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Resfriado común
William Parra Cardeño
Neumólogo Pediatra
Clínica Las Américas
Medellín - Colombia
Grace
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Madre, novia, esposa, hermana, abuela….luz que alumbra y da vida, ternura, fortaleza, Inteligencia, dulzura y amor.¡Mujer tú lo eres todo!¡Mujer sin ti no somos nada!
¡Felicitaciones!!
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Infección respiratoria aguda
• Las infecciones respiratorias agudas (IRAS) son las enfermedades más comunes en los seres humanos.
El resfriado común, lidera ese ranquin.
• El asma es la enfermedad crónica mas común en la infancia.
• La neumonía es la causa de muerte mas importantede niños en el mundo .
• Fuerte relación: resfriados-asma - neumonía
Kim Mulholland. The Lancet 2007; 370: 285.
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Neumonía
Adquirida en la
Comunidad
Epidemiología:
En Colombia60% de los niños fallecen en el hogar y 80% de ellos no
reciben atención médica.
Tasas más altas en zona rural
Razones: barreras geográficas, sociales, económicas y culturales, falta de acceso a información y servicios de salud, falta de conocimiento de signos de alarma y prevención. Mitos en su: causa, diagnóstico y tratamiento……
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¿Qué importancia tienen los efectos del medio ambiente en la salud?
Se calcula que en todo el mundo el 24% de la carga de morbilidad (años de vida sana perdidos) y
aproximadamente el 23% de todas las defunciones (mortalidad prematura) son atribuibles a factores ambientales.
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¿Qué importancia tienen los efectos del medio ambiente en la salud?
En los niños de 0 a 14 años, el porcentaje de muertes que podían atribuirse al medio ambiente era de hasta un 36%.
Por ejemplo, aunque el 25% de todas las muertes registradas en las regiones en desarrollo eran
atribuibles a causas ambientales, en las regiones desarrolladas sólo el 17% de las muertes se atribuían a estas causas.
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Los niños sufren un porcentaje desproporcionado de la carga de morbilidad ambiental
En todo el mundo, el numero de años de vida sana perdidos por habitante debido a factores de riesgo ambientales era cinco veces mayor entre los niños de 0 a 5 años que en la población general.
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1,7 millones de niños/año en el mundo600 mil niños menores de 5 años/por año/en el mundo
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Las infecciones respiratorias son2 a 3 veces mas frecuentes en niñosde guarderías, con relación a los de casa.Equivalen al 10% de las infecciones en niños < de 4 años.La mayoría auto limitadas y virales.
Modo de trasmisión por gota grande:Que no llega a mas de 1 metroNo aerosoliza a gran distanciaSe requiere un contacto cercano
Las guarderías son espacios cerrados.Con gran cercanía físicaMucho contacto entre los niños
Tasa de ataque del 100% entre menores
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Resfriado Común (catarro, gripa)
Infección aguda, autolimitada, de la vía aérea superior, que se caracteriza por:
• Fiebre variable
• Tos, estornudos
• Rinorrea, cefalea
• Malestar
• Dolor de garganta
• Inapetencia
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Duración del resfriado
• 1 semana aproximadamente
• 25% hasta 2 semanas
• La eliminación del virus persiste post-resolución
• Contagiosidad: entre el tercero y quinto día de la enfermedad
• Preescolares: entre 5 a 7 resfríos por año
• 10 al 15% tendrán 12 infecciones por año
• Adultos: 2 a 3 infecciones por año
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El estornudo
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• Inspiración muy profunda, se inhalan 2,5 l/aire• Se cierra la glotis y se tensan las cuerdas, para impedir que salga• Contracción del diafragma, intercostales y abdominales,
aumentando la presión del aire en los pulmones• Apertura brusca de epiglotis y cuerdas vocales,
con salida violenta del aire por la nariz y boca
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Estornudo
• Velocidad: 55 km/hora • Las partículas se distribuyen en un área similar a una habitación: 3 m2
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¿Qué hacer durante y después del estornudo?
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• En la mano: > de 100 manchas y 2,5 metros
• En el codo:2 manchas y12 cms de distancia
• En el pañuelo:4 manchas y 12 cms
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Diagnóstico diferencial
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Martínez N, Pedraza DP. Pediatría, 2012; 45 (3):186-94
Top 10 de las creencias populares
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Martínez N, Pedraza DP. Pediatría, 2012; 45 (3):186-94
Top 10 de las creencias populares
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MITO #1 : CAMISETA DE BAYETILLA ROJA
Tipo de intervención: Preventiva.
Mecanismo de acción: Desconocido.
Indicación: Prevención de la tos o “pechuguera”
Evidencia: No existe.
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¿QUÉ SABEMOS DE ESTE MITO?
Color “ cálido” junto con el AMARILLO y el naranja
El algodón perchado genera calor corporal
Con base en los principios de física…la camiseta Roja es………..
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DIM
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Antitusígenos
• Quinina ( siglo XVIII)
• Codeína (1827)
• Dextrometorfano
• Cloperastina
• Levodropropizina
Revisión Cochrane de 2012 (26 ensayos clínicos, 18 en adultos y 8 en niños. 616 niños)
No se encontró mejor resultado que el placebo
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Mucolíticos y expectorantes
• N acetil cisteína: efecto paradójico en lactantes, con broncorrea, broncoespasmo, prolongación de la tos y disfunción respiratoria
Expectorantes:
• Guaifenesina
• Ipecacuana
• Cloruro amónico
Pueden producir náuseas y vómitos
No hay estudios controlados en niños
Mallet P. PLoS ONE 2011; y Cochrane 2009 (1)
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Antihistamínicos
• Combinación de antihistamínicos, descongestionantes y analgésicos
• Los efectos adversos de los anticolinérgicos: sedación, excitabilidad paradójica, depresión respiratoria y alucinaciones
• No en menores de 6 años y dudosa indicación en menores de 12 años
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¿Venta libre de estos medicamentos?
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………MIEL DE ABEJAS
Tipo de intervención: Terapéutica.
Indicación: Tos especialmente seca.
Evidencia: EAC de baja y aceptable calidad metodológica. Riesgo medio de sesgo.
Mec Acción: Emulsionante, bloqueador de fibras nerviosas y gustativas sensoriales
Antioxidante y Antinflamatoria.
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¿Qué sabemos de la miel para la tos..???
La miel modula la severidad de la tos seca nocturna.
La exposición a miel mejora la calidad sueño del niño y acudientes.
No se recomienda en menores de 1 año.
Resulta plausible que combinaciones de la miel con cítricos, hierbas emulsificantes modulen favorablemente los desenlaces.
……. “nuestras abuelas estaban
y están in”
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AJO
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Preparados terpénicos
• Alcanfor
• Cineol
• Eucalipto
• Mentol
• Pino
• Tomillo
• Trementina
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Equinácea
Echinacea purpurea: se le atribuyen propiedades de estimulación del sistema inmunitario
• Cierta eficacia en adultos, pero no demostrado en niños
• En un estudio pediátrico, no se encontró diferencia con el placebo, en duración e intensidad del catarro
• Una revisión sistemática: no demostró utilidad en el catarro y se debe evitar en alérgicos a gramíneas y en tratamiento con esteroides
• El Ginseng: no tiene eficacia
Goldsobel A. Pediatrics 2005,116:574 y Koenig K. Arch Dis Child 2006;91: 531-37
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Otros preparados
• Probióticos: no hay estudios de eficacia en el catarro. Si se administran 6 meses antes
• Zinc: pudiera inhibir la adhesión del virus al epitelio y limitar su replicación
• Un metanálisis, acorta los síntomas, pero en adultos, con acetato de zinc. En niños, no esta establecido
• En adultos, iniciando en las primeras 24 horas
Scienci M. CMAJ, 2012; 184: E551-61 y Sing M. Cochrane 2011
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Homeopatía
La homeopatía se basa en 2 principios acientíficos:
• Similitud (lo igual cura lo igual)
• Dilución infinitesimal (cuanto mas se diluye un soluto, mas potencia curativa tiene)
En una revisión de la sociedad canadiense de pediatría: no se encontró ningún beneficio en el catarro
Por aquello de la similitud,
todavía se usa la cebolla
Pediatri Child Healht 2005; 10: 173-77
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Otras medidas• Hidratación: Facilita la fluidez del moco y su
expulsión
• Los vahos: con agua caliente. No están indicados y aumenta el riesgo de quemaduras
• Lavados nasales y su aspiración (se debe utilizar el spray nasal y no “el jeringazo”)
• No hay estudios que demuestren que preparados con agua marina posean beneficios sobre el suero fisiológico al 0,9%, para instilación nasal (isotónica)
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Lavado de manos“No hace falta que se laven las manos cada cinco minutos, ni cada hora, pero sí varias veces al día”. Cuando vuelvan a clase después del recreo, cuando vengan a clase después de una actividad fuera del aula, después del baño y antes de comer.
“Se estima que mas del 80% de lasInfecciones habituales, se transmitenpor las manos”.
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Higiene de manos, una practica importante y poco implementada
Estudio en 2 hospitales pediátricos en Atenas Grecia Trabajadores sanitarios, padres y visitantes de
13 unidades asistencialesProfesionales sanitarios: 37,6%• Médicos: 24,4%• Enfermeras: 48,9%Padres y visitantes: 19%
Aparicio RM. Evid Pediatr, 2015;11:41
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¡Las manos limpias salvan vidas!
El lavado de manos con jabón es la intervención de salud de mayor costo - efectividad
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AEIPI
FALTAN
fiebrealimentaciónlíquidostosalarma
nariz
Grace
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En el siglo XXI, sigue en pie el aforismo de OSLER:
sobre el tratamiento con desprecio de los catarros pero con un adecuado soporte de Educación Sanitaria y evitando la iatrogenia
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Conclusiones
• Hidratación
• Lavado y aspirado nasal (NaCl 0,9%)
• Miel
• Lavado de manos
• Educación sanitaria
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“La vida no es la suma de cuantas veces respiraste, sino de cuantas veces perdiste el aliento de tanto reír y jugar
Mary Cruz García
“La vida no es la suma de cuantas veces respiraste, sino de cuantas veces perdiste el aliento de tanto reír y jugar”
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