Vacunación en los Profesionales Sanitarios¿formación, concienciación o convicción?
Ariadna MasNemesio Moreno
Purificación Robles
Hablamos indistintamente de profesional sanitario /
personal sanitario/ trabajador sanitario
¿es correcto?
¿Es correcto tratar por igual a todos los profesionales
sanitarios o cuando hablamos de vacunación tendríamos que diferenciar el tipo de actividad
que realizan?
• Profesional sanitario– Contacto directo con:
• Sangre, tejidos o fluidos corporales• Aparatos, equipos y superficies posiblemente contaminadas
• Personal o trabajador sanitario:– Se incluye personal expuesto a agentes infecciosos:
• Personal de oficina y administrativo• Cocina, limpieza y lavandería• Seguridad y mantenimiento• Personal voluntario
Profesional/ Personal Sanitario
Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en trabajadores sanitarios. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017.
Campins M, Uriona S. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):259-65
¿Quién se debe encargar?prevención laboralel propio personal
….
• Protección tras vacunación infantil dura mínimo 30 años en >90% vacunadosBruce MG et al. Antibody Levels and Protection After Hepatitis B Vaccine: Results of a 30-Year Follow-up Studyand Response to a Booster Dose. J Infect Dis 2016;214:16-22
Tétanos-difteria-tos ferina
El personal sanitario sabe cómo se transmite el tétanos, ¿pero sabe
qué inmunidad confiere la enfermedad y/o la vacunación? ¿Es conocedor de que no existe
inmunidad de grupo?
Tétanos-difteria-tos ferina
¿Nos habíamos olvidado de que existía la difteria?
¿evitó la vacunación del personal más casos?
ENTRE 2-5 HORAS LECTIVAS DE VACUNAS EN TODA LA CARRERA
Casos de tétanos y coberturas con primovacunación de DTP/DTPa. España, 1985-2015.Disponible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/fd-enfermedades-prevenibles-vacunacion/pdf_2017/RENAVE-vigilancia-tetanos_2005-2015.pdf
Patología R0 Cobertura mínima
Cobertura vacunalinfantil
Difteria 5 - 6 80 - 85 %
97-98 %
Poliomielitis 5 - 6 80 - 85 %
Tosferina 15 - 17 93 - 95 %
Sarampión 15 - 17 93 - 95 %
Rubéola 7 - 8 85 - 87 %
Parotiditis 10 - 12 90 - 92 %
Tétanos-difteria-tos ferina
European Centre for Disease Prevention and Control. A case of diphtheria in Spain, 15 June 2015. Stockholm: ECDC, 2015.
• Caso anterior España 1986• Epidemia Unión Soviética años 90• Endémica África, Asia, Caribe y Sudamérica
Tétanos-difteria-tosferina
La tosferina es en estos momentos una enfermedad emergente ¿ qué recomendación debe
hacerse al personal sanitario?
Tosferina
Tétanos-difteria-tosferina
Se recomienda la vacunación con dTpa al personal sanitario que trabaja en áreas de pediatría y obstetricia, así como la vacunación de los profesionales sanitarios que hayan tenido contacto estrecho con los casos, en el control de brotes epidémicos de tos ferina
Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en trabajadores sanitarios. Comisión de SaludPública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017.
1. Vranken P, Pogue M, Romalewski C. et al. Outbreak of pertussis in a neonatal intensive care unit--Louisiana, 2004. Am J Infect Control. 2006 Nov;34(9):550-42. CDC. Hospital-acquired pertussis among newborns--Texas, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008 Jun 6;57(22):600-3.3. Bryant KA, Humbaugh K, Brothers K, et al. Measures to control an outbreak of pertussis in a neonatal intermediate care nursery after exposure to a healthcare worker. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Jun;27(6):541-5
Vacunados correctamente en la infancia y adolescencia
(actualmente 2,4,6 y 18 meses; 4 y 14 años )
Para mitigar los efectos de la inmunosenescencia
http://www.msc.es/ciudadanos/protecciónSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf
Una única dosis de recuerdo a los 65 años
Tétanos-difteria-tosferina
En un momento como el actual con tanta información y tanta infotoxicidad
¿el personal sanitario conoce los planes de la OMS para la erradicación de algunas
enfermedades inmunoprevenibles?
¿sabemos la diferencia entre eliminar y erradicar?
¿Está el personal sanitario mejor inmunizado frente a sarampión
que el resto de la población?
¿Podemos conseguir la erradicación del sarampión y la
rubeola mientras sigan habiendo brotes con sanitarios implicados?
1. Torner N, Solano R, Rius C. et al. Implication of health care personnel in measles transmission. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2015;11(1):288–92.
2001-2013
26 brotes
72,5% Med-Enf
797 casos
92,3% entre 25-44 años
87% no vacunados
3-5% casos en sanitarios
10-12% Europa
Entendiendo como brote: Dos o más casos de sarampión o de rubeola relacionados temporalmente y que están asociados epidemiológicamente y/o virológicamente o ambos
1. Baxi R, Mytton OT, Abid M. et al. Outbreak report: nosocomial transmission of measles through an unvaccinated healthcare worker-implications for public health. J Public Health (Oxf). 2014 Sep;36(3):375-812. Jia H, Ma C, Lu M. et al. Transmission of measles among healthcare Workers in Hospital W, Xinjiang Autonomous Region, China, 2016. BMC Infect Dis. 2018 Jan 12;18(1):36
Varicela
Con la susceptibilidad tan baja respecto a la varicela por parte de los
profesionales sanitarios
¿Deberíamos tener una conducta proactiva ?
1. Fernández-cano MI, Armadans L, Sulleiro E. et al. Susceptibilidad frente a sarampión y varicela en el personal sanitario de un hospital de tercer nivel en Cataluña. Enf Inf Microbiol Clin. 2012;Vol.30(4):184-8.
6,0%
14,0%
6,3%7,5%
8,3%
0%
5%
10%
15%
Sarampión Sarampión MIR Sarampión altoriesgo
Varicela Varicela altoriesgo
Susceptibles
2008
Nacidos >1980 respecto <1965
Sarampión x20
Varicela x2
2.752 profesionales
GRIPEVacunación profesional de gripe <30% (5%-40%)OMS: la cobertura ideal sería el 100%. Se necesita el 80% para generar inmunidad de grupo e interrumpir la transmisión de gripe en los centros sanitarios
¿Por qué estamos tan lejos?¿Por qué el profesional sanitario no recomienda la vacuna de la gripe?
¿Por qué el profesional sanitario no se vacuna?
1. Oguma T, Saito R, Masaki H et al. Molecular characteristics of outbreaks of nosocomial infection with influenza A/H3N2 virus variants. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011 Mar;32(3):267-75. doi: 10.1086/658671.2. Horcajada JP, Pumarola T, Martínez JA et al. A nosocomial outbreak of influenza during a period without influenza epidemic activity. Eur Respir J. 2003 Feb;21(2):303-7.
GRIPE
-Medida de autoprotección-Ético: no hacer daño al paciente-Ejemplaridad-Servicio esencial para la comunidad
¿Por qué tantas razones han tenido tan poco efecto?
¿Dónde puede estar la clave?
Experiencias gripe USA-Coberturas ≈98%-Exenciones médicas o religiosas
Estados Unidos, España, Grecia y AustraliaVacunación obligatoria para escolarizar