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VARICES:
PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS PARA EL NUEVO
MILENIO
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VENA ESTÉTICA, Madrid
J. Ley, I. Guijo,
M.E. Vega
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Insuficiencia Venosa Crónica (IVC)
Síndrome caracterizado por la Síndrome caracterizado por la existencia de dilataciones venosas en existencia de dilataciones venosas en MMII acompañadas de disminución de MMII acompañadas de disminución de la velocidad o inversión del flujo que la velocidad o inversión del flujo que puede provocar diversos síntomas puede provocar diversos síntomas
(pesadez, cansancio) y complicaciones (pesadez, cansancio) y complicaciones (flebitis, úlceras)(flebitis, úlceras)
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Insuficiencia Venosa Insuficiencia Venosa CrónicaCrónica
zz SíntomasSíntomasyy PesadezPesadez
yy CansancioCansancio
zz Dilataciones Dilataciones venosasvenosas
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¿Por qué la IVC es un ¿Por qué la IVC es un problema actual?problema actual?
z Elevada prevalencia
z Repercusión social:
y Limitaciones para desarrollar una vida normal (por los síntomas y sus complicaciones)
y Constituye un problema estético
z Alta proporción de fracasos en su tratamiento
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Diagnóstico de la IVC
z Anamnesis
z Examen físico
z Pruebas del laboratorio vascular
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Examen Físico
z Dilataciones venosas:y Telangiectasias: intradérmicas,
diámetro ll 1 mm
y Reticulares: subdérmicas, diámetro ll 4 mm, no palpables
y Varicosas: subcutáneas, diámetro > 4 mm, palpables
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Examen Físico
z Extensión anatómica de la enfermedad:y S. V. Profundo
y S. V. Superficialx Safenas interna y externa
x Colaterales, accesorias
y Perforantes
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Laboratorio Vascular
zz Estudio de permeabilidad y Estudio de permeabilidad y suficiencia valvular mediante suficiencia valvular mediante ultrasonidoultrasonido DopplerDoppler de onda de onda continua y ecografíacontinua y ecografía DopplerDopplercolorcolor
zz Valoración de la bomba venosa Valoración de la bomba venosa mediantemediante fotopletismografíafotopletismografía
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Laboratorio Vascular
zz Fundamental para ayudar a Fundamental para ayudar a decidir la conducta terapéuticadecidir la conducta terapéutica
zz Permite identificar los puntos Permite identificar los puntos de insuficiencia valvular que de insuficiencia valvular que requieren tratamiento requieren tratamiento quirúrgico (cayados, quirúrgico (cayados, perforantes, etc.)perforantes, etc.)
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Un simple diagnóstico positivo de IVC es insuficiente para
establecer la conducta a seguir
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Aspectos del Diagnóstico
z Clínico: clasificación por la severidad de los síntomas, los hallazgos del examen físico y las complicaciones
z Etiológico: identificación de factores de riesgo o causales que pueden modificarse
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Aspectos del Diagnóstico
zz TopográficoTopográfico: descripción : descripción anatómica del territorio afectadoanatómica del territorio afectado
zz FisiopatológicoFisiopatológico: identificación de : identificación de los sectores venosos los sectores venosos incompetentes y sus incompetentes y sus comunicaciones con el resto del comunicaciones con el resto del sistema venososistema venoso
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DiagnósticoDiagnóstico TratamientoTratamiento
Etiológico
Clínico
Topográfico
Fisiopatológico
Médico-Preventivo
Médico-Farmacológico
Quirúrgico yEsclerosante/Láser
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Objetivos del Tratamiento
z Favorecer el retorno venosoz Suprimir los puntos de fuga o
sectores incompetentes, donde existe reflujo (inversión del sentido normal del flujo)
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¿Por qué fracasan los tratamientos?
z Porque se parte de un diagnóstico incorrecto o incompleto
z Porque no se emplea la combinación de técnicas apropiadas para cada individuo
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Premisas para un Tratamiento Correcto
z Necesidad de un diagnóstico clínico, etiológico, topográfico yfisiopatológico
z Imposibilidad de brindar una solución definitiva a un problema crónico
z Combinación de métodos de tratamiento según cada paciente
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Nuestra secuencia de trabajo
Fase 1: Diagnóstico
Fase 2: Tratamiento1. Médico-Preventivo
Fase 3: Revisiones periódicas
2. Quirúrgico
3. Esclerosis
4. Láser
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Tratamiento Médico-preventivo
z Educación del paciente
z Corregir factores de riesgo
z Uso del soporte elástico adecuado
z Farmacológico (flebotónicos)
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Tratamiento Quirúrgico
z Safenectomía interna y externa
z Ligadura de colaterales y perforantes (flebectomías yminiflebectomías)
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¿Cómo es el tratamiento quirúrgico?
z Mínimamente invasivo
z Sin anestesia general
z Ambulatorioz Movilización precozz Técnica estética
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Tratamiento quirúrgico
Antes del tratamientoAntes del tratamiento
Un mes despuésUn mes después
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Tratamiento Esclerosante
z Esclerosis (etoxisclerol)
z Crioesclerosisz Esclerosis con espuma
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Tratamiento con Láser
FototermolisisFototermolisis selectiva con longitud de onda de 595selectiva con longitud de onda de 595 nmnm
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Tratamiento con láser
Antes del tratamientoAntes del tratamiento
Ocho semanas despuésOcho semanas después
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¿Cómo tratar la IVC?
z Evaluación integral e individualizada de cada paciente, teniendo en cuenta la situación hemodinámica de cada sector a tratar
z Combinación de todos los métodos de diagnóstico y tratamiento disponibles
z Enfoque multidisciplinario (trabajo en equipo: cirugía, estética, hemodinámica, angiología)