Uso del Perfil Biofísico para
evaluación de UFP.
Dra. Paula Vargas Innocenti
Unidad de Medicina Materno Fetal Pontificia Universidad Católica de Chile
CIMAF Hospital Sotero del Rio.
• Objetivo Detección precoz de factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento fetal.
De modo de generar las intervenciones oportunas que permitan que el feto pueda expresar su máximo potencial genético y biológico
Evaluación UFP
Evaluación UFP anteparto
• Metodos Anteparto
MMMF RBNE TTC PBF Doppler
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Evaluación de la Condición Fetal
Evaluación de la Condición Fetal
Perfil biofísico fetal (PBF) Introducido en la práctica clínica por Manning en
1980. Observación de la actividad fetal y su ambiente en
un periodo determinado de tiempo Requiere de equipamiento, personal entrenado y
edad gestacional adecuado.
Perfil Biofísico
• Examen ecográfico, no invasivo, destinado a predecir la presencia o ausencia de hipoxemia y acidemia fetal. FA Manning, 1980.
• Prevenir muerte y morbilidad perinatal secundaria al proceso patológico
Evaluación de la Condición Fetal
Perfil biofísico fetal (PBF)
Tono fetal
Movimientos fetales
Movimientos respiratorios fetales
Reactividad cardíaca
PBF: variables y criterios Variable Biofísica
Normal (puntaje = 2)
Anormal (puntaje = 0)
Movimientos Respiratorios
1 o más episodios de >20 s en 30 min.
Ausentes o sin ningún episodio de >20 s en 30 min.
Movimientos Corporales
2 o más movimientos del cuerpo o extremidades en 30 min.
< 2 movimientos del cuerpo o extremidades en 30 min.
Tono 1 o más episodios de extensión con regreso a la flexión, tronco o extremidades
Extensión lenta con regreso parcial a la flexión.
RBNE 2 o más episodios de >15 lpm y >15 s asociados a MF en 20 minutos
1 episodio de aceleración o aceleraciones de <15 lpm en 20 min
Líquido Amniótico
1 o más bolsillos de >2 cm en el eje vertical
Ningún bolsillo o el mayor bolsillo <2 cm en el eje vertical
Evaluación de LA
Tono Fetal
Movimientos Fetales
Movimientos Respiratorios
Movimientos Respiratorios
Valoración Clínica del PBF
Falsos negativos : 0,6 x 1000 nv Falsos positivos : 50%
Valoración Clínica del PBF
Puntaje Interpretación Mort. Perinatal
10/10 - 8/8 8/10 LA: normal
Sin evidencia de Asfixia
< 1/1000
8/10 LA: Oligoamnios
Probable compromiso fetal crónico
89/1000
6/10 LA: Normal
Equívoca, Repetir en 6 a 12 hrs.
4/10 Probable compromiso fetal agudo
91/1000
2/10 Asfixia fetal aguda 125/1000
0/10 Asfixia fetal aguda 600/1000
Interpretación del PBF Resultado PBF Interpretación 10/10 Normal 8/10 con LA Normal Normal 8/8 (no efectuó RBNE) Normal 8/10 con OHA Equívoco 6/10 con LA Normal Equívoco 6/10 con OHA Anormal 4/10 con LA Normal Anormal 4/10 con OHA Anormal 2/10 Anormal 0/10 Anormal
Evaluación de la Condición Fetal
PBF y pH
PBF y Mortalidad Perinatal
PBF y Morbilidad Perinatal
Relación PBF con Comidas y Horarios
Manejo PBF Normal Interpretación Riesgo
Acidemia Riesgo MFT x 1.000/sem Manejo
10/10 Oxigenación Tisular Normal 0 % 0.565 Conservador
8/10 LA Normal
Oxigenación Tisular Normal 0 % 0.565 Conservador
8/8 Oxigenación Tisular Normal 0 % 0.565 Conservador
Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999
Manejo PBF Equívoco Interpretación Riesgo
Acidemia Riesgo MFT x 1.000/sem Manejo
8/10 OHA
Hipoxemia Crónica
Compensada 5 % 20-30 Parto si > 37 sem
Eval. si < 37 sem
6/10 LA normal
Posible Hipoxemia
Aguda ¿? % 50
Parto si > 37 sem Si < 37 sem, repetir en 24
horas. Si persiste manejo como
alterado
Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999
Manejo PBF Anormal Interpretación Riesgo
Acidemia Riesgo MFT x
1.000/sem Manejo
6/10 OHA Hipoxemia Crónica + Posible Aguda >10 % > 50
Si > 37 sem. parto. Si
32-37 doppler
Si < 32 PBF diario
4/10 LA Normal
Muy posible hipoxemia aguda 36 % 115
4/10 OHA Muy posible Hipoxemia Crónica + Aguda
> 36 % > 115 Promover el
parto si el feto es mayor o igual a 26 semanas
2/10 LA Normal
Certeza de Hipoxemia Aguda 73 % 220
0/10 Hipoxemia Grave 100 % 350
Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999
PBF modificado
• Considera variables agudas (RBNE) y crónicas (LA)
• Miller y colaboradores (AJOG,1996) Más de 15.000 pacientes y más de
50.000 examenes • Falsos negativos 0,8 x 1000 nv • Falsos positivos 60%
Respuesta Biofísica Fetal a la Insuficiencia Placentaria
1. Temprana
• Retraso en la maduración del control de FCF • Retraso en la maduración de los estados de
comportamiento fetal
2. Tardia • Disminución global de la actividad fetal • Declinación gradual del Líquido Amniótico • Disminución de actividades biofísicas
(MR,MF,TF) • Patrones anormales de frecuencia cardíaca
Precoz Tardío
Baschat A, 2004
Retraso en maduración del control de la FCF
Retraso en maduración de Respuestas fetales
Variabilidad ausente Desaceleraciones
tardías Disminución del LA
Disminución actividad Pérdida de MR
Pérdida de MF Pérdida de Tono
Alteraciones del doppler umbilical preceden a alteracion del PBF
PBF y Doppler en la Evaluación de Insuficiencia Placentaria
• Evaluación Prospectiva de fetos con RCF y aumento de resistencia en arteria umbilical.
• Clasificación en tres grupos doppler
– Grupo I. Alteración AU – Grupo II. Dilatación ACM – Grupo III. Alteración DV
• Clasificación en tres grupos PBF – Grupo Normal. 10/10 y 8/10 con LA normal – Grupo Equívoco. 8/10 OHA y 6/10 – Grupo Anormal. 0/10, 2/10, 4/10 y 6/10 con OHA
PBF asociado a Doppler
Baschat AA et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006
Grupos Diagnósticos
Doppler
Perfil Biofísico
Baschat AA et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006
33% 40%
27%
AU ACM DV
48% 31%
21%
Normal Equívoco Anormal
Resultado Perinatal
pH < 7,20 Apgar < 7 MPN
Inci
denc
ian
(% o
x 1
.000
RN
)
1
10
100
1000 AU ACM DV
*
*
*
pH < 7,20 Apgar < 7 MPN 1
10
100
1000 Normal Equívoco Anormal
*
*
*
Baschat AA et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006
Concordancia PBF
Normal PBF
Equívoco PBF
Anormal
AU 21 % 8.2 % 4.0 %
ACM 13.7 % 4.6 % 8.2 %
DV 13.4 % 7.9 % 18.9 %
Doppler en la Evaluación de Insuficiencia Placentaria
• Doppler AUMB anormal y PBF normal, se asocia al menor desbalance del estado acido-básico.
• Doppler DV anormal y PBF anormal, se
asocia al mayor compromiso acido-básico y mortalidad perinatal.
• Más del 50% de los fetos no tienen anormalidades concordantes.
Doppler en la Evaluación de Insuficiencia Placentaria
• Las manifestaciones cardiovasculares y biofísicas de deterioro fetal son independientes entre si.
• El deterioro cardiovascular precede al
compromiso de las actividades biofísicas. • El Doppler y el PBF son estudios
complementarios de evaluación antenatal
Gracias.