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HEPATITIS B CRONICA Y AGUDA.
Daniela Estefania Valera MacíasJesús Mauricio de la Fuente Salazar.
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La hepatitis B es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrópico).
Caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación.
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Etiología
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diámetro con un ADN de doble cadena la cual está a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lípidos y proteínas incrustadas en su superficie. Conocida como particula de Dane.
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Virus DNA que codifica para transcriptasa reversa.
Se replica a través de un RNA intermediario.
VHB puede causar acción citopática directa y a través de la respuesta inmune celular del hospedero.
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Hepatitis B aguda
Periodo de incubacion: 3 a 4 meses
Síntomas: malestar general, náusea, vómito, anorexia y dolor en hipocondrio derecho.
Ictericia: 1 a 2 meses
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Hepatitis B crónica
Se define como la infección más persistente por el VHB con:
Ag de superficie pasivo por mas de 6 meses. Concentraciones séricas de DNA > 10
copias/ml. Aumento persistente o intermitente de
aminotransferasa. (> 2 veces más de lo normal)
Biopsia hepática que muestra inflamación.
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Factores de riesgo Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo.
Compartir agujas para inyectarse drogas.
Hacerse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo con instrumentos sucios que se usaron con otras personas.
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada.
Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona infectada.
Viajar a países donde la hepatitis B es común.
También, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su bebé en el momento en que éste nace o por medio de la leche materna.
Transmisión por contacto.
Transfusión de sangre y otros productos sanguíneos
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Diagnóstico
El HB5Ag es el marcador característico de la infección.
Detectable de 1 a 10 sem después del contagio.
Desaparece antes de 4 a 6 meses si el paciente se recupera de la infección aguda.
>6 meses indica infección crónica.
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Cuadro clínico
Los síntomas más frecuentes incluyen: Fatiga Náuseas Fiebre baja. Pérdida del apetito. Dolor muscular y de estómago. Diarrea Dolor de cabeza
Posteriormente, la mayoría de los pacientes desarrollan.
Coluria u oscurecimiento de la orina. Acolia o deposiciones de color claro. Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.
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Prevención Vacuna contra hepatitis BLa vacuna consta de uno o varios
antígenos, en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, de esta forma, el organismo "memoriza" el antígeno.
La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones:
Lactantes : primera inyección a las 12 horas de haber
nacido segunda inyección se les aplica entre 1 y 2
meses de edad tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.
Adultos en un periodo de 6 meses.
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Tratamiento
Interferon alfa2b 5M U/dia o 10M U SC/3veces x semana X 16 semanas.
Interferon alfa2a SC 180mg/semana X 48 sem
Lamivudina Adefovir Entecavir Telbivudine.
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CASO CLINICO
Femenino de 49 años, casada, dentista actualmente no ejerce. AHF: padre finado cuando ella tenía 12 años por cisticercosis, alcoholismo+++. Mamá
artritis reumatoide, HAS, hernia discal. Abuelos con alcoholismo positivo. Es la 4ª hija de 7 hermanos.1º hermano padeció anemia que ameritó hospitalización,2º obesidad, 3º diabético e hipertenso, 5º cirugías por accidentes,6º finada por hepatitis B a los 2 años, 7º várices.
APP: A los 3 años cirugía hernia umbilical, presentó faringoamigdalitis de repetición y a los 8 años la operaron, a pesar de ello seguía con alteraciones como disfonías y molestias en garganta. Adolescencia inicia con sensación de palpitaciones y cefalea frecuente tipo punzante generalizada e instalada en región frontal que llegaba al vómito. A los 25 años presentó parálisis facial derecha sin secuelas, a los 31 tuvo un accidente, esguince cervical tratada con collarín. A los 46 años presentó herpes zoster en región de ambos brazos, axilas, tórax y r. dorsal. A los 47 inicia con disminución de peso, cansancio extremo y debilidad, en el año 2005 se diagnosticó con pb hipotiroidismo ver lab sin tx.
APNP No fuma ni toma. Hábitos alimenticios moderados en calidad y cantidad, toma 3 alimentos al día.
AGO: M =12 años irregular (hasta el 1º embarazo) dismenorrea, siempre fueron abundantes prolongadas 8 días IVSA: 21 años, G:2, P:2 4 enero 1980 y 14 mayo 1996
FUM =Oct 96 histerectomía parcial un año después del segundo parto por NIC III S.V: FC: 60 x, FR: 16 x, T/A: 100 / 60, Peso 51.500 kg, Talla 1.54
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Motivo de Consulta: Baja de peso y sx siguientes. Acude a consulta por presentar cansancio y debilidad generalizada y extrema. Sensación de
vibración o temblores en brazos cara interna y dorso de mano con disminución de la fuerza o sensación de piquetes, en ocasiones prurito en brazos y piernas más lado derecho, además de cara (más lado derecho) así como hormigueo y rigidez que mejora al jalarse la piel.
Cefalea punzante y opresiva en región frontal, mareo, resequedad de ojos y cansados para ver. Dolor estrangulante en región subcostal, más lado derecho, que mejora jalándose la piel. Estado emocional de tristeza e irritabilidad sin alegría. Ha estado en tx con homeopatía desde hace 2 años y acupuntura y puntos antidepresivos con electro mejorando en los síntomas anteriores, deja el tx por unas semanas y regresan estos mismos síntomas, además de baja de masa muscular notable, no así de peso de 54 a 51.500.
Inspección: Piel amarillenta-obscura en general con resequedad. Complexión delgada,
constitución asténica, actitud yin. Facies cadavérica y con ojeras obscuras y edema. Conjuntivas lig ictéricas. Canicie de acuerdo a edad, caída de cabello escasa, no seco y con crecimiento lento., Uñas quebradizas, delgadas, acanaladas y adoloridas al tacto y crecimiento lento. Palmas de las manos amarillas. Uñas de los pies con micosis. Disminución muscular en piernas.
Aspectos emocionales: Tendencia a la irritabilidad a la tristeza y preocupación. Falta de
decisión.
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Interrogatorio:
S Nervioso: Parestesias en cara, manos y piernas principalmente. Debilidad generalizada. Falta de memoria Sensación de temblores sin tenerlos. Sueño profundo reparador, pero con somnolencia por tarde-noche y mucho cansancio. Cefalea constante tipo punzante y opresivo localizada a veces en temporales y vértex y frecuentemente en región frontal y sienes, que agrava después de actividad física, al subir escaleras, al agacharse, por preocupación-stress, aire frío y tomar bebidas frías; mejora con la presión moderada y el reposo. Mareo y sensación de vacío en la cabeza.
S Digestivo: Dientes cariados y faltan premolares. Actualmente dolor por falta de amalgamas, náuseas ocasionales. Apetito moderado y sobre todo a lo dulce y agrio. Sensación de distensión abdominal por las mañanas con dolor, borborigmos y flatulencia ocasional, ardor ocasional en epigastrio sin necesidad de alimentos condimentados, eructos ocasionales. Evacuaciones una vez al día pastosas, ocasionalmente con restos de alimentos o estreñimiento con pujo ( anteriormente frecuentes y con tenesmo), provocan dolor ocasional después de evacuar.
S Respiratorio: Dolor en faringe tipo opresivo que mejora jalándose la piel y agrava por emociones reprimidas, voz débil, expectoración escasa sin tos, difícil de expectorar por las mañanas, espesa amarilla clara con tonalidades rojizas y carraspeo constante. Presencia de dolor torácico-precordial izquierdo opresivo-punzante con palpitaciones y disnea con necesidad de jalar el aire el cual aumenta el dolor, mejoría con el reposo y agravación con emociones de tristeza princ. Presencia de suspiros.
S Genito-urinario: dolor lumbar como adolorido y estrangulante a nivel de la 4ta vértebra lumbar, mejora con presión local y reposo, agrava con mov. Nicturia una vez a las 6 am. En 3 ocasiones ha presentado incontinencia por esfuerzo, hay retensión de orina y disuria ocasional tipo pinchante al iniciar y mejora orinando.
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S Reproductor: Disminución de la líbido, dispareunia al inicio con resequedad.
S Cardiovascular: opresión torácica referida en respiratorio con palpitaciones, equimosis espontánea ocasional por fragilidad, presencia de várices en hueco poplíteo y telangiectasias en muslos.
S Músculo esquelético: Refiere astenia y adinamia por la tarde a noche, dolores musculares generalizados que agravan con esfuerzo físico y mejoran con masaje y reposo. Dolor en axilas cara interna, dolores articulares leves en rodillas, codos hombros y dedos de la mano. Dolor en columna cervical y dorsal que agrava con esfuerzo y mejora con masaje. Dolor tendinoso en muslos cara interna que disminuyen con la presión y masaje. Calambres en el 3er dedo del pie.
S Sentidos: Ojos: disminución de la visión progresivamente. Conjuntivitis leve ocasional y dolor ardoroso y resequedad que agravan con el aire directo y viendo tv, mejora descansando, color conjuntivas ligeramente amarillas. Oídos: Disminución de la audición progresivamente con tinnitus ocasional (como cable eléctico).
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Lab: 11/06/05 › Bi total: 2.19 Bi ind1.97 Bi directa 0.22 TGO 16
TGP 18 Fosfatasa alcalina 56 Gama glutamil transferasa 13 Prot tot 7.30 Albumina 4.40 Globulinas 2.90 Rel A/G 1.52 Pbas función tiroidea: CT3 0.39 T3 1.36 T4 71.53 Tirotrofina 5.56 Tiroglobulina 1.04
>>Datos complementarios:
› Sed: sin sed› Transpiración ausente› Lengua: Cuerpo obeso con lig impresiones dentales del lado
izquierdo, pálida y lig seca en Jiao medio con grieta central vertical, sin saburra
› Pulso: medio a profundo lento, delgado.
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Bibliografía.
Guia Exarmed (para el Aspirante a Residencias Medicas)
Harrison’s Gastroenterologia, Roesch Dietlen,
Remes Troche…