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Universidad de Zaragoza
VENTILACION MECANICA
Carles Calaf
Especialista Clínico en Ventilación Mecánica
9 Noviembre de 2.006
INSPIRACION NORMALINSPIRACION NORMAL
P -P -
ActivoActivo
Expansión PulmonarExpansión Pulmonar
Aumento dimensión vertical Aumento dimensión vertical y antero-posterior caja torácicay antero-posterior caja torácica
EXPIRACION NORMALEXPIRACION NORMAL
P +P +
PasivoPasivo
Disminución dimensión vertical Disminución dimensión vertical y antero-posterior caja y antero-posterior caja torácicatorácica
INSPIRACION PATOLOGICAINSPIRACION PATOLOGICA
P - - -
Activo + +
Mayor Expansión pulmonar Aumento forzado de las dimensiones de la caja torácica
Musculatura auxiliar: Pectoral menor, Escalenos, Esternocleidomastoideo…
expiración patológicaexpiración patológica
P + + + P + + +
Activo + +Activo + +
Desexpansión pulmonar Desexpansión pulmonar rápidarápida
Disminución forzosa de las Disminución forzosa de las dimensiones del tóraxdimensiones del tórax
Musculatura auxiliar:Musculatura auxiliar: Abdominal + intercostalAbdominal + intercostal
inspiración en VMinspiración en VM
+
VENTILADOR
++
Sedación y/o Relajación
P + ventiladorP + ventilador
Paciente pasivo / Activo el Paciente pasivo / Activo el ventiladorventilador
Expansión pulmonarExpansión pulmonar
Movimiento muscular ↓Movimiento muscular ↓
Aumento de las dimensionesAumento de las dimensiones vertical y anteroposterior vertical y anteroposterior torácicastorácicas
expiración en VMexpiración en VM
+
VENTILADOR
--
Sedación y/o Relajación
P 0 ventiladorP 0 ventilador
Pasivo paciente / Pasivo Pasivo paciente / Pasivo ventiladorventilador
Descompresión pulmonarDescompresión pulmonar
No hay movimiento muscularNo hay movimiento muscular
Disminución de las dimensionesDisminución de las dimensiones vertical + antero-posterior vertical + antero-posterior de la caja torácicade la caja torácica
Pulmón de acero
Pulmón de acero
Cámara externa
Concertina
ORDENADORES
AUTOMATIZACION
Definición:
Medida transitoria de SOPORTE VITAL
Objetivos:
- Intercambio de gases inadecuado
- Trabajo respiratorio excesivo
Intubación Orotraqueal previa:
- VMI / Invasiva
- VMNI / No Invasiva
Mejorar el intercambio de gasesMejorar el intercambio de gases::
- Ventilación alveolar en fallo respiratorio y/o circulatorio- Ventilación alveolar en fallo respiratorio y/o circulatorio
- Oxigenación arterial en fallo hipoxémico y/o - Oxigenación arterial en fallo hipoxémico y/o hipercápnicohipercápnico
Mantener o restaurar el Volumen pulmonar:
– Aumentar la flexibilidad pulmonar
– Prevenir la lesión inducida por la VM y el O2
– Evitar el atrapamiento aéreo
TAC SDRA 3D
Reducir el trabajo respiratorio:
– Reducir la carga musculatura respiratoria
– Reducir el consumo de O2
– Revertir la fatiga muscular
- Mejorar la Asincronía respiratoria
- Confort
Mejorar la oxigenación tisular:Mejorar la oxigenación tisular:
- Aumenta la disponibilidad de O2 arterial.- Aumenta la disponibilidad de O2 arterial.
- Permite la redistribución de O2 a los órganos vitales - Permite la redistribución de O2 a los órganos vitales
(Fracaso multiorgánico)(Fracaso multiorgánico)
VARIABLES DE LA VENTILACION
F x’
V (Corrente/Tidal) ml
VM (Vc x F) ml
P (Plateau/Pico) cmH20
Flujo (3 tipos) L/min
Ratio I/E
PEEP cmH20
Trigger (P/Flujo) cmH20 / L/min
Complianza ml/cmH2O
FiO2 %
PRESION
FLUJO
VOLUMEN
Tiempo: frecuencia predeterminada.Tiempo: frecuencia predeterminada.
TRIGGERTRIGGER
Presión: descenso de presión inicial provocado por la Presión: descenso de presión inicial provocado por la inspiración del paciente.inspiración del paciente. Flujo: movimiento de aire inicial provocado por la Flujo: movimiento de aire inicial provocado por la inspiración del paciente.inspiración del paciente.
VARIABLES DE ACTIVACION
- Mejora la redistribución alveolar de los gases.
- Máx. 35 - Barotrauma
PRESIONES
• P. PICO (máxima)
• P. PLATEAU o MESETA (Pausa inspiratoria)
P
P Máx. o Pico
INSPIRACIONINSPIRACION EXPIRACIONEXPIRACION
Peep
P. Meseta o Plateau
Flujo +Flujo + Flujo -Flujo -PausaPausa PausaPausa
Tiempo Inspiratorio vs Expiratorio, 1:2, 1:1, 2:1…
RELACION I : E
PEEPPEEP
Presión Positiva artificial en a la vía aérea al final de una expiración completa. (Poulton y Oxon 1936)
Evita el colapso de los alveolos reclutados a la fase inspiratoria.
Incrementa la Complianza o Distensibilidad pulmonar. (Malo 1984, Katz 1981)
Mejora la PaO2 y la PaCO2.
COMPLIANZA = DISTENSIBILIDADCOMPLIANZA = DISTENSIBILIDAD
Capacidad del aparato respiratorio para expandirse como Capacidad del aparato respiratorio para expandirse como reacción a la acción del subministro de P y V alveolar.reacción a la acción del subministro de P y V alveolar.
ELASTICIDAD = RETRACCIONELASTICIDAD = RETRACCION
Capacidad de volver más o menos completamente a su Capacidad de volver más o menos completamente a su forma y extensión cuando acaba la acción que las forma y extensión cuando acaba la acción que las alteraba.alteraba.
MODOS VENTILATORIOS
Control del Volumen
Volumen predefinido Variable la Presión
Control de la Presión Presión máxima predefinida Variable es el Volumen
CONTROLADA
Les respiraciones administradas prefijadamente.
ESPONTANEA
El paciente dispara Trigger/Disparo/Sensibilidad y activa la programación.
SINCRONIZADA
Combinación de los 2 anteriores.
Asistida-Controlada A/C Substitución total de la respiración. Ciclados prefijados. Ventilación por Volumen o Presión.
Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV Respiraciones espontáneas intercaladas con otras prefijadas. Weaning/Destete/Desconexión.
Presión de Soporte PS Presión preprogramada que se administra al dispara el paciente el
trigger. Weaning.
MODALIDADES VENTILATORIAS CONVENCIONALES
- DIAGNOSTICOS DE LA NANDA:
- 1.5.1.1 Deterioro del Intercambio de gases- 1.5.1.2 Limpieza ineficaz de las vías aéreas- 1.5.1.3 Patrón respiratorio ineficaz- 1.5.1.3.1 Incapacidad para mantener la respiración espontánea- 1.5.1.3.1 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete de la ventilación
CUIDADOS ENFERMERIA DURANTE LA VENTILACION MECANICA
1.6.1.5 RIESGO DE SÍNDROME DEL DESUSO*
Estado en el que un individuo corre el riesgo de sufrir un deterioro de
los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad músculo-esquelética prescrita o inevitable**.
Factores de riesgo: Parálisis, inmovilidad mecánica, dolor intenso, alteración del nivel
de consciencia.
Plan de cuidados:Sustitución de todas las actividades propias.(Protocolo / Plan de Cuidados Específico / Guía Clínica…..)
* Diagnóstico Especial (No encontramos falta fuerza, habilidad ni conocimientos).
**Úlceras por presión, estreñimiento, estancamiento secreciones, trombosis, retención/infección urinaria, disminución de la fuerza y resistencia, disminución de la amplitud de movimientos articulares, desorientación, alteración de la imagen corporal e impotencia.
EPOC Crónico.Hiperinsuflación dinámica con atrapamiento intrínseco por
destrucción del parénquima pulmonar. PEEP intrínseca.Hipercapnia permisiva, Hipoventilación controlada:Frecuencia respiratoria normal, VC bajo, I:E larga (1:3, 1:4…)
ASMA BRONQUIALAgudo.Hiperinsuflación dinámica muy severa por atrapamiento
intrínseco muy aumentado. PEEP intrínseca muy alta.Hipercapnia permisiva, Hipoventilación controlada:Frecuencia muy baja, Vc bajo, I:E muy larga (1:4, 1:5…)
VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
EDEMA AGUDO DE PULMONHipoxemia por shunt alveolo-capilar gravitacional en
bases pulmonares.Frecuencia normal o alta. I:E normal (1:2). Volumen
normal.PEEP moderada/alta para facilitar reabsorción.
VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
SDME. DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO
Hipoxemia por shunt alveolo-capilar difuso pulmonar.Distensibilidad pulmonar muy baja. Frecuencia normal o alta. I:E invertida (1:1, 2:1…). Volumen muy bajo. PEEP alta/muy alta para facilitar
reclutamiento.
VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Hipoxemia por shunt vascular alveolar.Distensibilidad pulmonar normal. Hipoxemia.Frecuencia normal. I:E normal. Volumen normal. PEEP
no.FiO2 muy alta. Fibrinolisis¡¡¡.
VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
VENTILACION NO INVASIVA
MASCARILLA FACIAL TOTAL
CASCO INTEGRAL / SISTEMA HELMET
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION