+VALORACIÓN DINAMOMÉTRICA Y FUNCIONAL PRE Y POST QUIRÚRGICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Blanca Zeballos Buscaglia , Laura Tutté Maldonado, Mercé Avellanet Viladomat, *Rafael Costa PalmezanoServicio de Medicina Física y Rehabilitación*Servicio de Traumatología y Cirugía OrtopédicaHospital Nostra Senyora de Meritxell, Andorra
+Introducción
El sindrome de túnel carpiano (STC) es la mononeuropatía por atrapamiento más frecuente.
La historia clínica, así como maniobras provocativas específicas no son suficientes para valorar en forma objetiva la situación funcional pre quirúrgica y la evolución post quirúrgica del paciente.
Una evaluación válida y confiable es importante para determinar la efectividad del tratamiento.
Mathiowetz V. 1985
+Objetivo
Valorar pacientes con STC antes y después de la intervención quirúrgica utilizando medidas objetivas y funcionales.
Describir la evolución post quirúrgica de los pacientes.
+Material y MétodosEstudio observacional prospectivo y descriptivo entre setiembre 2011 y enero 2012.
Criterios de Inclusión:Parestesias en región de nervio mediano, dolor - parestesias nocturnas, Phalen y/o Tinel positivoEcografía con signos compatibles de STC
Criterios de Exclusión:Coexistencia de neuropatía cubital / radialEpicondilitis (si prima este cuadro)Radiculopatía cervicalRecidivas, reintervencionesTraumatismo de muñeca previo o cirugías anteriores muñeca y/o codoDiabetes mellitus, fallo renal, enfermedad autoinmune, hipotiroidismo / Fibromialgia / Artritis reumatoide crónicaEmbarazoPATOLOGÍA PSIQUIÁTRICAPACIENTES PROBLEMA (LABORALES)
+Material y MétodosCriterios diagnósticos ecográficos:
A partir de un diámetro de 0.09 cm2 del nervio mediano se comienza a considerar STC y con más fiabilidad a partir de 0,11 cm2.
Otros signos ecográficos de STC son:
Un retináculo flexor de más de 1,1 mm de espesor
Vascularización anormal dentro del nervio
Grados de gravedad (leve, moderado, severo): espesor lig, sinovitis, art mediana persistente, músculos supernumerarios, nervio mediano bífido
Massy‐Westropp, 2000; Beekman, 2003; Duncan, 1999; Klauser, 2009
+Material y Métodos
Variables
Variables antropométricas.
Actividad laboral.
Cuestionario DASH (Dissabilities of Hand, Shoulder and Arm)
Dinamómetro de mano:
Peak Force del Grip en 5 posiciones
Peak Force de pinzas digitales
+Material y Métodos
DASH: : Cuestionario autoadministrable. 0‐100. 3 módulos (2 opcionales), funcionalidad (capacidad), severidad de los síntomas.
Dinamómetro de mano (Biometrics vs 9)Grip: Peak Force 5 posiciones
Pinzómetro: Peak Force en key, 3 dedos, pinza
+MATERIAL Y METODOS
Circuito
COT:Selección de candidatosRemite a Rhb
RHB:AnamnesisEx. FísicaCriterios Inc/ExcDASHDINAMÓMETRO
IQ
TTO
RHB
20 s
3 meses
RHB:DASHDINAMÓMETRO
+Material y Métodos
Estudio Estadístico:Estudio DescriptivoComparación entre valores pre y post quirúrgicos p≤0,05 Programa SPSS vs 19
+Características de la Muestra
Media +/- DE
Edad 51,6 (14,9)
IMC 27,57 (4,7)
Dominancia Diestros
Lateralidad 5 IQ Derechos6 IQ Izquierdos
n=11
+Resultados
Ocupación�
Trabajos�Manuales�
Trabajos�Administra vos�
Tareas�Domés cas�
Tareas�de�Peso�
Otros�9%�
36%�
18%� 27%
9%
+Resultados
Grados de Severidad Ecográfico
n %
Leve 1 9,1
Moderado 5 45,5
Severo 5 45,5
+ ResultadosVariable Pre IQ Post IQ 3m Diferencia
DASH 29,04 14,77 - 14,27 *
PF 1 pos 17,7 15,6 + 2,1
PF 2 pos 21,9 25,1 + 3,2
PF 3 pos 24,5 25,2 + 0,7
PF 4 pos 22,1 21,9 - 0,2
PF 5 pos 18,7 19,2 + 0,5
PF key 5,7 6,1 + 0,4
PF 3 fing 4,7 4,8 + 0,1
PF tip 4,1 3,8 - 0,3
PF 2f 3,4 3,5 + 0,1
PF 3f 3,7 3,6 - 0,1
PF 4f 2,4 2,4 -
PF 5f 2,0 1,7 - 0,3*p≤0,05
+Resultados
Pre IQ Post IQ 3 meses
n % n %
Ninguno 1 9,1 4 36,4
Ligero 4 36,4 5 45,5
Moderado 2 18,2 2 18,2
Severo 3 27,3 0 0
Extremo 1 9,1 0 0
Total 11 100 11 100
Dolor en Actividad
Prequirúrgico 54,6% entre moderado‐severo‐extremo Postquirúrgico a 3 meses 81,9% entre ninguno‐ligero
+Conclusiones
Los pacientes mostraron cambios significativos funcionales pero no dinamométricos, necesitando un seguimiento más prolongado, lo que concuerda con la literatura, siendo este nuestro siguiente objetivo.
La mejoría funcional, aunque no acompañada de mejoras objetivas en la fuerza, se podría explicar por la mejora en los ítems de severidad de sintomatología asociada del DASH.
Geere J.2007
+
GRACIAS
+Resultados: Correlaciones
DASH inicio
PF 1 - 0,61
PF 2 - 0,50
PF 3 - 0,47
PF 4 - 0,37
PF 5 - 0, 38
PF Key - 0,32
PF 3Fing - 0,54
PF Tip - 0,48
DASH 3 meses
PF 1_3m - 0,58
PF 2_3m - 0,47
PF 3_3m - 0,52
PF 4_3m - 0,52
PF 5_3m - 0,57
PF Key_3m - 0,44
PF 3Fing_3m - 0,71
PF Tip_3m - 0,56