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USO CLINICO ANTIBIOTICOSDr. Felipe Alvarez Navia. Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. CAZA
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CONCEPTOS BASICOS
Concentración sérica máxima (Cmáx)/concentración inhibitoria mínima (CIM)
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área bajo la curva (ABC)/concentración inhibitoria mínima (CIM).
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Parámetro t > CIM.
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EFECTO POSTANTIBIOTICO• Periodo de supresión de crecimiento
bacteriano tras exposición a un antibiotico
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COEFICIENTE PENETRACION• Util sobre todo en pacientes con
infecciones en organos especificos, p. ej. Ojo, prostata, SNC
• Cociente AUC mejor que cociente de puntos concretos (según antibioticos)
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PENETRACION TEJIDOS• Caracteristicas fisico-quimicas del fármaco
• Union a proteinas plasmaticas
• Volumen de distribución
• Vascularización
• Lugar de infección– Capilares no fenestrados (SNC, ojo, próstata..)
– Alteración permeabilidad por mediadores inflamatorios
– Bombas de eflujo en LCR y vitreo (st betalactámicos y quinolonas)
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IMPORTANCIA PARAMETROS FARMACOCINETICOS• Probabilidad de mantener sensibiliadad
según AUC/CMI
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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS• ¿Que entendemos por ello?
• Pasos para conseguirlo
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ANTIBIOTICO ADECUADO• Activo
• «Espectro reducido»
• Perfil farmacocinetico adecuado
• Efectos secundarios
• Via administración adecuada
• Posologia comoda
• Dosis adecuada
• Perfil coste-eficacia
• Tiempo adecuado
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1º CRITERIO: DEFINIR CÓMO SE USAN LOS ANTIBIÓTICOS La mayoría de los tratamientos
antimicrobianos de las infecciones respiratorias y de otra naturaleza son empíricos.
Para la elección del antibiótico es importante tener en cuenta:
Procedencia del paciente.
Características del huésped.
Tipo de infección.
La sensibilidad del microorganismo causal puede predecirse de acuerdo con el germen que se sospecha y los datos epidemiológicos locales.
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2º CRITERIO: EVALUAR LA NECESIDAD DE ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
Son previos al uso
de los antibióticos Permiten documentar la infección.
Determinan la sensibilidad del microorganismo responsable.
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3º CRITERIO: CONOCER EL ANTIMICROBIANO
Perfil farmacológico:
Dosis - absorción - vías de administración - distribución - concentración en el sitio de infección - eliminación
Actividad antimicrobiana
Efectos adversos
Interacción con otras drogas
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4º CRITERIO: JUSTIFICAR LAS COMBINACIONES ANTIBIÓTICAS
VENTAJAS• Incrementan el
espectro.
• Disminuyen la aparición de resistencia.
• Producen sinergismo.
DESVENTAJAS• Aumentan los
costos.
• Producen antagonismos.
• Aumentan los efectos adversos.
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5º CRITERIO: DEFINIR LA DURACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS
• Guias clinicas sobre tiempos
• Tiempos para la secuenciación iv-vo
• Utilidad de marcadores biologicos (procalcitonina)
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6º: FALLOS TERAPEUTICOS. IMPORTANCIAReplantear la etiología.
Posibilidad de resistencia.
Presencia de focos supurativos.
Concentración inadecuada del antibiótico en el sitio de infección.
Cumplimiento del tratamiento.
Factores inherentes al huésped
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7º. TRATAMIENTOS EMPIRICOS• Urgencias infectologicas: conocerlas,
antibiotico de amplio espectro, inicio inmediato
• Muestras adecuadas
• Deescalonamiento
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URGENCIAS INFECTOLOGICASAbsceso cerebral o epidural
Empiema subdural
Absceso retrofaringeo
Mediastinitis
Endocarditis con disminución FEV o absceso anillo
Pericardiitis purulenta
Peritonitis
Fascitis necrotizante
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URGENCIAS INFECTOLOGICAS• Fiebre en nuetropenicos
• Meningitis bacteriana
• Sepsis en esplenectomizados
• Shock toxico por Strp o Sth
• Meningococemia
• Paludismo complicado
• Trmboflebitis septica yugular
• Epiglotitis aguda
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BETALACTAMICOS• Penicilinas G
• Penicilinas antiestafilococcicas(cloxacilina)
• Aminopenicilinas (ampi.- amoxicilina)
• Combinaciones con inhibidores B-lact.
• Cefalosporinas (1er.2da., 3era, 4ta.). Cefamicinas (cefoxitina cefmetazol, cefotetán)
• Carbapenems (imipenem meropenem)
• Monobactam (aztreonam)
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BETALACTAMICOS• 1928 :Alexander Fleming
• 1930 :1º tratamiento tópico
• 1940 : 1º tratamiento endovenoso
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BETALACTAMICOS• Bactericida lento
• CIM +- CMB
• En cepas tolerantes (CMB >32 CIM)=bacteriostatico
• Si concentración >CIM y < CMB selección de resistencias
• Parámetro farmacodinámico : T >CIM (tiempo durante el que la concentración en sangre por encima de CIM) ; desde 40% hasta 100%
• Escaso EPA ( salvo carbapenem frente P. aeruginosa)
• En conjunto=perfusión continua?
• Sinergias con otros antibioticos (evidencia escasa )
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BETALACTAMICOS• Mecanismo de acción
– Inhibición de síntesis de pared bacteriana (precisa alta replicación) por bloqueo de la actividad transpeptidasa de las proteinas fijadoras de penicilina
– Inducción de autolisis: activación de autolisina
– Bactericidas de efecto lento, precisan concentraciones 4 veces superiores a CMI
– Efecto postantibiótico de 2h en gram positivos, nulo en G-
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BETALACTAMICOS• Betalactamasas
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BETALACTAMICOS• Betalactamasas gram negativos
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BETALACTAMICOS• Betalactamasas de espectro extendido
(BLEE)
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BETALACTAMICOS• Mecanismo de resistencia
– Modificaciones de PBP
– Produccion de betalactamasas plasmidicas o cromosomicas
– Expresion de bomba de eliminación activa
– Alteraciones en permeabilidad
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BETALACTAMICOS
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BETALACTAMICOS
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BETALACTAMICOS
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BETALACTAMICOS
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BETALACTAMICOS
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BETALACTAMICOS• La asociación de inhibidores de
betalactamasas producen aumento del espectro en bacterias que la resistencia se debe a producción de betalactamasas:– plasmídicas: staphylococcus, N. gonorrae, H.
influenzae, E.coli, P. mirabilis, P. vulgaris, Klebsiella, Salmonella, Shigella
– Cromosómicas: M. catarralis, Bacterioides, Prevotella
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BETALACTAMICOS• EFECTOS SECUNDARIOS:
– Hipersensibilidad
– Gastrointestinal
– Hematologicas: anemia, neutropenia, trombocitosis, eosinofilia
– Neurologicas: convulsiones, parestesias,
– Renal: nefritis intersticial
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QUINOLONAS1ra. Generación: 1ra. Generación: Ácido nalidíxicoÁcido nalidíxico
2da. Generación:2da. Generación: Norfloxacina Norfloxacina
CiprofloxacinaCiprofloxacina
OfloxacinaOfloxacina
3ra. Generación: 3ra. Generación: LevofloxacinaLevofloxacina
GatifloxacinaGatifloxacina
MoxifloxacinaMoxifloxacina
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QUINOLONAS• QUINOLONAS 1º GENERACION
– Actividad frente a enterobacterias
– Escasa actividad frente a gram positivos, atipicos y anaerobios
– Niveles bajos en suero
– Bajo nivel de distribución
– Acildo nalidixico y acido pipemidico
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QUINOLONAS• Quinolonas 2ª generación
– Mayor actividad frente a G-, inlcuida P. aureginosa
– Activas frente alguna atipica, minima frente a g + y nula frente a anaaerobios
– Concentraciones en suero y otros tejidos baja: no en infecciones sistemicas
– Norfloxacino
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QUINOLONASQuinolonas 3ª generación
Además de la cobertura como las de segunda generación :
• Mejor absorción via oral
• Mayor actividad frente a P. aureginosa, anaerobios y atipicas
• Ciprofloxacino, levofloxacino, ofloxacino
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QUINOLONAS• Quinolonas 4ª generación
• Mejora actividad frente a gram positivos y anaerobios
• Menos actividad frente a P. aureginosa
• Moxifloxacino
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QUINOLONAS• Buena disponibilidad via oral
• Concentración en próstata, bilis, pulmón, neutrófilos y macrófagos superior a al sérica. LCR < 50% de sérica
• Eliminación renal variable :30% norfloxacino ; 90% ofloxacino
• Actividad bactericida rápida que depende de la concentración
• Cmax/CIM >12 , AUC/CIM >125 para G-, pneumococo hasta 106
• CMB similar a CIM, varia poco al variar inóculo, salvo con Pseudomonas
• EPA de 3-6 horas en estafilococos, algunas enterobacterias y P. aeruginosa
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QUINOLONAS• Parámetros de farmacocinética
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QUINOLONAS• Mecanismo de accíón:
– Inhiben la actividad enzimática de dos topoisomerasas bacterianas:
• ADN girasa
• Topoisomerasa IV
– Inhiben rapidadmente la sintesis de ADN
– Muerte bacteriana por fragmentación de ADN
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QUINOLONAS• Resistencias:
– Mutaciones de los genes que codifican las dianas
• Mutación gyrA en G-
• Mutación parC en G+
– Disminución de concentraciones intrabacterianas de antibiotico:
• Mutaciones geneticas que modifican la permeabilidad para las quinolonas
• Activación de sistema de eflujo
– Plasmidos con genes que codifican productos que protegen la DNA girasa y la Topoisomerasa (proteinas QNR), o enzima AAA(6`)-Ib-cr resistencias bajo nivel
– En G+ resistencia por pasos (1º Topoisomerasa IV, aumente CIM, favorece nuevas resistencias en gyrA, resistencia a todas las quinolonas
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QUINOLONAS
![Page 47: USO CLINICO ANTIBIOTICOS Dr. Felipe Alvarez Navia. Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. CAZA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061220/54bb292649795958418b5a3b/html5/thumbnails/47.jpg)
QUINOLONAS• Espectro:
– La mayoria son activas frente G – aerobias• Enterobacterias, Haemophilus spp
• Neiseria spp, M catarralis
– Cipro la mas activa a bacterias gramnegativas
– Moxifloxacino la mas activa contra grampositivoas
– Ofloxacino y levo intermedias
– Cipro y Levo activas frente Pseudomona
– Cipro y oflo poco o nado activas frente a estreptococos y anaerobios
– Levo, Moxi activas frente estreptococos y algunas anaerobios
– Activas contra micobacterias
– Activas frente a Legionella, Mycoplasma y Clanmidia
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QUINOLONAS• Espectro
– Levofloxacino y moxifloxacino activas frente Stenotrophomonas maltophila
– Acinetobacter: actividad baja, 50% resistentes, facilidad de seleccionar resistencias
– Mycobacterium tuberculosis ( más moxifloxacino?)
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QUINOLONAS• Problemas emergentes
– Resistencias Pseudomona a Cipro/oflo
– Resistencias E. coli a todo grupo
– Resistencias SAMR
– Resistencias S. pneumoniae
– Resistencias Campylobacter
– Resistencias Neiseria
– Resistencias H. inluenzae
– Resistencias Klebsiella pneumoniae
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QUINOLONONAS• Relación inversa entre concentración y
selección de mutantes ( NO INFRADOSIFICAR)
• Las resistencias son más fáciles en cepas poco sensibles o mal acceso
• Cepas resistentes a Nalidixico: ya tienen una mutación: más fácil que se seleccione una nueva mutación que lo haga resistente a todas las quinolonas
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QUINOLONAS• Resistencias
– P. aeruginosa (entre 23 y 30% de cepas aisladas en distintos estudios)
– E. coli: orina ac. Nalidixico: 20-30 %
Fluorquinolonas 10-20 %
Sangre 30 %
Otras Enterobacterias hasta 10 %
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QUINOLONAS
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QUINOLONAS• Rutas preferentes de eliminación
– Via renal: ofloxacino, levofloxacino
– Hepática: moxifloxacino
• Norflox, cipro, oflox y levo sufren excrección tubular renal
• Cipofloxacino se elimina 10-15 % secreccion G-I
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QUINOLONAS
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QUINOLONAS• Gastointestinal: leves
• SNC: Cefalea, insomnio, alteraciones humor, alucinaciones, delerios, convulciones (raros)
• Altercion de tendones y atropatia: precaución niños
• Prolongación QT (bloquo canales K+). Riesgo arritmias ventriculares (TDP). No asociar con otros farmacos que prolonguen QT ( amiodarona, sotalol, quinidina, procainamida). Cuidado miocardiopatias, bradicardias, hipoK
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QUINOLONAS• Infecciones tracto urinario
– Ventajas:
• Altas concentraciones en oprina y porstata
• Facil ajuste en Insuficiencia renal
– Desventejas:
• Alta tasa de resistencias E. coli
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QUINOLONAS• I.T.U no complicada en mujeres jovenes
• Pielonefritis aguda
• I.T.U recurrente postcoital
• I.T.U. en varones, alteraciones estructurales, sonda
• Prostatitis
• No en bacteriemia sin conocer CIM
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QUINOLONAS
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QUINOLONAS
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QUINOLONAS• Neumonia adquirida comunidad
– No usar ciprofloxacino por fracasos bacteriemicos en NAC neumococica
– Buena cobertura atipicas ( levo y moxi)
• Neumonia nosocomial– Mejores resultados cuando no Pseudomona
– Si pseudomona dosis altas + otro antipseudomonico
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QUINOLONAS• Otras indicaciones:
– Diarrea viajero
– GEA Salmonella no Typhi
– Salmonella typhi y para typhi
– Peroforacion viscera hueca ( cipro + metro)
– Infecciones osteoarticulares (cipro + rifa )
– No monoterapia en celulitis y pioderma
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MACROLIDOS Y KETOLIDOSMACRÓLIDOSMACRÓLIDOS
Anillo de 12 átomos Anillo de 12 átomos de Cde C
(metimicina)(metimicina)
Anillo de 16 átomos Anillo de 16 átomos de Cde C
(espiramicina(espiramicina)
Anillo de 14 Anillo de 14 átomos de Cátomos de C
Anillo de 15 Anillo de 15 átomos de Cátomos de C(azitromicina(azitromicina)
KETÓLIDOS:KETÓLIDOS:TelitromicinaTelitromicina
EritromicinaEritromicina(A, B, C, etc.)(A, B, C, etc.)
Semisintéticos:Semisintéticos:• ClaritromicinaClaritromicina• DiritromicinaDiritromicina• RoxitromicinaRoxitromicina
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MACROLIDOS Y KETOLIDOS• a) microorganismos grampositivos tanto cocos
(excepto estafilococos resistentesa meticilina y Enterococcus spp.) como bacilos(Clostridium perfringens, Propionibacteriumacnes, Corynebacterium diphteriae, Bacillus anthracis, Listeria, Rhodococcusequii, Lactobacillus, Leuconostoc y Pediococcus)
• b) algunos microorganismosgramnegativos(Moraxella spp., Bordetella pertussis, Campylobacter jejuni, Neisseria spp., Haemophilus ducreyi, Gardnerella vaginalis
• c) microorganismos de crecimiento intracelular o yuxtacelular (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Legionella spp., Borrelia burgdorferi,Coxiella burnetii)
• Claritromicina activa frente a Mycobacterium avium complex, M. leprae y H. pylori
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MACROLIDOS Y KETOLIDOS• Mecanismos de acción
– Union reversible dominio V ARN ribosómico 23S
– Interacción debil entre la cldinosa y el dominio II del ARNr 23S
• Actividad lenta, tiempo dependiente y efecto postantibiotico
• Bacteriostaticos, aunque a altas concentraciones pueden actuar como bactericidas ( S. pyogenes y S. pneumoniae )
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MACROLIDOS Y KETOLIDOS• Resistencias:
– Aparición de cambios estrucuturales del lugar de unión del macrolido al ribosoma:
• Metilación (metilasas: gen erm)
– Existencia de bombas de expulsión
• Proteina Mef neumococo y S. pyogenes
• Proteina Msr(A) de S. aureus
– Enzimas inactivantes
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MACROLIDOS Y KETOLIDOS• Resistencias
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MACROLIDOS Y KETOLIDOS• Indicaciones
– Infecciones respiratorias altas: en faringitis por S. pyogenes activas frente germenes intracelules, y activas frente a otros germenes
– Neumonias adquirida en comunidad
– Difeteria, tosferina, Lyme, angiomatosis bacilar
– Claritromicina MAC, H. pylori, enteritis por Campylobacter
– Azitromicina Clamidia trachomatis, chancoide, tracoma, sifilis en 1ª, uretritis gonococica
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MACROLIDOS Y KETOLIDOS• Molestias gastrointestinales
• Flebitis (eritromicina)
• Hepatotoxicidad (eritromicina)
• Ototoxicidad (sordera, tinnitus)
• Alargamiento QT
• Candidiasis, colitis pseudomembranosa, hipersensibilidad
• TELITROMICINA: fallo hepatico fulminante
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AMINOGLUCOSIDOS
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AMINOGLUCOSIDOS• No via oral
• Escasa penetración en SNC, arbol biliar, secreciones bronquiales..
• Alta penetración tubulo renal y oido
• Eficacia dependiente de concentración máxima
• Efecto postantibiotico hasta 7 horas
• Dosifición dosis única
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AMINOGLUCOSIDOS• Espectro
– Bacilos G- aerobios y bacilos no fermentadores como P. aeruginosa y A. baumannii
– Sinergia con Betalactamicos frente a G+ (Enterococcus spp, streptococos grupo viridans, Sthphylococcus aureus..)
– Mycobacterium tuberculosis (estreptomicina)
– MAC (amikacina)
– No actividad neumococo, Stenotrophomonas, anaerobios, Rickettsias, Mycoplasma spp
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AMINOGLUCOSIDOS• Mecanismo de acción
– Fijación subunidad 30s de ribosoma bacteriano
• Resistencias– Enterococcus transporte deficitario en transporte
(sinergia betalactamicos o glicopeptidos)
– Modificación enzimática de la molécula
– Disminución de concentración intracelular (varios mecanismos)
– Mutación de subunidad 30s
– Metilacion de sitio A de ARN 16s
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INDICACIONES CLINICAS AMINOGLUCOSIDOS• Pielonefritis aguda: desplazada
• Infección respiratoria: asociada con Betalactamicos antipseudomona en NAVM
• Infección intraabdominal: desplazados
• Endocarditis infecciosas: Asocida a Betalactamicos o Vancomicina en cocos g +; dudas en metaanalisis
• Sepsis grave inmunocompetente: asociados a Betalactámicos: no evidencia
• Neutropenia febril: asocidos: escasa evidencia
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![Page 77: USO CLINICO ANTIBIOTICOS Dr. Felipe Alvarez Navia. Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. CAZA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061220/54bb292649795958418b5a3b/html5/thumbnails/77.jpg)
AMINOGLUCOSIDOS• Efectos secundarios:
– Nefrotoxicidad
– Ototoxicidad
– Bloqueo neuromuscular
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POLIMIXINAS• Polimixina B y colistina (polimixina E)
• Rescate infecciones BGN multirresistentes
• Forma nebulizada fibrosis quistica
• Evidencia escasa
• Nefrotoxicidad
• Neurotoxicidad
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GLICOPEPTIDOS• Inhiben sintesis de peptidoglucano de
pared bacteriana
• Vancomicina
• Teicoplanina
• Telavancina
• Oritovancina
• Dalbavancina
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GLICOPEPTIDOS• Vancomicina y teicoplanina ajuste dosis
insuficiencia renal
• Escasa penetración en SNC
• Buena penetración ósea
• No absorción vía oral
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GLICOPEPTIDOS• Espectro actividad
– Cocos y bacilos gram positivos incluidos algunos anaerobios
– Teicoplanina menos activa frente algunos cogualasa negativos y más contra los estreptococos
– Relación ABC/CMI >400
– Valor CMI como predictor eficacia
– Enterococcus faecium resistentes
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GLUCOPEPTIDOS• Indicaciones clinicas
– Infecciones graves por SAMR o alergicos penicilinas (en SAMS mayor eficacia clinica los betalactamicos)
– Colitis pseudomembranosa: via oral
– Profilaxis endocarditis e implantes protésicos alergicos a penicilina
– Endocarditis: reservas, otros fármcos
– Infecciones SNC por germenes resistentes
– Infecciones osteoarticulares: ventajas teicoplanina ?
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GLICOPEPTIDOS• Resistencia glucopetidos
![Page 84: USO CLINICO ANTIBIOTICOS Dr. Felipe Alvarez Navia. Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. CAZA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061220/54bb292649795958418b5a3b/html5/thumbnails/84.jpg)
GLUCOPEPTIDOS• Efectos secundarios
– Sindrome hombre rojo
– Flebitis infusión rápida en via periferica
– Nefrotoxicidad
– Ototoxicidad
– Trombopenia y neutropenia
![Page 85: USO CLINICO ANTIBIOTICOS Dr. Felipe Alvarez Navia. Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. CAZA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061220/54bb292649795958418b5a3b/html5/thumbnails/85.jpg)
OXAZOLIDINONAS• Inhiben sintesis proteica por fiajcion a
subunidad 50s ribosomica y de formación de complejo de iniciacion por fijación 70s
• Buena absorcion via oral (100%)
• Buena difusión tejidos, incluido pulmon (alveolos 100-450%), ósea (60%), LCR (70%)
• Bacteriostaticos
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OXAZOLIDINONAS• Activo frente estafilococos,
estreptococos, y enterococos
• Menos experiencia pero tambien activos contra otros gram positivos: Corynebacterium spp, Bacilus spp, Listeria monocytogenes, Rhodococcus, y Nocardia
• Activo frente a Mycobacterium tuberculosis, MAC
• Escasa actividad frente a G-
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OXAZOLIDINONAS• Indicaciones clinicas
– Infecciones de piel y tejidos blandos: eficacia similar a , cloxacilina, Vancomicina
– Bacteriemias: cautela en tratamiento empíricos. Evidencia suficiente en bacteriemias por SAMR
– Endocarditis: casos seleccionados
– Neumonia: superior a vancomicina en neumonia por SAMR
– Infecciones osteoarticulares: ventajas teoricas ( actividad pese a biofilm, penetración ósea, via oral..) pero ausencia de evidencia de superioridad
– SNC: segunda linea por el momento (bacteriostatico, escasos estudios..)
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DAPTOMICINA (LIPOPEPTIDO CICLICO) • Rapidamente bactericida
• Formación de poros en la pared, perdida de potencial electrico, inhibicion de formación de la misma
• Actividad frente a G +
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DAPTOMICINA
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DAPTOMICINA• Bactericida tanto en fase de crecimiento
exponencial como estacionarias
• Reduccion in vitro de formacion de bipeliculas
• Buena actividad sobre material extraño
• Parametro farmacocinetico: ABC/CMI >400
• Mecanismo de resistencia no totalmente aclarado. Escasos
• Cambios de caracteristicas post exposiscion prolongada a Vancomicina? Papel toda via no aclarado
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DAPTOMICINA
![Page 92: USO CLINICO ANTIBIOTICOS Dr. Felipe Alvarez Navia. Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. CAZA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061220/54bb292649795958418b5a3b/html5/thumbnails/92.jpg)
DAPTOMICINA• Indicaciones clinicas
– Infeccion de tejidos blandos
– Bacteriemia y endocarditis derecha
– Infecciones oseas y articulares
– No en neumonia por SAMR
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DAPTOMICINA• Efectos secundario
– Anemia leve
– Alteraciones gastrointestinales
– Cefalea
– Toxicidad muscular:vigilar CK semanalmente. Evitar asociar a otros farmacos del mismo perfil: estatinas, ciclosporina, fluoroquinolonas
– Dosis hasta 12 mg/kg mismo porcentaje de efectos secundarios
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TYGECICLINA• Perteneciente a tetracilcinas (nueva familia giciclinas). Bacteriostático:
inhibe la síntesis de proteínas a nivel de ribosoma.
• Administración parenteral en perf. IV 100 mg, seguido de 50 mg c/12 h.
• Ha sido aprobada por FDA en 2005 para el tratamiento de
• Infecciones intraabdominales complicadas
• Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos
• Neumonia adquirida en comunidad
• Amplio espectro de actividad frente a gram positivos, incluyendo SAMR,
EVR, gram negativos, patógenos BLEE y anaerobios.
• Resistente/sensibilidad disminuida a Pseudomonas aeruginosa o familia
Protae (Proteus, Morganella, Providencia spp.)
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TYGECICLINA• Eficacia no inferior a Vanco/Aztreonam en
infecciones complicadas de piel y partes blandas
• Eficacia no inferior a Imipenem/cilastatin en infecciones intraabdominales complicadas
![Page 96: USO CLINICO ANTIBIOTICOS Dr. Felipe Alvarez Navia. Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. CAZA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061220/54bb292649795958418b5a3b/html5/thumbnails/96.jpg)
TYGECICLINA• FDA Drug Safety Communication:
Increased risk of death with Tygacil (tigecycline) compared to other antibiotics used to treat similar infections
• The greatest increase in risk of death with Tygacil was seen in patients with ventilator-associated pneumonia, an unapproved use.
• Alternatives to Tygacil should be considered in patients with severe infections
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TYGECICLINAPatients with outcome of death by infection type
Infection TypeTygacil deaths/total patients (%)
Comparator Antibiotics deaths/total patients (%)
Risk Difference* (95% Confidence Interval)
cSSSI 12/834 (1.4%) 6/813 (0.7%) 0.7 (-0.3, 1.7)
cIAI 42/1382 (3.0%) 31/1393 (2.2%) 0.8 (-0.4, 2.0)
CAP 12/424 (2.8%) 11/422 (2.6%) 0.2 (-2.0, 2.4)
HAP 66/467 (14.1%) 57/467 (12.2%) 1.9 (-2.4, 6.3)
Non-VAP† 41/336 (12.2%) 42/345 (12.2%) 0.0 (-4.9, 4.9)
VAP† 25/131 (19.1%) 15/122 (12.3%) 6.8 (-2.1, 15.7)
RP 11/128 (8.6%) 2/43 (4.7%) 3.9 (-4.0, 11.9)
DFI 7/553 (1.3%) 3/508 (0.6%) 0.7 (-0.5, 1.8)
Overall Adjusted
150/3788 (4.0%)
110/3646 (3.0%)
0.6 (0.1, 1.2) **
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TYGECICLINA• Vigilar:
– Funcion hepática
– Pancreatitis