Projecte història clínica informatitzada
Set anys d’experiència
Xavier Pastor i Duran
I JORNADA DEL Fòrum CISINFORMÀTICA I SALUT A CATALUNYA
27 de febrer de 2003
21/2/2003 2
Nexus
1995: Reflexions per a un canvi a la CSC
Condicionants externsSituació econòmicaCanvis demogràfics
El pacient no ocupa el centredel sistema sanitari És possible millorar els resultats i l’eficiènciaLes tecnologies de la informaciói de les comunicacions podendonar el suport necessari per alcanvi.
Prisma
21/2/2003 3
Nexus: una necessitatMedicina: una ciència la pràctica de la qual es basa en la informació i comunicacióAssistència i investigació centrades en el pacientAtenció continuada al pacient en el tempsQuantitat i heterogeneïtat creixent de la informació:
Diversificació de les fontsDiversificació dels formats
Evolució en els costos de la SanitatCompetitivitat creixent
21/2/2003 4
Nexus: estratègiesIncorporació decidida de les TICs en la pràctica mèdica diàriaAproximació de la informació al punt i moment de la presa de decisionsGeneració i registre de nova informació per part del seu responsableGeneració d'un sistema de coneixement explícit propi (data warehouse)Cerca de solucions comercials adaptables i integració màxima en un sistema únic
21/2/2003 5
Nexus: elements del disseny
El professional mèdic és protagonista del projecteAdequació del SI a les necessitats professionalsPacient: nexe d’enllaç entre metge i SIInformació i recursos on i quan es requereixinRepresentació i seguiment dels processosInformació: estable, consistent i seguraManteniment de la informació històricaPotenciar els estàndards en Informàtica MèdicaSimplificar i integrar
21/2/2003 6
Conceptes clau en el disseny
integrar isimplificar
valorafegitvalorafegit
+ =implicació
delprofessional
implicaciódel
professional
21/2/2003 7
Nexus: projecte de risc elevatInversió elevada a priori
Recursos humansInfraestructuraProductes i serveis
Benefici esperat: per demostrar¿ROI?
Extremar el disseny i el controlIndicadors d’us i compliment de fites:
Metge de referènciaInformes d’alta, quirúrgic i de resultats
21/2/2003 8
Nexus: elecció del producte
Estació Clínica® (versió actual 3.1)
selecció d'un pacient concretselecció d'un episodiconsulta d’informació de l'episodiconsulta de tota la informació històricageneració de documents lligats a l'episodiexecució d'accions lligades a l'episodi
codificació de diagnòstics i procedimentspeticions de proves
21/2/2003 9
Sistemes departamentals
Utilitats ofimàtiques estàndard(Word®, Access®, Mail, Navegador)
Internet
Registre depacients i detransaccionsAURORA®
Servidorde fitxersi aplica-
cions
Magatzemde dadesclíniques
Servidorde gestió
econòmicaTallafocs
Farmà-cia
Labcentral
Ecogra-fieas
Anat.Patol.
AltresLabUcies
Micro-biologia
WebIntranet
Basesde
dades
EstacióClínica®
Aplicació SQL
Element client del metgeAplicació
WebInternet
Servidorde
coneixement
CSC: Sistema operatiu d'informació clínica
21/2/2003 10
Estació Clínica®: la història clínica informatitzada
Informe deresultats
ResultatsLaboratori
Gràfica
Diagnòstic(CIM-9)
Informede alta
Petició deproves
CodificacióIntranet/InternetGeneració
documental
21/2/2003 11
Nexus: abast actualDisponibilitat en totes les àrees de la CSC, tant genèriques com personals.
Dos hospitals, especialitzada, 4 ABS, 3 àrees d’Urgències
3000 ordinadors en xarxa (aprox.)
300 impressores en xarxa
2000 usuaris (aprox.)
Usuaris concurrents: 550-600 (puntes)
21/2/2003 12
Complimentació 2002
Metge de referència: 94% (sobre 44.175 ingressos)informes d’alta hospitalària: 94% (sobre 44.175 ingressos)informes quirúrgics: 84% (sobre 12.212 intervencions)86.157 informes de resultats
21/2/2003 13
Cumplimentació IAH
21/2/2003 14
Cumplimentació IQ
21/2/2003 15
Nexus: valor afegit de l’Estació Clínica®
Independència de temps i llocVisió històrica completa del pacientIntegració d'informació
Anàlisis clíniques programades o urgentsSistemes departamentals (patologia, ecografies)
Tractament de la informacióRepresentació gràfica de paràmetres seleccionats amb una visió històrica
ParametritzacióDiabetis: vista de resultats segons necessitats
Increment de productivitat (ex.: endoscòpia)
21/2/2003 16
Nexus: impacte directe sobre processos tradicionalsExemples:
Futilitat de la impressió: el paper com suport temporal reciclable. Efecte: retirada de normatives expresses sobre compliment de la HCImmediatesa i seguretat de la comunicació electrònica entre el peticionari i el proveïdor. Efecte: menor demora entre processos, menor esforç humà i disminució de l’estada mitjana. Redistribució de recursos humans (Lab)Obligat compliment de la informació requerida. Efecte: major qualitat, menor esforç humà i registre del peticionari. Possibilitat d’establir cost per procés i facturació interna
21/2/2003 17
Nexus: problemes internsResistència al canvi
transiciómetodologies tradicionals
Interès limitat i interessos particularsReticències a compartir informacióManca de formació i de pràcticaFalses expectativesSistemes departamentals (SIDs)
implantacióconnexions HIS-SID
Aflorament d’altres problemesadministratius-organitzacióqualitat
21/2/2003 18
Nexus: pors i reticències Reticència a generar informació on-line
raons adduïdes: manca de temps, tasca de secretariaPor a la pèrdua de confidencialitat
raons adduïdes: facilitat en la recuperació de la informació
Por a l’ús per altres de la “pròpia” informacióraons adduïdes: sentiment de propietat i d’aprofitament per tercers (contradicció amb les demandes inicials!)
Raons reals:millores funcionals de l’ECreorganització dels processos i activitatsconsens institucional sobre l'ús de les dades
21/2/2003 19
Nexus: generació de noves demandesMajor rapidesa i agilitat (sensació de lentitud enfront mètodes “pseudoinformatitzats”)Avenç cap una HC electrònica més completa
captura de dades clíniquesprescripció i validaciómultimèdia
Major assistència i capacitat de resposta tècnica enfront a problemesPlantejament de noves funcionalitats
protocols clínicsintegració amb altres nivells assistencials
21/2/2003 20
Nexus: problemes externsDeguts a la tecnologia
Evolució ràpidaCoexistència de tecnologies heterogèniesComplexitat dins l'estandarditzacióInestabilitat de l’element client
Deguts al producteImmaduresa dels productesMinsa evolució dels productesManca d'incorporació de canvis suggeritsBaixa integració i integritat
Deguts als serveisAdequació de recursos humans
21/2/2003 21
Nexus: situació actual (1)Dependència del sistema en gran mesura
Inclosa formació obligatòria MIR 1er any
Objectius no assolitsCompletar el petitori i extendre’l en Consultes Externes
Completar la generació documental en Consultes Externes i Urgències
Replantejament estratègic del projecte per als propers cinc anys
21/2/2003 22
Nexus: situació actual (2)Canvi a un nou sistema: SAP® Sanitat
ISH® (SAP-AG®)
ISH*MED® (T-Systems®)
Avantatges:Elevada integració de dades i processos
Reptes:Treball cooperatiu en temps real
21/2/2003 23
Estació Clínica®: flux de treball en la petició de proves
PeticióPeticióResultatResultat
AgendaAgenda
RegistreRegistre
ValidacióValidació
InformeInforme
ProvaProva1
2
34
5
7
89
FacturacióFacturació6
21/2/2003 24
SAP-Sanitat: lloc de treball
21/2/2003 25
SAP-Sanitat: flux de treball
21/2/2003 26
ConclusionsEl coneixement explícit és l’autèntic capital de la Institució.El coneixement s’extrau d'unes dades, la tipificació, estructura i qualitat de les quals han de ser òptimes.El sistema de coneixement en un hospital exigeix com a premissa un sistema clínic operatiu consolidat, essent aquest un factor crític d’èxit.