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Universidad de Zaragoza
VENTILACION MECANICA
Carles Calaf
Especialista Clínico en Ventilación Mecánica
9 Noviembre de 2.006
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INSPIRACION NORMALINSPIRACION NORMAL
P -P -
ActivoActivo
Expansión PulmonarExpansión Pulmonar
Aumento dimensión vertical Aumento dimensión vertical y antero-posterior caja torácicay antero-posterior caja torácica
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EXPIRACION NORMALEXPIRACION NORMAL
P +P +
PasivoPasivo
Disminución dimensión vertical Disminución dimensión vertical y antero-posterior caja y antero-posterior caja torácicatorácica
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INSPIRACION PATOLOGICAINSPIRACION PATOLOGICA
P - - -
Activo + +
Mayor Expansión pulmonar Aumento forzado de las dimensiones de la caja torácica
Musculatura auxiliar: Pectoral menor, Escalenos, Esternocleidomastoideo…
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expiración patológicaexpiración patológica
P + + + P + + +
Activo + +Activo + +
Desexpansión pulmonar Desexpansión pulmonar rápidarápida
Disminución forzosa de las Disminución forzosa de las dimensiones del tóraxdimensiones del tórax
Musculatura auxiliar:Musculatura auxiliar: Abdominal + intercostalAbdominal + intercostal
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inspiración en VMinspiración en VM
+
VENTILADOR
++
Sedación y/o Relajación
P + ventiladorP + ventilador
Paciente pasivo / Activo el Paciente pasivo / Activo el ventiladorventilador
Expansión pulmonarExpansión pulmonar
Movimiento muscular ↓Movimiento muscular ↓
Aumento de las dimensionesAumento de las dimensiones vertical y anteroposterior vertical y anteroposterior torácicastorácicas
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expiración en VMexpiración en VM
+
VENTILADOR
--
Sedación y/o Relajación
P 0 ventiladorP 0 ventilador
Pasivo paciente / Pasivo Pasivo paciente / Pasivo ventiladorventilador
Descompresión pulmonarDescompresión pulmonar
No hay movimiento muscularNo hay movimiento muscular
Disminución de las dimensionesDisminución de las dimensiones vertical + antero-posterior vertical + antero-posterior de la caja torácicade la caja torácica
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Pulmón de acero
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Pulmón de acero
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Cámara externa
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Concertina
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ORDENADORES
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AUTOMATIZACION
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Definición:
Medida transitoria de SOPORTE VITAL
Objetivos:
- Intercambio de gases inadecuado
- Trabajo respiratorio excesivo
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Intubación Orotraqueal previa:
- VMI / Invasiva
- VMNI / No Invasiva
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Mejorar el intercambio de gasesMejorar el intercambio de gases::
- Ventilación alveolar en fallo respiratorio y/o circulatorio- Ventilación alveolar en fallo respiratorio y/o circulatorio
- Oxigenación arterial en fallo hipoxémico y/o - Oxigenación arterial en fallo hipoxémico y/o hipercápnicohipercápnico
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Mantener o restaurar el Volumen pulmonar:
– Aumentar la flexibilidad pulmonar
– Prevenir la lesión inducida por la VM y el O2
– Evitar el atrapamiento aéreo
TAC SDRA 3D
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Reducir el trabajo respiratorio:
– Reducir la carga musculatura respiratoria
– Reducir el consumo de O2
– Revertir la fatiga muscular
- Mejorar la Asincronía respiratoria
- Confort
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Mejorar la oxigenación tisular:Mejorar la oxigenación tisular:
- Aumenta la disponibilidad de O2 arterial.- Aumenta la disponibilidad de O2 arterial.
- Permite la redistribución de O2 a los órganos vitales - Permite la redistribución de O2 a los órganos vitales
(Fracaso multiorgánico)(Fracaso multiorgánico)
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VARIABLES DE LA VENTILACION
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F x’
V (Corrente/Tidal) ml
VM (Vc x F) ml
P (Plateau/Pico) cmH20
Flujo (3 tipos) L/min
Ratio I/E
PEEP cmH20
Trigger (P/Flujo) cmH20 / L/min
Complianza ml/cmH2O
FiO2 %
PRESION
FLUJO
VOLUMEN
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Tiempo: frecuencia predeterminada.Tiempo: frecuencia predeterminada.
TRIGGERTRIGGER
Presión: descenso de presión inicial provocado por la Presión: descenso de presión inicial provocado por la inspiración del paciente.inspiración del paciente. Flujo: movimiento de aire inicial provocado por la Flujo: movimiento de aire inicial provocado por la inspiración del paciente.inspiración del paciente.
VARIABLES DE ACTIVACION
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- Mejora la redistribución alveolar de los gases.
- Máx. 35 - Barotrauma
PRESIONES
• P. PICO (máxima)
• P. PLATEAU o MESETA (Pausa inspiratoria)
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P
P Máx. o Pico
INSPIRACIONINSPIRACION EXPIRACIONEXPIRACION
Peep
P. Meseta o Plateau
Flujo +Flujo + Flujo -Flujo -PausaPausa PausaPausa
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Tiempo Inspiratorio vs Expiratorio, 1:2, 1:1, 2:1…
RELACION I : E
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PEEPPEEP
Presión Positiva artificial en a la vía aérea al final de una expiración completa. (Poulton y Oxon 1936)
Evita el colapso de los alveolos reclutados a la fase inspiratoria.
Incrementa la Complianza o Distensibilidad pulmonar. (Malo 1984, Katz 1981)
Mejora la PaO2 y la PaCO2.
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![Page 31: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/31.jpg)
COMPLIANZA = DISTENSIBILIDADCOMPLIANZA = DISTENSIBILIDAD
Capacidad del aparato respiratorio para expandirse como Capacidad del aparato respiratorio para expandirse como reacción a la acción del subministro de P y V alveolar.reacción a la acción del subministro de P y V alveolar.
ELASTICIDAD = RETRACCIONELASTICIDAD = RETRACCION
Capacidad de volver más o menos completamente a su Capacidad de volver más o menos completamente a su forma y extensión cuando acaba la acción que las forma y extensión cuando acaba la acción que las alteraba.alteraba.
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MODOS VENTILATORIOS
![Page 33: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/33.jpg)
Control del Volumen
Volumen predefinido Variable la Presión
Control de la Presión Presión máxima predefinida Variable es el Volumen
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CONTROLADA
Les respiraciones administradas prefijadamente.
ESPONTANEA
El paciente dispara Trigger/Disparo/Sensibilidad y activa la programación.
SINCRONIZADA
Combinación de los 2 anteriores.
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Asistida-Controlada A/C Substitución total de la respiración. Ciclados prefijados. Ventilación por Volumen o Presión.
Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV Respiraciones espontáneas intercaladas con otras prefijadas. Weaning/Destete/Desconexión.
Presión de Soporte PS Presión preprogramada que se administra al dispara el paciente el
trigger. Weaning.
MODALIDADES VENTILATORIAS CONVENCIONALES
![Page 36: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/36.jpg)
- DIAGNOSTICOS DE LA NANDA:
- 1.5.1.1 Deterioro del Intercambio de gases- 1.5.1.2 Limpieza ineficaz de las vías aéreas- 1.5.1.3 Patrón respiratorio ineficaz- 1.5.1.3.1 Incapacidad para mantener la respiración espontánea- 1.5.1.3.1 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete de la ventilación
CUIDADOS ENFERMERIA DURANTE LA VENTILACION MECANICA
![Page 37: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/37.jpg)
1.6.1.5 RIESGO DE SÍNDROME DEL DESUSO*
Estado en el que un individuo corre el riesgo de sufrir un deterioro de
los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad músculo-esquelética prescrita o inevitable**.
Factores de riesgo: Parálisis, inmovilidad mecánica, dolor intenso, alteración del nivel
de consciencia.
Plan de cuidados:Sustitución de todas las actividades propias.(Protocolo / Plan de Cuidados Específico / Guía Clínica…..)
* Diagnóstico Especial (No encontramos falta fuerza, habilidad ni conocimientos).
**Úlceras por presión, estreñimiento, estancamiento secreciones, trombosis, retención/infección urinaria, disminución de la fuerza y resistencia, disminución de la amplitud de movimientos articulares, desorientación, alteración de la imagen corporal e impotencia.
![Page 38: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/38.jpg)
EPOC Crónico.Hiperinsuflación dinámica con atrapamiento intrínseco por
destrucción del parénquima pulmonar. PEEP intrínseca.Hipercapnia permisiva, Hipoventilación controlada:Frecuencia respiratoria normal, VC bajo, I:E larga (1:3, 1:4…)
ASMA BRONQUIALAgudo.Hiperinsuflación dinámica muy severa por atrapamiento
intrínseco muy aumentado. PEEP intrínseca muy alta.Hipercapnia permisiva, Hipoventilación controlada:Frecuencia muy baja, Vc bajo, I:E muy larga (1:4, 1:5…)
VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
![Page 39: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/39.jpg)
EDEMA AGUDO DE PULMONHipoxemia por shunt alveolo-capilar gravitacional en
bases pulmonares.Frecuencia normal o alta. I:E normal (1:2). Volumen
normal.PEEP moderada/alta para facilitar reabsorción.
VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
![Page 40: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/40.jpg)
SDME. DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO
Hipoxemia por shunt alveolo-capilar difuso pulmonar.Distensibilidad pulmonar muy baja. Frecuencia normal o alta. I:E invertida (1:1, 2:1…). Volumen muy bajo. PEEP alta/muy alta para facilitar
reclutamiento.
VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
![Page 41: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/41.jpg)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Hipoxemia por shunt vascular alveolar.Distensibilidad pulmonar normal. Hipoxemia.Frecuencia normal. I:E normal. Volumen normal. PEEP
no.FiO2 muy alta. Fibrinolisis¡¡¡.
VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
![Page 42: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/43.jpg)
VENTILACION NO INVASIVA
![Page 44: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/44.jpg)
MASCARILLA FACIAL TOTAL
![Page 45: VM Universidad de Zaragoza](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061210/5490e395b4795971578b457d/html5/thumbnails/45.jpg)
CASCO INTEGRAL / SISTEMA HELMET
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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION