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FIPEC 2015
CASO CLÍNICO 2
VARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETESVARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETES TIPO 2 E HIPERCOLESTEROLEMIA
Dr. Xavier PintóUnidad de Lípidos y Riesgo Vascular
Servicio de Medicina InternaHospital Universitario de Bellvitge
Cib ObCiberObn
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Varón de 52 años con hipercolesterolemia
Primera Visita: Paciente que acude a su Médico de Familia porPrimera Visita: Paciente que acude a su Médico de Familia por hipercolesterolemia detectada en una revisión laboral
Antecedentes Familiares- Madre DM2, fallecida de isquemia intestinal a los 76 años. Un tío materno sufrió un IAM a los 64 añosmaterno sufrió un IAM a los 64 años- Tiene 2 hermanas, una de ellas diabética tipo 2. Un hijo sano.- Desconoce antecedentes de dislipemia familiar
Antecedentes Personales- Diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia diagnosticadas en un- Diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia diagnosticadas en un reconocimiento de empresa. - Sin otros antecedentes destacables.- Trabaja como mecánico en un taller de coches. Vive con su mujer y su hijo. - Se trata con metformina 850 mg/12 horasSe trata con metformina, 850 mg/12 horas
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Hábitos de vida- No fumador. Consume 2-3 UB de enol al día- Actividad física: Camina unos 20 mn al día. No practica deporte.- En la encuesta dietética se detectan las siguientes alteraciones: Legumbres 2 veces/mes; Verduras y hortalizas 3 días/sem; Fruta 1 pieza al día; Embutidos 3-4 ; y ; p ;veces a la semana; Productos lácteos no desnatados; Bollería 2-3 días/sem; Refrescos azucarados 2-3/sem.
PA 132/88 H P l 74 ’ P 78 1K T ll 1 68 IMC 27 6
Exploración Física
PA: 132/88mmHg; Pulso: 74x’; Peso: 78.1Kg; Talla: 1,68m; IMC: 27,6 Kg/m2 ; Perímetro abd.: 103 cm. Cardioresp. normal. Sin otros datos a reseñar.
Colesterol 253 mg/dL; TG 134mg/dL; cHDL 43 mg/dL; cLDL 183 mg/dL
Analítica
Glucosa 131 mg/dL; HbA1c 6,8 %. Gamma GT 86 U/LHemograma y resto de la bioquímica general normales Microalbuminuria negativag
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Pregunta 1 Con respecto al Diagnóstico Fenotípico qué tipoPregunta 1. Con respecto al Diagnóstico Fenotípico, qué tipo de dislipemia presenta el paciente?
a. Dislipemia IIb o Hiperlipemia mixta
b. Dislipemia IIa o una hipercolesterolemia pura o aislada
c. Dislipemia tipo IV o hipertrigliceridemia pura
d Dislipemia tipo I o hiperquilomicronemiad. Dislipemia tipo I o hiperquilomicronemia
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Pregunta 1 Con respecto al Diagnóstico Fenotípico qué tipoPregunta 1. Con respecto al Diagnóstico Fenotípico, qué tipo de dislipemia presenta el paciente?
b . Dislipemia IIa: hipercolesterolemia pura o aislada
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Pregunta 2Pregunta 2
Con respecto al diagnóstico etiológico, ¿De qué tipo de dislipemia se trata?dislipemia se trata?
1. Secundaria a obesidad y diabetes
2. Hipercolesterolemia primaria pura (poligénica)
3 Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por3. Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por el sobrepeso, la dieta inadecuada y el sedentarismo
4 Hipercolesterolemia familiar4. Hipercolesterolemia familiar
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Pregunta 2Pregunta 2
Con respecto al diagnóstico etiológico, ¿De qué tipo de dislipemia se trata?dislipemia se trata?
3 Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por3. Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por el sobrepeso, la dieta inadecuada y el sedentarismo
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Pregunta 3Pregunta 3Con respecto al Diagnóstico de los factores de riesgo CV:
¿Cree que existe alguna otra condición o trastorno asociado a tener en cuenta?
a. No
b. Si, diabetes tipo 2
c. Si, síndrome metabólicoc. Si, síndrome metabólico
d. Si, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico
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Pregunta 3Pregunta 3Con respecto al Diagnóstico:
¿Cree que existe alguna otra condición o trastorno asociado a tener en cuenta?
b. Si, diabetes tipo 2
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Pregunta 4Pregunta 4
¿Qué riesgo CV tiene este paciente?
a. Bajo
b. Moderado
c Altoc. Alto
d. Muy alto
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Pregunta 4Pregunta 4
¿Qué riesgo CV tiene este paciente?
c. Alto
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Pregunta 5Pregunta 5
Con respecto al tratamiento de la hipercolesterolemia, ¿Qué objetivos de c LDL nos planteamos en esta paciente?objetivos de c-LDL nos planteamos en esta paciente?
a. < 50 mg/dL
b < 70 mg/dLb. < 70 mg/dL
c. < 100 mg/dL
d. < 130 mg/dL
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Pregunta 5Pregunta 5
Con respecto al tratamiento de la hipercolesterolemia, ¿Qué objetivos de c LDL nos planteamos en esta paciente?objetivos de c-LDL nos planteamos en esta paciente?
c. < 100 mg/dL
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Pregunta 6Pregunta 6¿Qué tratamiento debemos realizar?
a. Mejorar la dieta y la actividad física
b. Mejorar la dieta y la actividad física + estatina
c Mejorar la dieta y la actividad física + resinac. Mejorar la dieta y la actividad física + resina
d. Mejorar la dieta y la actividad física + ezetimiba
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Pregunta 6Pregunta 6¿Qué tratamiento debemos realizar?
b Mejorar la dieta y la actividad física + estatinab. Mejorar la dieta y la actividad física + estatina
![Page 16: VARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETESVARÓN DE 48 … · CASO CLÍNICO 2 VARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETESVARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETES TIPO 2 E HIPERCOLESTEROLEMIA ... Dislipemia IIa o](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013110/5b65e0597f8b9ab63a8c42fd/html5/thumbnails/16.jpg)
El paciente acepto la instauración progresiva de los cambios dietéticos es decir aumentar el consumo de vegetales ydietéticos, es decir aumentar el consumo de vegetales y legumbres y reducir el de embutidos y bollería, y caminar al menos 1 hora al día. Se le recomendó un control y registro semanal del peso corporal.
Se prescribió atorvastatina a una dosis de 20 mg/día
Se programó una visita de seguimiento con analítica 12 semanas después y un control de enfermería al mes y los 2 meses
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VISITA 2C i 1 h l dí H t d l d t l hCamina 1 hora al día. Ha aumentado el consumo de vegetales y ha suprimido practicamente la bollería y los refrescos, y ha disminuido los embutidos
Evolución datos biométricos y analíticos
V1 V2----------------------------------------------------------------------Peso (kg) 78,1 76,5PA (mmHg) 132/88 135/87Perim Abd 102 5 101 2Perim. Abd. 102,5 101,2Glucosa (mg/dL) 131 134HbA1c (%) 6,8 6,6Colesterol T (mg/dL) 253 189C-LDL 183 119C-HDL 43 44C-HDL 43 44Triglicéridos 134 128
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Pregunta 7Pregunta 7
¿Qué tratamiento podemos realizar es esta visita?
a. Aumentar la dosis de atorvastatinaa. Aumentar la dosis de atorvastatina
b. Añadir una resina
c. Añadir ezetimiba
d. No establecer más modificaciones
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Pregunta 7Pregunta 7¿Qué tratamiento podemos realizar en esta visita?
b. Añadir una resina
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Se insistió en la importancia del control ponderal, de mantener la dieta y la actividad física y se añadió un sobre de 5 gramosdieta y la actividad física y se añadió un sobre de 5 gramos resincolestiramina con el desayuno. El paciente tomaba la atorvastatina por la noche.
Se programó una visita de seguimiento 12 semanas después y un control de enfermería al mes
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VISITA 3VISITA 3
El paciente refiere que ha seguido el tratamiento farmacológico con un sobre de resincolestiramina al día con buena tolerancia digestiva
Mantiene unos hábitos de vida similares
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VISITA 2
Evolución datos biométricos y analíticos
V1 V2 V3----------------------------------------------------------------------
Peso (kg) 78,1 76,5 76,0PA (mmHg) 132/88 135/87 132/85Perim Abd 102 5 101 2 100 6Perim. Abd. 102,5 101,2 100,6Glucosa (mg/dL) 131 134 126HbA1c (%) 6,8 6,6 6,1Colesterol T (mg/dL) 253 189 165C-LDL 183 119 96 C-HDL 43 44 43C-HDL 43 44 43Triglicéridos 134 128 131
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EFECTO DE LAS RESINAS SOBRE EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA
J Prawitt et al. Trends End Metab 2014;25:235- 44
![Page 24: VARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETESVARÓN DE 48 … · CASO CLÍNICO 2 VARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETESVARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETES TIPO 2 E HIPERCOLESTEROLEMIA ... Dislipemia IIa o](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013110/5b65e0597f8b9ab63a8c42fd/html5/thumbnails/24.jpg)
SALIENT FEATURES OF DRUGS FOR TYPE 2 DIABETES
Ganda OP. Metab Syndr Rel Disord 2010; 8 (Suppl 1):S15-S21
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CONCLUSIONES
EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS SIN OTROS FACTORES DE RIESGO CVEN LOS PACIENTES DIABÉTICOS SIN OTROS FACTORES DE RIESGO CV ES NECESARIO DISMINIR EL C-LDL POR DEBAJO DE 100 mg/dL
LAS ESTATINAS SON LOS FÁRMACOS HIPOCOLESTEREMIANTES DE ÓPRIMERA ELECCIÓN EN LOS PACIENTES CON DIABETES
CUANDO NO SE ALCANZA EL OBJETIVO DE C-LDL CON UNA ESTATINA POTENTE, LA RESINCOLESTIRAMINA CONTRIBUYE A MEJORAR EL ,CONTROL DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA Y DE LA GLUCEMIA