Varón de 65 años consulta por dolor epigástricoIsabel Rábago Lorite, Patricia Martínez Martín, María Martín de Santa-Olalla Llanes, Gonzalo Serralta San Martín, Llanos Soler Rangel, Jorge Francisco Gómez Cerezo.
Antecedentes personales• Alergia a septrim, pulmeno inhalador , nebulicina y anafranil.
• No FRCV.
• No hábitos tóxicos.
• Hª rinosinusitis y asma intrínseco crónico.
• Ingreso por neumonía eosinófila.
• Síndrome ansioso-depresivo.
• IQX: Pólipos nasales.
Tratamiento habitual: Seretide 50/250 1 inh cada 12 h , Fluxonase spray nasal, Escitalopram 10 mg (1.0.0) , Lormetazepam ocasional.
Historia de la enfermedad• Semana previa: Episodios de dolor interescapular
➢Intenso
➢ Irradiado a ambos brazos
➢Minutos de duración
➢Acompañados de sensación nauseosa.
• Dolor epigástrico, pirosis y vómito alimenticio.
Exploración física• FR 14 rpm FC 80 lpm TA 119/68 Sat02 95%
• Pálido. Eupneico. Lesiones purpúricas de 1-2 mm en la espalda.
• AC: Rítmico sin soplos. AP: sibilantes espiratorios dispersos.
• Abdomen: RHA conservados. Blando con ligero dolor a la palpación epigástrica. No organomegalias. No signos de irritación peritoneal.
• Resto de la exploración sin alteraciones.
Pruebas complementarias en urgencias• Radiografía de tórax: normal.
• Hemograma: Leucocitos 13.220, Eosinófilos 6.000 (45%)
• Coagulación: normal.
• Gasometría venosa: normal.
• Bioquímica: Creatinina 1.64 mg/dl, Filtrado Glomerular Estimado [CKD-EPI] 43.21
ml/min/1.73m2.
Troponina I (TnIc) 0.49 µg/L,
LDH 404 U/L,
Proteina c reactiva 32.6 mg/L.
Perfil hepático, amilasa, bilirrubina normales.
• Tira reactiva de orina: Microhematuria y microalbuminuria.
Evolución
SCACateterismo
normal
Curva de troponinas no IAM
Asintomático. Estabilidad hemodinámica.
Alteraciones electrocardiográficas
persistentes.
Otras alteraciones:
eosinofilia, filtrado
glomerular diminuido,
púrpura.
Ingreso
en MI
Eosinofilia
Afectación cardiaca
Neumonía eosinófila
Poliposis nasal
Lesiones purpúricas
Afectación renal
Granulomatosis
eosinofílica con
poliangeítis
Afectación digestiva
Sibilancias espiratorias
Asma
Diagnóstico diferencial
• Enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina.
• Neumonía eosinófila crónica
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica
• Síndromes hipereosinófilos
• Otras vasculitis
Se completa el estudio…
Ecocardiograma
ANCA
Biopsia lesiones purpúricas
MPO + títulos altos
Infiltrado eosinófilo perivascular
TAC Torácico
ColonoscopiaGastropatía antrofúndica petequial
con gastritis crónica superficial
Engrosamiento de las paredes bronquiales
pequeña afectación de vía aérea distal
Probable Granulomatosis
Eosinofílica con Poliangeítis
Sin confirmación histológica de vasculitis
ANCA positivos
Afectación sistémica ¡Afectación
cardiaca!
Afectación cardiaca en GEPA
• La afectación cardiaca una de las manifestaciones más GRAVES.
➢ Causa el 50% de la muertes por GEPA, en los primeros meses tras el diagnóstico.
• Relativamente FRECUENTE.
• La ENDOMIOCARDITIS es el tipo de afectación más grave.
• Se asocia a ANCA negativos y EOSINOFILIA MUY INTENSA.
➢Hallazgo histológico más frecuente INFILTRADO EOSINÓFILO.
Alta sospecha
diagnóstica
Contexto de
gravedad
Ciclofosfamida
Metilprednisolona
¿Biopsia
renal?
ANCA
positivos?
Tratamiento y Evolución
Predinisona 1mg/kg/día en pauta descendente
Ciclofosfamida 870mg IV mensual 6 ciclos
Última revisión tras 5º ciclo:
• Asintomático
• Eosinófilos 0.2
• Cr 1.5 FG 50%
• ETT y ECG normalizado (después del 2º ciclo)
Conclusión
➢Afectación cardiaca: Frecuente y Grave
➢Importancia pronóstica
➢Precisa una detección precoz
➢Tratamiento intensivo
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antibodies and the Churg-Strauss syndrome. Ann Intern Med 2005; 143:632.
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3. Neumann T, Manger B, Schmid M, et al. Cardiac involvement in Churg-Strauss syndrome: impact of endomyocarditis. Medicine (Baltimore) 2009; 88:236.
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