![Page 1: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/1.jpg)
Uso práctico de las pruebas de función renal Luisa Fernanda Rojas Rosas Especialista en Nefrología pediátrica Hospital General de Medellín Corporación Universitaria Remington
![Page 2: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/2.jpg)
Función renal
Glomerular Tubular Endocrina
Filtración Albuminuria/ Proteinuria
• Agua • Electrolitos • Secreción de
ácidos • Aminoácidos • Glucosa • Ácido úrico
• Renina • EPO • Vitamina D • Gluconeo-
génesis
![Page 3: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/4.jpg)
Alteración de la
creatinina Proteinuria
Hematuria Acidosis metabólica
Disnatremias
![Page 5: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/5.jpg)
Filtración Glomerular
Filtración libre a través de la MBG
Ausencia de unión a proteínas
Ausencia de secreción y reabsorción tubular
Excreción renal exclusiva
![Page 6: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/6.jpg)
Den Bakker ED, et al. Crit Rev Clin Lab Sci 2018. 55(3): 163-183
![Page 7: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/7.jpg)
Creatinina
• Filtración glomerular y secreción tubular • 15% de secreción tubular • La secreción tubular puede ser inhibida por algunos
medicamentos • Puede permanecer normal a pesar de caídas en la TFG
• Se modifica con pérdida ≥50% de la función renal • Reducción en la biosíntesis • Aumento en la secreción tubular • No es un buen marcador de función renal cuando la TFG es
>60mL/min • Es un reactante negativo de fase aguda
![Page 8: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/8.jpg)
Muhari-Stark, E and Burckart GJ. J Pediatr Pharmacol T 2018. 23(6): 424-431
![Page 9: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/9.jpg)
“Nueva” ecuación (Schwartz 2009)
Variabilidad menor a 30% - 87.7% Variabilidad menor a 10% - 45.6%
TFGe = 0,413 * Talla (cm)/Creatinina sérica
J Am Soc Nephrol 2009; 20: 629–637
![Page 10: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/10.jpg)
Elevación aguda de la creatinina
Den Bakker ED, et al. Crit Rev Clin Lab Sci 2018. 55(3): 163-183
![Page 11: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/11.jpg)
“Falsa” alteración de la creatinina
Creatinina elevada
• Masa muscular elevada • Inhibición de la secreción
tubular • Aporte proteico elevado • Rabdomiolisis
Creatinina baja
• Escasa masa muscular • Enfermedad hepática • Enfermedades
neuromusculares • Sepsis
Den Bakker ED, et al. Crit Rev Clin Lab Sci, 2018. 55(3): 163-183 Ricci, Z and Romagnoli, S. Contrib Nephrol, 2018. 193: 1-12
![Page 12: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/12.jpg)
Depuración de creatinina
• Evaluación en 24 horas • No es confiable en periodos de cambio rápido de la sCr
uCr sCr
X Vol min
uCr sCr
X Vol total 1440min
X 1.73m2 SC
![Page 13: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/13.jpg)
Alteración de la
creatinina Proteinuria
Hematuria Acidosis metabólica
Disnatremias
![Page 14: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/14.jpg)
Uroanálisis
• Reacción colorimétrica • Azul de tetrabromofenol
• Evaluación semicuantitativa • Sensibilidad y especificidad 99% en la detección de
albuminuria
![Page 15: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/15.jpg)
Evaluación cuantitativa
Clasificación Relación uPr/uCr uPr 24 horas Relación
uAlb/uCr
Fisiológica <0,2mg/mg (<0,5 6-24 meses) <4mg/m2/hora <30mg/g
Significativa ≥0,2mg/mg (≥0,5 6-24 meses)
4-<40mg/m2/hora 30-<300mg/g
Nefrótica 2mg/mg ≥40mg/m2/hora ≥300mg/g
Leung AK, et al. Am Fam Physician, 2017. 95(4): 248-254
![Page 16: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/16.jpg)
Uroanálisis (UA)
+/Trazas ≥ ++
UA 1ra orina AM
+/Trazas
Seguimiento
UA 1ra orina AM + Ev. cuantitativa
Proteinuria fisiológica
Proteinuria significativa
Nefrología
Leung AK, et al. Am Fam Physician, 2017. 95(4): 248-254
![Page 17: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/17.jpg)
Alteración de la creatinina Proteinuria
Hematuria Acidosis metabólica
Disnatremias
![Page 18: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/18.jpg)
Cintilla urinaria
• Reacción colorimétrica • Detección de grupo Hemo
• Actividad de seudoperoxidasa
• Sensibilidad: 95-100%
• Puede detectar desde 2-3GR XCAP • Especificidad: 65-90%
Viteri, B and Reid-Adam, J. Pediatr Rev, 2018. 39(12): 573-587
![Page 19: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/19.jpg)
Cintilla urinaria
Falsos Positivos
• pH alcalino • Hemoglobina libre • Mioglobina • Infección por
Enterobacterias, Estreptococos y Estafilococos
Falsos Negativos
• pH ácido • Orina diluida • Proteinuria masiva • Consumo de vitamina C
Viteri, B and Reid-Adam, J. Pediatr Rev, 2018. 39(12): 573-587
![Page 20: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/20.jpg)
Pigmenturia
Alimentos
• Anilina • Moras • Pimentón • Remolacha • Paprika
Sustancias endógenas
• Porfirinas • Metahemoglobina • Uratos • ITU por Serratia
Medicamentos
• Yodopovidona • Deferoxamina • Metronidazol • Fenotiazina • Rifampicina • Warfarina • Sulfas • Nitrofurantoina • Fenitoina • Hierro • Cloroquina • Rojo congo
Viteri, B and Reid-Adam, J. Pediatr Rev, 2018. 39(12): 573-587
![Page 21: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/21.jpg)
Confirmación de hematuria:
• ≥3 GR XCAP (orina centrifugada) • ≥5 GR Xmm3 (orina sin centrifugar)
![Page 22: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/22.jpg)
Evaluación microscópica
Hematuria Glomerular
• Eritrocitos dismórficos >30%
• Acantocitos >5% • Cilíndros hemáticos
Hematuria No Glomerular
• Eritrocitos eumórficos >90%
Viteri, B and Reid-Adam, J. Pediatr Rev, 2018. 39(12): 573-587
Morfología eritrocitaria (VCM):
uVCM = sVCM → NO glomerular
uVCM < sVCM → Glomerular
![Page 23: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/23.jpg)
Uroanálisis: Hb +
<3GR XCAP <3GR XCAP
Otras causas de Hemo+
*Mioglobinuria *Hemoglobinuria
Seguimiento
Uroanálisis seriado
Hematuria transitoria
Hematuria persistente
Nefrología
Leung AK, et al. Am Fam Physician, 2017. 95(4): 248-254
![Page 24: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/24.jpg)
PRECAUCIÓN!!!
*Hematuria + Proteinuria *TFG con o sin trastorno
electrolítico asociado *Hipertensión arterial
![Page 25: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/25.jpg)
Alteración de la creatinina Proteinuria
Hematuria Acidosis metabólica
Disnatremias
![Page 26: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/26.jpg)
Fracción excretada de soluto
Soluto urinario Soluto sérico
( ) Creatinina urinaria Creatinina sérica
( ) X 100
Fracción excretada de sodio (FeNa)
Fracción excretada de potasio
Fracción excretada de cloro, magnesio, bicarbonato, etc
![Page 27: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/27.jpg)
Relación Soluto:Creatinina
Soluto urinario Creatinina sérica
Relación uPr:uCr Relación uCa:uCr
![Page 28: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/28.jpg)
Alteración de la creatinina Proteinuria
Hematuria Acidosis metabólica
Disnatremias
![Page 29: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/29.jpg)
Disnatremias
Sodio urinario Sodio sérico
( ) Creatinina urinaria Creatinina sérica
( ) X 100
FeNa <1%
FeNa >1%
Hiponatremia
Hipernatremia
Normal
Normal
Anormal
Anormal
![Page 30: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/30.jpg)
Disnatremias
Osmolaridad sérica
Osmolaridad urinaria
2(sNa + sK) + Glucosa + 18
BUN 2.8
2(uNa + uK) + BUN 2.8
![Page 31: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/31.jpg)
Hipernatremia ¿Poca agua o mucha sal?
Poca agua (Pérdida de peso; PA
normal o baja; pérdida de la turgencia de la
piel)
Mucha sal (Ganancia de peso; PA
elevada; turgencia de la piel adecuada)
uNa ↑ uOsm ≥ pOsm
uNa ↑ o N uOsm ↓
uNa ↓ uOsm↑
Pérdida extrarrenal de
agua Diuresis osmótica Diabetes
insípida
uNa ↑ uOsm↑
Alto aporte exógeno de sal
uNa ↓ uOsm ↓
Capacidad de concentración
alterada
![Page 32: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/32.jpg)
Mucha agua (Peso y PA estable o
aumentado; turgencia de la piel normal)
Poca sal (Pérdida de peso; PA
disminuida; pérdida de la turgencia de la piel)
uNa ↓ uOsm ↑
uNa ↑ uOsm = pOsm
Exceso de agua
Falla cardiaca Nefrótico Cirrosis
Albumina baja
Diurético Hiperplasia suprarrenal Insuficiencia
adrenal
uNa ↓ uOsm↑
Pérdida extrarrenal de
sodio
uNa ↑ uOsm ↑
SIADH
uNa ↑ uOsm ↓
Hiponatremia ¿Mucha agua o poca sal?
![Page 33: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/33.jpg)
Alteración de la creatinina Proteinuria
Hematuria Acidosis metabólica
Disnatremias
![Page 34: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/34.jpg)
Acidosis (pH <7.35)
Metabólica (HCO3 o BE ↓)
Respiratoria (pCO2 ↑)
Compensación respiratoria
![Page 35: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/35.jpg)
Ingelfinger JR. NEJM 2018; 378(15): 1419-1429
![Page 36: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/36.jpg)
Acidosis (pH <7.35)
Metabólica (HCO3 o BE ↓)
Respiratoria (pCO2 ↑)
Brecha aniónica (Na+K) - (Cl+HCO3)
Compensación respiratoria
Albúmina (↑2.5mmol por
cada ↓ 1gr )
![Page 37: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/37.jpg)
Brecha aniónica
Na+ 135 Cl- 102 K+ 4
Cl- 102
Na+ 135 K+ 4
K+ 4 Na+ 135 HCO3- 22
HCO3-
10 Cl- 115
HCO3-
10
![Page 38: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/38.jpg)
Acidosis metabólica con BA normal
Hipokalemia Hiperkalemia
• HC y examen físico • Ionograma • Uroanálisis
Fosfaturia Calciuria Glucosuria
Uroanálisis y Glicemia
% reabsorción tubular de
fósforo
Relación uCa:uCr o
Calciuria 24h
“H+ orina”
Brecha aniónica urinaria y/o Delta de CO2
Bicarbonaturia
Fracción excretada de
HCO3
uHCO3/sHCO3 x100 uCr/sCs
• Na + K – Cl = 0 -Neg
• uCO2 – sCO2 = >30
• uCa/uCr = 0.21
• Calciuria 4mg/Kg/día
![Page 39: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/39.jpg)
Acidosis metabólica con BA normal
Hipokalemia
• HC y examen físico • Iongrama • Uroanálisis
Fosfaturia Glucosuria Bicarbonaturia
Sd. Fanconi ATR proximal
“H+ orina” Calciuria
ATR distal
ATR tipo IV
Hiperkalemia
Niveles de aldosterona
Creatinina ERC
![Page 40: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/41.jpg)
Conclusiones
• El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular.
• El diagnóstico de alteraciones renales tanto glomerulares como tubulares requiere un abordaje estructurado (paso a paso).
• Una adecuada interpretación de análisis básicos, permite llegar a diagnósticos complejos.
![Page 42: Uso práctico de las pruebas de función renal¡ctico-de-las... · • El estudio de la función renal va más allá de la evaluación de la creatinina sérica y la filtración glomerular](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042419/5f3605d310a67d499472d447/html5/thumbnails/42.jpg)