VariacióndelaprácticaenunaUnidaddeUrgencias:Reduccióndelusoderadiografíasdetóraxy
broncodilatadoresenlabronquiolitis
Urbano Martín, M.1, Torres Aguilar, L.1,2, Muñoz Hernando, M.3, Vesga Villaverde, V.3, Velasco Zúñiga, R.1,4. 1. Hospital Universitario Río Hortega. Servicio de Pediatría. 2. Atención Primaria Valladolid Oeste 3. Universidad de Valladolid 4. Unidad de Urgencias Pediátricas. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Río Hortega
IntroducciónLa Evidencia Científ ica actual desaconseja el uso debroncodilatadoresylarealizaciónsistemáticaderadiografíadetóraxenelmanejodelabronquiolitis.
2015 Accióndemejora 2miembros
RevisiónHªclínicasSesiónanual
Objetivo
Describir el uso de broncodilatadores y larealización de radiografías de tórax enpacientes con bronquiolitis en los últimos 4años.
Método• Estudiodescriptivounicéntricoretrospectivo
• Pacientes<12meses
• Diagnósticodebronquiolitis
• Cuatroúltimastemporadasepidémicas(2014-2018)
• Temporadaepidémica:septiembreamarzodelañosiguiente
• Serevisaronlashistoriasyseregistróelusodebroncodilatadores
enMDIonebulizadoylasRXdetóraxrealizadas.
Resultados
• Medianadeedad:4mesesRIC(2-6meses)
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 Total
Pacientes 212 211 203 207 833
Episodios 221 224 214 220 879
Resultados
58%
30%
15%10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Broncodilatadores
p<0,01
Resultados
3% 0,9% 0,5% 0,9%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Broncodilatadores RXtórax
p<0,01
Resultados
52%
36%33% 31%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Broncodilatadores RXtórax Observación
p<0,01
Resultados
18%22% 22% 25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Broncodilatadores RXtórax Ingreso Observación
p>0,05
Resultados
50%
27% 28%
21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
SalbutamolenAtenciónPrimaria
SalbutamolenAP
p<0,01
Resultados
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
SalbutamolenAtenciónPrimaria
SalbutamolenAPSalbutamolenAPsibroncodilatadorenUPEDSalbutamolenAPsinobroncodilatadorenUPED
p<0,01
Conclusiones• Las medidas de mejora de la calidad han sidoefectivas en nuestra UPED, con una mayoradherenciaa laEvidenciaCientíficaactualeneltratamientodelabronquiolitis.
• Lareducciónenelusodebroncodilatadoresnosupuso un aumento en la tasa de ingreso deestospacientes.
• La mayor adherencia a la Evidencia Científicaactual en UPED se asoció a un manejo másadecuadoenAP.
Gracias
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Ingresoysalbutamol
Ingreso Noingreso
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Ingresoynosalbutamol
Ingreso Noingreso
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Ingresoenprimeravisitaysalbutamol
Ingreso Noingreso
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Ingresoenprimeravisitaynosalbutamol
Ingreso Noingreso
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Ingresoensucesivasvisitasysalbutamol
Ingreso Noingreso
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Ingresoensucesivasvisitasynosalbutamol
Ingreso Noingreso
48%
22%
31%
17%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Salbutamolingresado
48%
35%
15%
0%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Adrenalinanebulizadaingresado
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
SalbutamolenUPEDyVMNI
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
NoSalbutamolenUPEDyVMNI