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URGENCIA VASCULAR POR EL URGENCIA VASCULAR POR EL CIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL
DR FERSTMAN DURAN HERNANDEZ R2CG
VILLAHERMOSA, TABASCO, MEX
JULIO 2011
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Antecedentes históricos
1759 Hallowell realiza reparación de arteria humeral lesionada durante flebotomía
Gluck (1881) y Jassinowsky (1889) utilizan grapas de marfil para reparar heridas arteriales
1887 Nicolay Eck realiza fístula porto-cava
G. Téllez de Peralta, Historia de la cirugía cardiovascular; Tratado de cirugía cardiovascular , Díaz de Santos,
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Antecedentes históricos
Alexis Carrel
– 1902 publica Técnica quirúrgica de las anastomosis vasculares y el transplante de órganos
– Describió la sutura de 3 cabos o método de triangulación
– Describe la arterializacion durante injertos venosos
– 1912 Premio Nobel de Medicina
G. Téllez de Peralta, Historia de la cirugía cardiovascular; Tratado de cirugía cardiovascular , Díaz de Santos,
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Principios y técnicas de reparación vascular
La cirugía general requiere precisión a escala en milímetros; la cirugía vascular a una escala de décimas de milímetro
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Principios y técnicas de reparación vascular
Equipo– Disección
Pinzas Pinzas para tejido Tijeras Porta aguja
– Equipo de amplificación
– Sutura 3-0 a 7-0
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
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Principios y técnicas de reparación vascular
Manejo de heridas– Compresión – Pinzamiento entre los dedos campo – Aspiración seco
– Utilizar disección cortante, no roma
Nunca pinzar a ciegas
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
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Principios y técnicas de reparación vascular
Disección de arteria o vena– La mayor longitud posible
– Pinzamiento
– Transeccion del vaso Completa: control digital y pinzamiento Incompleta: pinzamiento a través de lesión
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
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Principios y técnicas de reparación vascular
Túnica intima y media: trombogenicas
Heparina 50 U/kg (proximal y distal) Eliminación manual de coágulos Exploración distal de rutina con Fogarty
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
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Principios y técnicas de reparación vascular
Lesiones de cavas, porta e innominada– Difícil control del sangrado– Utilizar compresa directo sobre el sangrado– Paredes delgadas
Riesgo de lesión iatrogénica
– Control con aplicador con esponja
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
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Principios y técnicas de reparación vascular
Farquharson Margaret, Brendan Moran; Tecnicas quirurgicas en ciruga general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007
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Principios y técnicas de reparación vascular
Arterias que siempre deben repararse
– Carótidas– Tronco braquiocefálico– Aorta– Humeral– Mesentérica superior– Renal– Iliaca– Femoral – Poplítea
Venas que siempre deben repararse
– Cava superior e inferior– Renales– Porta
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Principios y técnicas de reparación vascular
Se deben reparar:– Arterias mayores a 3mm diámetro – Venas mayores a 10mm diámetro
Según el estado fisiológico del paciente
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Principios y técnicas de reparación vascular
Opciones para el tratamiento de lesiones vasculares– Observación– Ligadura– Sutura lateral– Anastomosis termino terminal– Injertos de interposición
Vena o arteria autógena PTFE Dacron
– Transposición– Derivación extra anatómica– Radiología intervencionista
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Principios y técnicas de reparación vascular
Lesión arterial
– 1 a 2cm longitud: injerto– Utilizar técnica de
biselado– Menor de 6mm diámetro:
injerto venoso (contralateral: safena interna)
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Principios y técnicas de reparación vascular
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
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Principios y técnicas de reparación vascular
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Principios y técnicas de reparación vascular
Farquharson Margaret, Brendan Moran; Técnicas quirúrgicas en cirugía general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007
La disección de un colgajo de la intima es la causa mas común de trombosis precoz después de revascularizacion
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Principios y técnicas de reparación vascular
Farquharson Margaret, Brendan Moran; Tecnicas quirurgicas en ciruga general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007
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Principios y técnicas de reparación vascular
Farquharson Margaret, Brendan Moran; Tecnicas quirurgicas en ciruga general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007
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Principios y técnicas de reparación vascular
Lesión arterial contaminada con fuente enterica
– Lesión aortica con colonica Ligadura aortica Derivación extraanatomica axilofemoral uni o bilateral
– Tiempo quirúrgico prolongado– Riesgo de trombosis e infección
Aun con lesión colonica– Utilizar dacron o PTFE in situ – Control de tiempos sépticos
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Principios y técnicas de reparación vascular
Material de sutura– No absorbible: prolene
(doble armada)
– Aorta 3-0– Iliaca y braquiocefálica 4-0– Femoral, subclavia, axilar,
carótida común, renal, mesentérica superior, hepática 5-0
– Poplítea y humeral 6-0– Radial, cubital y tibial 7-0– Venas grandes 5-0– Venas pequeñas 6-0
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Principios y técnicas de reparación vascular
Lesiones venosas– Riesgo de trombosis– Utilizar PTFE– Circulación colateral en 1 a 2
semanas
– Prevención de hipertensión venosa crónica
Vendaje elástico al terminar procedimiento
Elevación de extremidad 30° Sin edema…no elevacion Uso de medias compresivas
Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006
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Principios y técnicas de reparación vascular
Circunstancias extremas…conducta radical
– Ligadura de vena cava superior = ceguera súbita e insuficiencia renal aguda
– Ligadura de vena cava infrarrenal = insuficiencia venosa crónica
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