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VÉRTIGO: su abordaje
Dr. Julián Chaverri PoliniServicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello
Hospital MéxicoSan José, COSTA RICA
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VÉRTIGO O MAREO
síntoma, no diagnóstico raíz latina vertere = girar
mareo vértigo, desequilibrio, fatiga, trastorno, laxitud, angustia
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EL EQUILIBRIO
estático
cinético
dinámico
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EL EQUILIBRIO
sistema vestibular
sistema visual
sistema propioceptivo
cerebro
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CONDUCTOS SEMICIRCULARES
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VÉRTIGO: HISTORIA CLÍNICA
historia clínica: fundamental
descripción de los síntomas, sobretodo del 1er episodio
utilizar el tiempo necesario en la 1era visita
evaluar: vestibular, visual, neurológico, auditivo, muscular, estado general.
medicamentos que ingiere
70%
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VÉRTIGO O MAREO
sensaciones de movimiento del cuerpo o del ambiente
inestabilidad o inseguridad a la marcha
visión nublada o borrosa
escotomas visuales
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VÉRTIGO O MAREO
diplopias hemianopsias, cuadrantopsias
cefaleas con o sin náuseas
pérdida de memoria o de concentración
obnubilación y ausencias pasajeras
pérdida momentánea de la conciencia
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VÉRTIGO: ENFERMEDAD ACTUAL
antigüedad
frecuencia
forma de comienzo, duración y terminación
intensidad
características del vértigo
factores desencadenantes: movimientos de la cabeza, otros sistemas
síntomas que lo acompañan
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VÉRTIGO: ENFATIZAR
desequilibrio o vértigo
episódicos o continuos
duración: segundos, minutos, horas, días
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VÉRTIGO: DURACIÓN
segundos: VPPB,
disfunción vestibular postraumática
minutos: ataques isquémicos transitorios,
insuficiencia vértebrobasilar
horas: síndrome de Meniere
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VÉRTIGO: DURACIÓN
días: neuronitis vestibular
afectación laberíntica aguda, traumática
o tóxica infarto laberíntico
años: vértigo central
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SÍNDROME VESTIBULAR: PERIFÉRICO O CENTRAL
síntoma periférico centralmareo rotatorio desequilibrionistagmo horizontal vertical rot.neurovegetativos constantes ocasionalesduración seg.min. hs. días meses, añosdesbalance severo leve, cte.sordera presente ausenteacúfeno presente ausente
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
pares craneales
nistagmus
reflejos vestíbulo ocular
reflejos vestíbulo espinal
pruebas cerebelosas y de la marcha
`10 al 20%
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NISTAGMUS
dirección: derecho, izquierdo, hacia arriba,
hacia abajo, horario, antihorario
intensidad: grado I, grado II, grado III
forma: horizontal, vertical, rotatorio
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EXPLORACIÓN CLÍNICA nistagmo espontáneo prueba de agitación cefálica adiadococinesia dedo nariz prueba de los brazos extendidos pasar del punto marcha estática Romberg
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NISTAGMO ESPONTÁNEO
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PRUEBA DE AGITACIÓN CEFÁLICA
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ADIADOCOCINESIA
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DEDO NARIZ
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PRUEBA DE LOS BRAZOS EXTENDIDOS
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PASAR EL PUNTO
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MARCHA ESTÁTICA
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MÉTODOS DX. ADICIONALES
audiológicos
vestibulares
laboratorio
resonancia magnética nuclear: lesiones del octavo par craneallesiones vascularesneoplasiaszonas desmielinizantes de la fosa posterior
10 al 20%
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VÉRTIGO
periférico
central
mixto
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VÉRTIGO: CAUSAS
laberínticas nervio vestibular lesiones
encefálicas de origen cervical de origen ocular de origen ansioso del anciano otras
enfermedades
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VÉRTIGO: CAUSAS LABERÍNTICAS
enfermedad de Meniere vértigo posicional paroxístico benigno
(VPPB) trauma del laberinto laberintitis por ototóxicos tumores del peñasco lesiones vasculares patología congénita y hereditaria
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SÍNDROME DE MENIERE
síntomas: vértigo, sordera, acúfenos, náuseas, vómitos,
sudoración, descontrol esfínteres
signos: tímpanos normales, signos neurológicos
tx: médico o quirúrgico
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VÉRTIGO PAROXÍSTICO POSICIONAL BENIGNO
síntomas: vértigo breve al cambio de posición sin pérdida auditiva
signos: tímpanos normales,
signos neurológicos
tx: médico rehabilitatorio
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TRAUMATISMO DEL LABERINTO sonoro: agudo o crónico
barotraumatismo, aeroembolia
trauma auricular
trauma de cráneo con o sin fractura del laberinto
iatrogénico
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INFECCIONES LABERÍNTICAS: LABERINTITIS
otitis media crónica colesteatomatosa
otitis media crónica simple
otitis media aguda
otitis serosa
otras
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VÉRTIGO: NERVIO VESTIBULAR
neuronitis vestibular
tumores del ángulo ponto-cerebeloso
compresión del nervio estato-acústico
![Page 33: VÉRTIGO: su abordaje Dr. Julián Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital México San José, COSTA RICA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54ac85754979597e098b4ada/html5/thumbnails/33.jpg)
NEURONITIS VESTIBULAR
síntomas: vértigo violento con náuseas y
vómitos no sordera, no repite, no secuela
signos: tímpanos normales,
signos neurológicos
tx: médico rehabilitatorio
![Page 34: VÉRTIGO: su abordaje Dr. Julián Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital México San José, COSTA RICA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54ac85754979597e098b4ada/html5/thumbnails/34.jpg)
TUMORES DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
síntomas: sordera unilateral neurosensorial acúfenos, desequilibrio
signos: tímpanos normales, signos neurológicos
tx: quirúrgico
histología: neurinomas, meningiomas, colesteatomas
![Page 35: VÉRTIGO: su abordaje Dr. Julián Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital México San José, COSTA RICA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54ac85754979597e098b4ada/html5/thumbnails/35.jpg)
VÉRTIGO:LESIONES ENCEFÁLICAS
insuficiencia vertebro basilar esclerosis en placa migraña y vértigo tumores cerebrales vértigos traumáticos de origen central trastornos del equilibrio de origen
central epilepsia
![Page 36: VÉRTIGO: su abordaje Dr. Julián Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital México San José, COSTA RICA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54ac85754979597e098b4ada/html5/thumbnails/36.jpg)
VÉRTIGO DE ORIGEN ANSIOSO
angustia
ataques de pánico
fobias
hiperventilación
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VÉRTIGO: OTRAS ENFERMEDADES
hiperglicemia
hipoglicemia
hipotiroidismo
hipertiroidismo mareo presincopal: hipotensión
ortostática, episodios vasovagales, arritmia cardiaca
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VÉRTIGO: TRATAMIENTO recomendaciones
antivertiginosos
tranquilizantes
vasodilatadores
vasorreguladores
diuréticos
esteroides
![Page 39: VÉRTIGO: su abordaje Dr. Julián Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital México San José, COSTA RICA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54ac85754979597e098b4ada/html5/thumbnails/39.jpg)
Preguntas?
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![Page 41: VÉRTIGO: su abordaje Dr. Julián Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital México San José, COSTA RICA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54ac85754979597e098b4ada/html5/thumbnails/41.jpg)