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VALORACIÓN DEL ESTADO DE
NUTRICIÓNPor:
Christopher A. Cueto Cepeda
Universidad Autonoma de Santo Domingo.
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¿QUÉ ES?
Llamamos de esta forma al conjunto de evaluaciones clínicas, bioquímicas y otros métodos de diagnóstico que nos permiten diagnosticar, evaluar y hacer seguimiento del estado nutricional de un paciente o una población.
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¿QUÉ ABARCA?AlimentaciónExamen clínico-nutricionalAntropometríaParámetros bioquímicos
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OBJETIVOSDeterminar el estado nutricional y decidir su adecuación, detectando y cuantificando alteraciones estructurales (antropométricas) y/o funcionales (metabólicas) Permitir una orientación etiológica en caso de alteraciones Pesquisar pacientes en riesgo nutricional que requieran apoyo especializado (lo más importante)
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Anamnesis alimentaria: (retrospectivo fallas en el recuerdo) Recordatorio de los alimentos que consume (toma leche? Cuanto? Cantidad? o ¿qué comió ayer?
Registro diario de la alimentación: (prospectivo puede haber su registro) puede ser de 1 día, 3 o 1 semana. De esta evaluación se puede obtener el VCT consumido, la fórmula calórica, si cubre alimentos protectores.
Alimentación ¿Cómo evaluarla?
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EXAMEN CLÍNICO-NUTRICIONALInterrogatorio
Examen semiológico( los signos clínicos son orientadores pero no patognomónicos)
Historia clínica completa
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CabelloLabios( ribo-flavina)Cara de luna llena Arco corneal
Lengua roja
(niacina)
Queratomalacia( vit A)
EdemaHepatomegalia
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ANTROPOMETRIA Modelo corporal total: permite
conocer el estado de los distintos compartimentos corporales que se ven afectados por diferentes patologías.(Si una persona aumenta e peso es por que aumentó:
1. Masa grasa?2. Masa muscular?3. Edema?
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ANTROPOMETRIARESPUESTA A LA DUDA
Modelo bicompartimental: Masa Magra( reserva proteica, el
mayor componente es el músculo) Masa Grasa( reserva calórica) Peso total= MM+MG MM= PT-MG MG= PT-MM
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MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASPESO: sencilla, rápida, exacta. Permite relacionar el resultado con
tablas de normalidad (relaciona talla, peso y contextura).
Paciente descalzo. Ropa ligera.
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MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS Talla: permite agrupar a las personas
de igual altura, sexo y edad permitiendo establecer criterios de peso normal.
Permite controlar el crecimiento Se toma de pié, descalzo, ergui-do mirando al horizonte, en inspiración.
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MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASCIRCUNFERENCIAS
Tomar distal a la apófisis estiloide de radio
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MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASCIRCUNFERENCIAS
Riesgo Normal Elevado Muy elevadoHombre < 95 cm 95-102 > 102
Mujer < 80 cm 80-88 >88
A la altura de los trocánte- res mayores
Se utiliza para sacar el índiceCintura/cadera
Punto medio entre
última costilla y
cresta ilíacaEvalúa grasa viceral
cinturacadera
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MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASPLIEGUES GRASOS
Grasa GinoideGrasa Androide
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MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASINDICES
IMC: resulta de dividir el peso/ talla2
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PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Proteínas Albúmina, prealbúmina,prot transportadora del retinol
Grasas Colesterol total, HDLc, LDLc,TG,
H de C Glucemia en ayunas, glucemia PP, Hba1c,fructosamina,
Electrolitos Na, K en sangre y orina
FE Hemograma, HTO, ferremia,etc
CA Rx, densitometría, Ca en sangre y orina
InmunidadRecuento de linfocitos, sencibilidad cutánea tardía a distintos antígenos
PPD
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HISTORIA CLÍNICA Y DIETÉTICA
Ayuno Alergias e intolerancias Consumo de tóxicos Disfagia y problemas en la masticación Enfermedades crónicas: DM, EPOC, hepatopatía, IRC Enfermedades gastrointestinales: EII, ulcus, resecciones
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Incremento de necesidades energéticas: cirugía, sepsis, traumatismos, neoplasias, VIH, gestación
Incremento de pérdidas: vómitos, diarrea, fístulas, diálisis
Tratamientos: quimioterapia, inmunosupresores
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Contexto social del paciente: soledad, grado de autonomía, disponibilidad de alimentos Historia dietética: Disminución de ingesta: anorexia, disgeusia, disfagia Hábitos dietéticos Estimación de la ingesta alimentaria: Recordatorio de 24 horasCuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos
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EXPLORACIÓN FÍSICA Búsqueda de signos de malnutrición Pelo: alopecia, cabellos quebradizos
(déf proteico, ác grasos) Labios: tumefacción, fisuras, (déf
vit B2) Lengua: atrofia papilas, glositis (déf
grupo B) Ojos: fotofobia, enrojecimiento
conjuntival, xeroftalmia (déf vit A y B)
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Piel: sequedad, descamación, despigmentación (déf B2, B3, B8)
Hiperqueratosis folicular (vit A) Dermatitis (déf vit B3) Palidez (anemia) Edemas (déficit proteico)
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Uñas: estrías transversales (déf proteico), coiloniquia (déf Fe)
Hígado: hepatomegalia por infiltración grasa
Esqueleto: deformaciones en calota, deformaciones MMII (déf vit D)
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Perímetro de cintura
Indica la obesidad abdominal, que presenta una correlación aceptable con la grasa visceral Introducido como predictor de riesgo cardiovascular por su facilidad de medición Valor de riesgo en hombres > 102 cm Valor de riesgo en mujeres > 88 cm
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PARAMETROS BIOQUÍMICOS
Albúmina: proteína de transporte. Marcador no específico de la masa de la proteína visceral. Disminuye por cambios en volemia, hepatopatía, eclampsia, enteropatía pierde-proteínas, síndrome nefrótico, stress metabólico. Deplección leve 3,5-2,8 gr/dL; moderada 2,8-2,1; severa < 2,1 gr/dL.
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Prealbúmina: vida media 2 días, marcador de cambios agudos en el estado nutricional. Valoración de seguimiento. Se afecta por demanda aguda de proteínas. Normal: 18-28 mg/gL; deplección leve 15-18; moderada 10-15, severa < 10
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Transferrina: transportadora de hierro, vida media 8-10 días. Aumenta en ferropenia, gestación,terapia estrogénica;disminuye en hepatopatía, infecciones. Normal 250-350 mg/dL; deplección leve 150-250; moderada 100-150, severa < 100 mg/dL.
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Proteína ligadora de retinol (RBP): vida media 10 hrs, muy sensible a stress.
Normal 2,6-7,6 mg/dL; deplección leve 2-2,6; moderada 1,5-2; severa <1,5 mg/dL.
Índice creatinina/altura: creatinina en orina de 24h/altura
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MARCADORES INMUNOLÓGICOS
La malnutrición afecta los mecanismos de defensa del organismo, por tanto la capacidad de respuesta inmunitaria. Número total de linfocitos: en estados de desnutrición disminuyen las células precursoras. Desnutrición leve 2000-1200 celulas/mm3; moderada 1200-800; grave < 800
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REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
Metabolismo basal: (GMB)
Cantidad de energía necesaria para el mantenimiento de los procesos vitales Supone 2/3 de las necesidades energéticas totales Es variable en relación con: edad, género, composición corporal, situaciones fisiológicas
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