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Vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna en Antioquia
Dr. Joaquín Guillermo Gómez Dávila MD. Especialista en Obstetricia y Ginecología, Mg. en EpidemiologíaDirector Centro Nacer
Nacer, Salud Sexual y ReproductivaFacultad de MedicinaDepartamento de Obstetricia y GinecologíaUniversidad de AntioquiaMedellin- Colombia
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Antecedentes y justificación
• La mortalidad materna es el indicador que con mayor fidelidad refleja las condiciones de inequidad
• Cada minuto muere una mujer en el mundo por complicaciones relacionadas con el embarazo, parto y puerperio
• La mayoría de las muertes maternas son evitables y ocurren en los países en vías de desarrollo
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• En el año 2000, las Naciones Unidas promulgo los ODM, firmada por representantes de 189 países
• De las ocho objetivos, tres tienen que ver directamente con la salud sexual y reproductiva
Antecedentes y justificación
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• En Colombia la mortalidad materna se ha reducido pero no a unos niveles que permitan anticipar que se alcanzará la meta del milenio
• La meta oficial establecida para el país, para el año 2015, es de 45 por 100.000 nacidos vivos
• La razón de mortalidad para el año 2006, fue de 75,02 por 100.000 nacidos vivos
• Colombia requiere tener una reducción de 3,3 muertes por 100.000 nacidos vivos anualmente para alcanzar la meta
Antecedentes y justificación
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Población beneficiada
• Toda la población Antioqueña
– Cuando se evita una muerte materna se esta evitando a la sociedad la pérdida de una mujer joven en plena etapa productiva, y muchas veces cabeza de familia
– Se evita la desintegración de una familia
– La muertes maternas se asocian con un aumento de la mortalidad, la desnutrición y la des-escolarización de los niños que la sobreviven
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Objetivos generales
• Consolidar la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna en el departamento de Antioquia, favoreciendo la participación de las regiones para lograr su autogestión y participación en la solución de sus problemas y así mejorar los indicadores de salud
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Objetivos específicos
• Identificar los factores médicos y no médicos que están influyendo en la presentación de las muertes maternas
• Mejorar la capacitación del personal de salud, con base en las mejores evidencias disponibles, de acuerdo al perfil epidemiológico de las muertes maternas
• Generar y ejecutar recomendaciones concretas de intervención para la modificación de los patrones de presentación de la mortalidad materna
• Brindar acompañamiento a las unidades de salud y elementos para el análisis de las muertes maternas en la toma de decisiones para evitar nuevas muertes
• Descentralizar el análisis de las muertes maternas y así lograr el empoderamiento de los diferentes actores del sistema para que participen como parte de la solución
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Planes de mejoramiento
Acompañamiento y capacitación
Vigilancia epidemio-
lógica
Auditoria de
procesos EAPB - IPS
Auditoría de Historias Clínicas
AbogacíaCapacita-
ción
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Capacitación
Código rojo
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Afiches
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Ayuda nemotécnica en Código Rojo- material de bolsillo -
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Talleres de simulación
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Asignación de funciones Código Rojo
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Asignación de funciones Código Rojo
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Dificultades de orden político
• Los cambios políticos afectan el desarrollo de los programas y proyectos
– Se ha logrado mantener el proyecto durante 5 años, pero no de manera continua
– En los últimos 2 años, las actividades se han desarrollado sólo en el segundo semestre de cada año
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Dificultades de orden estructural
• El sistema de seguridad social en salud, debido a su fragmentación, dificulta la ejecución de proyectos que busque mejorar la calidad de la atención
• La poca articulación de los actores, los escasos estímulos al personal de la salud y la rotación dificulta la continuidad de los procesos de atención
• Deficiencias en la formación del recurso humano en salud– La formación no obedece a las necesidades
epidemiológicas del país, ni fortalece las habilidades comunicativas, para lograr una atención intercultural e incluyente
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Estándares historias clínicas parto2007 2008 2009 2010
Partograma correcto 30% 29% 48% 55%
FCF C/30´ durante el trabajo de
parto activo24% 29% 35% 42%
Vigilancia del expulsivo - 3% 15% 22%
Alumbramiento activo (oxitocina) 86% 99% 88% 97%
Vigilancia del puerperio - 24% 57% 69%
Estancia posparto > o =24 h. - - 54% 50%
Auditoría de la atención
del parto
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Gráfica 1 Tendencia en la razón y en el número de casos de muerte materna.
Antioquia 2004-2010.
La sífilis gestacional en Colombia 2010 20
47
64
60
4039
423650
52
63,2
41,8 42,147
42,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Casos Razón
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Tendencia del número de muertes maternas por las tres primeras causas de muerte.
Antioquia 2004 – 2010
21
18
21
10
7
5
910
12
8
1011
5
9
5
8
34
34
5
0
5
10
15
20
25
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Hemorragia THAE FTE
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Número de muertes maternas por regional. Antioquia 2004-2010
Regional 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Medellín 9 14 16 12 12 12 5
Urabá 15 11 15 11 6 7 4
Bajo cauca 6 9 8 4 6 3 3
Oriente 1 5 2 4 3 0 3
Valle de
aburra
5 7 5 2 4 8 8
Suroeste 3 5 4 2 3 4 3
Occidente 3 4 4 2 2 0 3
Nordeste 3 3 2 1 2 4 1
Norte 9 5 1 2 1 2 3
Magdalen
a Medio
4 1 1 0 0 2 1
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Impacto del proyecto en la salud de la comunidad
• 90 muertes maternas menos en tres años• 270 huérfanos menos • 90 familias que no se desintegraron• Por primera vez en la historia del departamento, la
hemorragia obstétrica fue desplazada del primer lugar como causa de MM
• Mejoría de la calidad de los estándares de atención de las instituciones de salud
• Posicionamiento del tema a nivel departamental• Reforma en las rotaciones de los estudiantes de medicina y
del posgrado de obstetricia y ginecología de la Universidad de Antioquia
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Proyección del trabajo
• Es necesario dar continuidad al trabajo y en este sentido están asegurados recursos hasta el año 2011 por parte de la Secretaría de Salud de Medellín y la firme intensión por parte de la DSSA de ampliar los recursos para este fin
• Cuando los procesos no se mantienen en el tiempo se corre el peligro de perder rápidamente lo que se ha logrado con mucho tiempo y esfuerzo
• La vigilancia de la mortalidad materna es un tema obligado y que nunca dejará de tener importancia en la agenda de la salud pública de cualquier país, justamente por las implicaciones de cada muerte materna
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Proyección del trabajo
• Incluso en los países desarrollados, con las razones mas bajas de mortalidad, se continúa con este tipo de vigilancia
• Colciencias aprobó, para llevar a cabo en los próximos 2 años, un proyecto de validación del Código Rojo.
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La experiencia es valiosa por que:
• Un proceso de vigilancia epidemiológica, riguroso, completo y bien conducido, puede dar los elementos necesarios para intervenir y cambiar el perfil de mortalidad de un departamento
• Debido a que la mortalidad materna depende de muchos determinantes económicos, sociales y culturales es difícil lograr encontrar estrategias efectivas para su reducción
• El acceso a servicios de salud de calidad es un determinante más del proceso salud- enfermedad y nuestro trabajo muestra como garantizar la aplicación de intervenciones sencillas, poco costosas pero de probada eficacia puede impactar favorablemente la mortalidad
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La experiencia es valiosa por que:
• Muestra que un proceso de vigilancia epidemiológica, riguroso, completo y bien conducido, puede dar los elementos necesarios para intervenir y cambiar el perfil de mortalidad de un departamento.
• Debido a que la mortalidad materna depende de muchos determinantes económicos, sociales y culturales es difícil lograr encontrar estrategias efectivas para su reducción. El acceso a servicios de salud de calidad es un determinante más del proceso salud- enfermedad y nuestro trabajo muestra como garantizar la aplicación de intervenciones sencillas, poco costosas pero de probada eficacia puede impactar favorablemente la mortalidad.
• Nuestra experiencia es un ejemplo de como la alianza entre el sector público y la academia puede ser exitosa, pues la Universidad además de realizar la labor para la cual es contratada, aporta su capacidad de análisis e innovación en la búsqueda de soluciones a los problemas identificados y genera cambios que benefician directamente al nuevo recurso humano en formación y por consiguiente a sus pacientes.
• Es una experiencia que se puede replicar en el resto del país para contribuir con el logro de las metas del milenio.
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Graciaswww.nacer.udea.edu.co