Download - US Doppler en Ginecología
Mario Enrique Cardona OsunaGinecología & Obstetricia, R4
Ecografia en Ginecología
Bases físicas del
Antecedentes históricos• Christian A. Doppler
(1842)
Efecto Doppler. Cambio de frecuencias en la transmisión del sonido cuando existen movimientos relativos entre la fuente emisora del sonido & el receptor
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
• Cuando la fuente emisora & el receptor se acercan → la frecuencia del sonido aumenta …..
• & viceversa
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
Aplicación al US diagnóstico• El objeto insonado
habitualmente es la sangre
• El equipo de US decodifica la señal & representa el cambio de frecuencias de diferentes maneras:– Audible– Espectral– Codificación color
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
Ecuación Doppler
• ∆F = 2 x V x FT x cos α C
∆F . Diferencia de frecuenciasV . Velocidad del objeto reflector (sangre)FT . Frecuencia transmitida (transductor)cos α . Coseno del ángulo de insonaciónC . Velocidad de transmisión del sonido en
los tejidos (1,540m/s)
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
• La sensibilidad Doppler se ve seriamente comprometida cuando el ángulo de ataque >30º (límite que se utiliza para el empleo clínico del Doppler)
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
Masas pélvicas
Aplicaciones clínicas
• Fase menstrual – folicular del ciclo• Vasos intraparenquimatosos (tumorales)• Angulo de insonación
Técnica
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
• Localización de los vasos• Impedancia (IP)• Velocidades• Presencia / ausencia de muesca diastólica
• neovascularización
Parámetros Doppler
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Parámetros Histología probable
Benigno Maligno
Localización vascularPeriférica CentralPeriférica Central Otra
Velocidad sistólica máxima
Baja AltaAlta
(>15cm/s)Intermedia
(10-15cm/s)
Baja(<10cm/s)
Impedancia
Alta BajaAlta
IP (>1.5)IR (>0.6)
IntermediaIP (1.0-1.5)IR (0.4-0.6)
BajaIP (<1.0)IR (<0.4)
Morfología de la onda(+) (-)Muesca (+) - Muesca (-)
Densidad vascularBaja AltaAlta
(>10%)Intermedia
(5-10%)Baja
(<5%)
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Quiste simple con paredes lisas; IP 2.1
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Masas fisiológicasa) Cpo lúteo con IP 0.7 y alta
velocidad de flujo diastólicob) Quiste hemorrágico del cpo
lúteo con bajo IPc) Flujo del cpo lúteo sin masas
detectables
a) b)
c)
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Masa compleja con áreas quísticas con vel. 18cm/s, IP 0.49. Esto representaba un absceso tubo-ovárico.
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
a) Masa tabicada con IP 0.8, vel. 10cm/s dentro de una papila (CA ovario)
b) Masa tabicada con IP 1.4, vel. 9cm/s (Cistoadenoma mucinoso benigno)
c) Masa compleja con áreas sólidas irregulares sospechosas de CA. No se visualizó flujo central. Resultado = endometrioma grande con coágulos locales.
a) b)
c)
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
• Morfológico = Doppler → Manejo según los hallazgos (Benigno - Maligno)
• Discordante → Buscar Dx Diferenciales – Hormonales. Seguimiento (pasivo)– Inflamatorio-infeccioso. Antibiótico (activo)
Manejo clínico según Doppler
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Actualmente no existe ninguna técnica (única o en conjunto) que halla probado ser efectiva para tamizaje en pacientes de bajo o alto riesgo asintomáticas para cáncer de ovario
ACOG COMPENDIUM OF SELECTED PUBLICATIONS; 2009
¿Tamizaje?
Dolor pélvico
Aplicaciones clínicas
• Rara vez en ovarios de tamaño normal (1x2x3cm)
• La misma torsión produce ↑ el tamaño
HALLAZGOS DOPPLER• Flujo venoso ↓ o ausente (1er hallazgo)• Arterias intraováricas de alta impedancia, con
flujo diastólico reverso ocasional
Torsión anexial
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Flujo diastólico reverso
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
• Dolor constante, sordo, difuso, localizado• Restos de la corteza ovárica → quistes o
masas hemorrágicas• Flujos con IP ↓ puede ser debido a la
presencia de un cpo lúteo
Sx Ovario Remanente
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Sx Pelvis Congestiva
• Dolor pelvico crónico, SUD, dismenorrea• EDC muestra dilatación de venas uterinas,
ováricas, arcuatas con flujos lentos• La dilatación ↑ con maniobra de Valsalva• Más común en multíparas, RVF• Flujos lentos <3cm/s
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
• Miometrio con áreas punteadas de flujo central
• A diferencia de los fibromas con flujos periféricos
Adenomiosis
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Adenomiosis que presenta vasos en un área de miometrio ecogénico