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VIH y SIDA e inmigración
Dr. Pablo Rivas Especialista en Medicina Interna
Madrid, España 1 de diciembre de 2011
Coordinador de MEDICAL WRITERS 5.0
(escritores médicos accesibles y profesionales) http://www.medicalwriter5-0.com
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VIH en España
Inmigración en España
VIH y SIDA e inmigración
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MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓN
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FUENTE: Comisión Europea, Los países estudiados son doce Estados miembros de la UE.
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Encuesta Nacional de Inmigrantes. INE 2007
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Encuesta Nacional de Inmigrantes. INE 2007
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Mayor vulnerabilidad a enfermedades infecciosas
• Malas condiciones higiénico-sanitarias
• Malas condiciones laborales
• Acceso al sistema sanitario
• Barreras lingüísticas
• En algunos casos: prostitución, ingreso en centros penitenciarios
• Enfermedades prevalentes en sus países de origen
• …
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XVI Congreso de WONCA Europa, 2010.
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Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH
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Fuentes de información
n Sistemas de vigilancia de base poblacional q Registro nacional de casos de SIDA q Registros autonómicos de infección por VIH
n Estudios multicéntricos de cohortes: Ej CoRIS (pacientes >13 años al inicio del seguimiento en 19 hospitales en 9 CCAA)
n Encuesta nacional hospitalaria (encuesta transversal periódica un día del año en hospitales)
n Estudio EpiVIH: personas que se hacen el test de VIH en centros de ETS
n Estudios en un único Hospital
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Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH
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Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH
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Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin.2009;27(7):380–388.
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Nuevos diagnósticos
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Año de diagnóstico
200720062005
nº d
e ca
sos
50
40
30
20
10
GRUPO
África
América
Europa
Año de diagnóstico
200720062005
Nº d
e ca
sos
70
60
50
40
30
Origen
Europa
África+América
Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.
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n Prevalencia creciente de inmigrantes en la población VIH+ q Estabilización o aumento del número de nuevos
diagnóstico en inmigrantes q Descenso en el número de nuevos diagnósticos en
españoles
n El número de sujetos provenientes del África subsahariana es proporcionalmente mucho mayor de lo que correspondería a su presencia en la población general
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Características sociodemográficas de la epidemia en inmigrantes
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Características sociodemográficas de la epidemia en inmigrantes
n Origen:
q 1º Latinoamérica
q 2º África sub-sahariana y países de Europa occidental
n Mayor proporción de mujeres que en pacientes con VIH españoles
n Edad algo más joven
n Mayor frecuencia de vía de transmisión heterosexual (especialmente en personas de origen en africano y Europa del este)
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Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin.2009;27(7):380–388.
Origen; sexo
Edad
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n Mayor frecuencia de vía de transmisión heterosexual en personas de origen en africano y Europa del este
Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(7):380–388.
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Características clínicas de la epidemia en inmigrantes
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Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (1)
n ¿Diagnóstico más tardío?
n La mayoría de los estudios muestran que la situación inmunitaria en el momento del diagnóstico o del acceso al hospital es similar entre inmigrantes y españoles (basado en CD4, CV y diagnóstico de SIDA)
n ¿¿Más avanzado en africanos??
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Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(7):380–388.
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Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.
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Infectious Diseases Society of America (IDSA) 48th Annual Meeting: Abstract 1127. Presented October 23, 2010.
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n Diferencias en enfermedades oportunistas: q Mayor frecuencia de TBC q Menor frecuencia de VHC
n Mayor frecuencia de subtipos “no-B” del VIH (africanos)
n Enfermedades “tropicales”
Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (2)
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Do HIV-Infected Immigrants Initiating HAART have Poorer Treatment-Related Outcomes than Autochthonous Patients in Spain? Results of the GESIDA 5808 Study. Curr HIV Res. 2010 Oct 1;8(7):521-30.
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Fuente: Unidad de medicina Tropical, Hospital Carlos III
Hepatitis C
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AM Geretti et al. Clinical Infectious Diseases 48(9): 1296-1305. May 1, 2009.
Subtipos “no-B” del VIH
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n Presencia de enfermedades “tropicales” de las que estamos poco familiarizados:
q Parasitosis intestinales
q Malaria
q Chagas
q Esquistosomiasis
q Filariasis
q …
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Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.
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Parasitosis
sino
CD
4 ba
sale
s
500
400
300
200
100
p=0,028
Nº de parasitos
2 ó más10C
D4
basa
les
500
400
300
200
100
0
Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.
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n Similar respuesta al tratamiento... posiblemente mayor número de pérdidas de seguimiento (especialmente en africanos)
Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (3)
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Do HIV-Infected Immigrants Initiating HAART have Poorer Treatment-Related Outcomes than Autochthonous Patients in Spain? Results of the GESIDA 5808 Study. Curr HIV Res. 2010 Oct 1;8(7):521-30.
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Descripción de la respuesta al TARGA en función del sexo y el origen (inmigrante vs. autóctono) en una cohorte de pacientes naive infectados por el VIH-1 que inician tratamiento antirretroviral (Estudio GES-5808). II CONGRESO NACIONAL GESIDA. 2010.
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Descripción de la respuesta al TARGA en función del sexo y el origen (inmigrante vs. autóctono) en una cohorte de pacientes naive infectados por el VIH-1 que inician tratamiento antirretroviral (Estudio GES-5808). II CONGRESO NACIONAL GESIDA. 2010.
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n Los inmigrantes representan un porcentaje cada vez mayor entre las personas con VIH.
n Más frecuencia de transmisión heterosexual, mayor número de mujeres y población más joven.
n Atención al retraso en el diagnóstico y pérdidas en el seguimiento.
n Presencia de patologías “tropicales” con las que debemos familiarizarnos.
Conclusiones
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"Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el territorio de un Estado".
(art. 13.1 Declaración Universal de Derechos Humanos)