Sabadell 26 i 27 de març de 2009
D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES
XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ
Meningitis neumocócica en niños de nuestro medio
Revisión de los últimos 14 años
De los Ríos Pérez A, Pineda Solas V, Travería Casanova FJ, Aldecoa Bilbao V, Fontanals Aymerich D, Moya Villanueva
S, Rivera Lujan J
Servicio de Pediatría. Hospital de Sabadell
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XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ
Introducción:
Neumococo causa alta morbi-mortalidad en el mundo
> 1 millón muertes/año (< 5 años)
España: no declaración obligatoria en todas las CCAA
Enfermedad invasora y no invasora
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Introducción:
Vacuna conjugada neumocócica heptavalente (VCN-7v):
Autorizada en > 70 países
Comercializada en España en Junio de 2001
Incluída en el calendario vacunal de la AEP en 2003
CCAA Madrid: 2006
Indicaciones: -Todos los niños < 2 años. -2-5 años si factores de riesgo de ENI:
enfermedad crónica, inmunodeficiencia, asplenia, hemoglobinopatía, inmunosupresión por tratamiento.
An Pediatr (Barc). 2008;68(1):63-9). Bernaola Iturbe E et al. Calendario vacunal de la AEP: recomendaciones 2008
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Objetivos:
Describir las características clínicas, analíticas y microbiológicas de los casos diagnosticados de meningitis neumocócica.
Describir la tendencia temporal en la incidencia de meningitis neumocócica en la población pediátrica de nuestra área de referencia.
Comparar de la incidencia de meningitis neumocócica en los períodos previo y posterior a la introducción de la VCN-7v.
Describir la evolución de los serotipos y de la resistencia antibiótica del neumococo.
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Material y métodos:
Período estudiado:
14 años: 1995 a 2008. Período Pre-vacunal: 1995-2001. Período Post-vacunal: 2002-2008
Población:
Menores de 15 años de edad del área sanitaria de referencia del Hospital de Sabadell.
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Material y métodos:
Área sanitaria de referencia (12 municipios):
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Material y métodos:
Período estudiado: 14 años Población menor de 15 años de edad del área
sanitaria de referencia del Hospital de Sabadell.
Recogida sistemática de todos los casos de meningitis neumocócica en niños menores de 15 años atendidos en el Hospital de Sabadell.
Caso: LCR patológico (sugestivo de meningitis bacteriana)
+
Neumococo en sangre y/o LCR
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Revisión de todas las historias clínicas:
Antecedentes personales, patologías subyacentes. Estado vacunal. Características clínicas, analíticas y microbiológicas desde
ingreso hasta secuelas.
Datos demográficos: Censo y padrón continuo de los municipios del área de referencia: fuente Idescat*
Material y métodos:
* Idescat: Institut d’Estadística de Catalunya
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• Se analizaron las tasas de incidencia por diferentes grupos etáreos:
• < 2 años• 2 a 4 años • > 4 años
Material y métodos:
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• Cobertura vacunal estimada: ~ 50%
• Se comparó en los 2 períodos: • Tasas de incidencia • Serotipos vacunales y no vacunales• Resistencias antibióticas
Material y métodos:
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Resultados:
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Resultados:
• Nº casos: 13:
– 11 en período pre-vacunal
– 2 en período post-vacunal
• Edad: 4 meses a 11 años
– Edad media: 3 años
• Sexo: 60% niñas
• Patología subyacente: 1 caso (fístula LCR)
• Casos período post-vacunal: No vacunación con VCN-7v
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• Tratamiento: – Vancomicina + Cefalosporina 3ª: 10 casos– Cefalosporina 3ª: 3 casos
• Ingreso UCIP: 90%– Estancia media: 4,7 días– Pediatric Risk of Mortality (PRISM) medio: 6
• Estancia media hospital: 13,7 días
• Mortalidad: 7.7% (1 caso)
• Secuelas: 23%
Resultados:
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• Hemocultivo: positivo en todos los casos.
• Cultivo LCR: negativo en 2 casos.
• Serotipado: 11 casos– Período pre-vacunal: 78% serotipos vacunales– Período post-vacunal: 100% serotipos no vacunales
• Disminución de resistencia antibiótica: ningún aislamiento resistente a penicilina en período post-vacunal (45% resistentes pre-vacunales).
Resultados:
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Incidencia: Nº casos y edad:
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Total Casos 2 0 3 0 1 2 3
110 0 0 1 0 1 0
2
< 2 años 0 0 2 0 1 2 38
0 0 0 1 0 1 02
2-4 años 0 0 0 0 0 0 00
0 0 0 0 0 0 00
> 4 años 2 0 1 0 0 0 03
0 0 0 0 0 0 00
Introducción VCN-7v
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Incidencia: Tasa x 100.000 < 15 años:
1995 1996199
7199
8199
9200
0200
1200
2200
3200
4200
5200
6200
7200
8
Total 3 0 5.1 0 1.7 3.5 5.22.6
0 0 0 1.6 0 1.6 00.5
< 2 años 0 030.9
0 15.4 31.5 47.117.1
0 0 0 14.8 0 14.8 04.2
2-4 años 0 0 0 0 0 000
0 0 0 0 0 0 00
> 4 años 3.9 0 2.2 0 0 0 00.9
0 0 0 0 0 0 00
Introducción VCN-7v
0
2
4
6
8
10
12
Tas
a p
or
100.
000
< 1
5 añ
os
Pre-vacunal
Post-vacunal
Pre-vacunal 11 8 0 3
Post-vacunal 2 2 0 0
Total < 2 a 2-4 a > 4 a
Incidencia antes y después de VCN-7v:
-75%
-82%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pre-vacunal Post-vacunal
Vacunales
No vacunales
Proporción de serotipos:
*Serotipos vacunales: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
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Comentarios:
Descenso global de meningitis neumocócicas, y en todos los grupos de edad a lo largo del período de observación.
Descenso del 75% en los menores de 2 años, comparando la etapa pre-vacunal (1995-2001) con la post-vacunal (2002-2008).
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Comentarios:
Los casos post-vacunales fueron producidos por serotipos no incluídos en la VCN-7v.
Descenso de las resistencias antibióticas del neumococo.
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GRACIAS.