herpes zoster.McKendrick
McKendrickMw
Mwet al.
et al. Br Br M
edMed
J (
J ( ClinClinRes
Res
EdEd). 1986
). 1986
Reducci
Reducci n de la mediana de tiem
po con dolor
n de la mediana de tiem
po con dolor
(de 101 a 41 d
(de 101 a 41 d as) y de la persistencia del d
olor
as) y de la persistencia del d
olor
a los 6 meses (de un 35
% a un 15%
de los
a los 6 meses (de un 35
% a un 15%
de los
pacientes)
pacientes)
Oral
Oral acyclovir
acyclovirtherapy
therapyaccelerates
acceleratespain
pain
resolution
resolution
in
in patients
patients
with
with
herpes
herpes
zoster: a
zoster: a
metaanalysis
metaanalysisofof
placebo
placebo --controlled
controlledtrials
trials. . W
ood
Wood Mj
Mjet al
et al . . Clin
Clin
Infect
Infect
Dis
Dis1996
1996
..
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
-
Control de la sintomatolog
Control de la sintomatolog a aguda
a aguda
Resoluci
Resoluci n de las lesiones cut
n de las lesiones cut neas y el dolor agudo
neas y el dolor agudo
Valac
iclovir
Valac
iclovir
Eficacia similar a aciclovir en la resoluci
Eficacia similar a aciclovir en la resoluci n de lesiones
n de lesiones
Reduce el tiempo medio de resoluci
Reduce el tiempo medio de resoluci n del dolor
n del dolor
Famciclov
irFa
mciclov
irAcelera la curaci
Acelera la curaci n de las lesiones y reduce el tiempo de
n de las lesiones y reduce el tiem
po de
diseminaci
diseminaci n viral
n viral
Reduce la duraci
Reduce la duraci n del dolor
n del dolor postherp
postherp tico
tico
en 2 meses
en 2 meses
Famciclovir 50
0 mg/8h es similar a
valaciclovir en la
Famciclovir 50
0 mg/8h es similar a
valaciclovir en la
resoluci
resoluci n de las lesiones cut
n de las lesiones cut neas y en el control del dolor
neas y en el control del dolor
Random
ized
Random
ized, , Controlled
Controlled
Clinical
Clinical
Trial
Trialofof
Valacyclovir
Valacyclovir
and
and
Famciclovir
Famciclovir Th
erapy
Therapy
in
in
Immunocom
petent
Immunocom
petent
Patients
Patients
50
50 Years
Yearsand
andOlder
Older
SSTyring
Tyring
et al.
et al. Arch
ArchFam
FamMed
Med.. 200
020
00
Brivud
ina
Brivud
ina
Eficacia similar a aciclovir en la resoluci
Eficacia similar a aciclovir en la resoluci n de las lesiones
n de las lesiones
Oral
Oral brivudin
brivudinin
in com
parison
comparisonwith
with
acyclovir
acyclovirfor
forimproved
improved
therapy
therapyofof
herpes zoster in
herpes zoster in
immunocom
petent
immunocom
petent
patients
patients: : results
resultsofof
a a random
ized
random
ized, , double
double-- blind
blind ,,multicentered
multicentered
study
study ..
Wassilew
WassilewSWSW
Antiviral Res. 200
3Antiviral Res. 200
3
Virus herpes zoster
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
-
Cuidad
os d
e las lesion
es d
rmicas
No es
tindica
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l trat
amient
o t
pico
con
an
tivira
les
Ant
isp
tico
s (?)
Virus herpes zoster
Cont
rolar la sinto
mat
olog
Cont
rolar la sinto
mat
olog
a a
guda
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tamient
o de
l do
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udo
Tra
tamient
o de
l do
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udo
Ana
lgAna
lg s
icos
sico
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Este
roides
ora
les
Este
roides
ora
les
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
-
Acy
clov
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and
with
outPr
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pes Zo
ster
A
Rand
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, Plac
ebo-
Cont
rolle
dTrial
Whitley
et a
l. A
nn I
nter
n Med
199
6
-
Whitley
, R.
J. et
. al. Ann
Int
ern Med
199
6;12
5:37
6-38
3
Time to total healing of localized herpes zoster in the normal host
-
Virus herpes zoster
Reducir el riesgo de com
plicaciones
Reducir el riesgo de com
plicaciones
NEU
RALG
IA POSTHER
PETIC
ANEU
RALG
IA POSTHER
PETIC
A
Definici
Definici n: la
n: la persistencia de s
persistencia de s ntom
as sensoriales
ntom
as sensoriales
(dolor, parestesias
(dolor, parestesias alodinia
alodinia) al menos 1 mes despu
) al menos 1 mes despu s s
del com
ienzo del herpes zoste
del com
ienzo del herpes zoste rr
Neuralgia herp
Neuralgia herp tica Aguda: en los primeros 30 d
tica Aguda: en los primeros 30 d as
as
tras la aparici
tras la aparici n del
n del rash
rash
Neuralgia herp
Neuralgia herp tica Subaguda: entre 30 y 120 d
tica Subaguda: entre 30 y 120 d asas
Neuralgia postherp
Neuralgia postherp tica: m
tica: m
s de 120 d
s de 120
d asas
RWRWJo
hnso
n an
dJo
hnso
n an
dRHRH
Dwor
kin
Dwor
kin ,,
BMJ
BMJ
2003
;326
:748
2003
;326
:748
-- 750750
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
-
Virus herpes zoster
NEU
RALG
IA POSTHER
PETIC
A
Factores de riesgo
Edad
(> 50-60
aos)
Severidad
del dolor
agudoduranteel rash
Severidad
del rash cutneo
Presenciade prdrom
osde dolor
neurlgico
antes de la aparicin
del rash
La presenciade estos
factores
elevaa un 50-75
%
el riesgode padecer
dolorpersistente6 meses
despusdel iniciodel rash
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
-
NEU
RALG
IA POSTHER
PETIC
A
Prevalence
ofpostherpeticneuralgia aftera firstepisodeof
herpes zoster: prospective
studywithlong termfollowup.
HelgasonS et al. BMJ 200
0
-
Virus herpes zoster
NEU
RALG
IA POSTHER
PETIC
A
Papel de los frm
acos antivirales
Frm
aco
NNT
Aciclov
ir3-8
Valac
iclovir
17*
Famciclov
ir12
Doestreatm
entof
acuteherpes zoster preventor
shortenpostherpetic
neuralgia? A systematicreview
oftheliterature.
Alper BS, Lew
is PR. J Fam
Pract2000
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
RecA A
FP 2
005
-
Virus herpes zoster
NEU
RALG
IA POSTHER
PETIC
AACICLOVIR
Infecciones V
Infecciones V ricas de Piel y Mucosas
ricas de Piel y Mucosas
QifuLi et al. T
ratamiento antiviral para la prevencin de la neuralgia posherptica
(RevisionCochrane
traducida). En: Biblioteca CochranePlus 2009 Nm
ero 3.
Antiviral treatmentforpreventing
postherpeticneuralgia. CochraneDatabase
ofSystem
aticReview
s2014, Issue
2. Art. N
o.: CD006866
-
Acicloviroral no redujo significativamente la
incidencia de NPH
, definida como el dolor de 120
das de duracin o ms a partir de la aparicin de la
erupcin cutnea.
Hubo algunas pruebas de una reduccin de la
incidencia del dolor cuatro semanas despus de la