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VIAS DIGESTIVAS ALTAS
PATOLOGIA ESOFGICA Enfermedades no neoplsicas Reflujo gastroesofgico Hernia hiatal
Enfermedades neoplsicas Carcinoma escamocelular adenocarcinoma
Patologa esofgica Manifestaciones clnicas Pirosis Regurgitacin Vomito Disfagia Hemorragia digestiva alta Hematemesis y melenas
Sntomas respiratorios altos y bajos Compromiso mediastinal y cardiovascular Compromiso del estado general
Mtodos diagnstico Historia clnica Endoscopia de vas digestivas altas Imgenes diagnosticas
Estudios de laboratorio
Se clasifican segn su patogenia Malformaciones congnitas Asociadas a disfuncin motora Procesos inflamatorios Compromiso por enfermedades sistmicas
Tumores benignos y malignos
Malformaciones congnitas esofgicas Fistulas traqueo o bronquioesofgicas Atresia Anillos vasculares
Hernia de Bochdalek
Asociadas a disfuncin motora Acalasia Defecto de relajacin Compromiso neuronal mientrico Dilatacin proximal al segmento esofgico
Enfermedad de chagas Sndrome de mallory de weiss Laceraciones esofgicas por vmitos incoercibles
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Asociadas a disfuncin motora Hernias hiatales A travs del hiato esofgico
Divertculos Mecanismos de pulsin (Zenker) o traccin
Reflujo gastroesofgico Incompetencia del esfnter gastroesofgico
Procesos inflamatorios La esofagitis puede se r secundaria a agentes endgenos o exgenos Esofagitis pptica RGE crnico Sintomatologa variable Histologa Cambios epiteliales reactivos Inflamacin aguda, erosin y ulceracin de la mucosa
Metaplasia glandular Puede ser de tipo cardial, corporal o intestinal Colnica Esfago o mucosa de barrett Progresa a displasia y al adenocarcinoma
Esfago de barrett
Procesos inflamatorios Esofagitis por agentes exgenos Agentes infecciosos en inmunosuprimidos Cndida, herpes, citomegalovirus
cidos y lcalis Intento de suicidios y accidentes
Medicamentos tetraciclinas
Esofagitis severa puede producir estenosis
Asociacin a enfermedades sistmicas Esclerosis sistmica progresiva Compromiso de tnica muscular
Pnfigo vulvar Dermopatia vesico ampollosa autoinmune (antidesmosomas)
Asociacin a enfermedades sistmicas Enfermedad de crohn o ileitis regional Enfermedad de Bechet Tuberculosis sarcoidosis
amiloidosis
Otros procesos patolgicos esofgicos Varices esofgicas Cuerpos extraos Perforaciones
Neoplasias esofgicas Tumores benignos Infrecuentes Generalmente asintomticos Tumores epiteliales Papiloma escamoso
Tumores mesenquimales Leiomiomas son los mas frecuentes
Neoplasias esofgicas Neoplasias malignas Carcinoma escamocelular -90% Hombres de 50 a 70% Mutaciones de genes p53 y p16
Factores de riesgo Tabaquismo, Alcohol, Alimentos muy calientes, hidrocarburos poli cclicos, nitrosaminas, aflatoxinas, carencia de algunas vitaminas, papilomavirus.
Neoplasias esofgicas Adenocarcinoma 10% Sntomas de RGE y RDG Esofago de Barrett Estenosis secundaria a Esofagitis pptica severa Mutaciones del gen p53
Otros tumores Ca. adenoeescamoso, ca. indiferenciado, ca. Glndulas submucosas, tumores mesenquimales, melanomas, carcinoides, linfomas.
Patologa gstrica Inflamatorias - reactivas Neoplsicas Mtodos diagnsticos incluyen : historia clnica, EVDA, las imgenes diagnsticas, estudios histopatolgicos y algunas pruebas de laboratorio
Mecanismos patognicos malformaciones congnitas procesos inflamatorios enfermedad ulceropptica compromiso por enfermedades sistmicas,
tumores benignos y tumores malignos.
Malformaciones congnitas
Hipertrofia congnita del ploro Nios en los primeros meses de vida
Agentes lesivos gstricos Helicobacter pylori AINES Reflujo entero gstrico, Alcohol y la sal de cocina
Mecanismos inmunolgicos, alrgicos o autoinmunes.
Agentes lesivos gstrico trico o fitobezoar, gastroparesia diabtica Infecciones oportunistas por herpes simple, citomegalovirus Estrongiliodiasisis diseminada anisakiasis es una helmintiasis originaria de Asia
Gastritis aguda y crnica En la actualidad se utiliza la clasificacin de consenso de Houston: 1. Gastritis crnica no atrfica 2. Gastritis atrficas: Atrfica multifocal Autoinmune
3. Otros tipos: Gastropata reactiva (Gastritis Qumica), gastritis granulomatosas, gastritis eosinoflica, gastritis linfoctica, gastropatas hiperplsicas
Gastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal
Enfermedad ulcero pptica Erosiones: Defectos limitados a la mucosa lceras a aquellos que comprometen a partir de la submucosa las lceras ppticas pueden ser agudas o crnicas Esofgicas, gstricas o duodenales
Neoplasias gstricas Tumores epiteliales malignos -95%-
Desarrollo multifactorial Agentes exgenos y endgenos nitritos y nitrosaminas
Los radicales libres liberados por PMN neutrfilos involucrados en procesos de gastritis crnica tienen capacidad mutagnica y se consideran carcingenos endgenos. Dficit nutricional de frutas y vegetales frescos ricos en antioxidantes como las vitaminas A, E y el betacaroteno
Sal de cocina por su carcter irritante genera un estado hiperproliferativo que determina aumento de exposicin del ADN a los carcingenos.
Neoplasias gstricas Adenocarcinoma Lesiones premalignas Displasia y adenomas
Condiciones premalignas Gastritis atrfica, metaplasia intestinal, postgastrectomia, anemia perniciosa
Neoplasias gstricas El carcinoma gstrico incipiente tiene una sobrevida de 80 % a 10 aos, se caracteriza por infiltrar slo hasta la submucosa independientemente de la presencia de metstasis ganglionares
Neoplasias gstricas El carcinoma avanzado infiltra ms profundamente y tiene una sobrevida de 60% a 5 aos al infiltrar la tnica muscular
Neoplasias gstricas Para clasificar el adenocarcinoma gstrico se utilizan las nomenclaturas de Lauren (1965) y de la OMS (1990).
OMS se basa solo en criterios histolgicos Tubular, papilar, mucinoso, indiferenciado
Lauren se basa en criterios histopatolgicos, clnicos y epidemiolgicos y considera dos tipos: adenocarcinoma de tipo intestinal y difuso
Neoplasias gstricas clasificacin de Borrmann (Macro de Ca. Avanzado) Polipoide Ulcerado de bordes circunscritos y patrn de crecimiento expansivo Ulcerado de bordes imprecisos y patrn de crecimiento infiltrativo Infiltrativo difuso con acentuado engrosamiento y rigidez de los pliegues gstricos que cuando compromete una gran proporcin del rgano se denomina linitis plstica.