Download - Vacuna vph enfermedad_autoinmune
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• Resultado de trabajo de equipo.
• Solo trata de autoinmunidad.
• Excenta de conflicto de interés.
Esta presentación …
¿Qué son las Enfermedades Autoinmunes y Por qué son Importantes?
Definición
Frecuentes
Incurables
Costosas
Agrupamiento
Comorbilidad
Tratables
Poliautoinmunidad Autoinmunidad Familiar
Anaya et al. Clin Dev Immunol. 2006
Anaya et al. Expert Rev Clin Immunol 2007
Castiblanco J & Anaya JM. Ann NY Acad Sci 2007
Rojas-Villarraga et al. Autoimmun Rev 2010
Anaya JM. Arthritis Res Ther 2010
Rojas-Villarraga et al. Autoimmune Dis 2012
Anaya et al. Autoimmune Dis 2012
Cárdenas-Roldan et al. BMC Medicine 2013
Anaya JM. Autoimmun Rev 2014
¿Cómo se agrupan las enfermedades autoinmunes?
La Poliautoinmunidad es Frecuente
Rojas-Villarraga et al. Autoimmune Dis. 2012
LES AR EM ESC
N % N % N % N %
N 335 30.9 304 28.1 154 14.2 290 26,8
Poliautoinmunidad 136 40.6 98 32.2 21 13.6 118 40.7
EAIT 60 17.9 64 21.1 14 9.1 67 23.1
SS 47 14.0 36 11.8 4 2.6 43 14.8
VIT 2 1.3
SAP 48 14.3 8 2.6
CBP 15 5.2
MAS 39 11.6 16 5.3 3 2 28 9.7
FenotipoGenotipo
… Medio Ambiente = E (t)
Fenotipo
222EGP sss +=
Fenotipo (P) = Genotipo (G) + Medioambiente (E)
Ecología Autoinmune
Factores Medioambientales
Elemento (s) identificable (s) en el entorno físico, cultural,
demográfico, económico, político, normativo o tecnológico que
afecta la supervivencia, las operaciones y el crecimiento de un
individuo o población:
Agentes físico-químicos.
Infecciones.
Estilo de vida. Dieta, ejercicio.
Factores sociales. Estrato socioeconómico, servicios de
salud.
Factores psicológicos. Autoestima, autoconcepto,
relaciones con la familia y amistades, estrés, creencias
culturales.
MCPA, 16 añosMestiza (Sincelejo)EstudianteG0Sin ATCD personal ni familiar
Lumbalgia inflamatoria
Dolor glúteo alternate
Diarrea
Mayo 2013
Nov. 2013
Agosto 2014
Dx
Marzo2014
Hb 12.5, 10.920 GB, 490.000 PLT, VSG, PCR
HLA-B27
PFH, PFR, ANA, aDNA, ENA, aCL, FR, CCP, ACL, Pb
AINE, Acetaminofen
Enthesitis
MonoartritisRodilla Izq.
Artralgia
Livedo reticularis
F. Raynaud
Cefaleay Tinnitus
Artritis
Oct. 2013
Dic.2013
Dx
Abril2014
Agosto2014
Mialgias
ANA 1/160, TPT, ACL, CCP 44 U
PB19 IgG (+) IgM (?)
CH, VSG, PCR, PFH, PFR, aDNA, ENA, aCL, B2GPI, FR
OH-CLQ, AINE, PDN
PMIF, 20 añosMestiza (Bogotá)UniversitariaG1P1A0Migraña, condiloma genital
Abril2014
Adenopatía cervical
Odinofagia/Disfonía
Mialgias
Artralgia/Artritis
Cefalea
Debilidad
Úlceras orales
Fotosensibilidad
F. Raynaud
Alopecia
Déficit cognitivo
Estado confusional agudo
Dx
Serositis (Pericarditis/Pleuritis)
Dic 2013
Julio2013
Fiebre
Meningitis aséptica
Fiebre
Mayo2013
SMRT, 19 añosOrigen Hispano-JaponésEstudiante de músicaVaricela, 12 años. G0Padre T1D
Abril2014
Adenopatía cervical
Odinofagia/Disfonía
Mialgias
Artralgia/Artritis
Cefalea
Debilidad
Úlceras orales
Fotosensibilidad
F. Raynaud
Alopecia
Déficit cognitivo
Estado confusional agudo
Dx
Serositis (Pericarditis/Pleuritis)
Dic 2013
PulsoterapiaAZA, OH-CLQ
PDN, AZA, OH-CLQ
AcetaminofenAINE
Julio2013
Fiebre
Meningitis aséptica
Fiebre
Kluyvera ascorbataAmpicilina-Sulbactam,
Ertapenem
Mayo2013
SMRT, 19 añosOrigen Hispano-JaponésEstudiante de músicaVaricela, 12 años. G0Padre T1D
1. Autoinmunidad en personas sanas vacunadas
• ASIA y enfermedades autoinmunes(reportes de casos y VAERS)
• Analisis postvacunación
2. Tolerabilidad de la vacuación en pacientes con enfermedads autoinmunes
Vacunacion contra el VPH y AutoinmunidadRevisión de la literatura
• Siliconosis
• Sindrome de la Guerra del Golfo
• Sindrome de miofascitis macrofagica
• Fenomeno post-vacunacion
ASIASindrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante
Riesgo de Enfermedad Autoinmune postvacunación contra el VPH
• Chao C, et al. Surveillance of autoimmune conditions following routine use of quadrivalent human papillomavirus vaccine. J Intern Med 2012; 271: 193-203.
• Arnheim-Dahlström L, et al. Autoimmune, neurological, and venous thromboembolic adverse events after immunisation of adolescent girls with quadrivalent human papillomavirus vaccine in Denmark and Sweden: cohort study. BMJ 2013; 347: f5906.
• Grimaldi-Bensouda L, et al. Autoimmune disorders and quadrivalent human papillomavirus vaccination of young female subjects. J Intern Med 2014; 275: 398-408.
• Langer-Gould A, et al. Vaccines and the risk of multiple sclerosis and other central nervous system demyelinating diseases. JAMA Neurol 2014; 71: 1506-13.
La historia personal o familiar de enfermedad autoinmune es un denominadorcomún en los casos de autoinmunidad postvacunación contra el VPH.El poder estadístico de los estudios ha sido insuficiente.
• Mok CC, et al. Immunogenicity and safety of a quadrivalent human papillomavirus vaccine in patients with systemic lupus erythematosus: a case-control study. Ann Rheum Dis 2013; 72: 659-64.
• Soybilgic A, et al. Safety and immunogenicity of the quadrivalent HPV vaccine in female systemic lupus erythematosus patients aged 12 to 26 years. Pediatr Rheumatol Online J 2013; 11: 29.
• Heijstek MW, et al. Immunogenicity and safety of the bivalent HPV vaccine in female patients with juvenile idiopathic arthritis: a prospective controlled observational cohort study. Ann Rheum Dis 2014; 73: 1500-7.
• Esposito S, et al. Immunogenicity, safety and tolerability of a bivalent human papillomavirus vaccine in adolescents with juvenile idiopathic arthritis. Expert Rev Vaccines 2014; 13: 1387-93
Vacunación contra VPH en pacientes con LES y AR
Evidencia Moderada-Insuficiente
La relación riesgo beneficio de desarrollar EAI luego de la
vacunación contra el VPH aún no se ha resuelto.
Los datos disponibles son limitados para ofrecer conclusiones
definitivas. Necesidad de meta-análisis.
Dado el aumento reciente de reporte de efectos adversos, se
espera que estudios con suficiente tamaño muestral confirmen la
seguridad de la vacunación contra el VPH en niñas con EAI.
Análisis personalizado de cada persona, que incluya la evaluación
de autoinmunidad personal y familiar (y genético) es sugerido. P5.
La farmacovigilancia de esta vacuna es de suma importancia.
Anaya JM. Vacunación contra el virus del papiloma humano y autoinmunidad. Medicina (Bogota) 2014; 36: 264-8.
Castiblanco J, Anaya JM. Genetics and vaccines in the era of personalized medicine. Curr Genomics 2015; 16: 47-59
J.-M Anaya et al. ASIA after quadrivalent HPV vaccination in Colombians. A call for personalized medicine.
Clin Exp Rheumatol in press
Vacunación contra el VPH y Enfermedad Autoinmune (EAI)