Download - Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3
![Page 1: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Web 2.0:
Impacte assistencial
i docent
Badalona, 1 d’octubre de 2010
Dr. Joan EscarrabillDirector Pla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR)
Departament de Salut
Àrea d’Innovació
Institut d’Estudis de la Salut
![Page 2: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Galileu
Francis Bacon
![Page 4: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Galileu
Francis Bacon
Allargar el dia
Parlar amb els ulls
Ampliar la memòria
Mètode científic
Comprendre sense
“revelacions”
![Page 5: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/5.jpg)
5
The word digital comes from the same source as
the word digit and digitus (the Latin word for finger),
as fingers are used for discrete counting
![Page 6: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Quin és l’impacte de la
digitalització sobre la
pràctica assistencial?
![Page 7: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
![Page 8: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Pràctica clínica
Contactes esporàdics
Reactius o programats
De curta durada
Cara a cara
Un sol professional
En un centre sanitari
![Page 9: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/9.jpg)
9
http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html
22 de març de 1905
Willem Einthoven (1860-1926) transmet un
ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5
km de distància) a través d’un cable telefònic.
![Page 10: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/10.jpg)
10
http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/
“Radio News”
1924
![Page 11: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/12.jpg)
12
• Eines de referència
• Diagnòstic
• Educació mèdica continuada.
• Història electrònica
• Suport als pacients
![Page 13: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/13.jpg)
13http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html
![Page 14: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/14.jpg)
1414
Miniclinic
5 oct 2008
www.miniclinic.es/
![Page 15: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
![Page 16: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Siglo XIV: La pesta negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Anys Hores
On-lineAsincrònicFàcil
Rapidesa
A qualsevol hora
![Page 17: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/17.jpg)
17
24/7/365
Programació de visites
en l’era de l’accés?
No té massa sentit la programació rígida de
visites en la primera línia d’atenció
Les visites cara a cara
s’han de fer quan aporten
valor al procés assistencial
![Page 18: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/18.jpg)
18
www.lightspeedresearch.com/archives/2075
![Page 19: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Gestió
del temps
![Page 20: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Impacte de les visites ambulatòries
50
10
15,9
10,4
16,4
Viatge
Recepció
Sala d'espera
Exploració
Visita
Temps (minuts) per a
cada activitat
Health Affairs 2009;28:323–333
Estirant molt, es dedica una quarta part del
temps a actes assistencials directes
?
![Page 21: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Massachusetts General Hospital
Virtual
Practice =Combinació d’eines que
permeten la comunicació
metge-malalt en qualsevol
lloc
![Page 22: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Virtual practice
Asincrònica
Sincrònica Monitoratge
remot
![Page 23: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/23.jpg)
23
www.medicalhistory.com/home/index.asp
![Page 24: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/24.jpg)
24
BMJ 2005;330;E358-E359
L’objectiu és incrementar el
nombre de contactes,
no el nombre de visites
Es requereix tecnologia i finançament...
...per sobre tot: canvi de mentalitat
![Page 25: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
![Page 26: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Gestió del coneixement
Des del passat
podem anar al
futur
Index medicus (1879-2004)
![Page 27: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/27.jpg)
27
ERJ 2003;21:58-67
![Page 28: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/28.jpg)
2828
Accés a la informació
RSS
Multimèdia
![Page 29: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Nature 2009;457:1012-1014
![Page 30: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Noves professions
www.fastfuture.com/
• Genomics Developer / Architect / Baby Designee.
• Body Part Maker.
• Nano-Medic.
• Bioinformationists.
• Old Age Wellness Manager.
• Memory Augmentation Surgeon.
•...
![Page 31: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Quines eines fan servir els estudiants
de medicina americans (2009)?
![Page 32: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Volem la perfecció sense pràctica
THE NEW YORKER, December 6, 2004
L’objectiu és la mitjana
o l’excel·lència?
![Page 33: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/33.jpg)
33
http://www.ub.edu/medicina/masters/mce/labsimulacio.
![Page 34: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Internet esmicola el cànon del coneixement mèdic
Es va disseminar en 20 anys
BMJ 2009;338:b1080
![Page 35: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Per a prendre decisions, el pacient
necessita informació
Ser intel·ligible ens delata
![Page 36: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/36.jpg)
3636
Erosió del “comandament i control”
Canvis en la manera de treballar
• Equip vs auto-organització
• Gestió del temps personal
• Presa de decisions
• Asignació de recursos
• Comunicació (transparència)
Prosumer
• Es pot ser “productor” i “consumidor d’una manera simultània.
• Els pacients amb malalties cròniques són “prosumers”
![Page 37: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/37.jpg)
37
www.jopm.org/
Medicina basada en
evidències (proves)
Observació
Experimentació
Informació compartida (amb peer-review)
www.re-aim.org/
Ressò (impacte, extensió)
Efectivitat
Adopció (per l’organització)
Implementació (professionals)
Manteniment
![Page 38: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
![Page 39: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/39.jpg)
39
www.patientslikeme.com/
![Page 40: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Sweden
1965-2004
6642 patients
40 years
3 years
![Page 41: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Three stars PALS
![Page 42: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/42.jpg)
42
PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium
28: Riluzole
![Page 43: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/43.jpg)
43
www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html
Bedlack RS et al
• Selection: inclusion/exclusion criteria
• How many were screened to accrue 44 participants?
• Placebo in the nonlithium group
• Were patients blinded to treatment assignment?
• Drop-outs
• Use of ventilatory support
• PEG
• Adverse events
![Page 44: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/44.jpg)
44
http://alslithium.atspace.com/
![Page 45: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/45.jpg)
45
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% stopped before 6 months
side effects
lack of efficacy
doctor’s advice
![Page 46: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/46.jpg)
46
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lessons
Fast recruitment of patients
Positive “side effects”
Negative results regarding
progression of the disease
low doses (150 mg/day) of lithium
might be tried primarily for the
relief of painful cramps
Lithium should not be recommended
for most ALS patients
![Page 47: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/47.jpg)
47
n=171
21 centres italians
![Page 48: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Inici Març 2008 Maig 2008
Nbre pacients 191 171
Centres 21
Dropouts 36% 68%
Publicació Novembre 2008 Agost 2010
De vegades les comparacions
són odioses...
![Page 49: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Agenda
Espai
Temps
InformacióRecerca
Coneixement
![Page 50: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/50.jpg)
50
2010
El NHS, en els propers cinc anys, ha
de millorar la qualitat a través de la
implantació de bones pràctiques i
d’increments de la productivitat.
Elements clau:
Els pacients primer
Millora de la qualitat i dels outcomes;
Autonomia, retre comptes i legitimitat democràtica
(retornar el “poder” a la primera línia assistencial);
Retallar burocràcia i millorar l’eficiència
![Page 51: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Informació
Control sobre la pròpia HC
Retre comptes i triarSeguretat
• Infeccion
• Mortalitat evitable
Efectivitat
• Mortalitat a cinc anys
• Reingressos
Experiència
• Temps màxim espera
• Nombre de casos
• Intervencions anul·lades
Generada pel propi pacient
Patient-Reported OutcomeMeasures (PROMS),
Patient experience data
![Page 52: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/52.jpg)
52
http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
![Page 53: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/53.jpg)
5353
Per estalviar
temps i
diners
![Page 54: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/54.jpg)
5454
![Page 55: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Com podem mitigar la tensió de la tria?
• Limitant el nombre d’opcions per triar• Delegant una part de les decisions
Cal superar el paradigma
paternalista hipocràtic
Haver de triar (o haver
de fer triar) de vegades
mortifica
![Page 56: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Té sentit parlar de gatekeeper?
Gatekeeper
GPS
![Page 57: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Canvis en el model
assistencial
![Page 58: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/58.jpg)
58
• Temps d’espera
• Habilitats comunicatives per
millorar la relació metge-pacient.
• Continuïtat assistencial
2001
![Page 59: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Arch Intern Med 2009;169:1551-53
Presa de decisions
Gestió del temps
Respecte
![Page 60: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/60.jpg)
60
BMJ 2005;330;581-5
Atenció Primària
11%
Especialistes
5-6%
Reducció nbre. visites
![Page 61: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/61.jpg)
61
• Historia clínica electrònica
• Receptes electròniques
• Consulta de resultats
• Gestió de cites
• E-mail amb el metge
• Enciclopèdia de salut
Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344
![Page 62: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333
26%
![Page 63: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/63.jpg)
63
La informatització estalvia cada dia al metge
50 minutsde feines administratives
"What we found is that adoption of
electronic health records must be done
by evolution rather than revolution,"
![Page 64: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Recepta PXP (*):
“professionals sanitaris digitals”
• Prosumers
• Xarxes
• Proactivitat
(*) En espanyol seria “Receta PRP”:
Prosumers, redes y proactividad
![Page 65: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/65.jpg)
65
01.12.08
N Engl J Med 2008:358;1988-9
Trucar a la porta abans d’entrar, i esperar resposta.
Presentar-se
Donar la ma al pacient.
Seure (i somriure si procedeix).
Explicar el paper que juega en l’equip assistencial.
Preguntar com es troba el pacient.
![Page 66: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/66.jpg)
66
L’atenció sanitària necessita
un nou tipus d’heroi
Gawande A. Health Care Needs a New Kind of Hero.
Abril 2010
![Page 67: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/67.jpg)
67
ALERTA,
NO és el metge…
és el pacient
![Page 68: Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060202/559c023a1a28ab3d468b4850/html5/thumbnails/68.jpg)
68
http://www.slideshare.net/jescarra
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/