EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA
• La enfermedad cardiovascular es eminentemente prevenible
• La magnitud de la ECV puede ser reducida por:- Diagnóstico temprano- Manejo apropiado de la enfermedad- Rehabilitación- Prevención, incluyendo:- Recomendaciones para un estilo de vida saludable
(European Heart Health Charter [2008]: www.heartcharter.eu)
EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA
• - es la intervención con la mejor evidencia científica en contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad en CI,
- en particular después del IM pero también en intervenciones cardíacas y en la insuficiencia cardíaca crónica estable.
• En PS para ECV es necesario considerar cuándo y donde programas estructurados de RC deben ser desarrollados para pacientes elegibles.
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• RC es recomendada (con el más alto nivel de evidencia científica: Clase I) en el tratamiento de la CI por el ACC, AHA y la SEC.
• Intervención costo-efectiva después de un evento coronario agudo e ICC ;
• Incrementa el pronóstico mediante:- Reducción de reingresos hospitalarios- Gastos de atención médica- Prolongando la vida
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- Se compara favorablemente en términos de costos por años de vida salvados con otras intervenciones preventivas y terapéuticas bien establecidas :
• Drogas hipolipemiantes• Trombolisis• Angioplastia coronaria• Cirugía• Implantación de equipos
Componentes Básicos de la Rehabilitación Cardíaca:
• Evaluación de pacientes• Recomendación de
actividad física• Entrenamiento físico• Consejos nutricionales• Control del peso y
manejo de los lípidos• Monitorización de la PA• Cesación tabáquica• Manejo psicosocial• Orientación laboral y
sexual
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Entrenamiento Físico:
• Proceder individualizado• Evaluación clínica• Estratificación de riesgo• Indicaciones Generales: - ≥ 150 min/semana (2½ h)- Entrenamiento aeróbico
submáximo (50-70% Vo2max)- 1000-2000 kcal/semana- Ej. isométrico/resistencia
2 veces/semana
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En Condiciones Clínicas EspecíficasEn Condiciones Clínicas Específicas::
Post SCA e ICP Primaria:• RC es crucial para pronóstico• Después de proceder no
complicado: manejo de FR y actividad física ligera: día siguiente; (caminatas y escaleras: en pocos días)
• Después de daño miocárdico severo o complicado: RC después de estabilidad clínica; incremento progresivo de actividad física.
- Prueba de Esfuerzo: Primeras 4 semanas > evento agudo (Capacidad funcional - Umbral isquémico)
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En Condiciones Clínicas EspecíficasEn Condiciones Clínicas Específicas::
CI estable + ICP electivo:• Prueba de Esfuerzo (Capacidad
funcional – Umbral isquémico) : 3-6 m > ICP
• Plan actividades: Actividad aeróbica intensidad moderada 30-60 min, 5-7 días/semana
• EF supervisado: FR múltiples, pac. moderado-alto riesgo
(revasc. reciente, insuf. cardíaca)• NTG profiláctica: puede ser usada
al inicio de la sesión de EF
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En Condiciones Clínicas EspecíficasEn Condiciones Clínicas Específicas::
Después Cirugía Cardíaca:• Debe ser prescrita para todos
los pacientes después cirugía coronaria y valvular
• Prueba esfuerzo sub-máxima: lo antes posible,
PE máxima: 4 semanas > cirugía• EF temprano en fase
hospitalaria • Programa ambulatorio de EF
inmediatamente después del alta (duración: 8-12 semanas)
• Entrenamiento del tronco: > 6 semanas
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En Condiciones Clínicas EspecíficasEn Condiciones Clínicas Específicas::
Insuficiencia cardíaca crónica:• Todos pacientes con ICC
establecida, con/sin DAI o resincronización requieren RC multifactorial
• Pac. hospitalizados: inicio temp.• RC ambulatoria estructurada:
crucial para prevención a largo plazo
• Actividad física moderada intensidad: inicio 30 min/día, incremento gradual hasta 60´
• Progresión de EF aeróbico para pac. estables (40-50% peak VO2)
Otros Tipos de Pacientes para Rehabilitación Cardíaca:
• Trasplante cardíaco• Diabetes mellitus• Hipertensión arterial• Enf. arterial periférica• Ancianos• Mujeres• Isquemia cerebral
transitoria/Stroke• Enf. pulmonar obstructiva
crónica• Insuficiencia renal crónica
PHYSICAL EXERCISE & LEFT VENTRICULAR REMODELING IN ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION
Physical Fitness Variables in Serial Exercise Stress Test
0
20
40
60
80
100
120
MaximumWorkload
(w)
ToleratedWorkload
(w)
MeanWorkload
(w)
FunctionalCapacity
(%)
Test < 2 months " 6 " " 12 "
* p = ,0005
**
*
*
PHYSICAL EXERCISE & LEFT VENTRICULAR REMODELING IN ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION
Morbidity and Mortality
6%
7%
3%
1%
70%
0%9%
4%
13%
ReinfarctionAnginaHeart FailureArrhythmiaNo EventGlobal Death:CV DeathNon-CV Death
Mean Time for Death: 24.5 ± 12 months (Range: 3 – 49)
CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF<35%)
Serial Functional Ergometric Variables:
**
*
*p<0.0001,**p<0.01,***p<0.05
*****
CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF<35%)
Serial Physical Fitness Variables
*p<0.0001,**p<0.01,***p<0.05
*
**
** ***
***
CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF<35%)
Left Ventricular Ejection Fraction by Isotopic Ventriculography
P: N.S.
%
CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF<35%)
Morbi-Mortality During Follow-up*
* Follow-up: Mean Time: 4,1 years; Range: 1-7 years
Pacientes Incorporados Programa Nacional de Rehabilitación Cardiaca en Cuba
AMI Ang/PTCA CV Surgery TOTAL %
2006 52,4 27,9 79 492007 58,5 34,4 94,5 62,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Mortality= AMI: 10.1%, Ang= 0.27%, CV Surgery: 6.6%
EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA: Evidencias
CONCLUSIONES:
• RC con EF muestra las mejores evidencias científicas en la disminución de la morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria
• Efectos favorables sobre aspectos clínicos, funcionales, nutricionales y psicosociales en poblaciones específicas: evidencias en incremento
• Existen las mayores evidencias para promover la RC integral para todos los pacientes con criterios de inclusión
Instituto de Cardiología y Cirugía CardiovascularLa Habana, Cuba
Centro de Rehabilitación Cardíaca