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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA “ SAN FERNANDO”
VISCERAS DEL CUELLO
LARINGE – FARINGE - ESOFAGO - TRAQUEA
Dr. Santos Correa Tineo
Prof. asociado
VISCERAS DEL CUELLO
ESPACIO VISCERAL DEL CUELLO.
•DELIMITACIÓN
• CONTENIDO
• LARINGE.
• TRAQUEA
• HIPOFARINGE.
• ESÓFAGO CERVICAL
Dr. CORREA
LARINGE
• Cartílagos pares e impares.
• Articulaciones.
• Membranas.
• Ligamentos.
• Músculos extrínsecos e intrínsicos.
• Mucosa laringea.
• Estructuras vasculonerviosas.
CONFORMACION ANATOMICA
CARTILAGOS PARES E IMPARES
CARTILAGOS PARES E IMPARES
CARTILAGO TIROIDES
• Cartílago elástico.
• 2 láminas cuadriláteras.
• “ prominencia laringea”.
• H = 90º M = 120º
• Hombre.
• > relieve de la prominencia laringea.
• < ángulo tiroideo.
• > longitud de las cuerdas vocales inferiores – voz más grave.
CARTILAGO TIROIDES
BORDE SUPERIOR
• Escotadura tiroidea superior.
• ángulo saliente
• Membrana Tirohioidea.
BORDE INFERIOR
• Membrana cricotiroideo
• Ligamento cricotiroideolaterales y medio
CARTILAGO TIROIDES
CARA EXTERNA
•Tubérculo tiroideo superior.
• Tubérculo tiroideo inferior.
• Línea oblicua.
•Inserción de.
•Esternotiroideo.
• Tirohioideo.
• Constrictor inferior de la faringe.
CARTILAGO TIROIDES
BORDE POSTERIOR
• Se insertan los músculos.
• estilo faríngeo
• palato faríngeo.
• Astas superiores.
• ligamentos tirohioideos laterales.
• Astas inferiores.
• gruesa y corta.
• articulación con cricoides
CARTILAGO TIROIDES
CARA INTERNA
• Lisa.
• Cóncava
• Cerca al ángulo se insertan:
•Ligamento tiroepiglótico.
• Lig. Tiroaritenoideo sup (vestibular).
• lig. Tiroaritenoideo inf. (vocal)
• Musc. Tiroepiglótico.
• Musc. Tiroaritenoideo.
• Musc. vocal
EPIGLOTIS
• Fibrocartílago elástico.
• Forma de raqueta.
• Arriba detrás de la lengua e hioides.
• Extremidad libre , ancha, redondeada.
• Zona de inserción o tallo es largo, en cara posterior del cartílago tiroides por el Lig. Tiroepiglótico.
•Tubérculo de la epiglotis
EPIGLOTIS
•Ligamento hioepiglótico
• Delimita el aditus laríngeo.
• cara anterior: membranas glosoepiglóticas laterales y media, valléculas.
•Cara posterior: mira a la faringe.
RELACIONES DE LA EPIGLOTIS
CRICOIDES
• Mas grueso y robusto que el cartílago tiroideo.
• Presenta : arco anterior y lámina cuadrilátera
•ARCO.
•Se originan los musc. Cricotiroideo y constrictor inferior
• Borde sup: lig cricotiroideo y músc. Cricoaritenoideo lateral.
• Borde inferior: unión al 1º anillo traqueal por ligamento cricotraqueal.
• Articula con astas inferiores del cartílago tiroides.
CRICOIDES
•LAMINA CUADRILÁTERA
•Cresta media posterior: cricoaritenoideo posterior.
• Borde superior. Se articulan los aritenoides.
ARITENOIDES
• Forma de pirámide triangular.
• 3 caras, base, vértice.
• Base cóncava se articula con lamina del cricoides.
•Vértice cartílago corniculado
• cara posterior: cubierto por el músc. Aritenoideo transverso
• cara anterior.
• M. tiroaritenoideo.
• Cuerda vocal falsa
ARITENOIDES•Apófisis externa o muscular
• Cricoaritenoideo lat.
• Cricoaritenoideo post.
• Aritenoideo transverso
• Aritenoideos oblicuos
• Tiroaritenoideo superior cuando existe.
• Apófisis interna o vocal: se proyecta horizontalmente hacia delante.
• Ligamento tiroaritenoideo superior ( vocal )• Músculo vocal
ARTICULACIÓN CRICOTIROIDEA.
Astas inferiores del cartílago tiroides y cricoides.
Diartrosis: movimiento de deslizamiento del cricoides hacia delante, atrás, verticalmente.
ARTICULACIÓN CRICOARITENOIDEA.
Artrodia, superficie aritenoides cóncava con borde del cricoides convexa.
Movimentos: de aducción o abducción
a
c
e
b
d
LIGAMENTOS EXTRINSICOS
a. ligamento hioepiglótico
a. tirohiodeo lateral.
c.- Tirohioideo medio
d.- Cricofaringeo
e.- Cricotraqueal.
a.- Vestibular: tiroaritenoideo sup
b.- Vocal: tiroaritenoideo inf.
c.- Tiroepiglotico
d.- Cricotiroideo medio
e.- Cricotiroideo laterales
f..- Cricoaritenoideo posterior
LIGAMENTOS INTRINSICOS
d
c
a
b
f
h
• Fibroelástica
• De borde superior de cartílago tiroides al cuerpo y asta mayor del hioides.
• LIG. TIROHIOIDEO MEDIO
• N. laringeo sup. Int.
• Art. Laringea sup.
• por delante tiene a los músculos:
• Esternohioideo.
• Tirohioideo.
• omohioideo
MEMBRANA TIROHIOIDEA
LIGAMENTO TIROHIOIDEO LATERALES
• Borde posterior de la membrana tirohioidea.
• Desde el vértice del asta superior al asta mayor del hioides
• cartílagos tritíceos.
ESTRUCTURAS QUE PERFORAN LA MEMBRANA TIROHIOIDEA
MUSCULOS EXTRINSICOS
• ESTENOTIROIDEO.
• TIROHIOIDEO
• COSNTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE
MUSCULOS INTRINSICOS.
• CRICOTIROIDEO.
• CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.
• CRICOARITENOIDEO LATERAL.
• ARITENOIDEO TRANSVERSO.
• ARITENOIDEO OBLICUO.
• ARITENOEPIGLÓTICO.
• TIROARITENOIDEO.
• TIROEPIGLÓTICO.
MUSCULOS DE LA LARINGE
MUSCULOS DE LA LARINGE
1.- GRUPO MUSCULAR QUE MODIFICA LA GLOTIS.
• Cricoaritenoideo Posterior.
• Cricoaaritenoideo laterales.
• Aritenoideo oblicuo.
• Aritenoideo transverso.
2.- MUSCULOS QUE REGULAN LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS VOCALES.
• Cricotiroideos.
• Cricoaritenoideos posteriores.
• Tiroaritenoideos.
• Vocales.
• 3.- MODIFICAN AL ADITUS LARINGEO
• Aritenoideo oblicuo y su prolongación el m aritenoepiglótico.
• M. tiroaritenoideo y su prolongación el m.tiroepiglótico
M. CRICOARITENOIDEO POSTERIOR • Cresta media posterior de la lámina.• apófisis muscular del aritenoides• rotación externa del aritenoides• abductor de las cuerdas vocales
CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.
• Separan los aritenoides y las apófisis vocales.
• Abren la glotis – glotis triangular - pasaje del aire.
M. CRICOARITEMOIDEO LATERAL
• Borde superior del arco del cricoides
• apófisis muscular del aritenoides:
• rotador interno de aritenoides - aproximan a las apófisis vocales : aductor de las cuerdas vocales, cierran la glotis
g h
i
M. CRICOTIROIDEO• Cara antero externa del arco del cricoides• Cara anterior del asta inferior del cartílago tiroides
MUSC. CRICOTIROIDEO: FUNCION
• Tensión y elongación de los ligamentos vocales .
• Tensa la cuerdas vocales inferiores.
•Rotación del cricoides.
• Alejan los aritenoides del ángulo del cartílago tiroides .
• aduce y estrecha afectando el timbre.
M. ARITENOIDEO
• PORCIÓN TRANSVERSA
• impar
• Desde cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides al otro aritenoides.
•Función:
• APROXIMAN LOS ARITENOIDES
• ADUCTORES DE LAS CUERDAS VOCALES.
• CIERRAN LA GLOTIS
M. ARITENOIDEO OBLICUO
• Desde la cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides
• al vértice del cartílago del otro.
• origina al músculo aritenoepiglótico.
• Esfinter del aditus laringeo.
• fuera de la cuerda vocal inf.
• Desde el ángulo del cartílago tiroideo
• a la cara anterolateral del aritenoides hasta fusionarse con la porción transversa del aritenoides.
• Con el otro tiroaritenoideo forman un esfínter completo.
• FUNCIÓN:
• Llevan los aritenoides adelante hacia el cartílago tiroides.
• Acortan y relajan los ligamentos vocales.
• aducción de las cuerdas vocales inferiores
• Esfinter del vestíbulo
• Estrecha el aditus laringeo
MUSCULO TIROARITENOIDEO
MÚSCULO VOCAL
• Fascículos inferiores profundos del M. tiroaritenoideo
• se insertan en la apófisis vocal
• Paralelos a los ligamentos vocales.
• Tensión de los pliegues vocales
M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL
M. ARITENOEPIGLOTICO
• Es prolongación de aritenoideo oblicuo desde el vértice del aritenoides
• dentro del repliegue aritenoepiglótico y une al vértice del aritenoides con el borde externo de la epiglotis
• Esfinter del aditus : juntan los repliegues aritenoepiglóticos entre si, y los aritenoides hacia el tubérculo epiglótico
•Respiración y deglución
M. TIROEPIGLOTICO
• Prolongación del tiroaritenoideo.
• Se inicia debajo de la escotadura media del tiroides hacia el borde externo de la epiglotis y al interior del repliegue aritenoepiglótico
• Esfinter del aditus
Los músculos tiroaritenoideo, aritenoepiglótico y tiroepiglótico:
• Disminuyen el calibre del vestíbulo laringeo al acortar los repliegues aritenoepiglóticos y tiran el aritenoides hacia arriba y adelante contra la epiglotis.
• Esfínter del el aditus laringeo.
• El tiroaritenoideo separa las cuerdas vocales verdaderas durante la fonación .
Músculos extrínsicos de la laringe
MUSCULOS EXTRINSICOS DE LA LARINGE
• ADITUS LARINGEO.
• SENOS PIRIFORMES
• RIMULA.
ADITUS LARINGEO - GLOTIS
ENDOLARINGE
VESTIBULO LARINGEO
• espacio entre el aditus y cuerdas vocales superiores.
• limites.
•Adelante: cara post. de la epiglotis y tubérculo epiglótico.
• lateralmente: cara interna de repliegues aritenoepiglóticos.
• atrás: cara anterior y mucosa de los aritenoides
CUERDAS VOCALES SUPERIORES.
• Pliegues mucosos
• Ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular.
• Falsas.
ENDOLARINGE
ENDOLARINGE
• Ventrículo laríngeo.
• Apéndice del ventrículo laríngeo , glándulas submucosas
ENDOLARINGE
Cuerdas vocales inferiores:
•Pliegues mucosos blancos nacarados
• del ángulo del cartílago tiroides hacia la apófisis vocal.
• Epitelio plano poliestratificado.
• No capa submucosa.
• No vasos sanguíneos
• Tiene ligamento tiroaritenoideo inferior o ligamento vocal.
Hendidura glótica o glotis:
H: 23 mm , M: 17mm
Parte más estrecha de la laringe.
Cambian de forma por acción de los musc.
• Glotis interligamentosa: es la parte anterior formado por los bordes de las cuerdas vocales inferiores.
• Glotis intercartilaginosa Parte posterior: formado por apófisis vocal del aritenoides.
ENDOLARINGE
ENDOLARINGE
sub glótica
• cuerdas vocales inferiores
• borde inf. Del cricoides.
LARINGE IRRIGACION ARTERIAL
LARINGE DRENAJE VENOSO
LARINGE -INERVACIÓN
• N. Laringeo superior:
•N. mixto: 30% de fibras sensitivas.
Rama interna
•solo sensitivo.
•ambas caras de la epiglotis
. repliegues aritenoepiglóticos
. mucosa laringea supraglótica.
• hasta cuerdas vocales inferiores
INERVACION DE LA LARINGE
N. RECURRENTE
• origen derecho e izquierdo.
• N. mixto: 3% de fibras
•sensitivas.
• resto de músc. Intrínsicos
• Inervación sensitiva región infraglótica