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VENTILACIÓN MECANICA
NO INVASIVA Y
OXIGENOTERAPIA DE ALTO
FLUJO
Modalidades especiales de tratamiento en las
infecciones respiratorias agudas bajas con
broncobstruccion y/o sindrome broncobstructivo .
Hosp. Policial. Junio 2013
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TRATAMIENTO
Para tratamiento de la IRAB y el
SBOL se utiliza el score de TAL
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SCORE DE TAL
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TRATAMIENTO
Formas Leves (Score de Tal menor o igual 4),el tto es ambulatorio.
Formas Moderadas ( Score de Tal entre 5 – 8),según el centro se hace : Salbutamol, Adrenalina y suero salino hipertónico + salbutamol.
Formas Severas (Score de Tal mayor o igual a 9),ingresa a la unidad de cuidados moderados
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TRATAMIENTO
También ingresan a la unidad los pacientes
que en cualquier momento del tto,
presenten criterios de severidad : Clínicos
(apneas, depresión de conciencia,fallo
hemodinamico,mala dinámica respiratoria,o
que mantienen un score de Tal entre 6-8 a
pesar del tto).
Laboratorio ( acidosis respiratoria o mixta,
pH menor a 7,20 y pCO2 en ascenso
progresivo)
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VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA (VNI)
La técnica mas utilizada es la VNI con
presión positiva.
Se utiliza mediante una Interfase
(nasal,buconasal o facial),sujetada
por arneses.
Ofrece al paciente un Soporte
Ventilatorio,sin necesidad de IOT.
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VNI - VENTAJAS
Técnica sencilla,
Menor morbilidad(menor riesgo de
barotrauma,menor incidencia de
neumonías, evita la intubación),
Menor duración de la estadía a UCI. (al
evitar la sedacion profunda y la relajación
muscular)
Disminución del uso de antibióticos,
Permite hablar y comer.
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VNI - INCONVENIENTES
No protege la vía aérea
Menos eficaz en mejorar el
intercambio de gases
Menor monitorización
Acceso limitado a las secreciones
respiratorias
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VNI – EFECTOS SOBRE LA
VIA AEREA Y EL PULMON
Sobre la vía aérea :
El efecto CPAP actúa abriendo las
partes blandas de la vía aérea
superior
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VNI – EFECTOS SOBRE LA
VIA AEREA Y EL PULMON
Sobre el pulmón :
- Recluta alvéolos colapsados o no
ventilados.
- Aumenta la capacidad residual
funcional.
- Mejora la relación ventilación –
percusión.
- Mejora la dinámica pulmonar.
- Disminuye el trabajo respiratorio
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VNI - INDICACIONES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA :
- Enfermedades del SNC
(apneas del prematuro,apneas del
lactante)
- Enfermedades obstructivas
de la vía aérea superior( laringitis,
laringotraqueitis,etc)
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VNI - INDICACIONES
- Enfermedades pulmoares : Asma,
bronquiolitis,neumonia, atelectasias,
edema agudo de pulmón.
- Otras situaciones : postoperatorios de
cirugía cardiaca, cirugías ortopédicas
( escoliosis), apoyo en procedimientos
con sedacion, extubación en
pacientes con avm prolongada.
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VNI - INDICACIONES
En Insuficiencia Respiratoria Crónica
- Trastornos respiratorios durante el
sueño, síndrome de apneas
obstructivas,hipoventilacion alveolar
central.
- Enfermedades neuromusculares
- Enfermedades de las vía
respiratoria superior: traqueomalacia
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VNI - INDICACIONES
- Enfermedades del tracto inferior y del
parénquima : displacia
broncopulmonar,fibrosis quística,
bronquiectasias.
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VNI -
CONTRAINDICACIONES
1) Neurológicas : Incapacidad de protección de la vía aérea.
2) Alteraciones craneofaciales ( trauma facial,quemaduras,cirugia facial)
3) Gastrointestinales (cirugía digestiva alta, esofágicas o gastrointestinales, vómitos profusos, hemorragia digestiva activa, oclusión intestinal)
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VNI -
CONTRAINDICACIONES
4) Respiratorias : Insuficiencia respiratoria grave, neumotórax no drenado, obstrucción fija de la vía aérea, secreciones abundantes y espesas, SDRA con PO2/Fio2 menor de 150.
5) Generales : Grave compromiso general, inestabilidad hemodinámica, arritmias en el postoperatorio cardiaco, cardiopatías congénitas flujo pulmonar dependientes, enfermedades de la piel.
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VNI - INTERFASES
Hay que elegir la interfase adecuada
para cada paciente.
Nasales
Buconasales
Facial
Medios de sujeción : gorros o cinchas
Tubuladuras : Simples o Dobles
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VNI - INTERFASES
Importante intercalar un humidificador,ya
que la humedad y la temperatura del aire
inspirado,afecta en tres posibles niveles en
el sistema respiratorio : 1) resistencia vía
aérea,2) características del moco, 3)
deterioro del intercambio de gases (con una
humidificación optima mejora de forma
significativa el intercambio de gases).
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VNI – RESPIRADORES
- Respiradores de VNI específicos
- Respiradores de ventilación
mecánica convencional con modulo
de VNI.
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VNI - IMPORTANTE
EN TODO EL MONTAJE DE LA VNI CON RESPIRADOR ESPECIFICO (TUBULADURA SIMPLE),DEBE HABER UN PUERTO PARA EXHALAR EL AIRE.
El punto de exhalación se puede encontrar en la interfase o en la tubuladura
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VNI – MODALIDADES MAS
HABITUALES
BIPAP : Doble nivel de presión
- IPAP (presión inspiratoria
máxima) valor máximo 22.
- EPAP (presión espiatoria)
valor máximo 10.
- PS (presión soporte,que es
la diferencia entre ambas presiones)
valor máximo 12
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VNI – MODALIDADES MAS
HABITUALES
CPAP : En esta modalidad se le pone
un valor de presion,que
correspondería a un valor de peep.
(genera un flujo continuo a esa presión)
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VNI - METODOLOGIA
Los aspectos metodológicos han sido
considerados como esenciales para
poder alcanzar adecuados resultados
1) Correcta indicación y selección del
paciente (Score de Tal mayor a 8 o
mayor a 6 mantenido sin respuesta al
tto,peso corporal mayor o igual a 7
kilos)
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VNI - METODOLOGIA
2) Buscar el material adecuado : Interfase,respirador, humidificador
3) Aplicar algoritmo de actuacion de la unidad
4) Monitorizacion y valoracion de efectividad
- Clínicos : situación clínica que no progresa,score Tal igual o menor al ingreso.
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VNI - METODOLOGIA
- Para clínicos : Control gasometrico a las 2 horas de colocado en VNI, y se observa valores gasometricos iguales al ingreso o mejores, ausencia de acidosis respiratoria o mixta.
Luego de estabilizado el paciente por 48 hrs, se inicia descenso de parametros.
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VNI - COMPLICACIONES
POCO FRECUENTES
Heridas nasales y faciales
Distensión gástrica
Irritación conjuntival
No protección de la vía aérea
Muy raras : barotrauma, neumonía
aspirativa,ulcera corneal.
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OXIGENOTERAPIA DE
ALTO FLUJO - OAF
Es el empleo de oxigeno humidificado
y calefaccionado a flujos superiores a
4 lt/min a traves de una cánula nasal
Habitualmente se utilizan flujo de
oxigeno mezclados con aire
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OAF – MECANISMO DE
ACCION
El flujo elevado,genera una presión positiva en la vía aérea, reduciendo las resistencias inspiratorias.
Reduce el volumen del espacio muerto fisiológico ( menor ventilación minuto)y por consiguiente disminución del trabajo respiratorio.
Reduce el trabajo metabólico necesario para calentar y humidificar
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OAF – MECANISMO DE
ACCION
El aire externo.
Aporta cierto grado de presión de
distensión para el reclutamiento
pulmonar.
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OAF – MECANISMO DE
ACCION
POR LO ANTERIOR,LA OAF
MEJORA EL PATRON
VENTILATORIO, DISMINUYENDO
LA FR Y LAS NECESIDADES DE O2,
PERO GENERALMENTE NO
INFLUYE EN EL CO2, Ph y FC.
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OAF – APLICACIONES
CLINICAS
ES UTIL EN PACIENTES CON
HIPOXEMIA, PERO SIN
HIPERCAPNIA, QUE PRECISAN
FiO2 MAYOR 40 %.
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OAF – APLICACIONES
CLINICAS EN PEDIATRIA
Insuficiencia respiratoria moderada
(Score de Tal mayor a 8 o mayor a 6
mantenido sin respuesta al tto, con
peso corporal menor 7 kilos).
Necesidad de aporte elevado de O2
Hipoxemia que no responde a la
terapia de O2 de bajo flujo.
Apneas
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OAF – APLICACIONES
CLINICAS EN PEDIATRIA
Obstrucción de la vía aérea superior
Inflamación de la vía aérea ( asma, bronquiolitis)
Retirada de VNI
Apoyo respiratorio tras la extubación programada
Exacerbaciones de la insuficiencia cardiaca
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OAF – MODO DE EMPLEO
Empezar con flujos bajos, entre 5 – 10 lt/min con FiO2 60%
Se incrementa lentamente hasta conseguir el efecto deseado.
Se utiliza hasta que la FR se normaliza y la oxigenación mejora.
Se inicia el destete del apoyo, con un descenso progresivo de la FiO2 de 0,3%,y luego del flujo.
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OAF – MODO DE EMPLEO
Pasa a CN luego de 24 hrs de tto y 72
hrs de inicio de enfermedad con
requerimientos de FiO2 de 0,3% y
flujo de 3 lt/min
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OAF – CUANDO
INTERRUMPIR?
Ausencia de respuesta al tto
Peoria clínica con aumento del score de Tal
Acidosis respiratoria con acidemia
Alteración de conciencia (Glasgow menor 10)
SIRS
Apneas reiteradas
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OAF - VENTAJAS
No invasivo
Humedad 99%
Permite administrar altas
concentraciones de O2
Fácil de usar
Mejor tolerancia que la CPAP
Permite comer y hablar
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OAF - INCONVENIENTES
Rinorrea
Menos efectivo si respirador bucal
En uso prolongado puede causar
erosiones en la nariz
Riesgo de infección por
contaminación del sistema
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OAF – CRITERIOS DE
EXCLUSION
pCO2 mayor 50
pH menor o igual 7,20 o SIRS
Alteración de conciencia (Glasgow
menor 10)
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OAF - CONCLUSION
LA OAF,SERIA EL TRATAMIENTO
SIGUIENTE LUEGO DEL SOPORTE
CON O2 POR CN O MASCARA,
ANTES DE UTILIZAR OTRAS
OPCIONES COMO CPAP Y VNI.
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MUCHAS GRACIAS