UPDATE EN IMAGEN CARDIACA 2008
TC MULTIDETECTOR (TCMD)
RESONANCIA CARDIOVASCULAR (RMC)
DRA BEATRIZ BOUZASSERVICIO DE CARDIOLOGÍA
CHU A CORUÑA
Índice
• Angiografía coronaria no invasiva– Rendimiento diagnóstico TCMD– Calcio coronario
• RM Cardiaca– Infarto miocardio– Trasplante cardiaco– Amiloidosis
ANGIOGRAFÍA CORONARIA NO INVASIVA
• Limitaciones– Test diagnósticos sin opción a intervención
– No sirven como base única para CABG
– No análisis basados en resultados que establezcan su utilidad
– TCMD: Calcio, contraste, radiación
– RMC: Resolución espacial, disponibilidad, dispositivos electrónicos, metal, claustrofobia
Bluemke DA Circulation 2008;118:586-606
• Recomendaciones (I):
– Ninguno de los dos en pacientes asintomáticos o de bajo riesgo de EAC Clase III, nivel evidencia C
– No se recomienda en pacientes con alto riesgo de EC Clase III, nivel evidencia C
– Pacientes sintomáticos con riesgo intermedio de ECtras estratificación inicial Clase IIa, nivel evidencia B
– Precisión diagnóstica mejor TCMD Clase I, nivel evidencia B
– Calcificación coronaria extensa afecta interpretación Clase IIa, nivel evidencia B
– Arterias coronarias anómalas mejor RM Clase IIa, nivel evidencia B
Bluemke DA Circulation 2008;118:586-606
• Recomendaciones (II)– Necesidad de estudios multicentricos con diferentes equipos
Clase I, nivel evidencia C
– El informe de resultados debería describir cualquier limitación técnica del estudio, tamaño de los vasos, descripción de anomalías coronarias, estenosis y hallazgos no cardiacos Clase I, nivel evidencia A
– Promocionar investigación sobre caracterización de placa aterosclerotica, su cambio con el tiempo o como resultado del tratamiento
Clase I, nivel evidencia C
Bluemke DA Circulation 2008;118:586-606
• Estudio prospectivo multicéntrico (9 centros en 7 paises), TCMD 64 Aquilion, Toshiba
• Objetivo: Precisión de TCMD comparado con angiografía convencional en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria
• 291 pacientes > 40 años remitidos para cateterismo cardiaco con Agatston score <600, análisis de segmentos >1.5 mm, estenosis significativa si ≥ 50%
Miller JM. NEJM 2008;359:2324-36
CORE 64
Miller JM. NEJM 2008;359:2324-36
Prevalencia EC = 56%
0.82
0.84
• TCMD identifica de forma precisa la presencia y severidad de EAC obstructiva y subsecuente necesidad de revascularización en pacientes sintomáticos
• Sin embargo el VPN y VPP indican que el TCMD no puede reemplazar a la angiografía invasiva en el momento actual
Miller JM. NEJM 2008;359:2324-36
• 360 pacientes 50-70 años con SCA o angina estable remitidos para angiografía coronaria (alto riesgo)
• Se utilizó un diseño de intención de diagnosticar: No se excluyeron pacientes o segmentos del análisis por mala calidad de imagen atribuible a artefactos
• Estenosis significativa si ≥ 50%
Meijboom WB. JACC 2008;52:2134-44
Meijboom WB. JACC 2008;52:2134-44
Meijboom WB. JACC 2008;52:2134-44
• TCMD de 64 cortes es fiable para descartar EAC significativa en pacientes con angina estable e inestable
• Sin embargo el TCMD sobreestima con frecuencia la severidad de las lesiones requiriéndose pruebas adicionales para tomar decisiones clínicas
• ¿Mejora la calidad asistencial en comparación con métodos existentes?
• ¿Reduce los costes, es coste efectivo?
• ¿Es seguro? • ¿Mejora los resultados:
Prolonga la vida o mejora la calidad de vida?
Choi EK. JACC 2008;52:357-65
Choi EK. JACC 2008;52:357-65
Pacientes con estenosis significativas
58% Agatston < 100
• 15 eventos en pacientes con TCMD anormal (1 AI, 13 IPC, 1 CABG) en un seguimiento 17 ± 2 meses
• 31 pacientes al menos un test diagnóstico más (9 SPECT, 23 coronariografías, 1 ambos tests)
Choi EK. JACC 2008;52:357-65
• La prevalencia de EAC oculta en pacientes asintomáticos no es despreciable
• En base a estos resultados y considerando la exposición a la radiación no se puede recomendar la realización de TCMD como un test de screening en esta población
Detrano R. NEJM 2008;258:1336-45
RM CARDIACA
Kim RJ. Circulation 2008;117:629-637Territorio coronario correcto 97%
N= 566 pacientes primer IAM
Kim RJ. Circulation 2008;117:629-637
• El RT con dosis de contraste ≥ 0.2 mmol/Kg es efectivo para detectar y valora la presencia de infarto agudo y crónico
Kim RJ. Circulation 2008;117:629-637
Kwong RY. Circulation 2008;118:1011-1020
N = 107 pacientes sin historia de infartoMACE = muerte, IAM, IC o AI, ACV, TV
N = 74
30/107 (28%) RTG38/107 (36%) MACE, 18 muertes
• RMC con realce tardío con gadolinio puede detectar cicatrices de infarto en pacientes diabéticos sin evidencia clínica de infarto y caracterizar un grupo de diabéticos con mayor riesgo de eventos cardiacos y muerte.
Kwong RY. Circulation 2008;118:1011-1020
Nijveldt R. JACC 2008;52:181-9
N = 60IAMICP 1ªRMC 2-9 d
•OMV precoz 41•OMV tardía 34•OMV precoz sólo 7
OMV tardía demostró ser un predictor de la recuperación de la función global y segmentaria más poderoso que cualquier otra característica, incluída la extensión transmural del infarto
Cury RC. Circulation 2008;118:837-844
AUC=0.695
AUC=0.771
AUC=0.958
N = 62 pacientes con dolor torácico , ECG y MDM normales13 SCA
• La incorporación de RMC en la evaluación de pacientes con DT en urgencia es muy precisa para la detección de pacientes con SCA y proporciona valor incremental a la valoración del riesgo inicial y a los factores de riesgo tradicionales
Cury RC. Circulation 2008;118:837-844
Steen H. JACC 2008;52:1160-7N = 53
Steen H. JACC 2008;52:1160-7
La RCM permite la identificación de infartos silentes en pacientes con TC, detectando TCAD incluso en ausencia de cambios angiográficos. Esto permitiría un diagnóstico más precoz e intensificación del tratamiento.
N= 33 pacientes consecutivos
•IC
•Patrón llenado restrictivo
•Hipertrofia miocárdica y/o condiciones asociadas a amiloidosis cardiaca
•Amiloidosis sistemica (4)
•Mieloma Múltiple (5)
•Linfoma (2)
•Insuficiencia renal (3)
Vogelsberg H. JACC 2008;51:1022
• El patrón de amiloide en el RT puede utilizarse para diagnostica o descartar amiloidosis cardiaca con uan buena sensibilidad 80% comparado con BEM y y excelente especificidad ( 94%)
Vogelsberg H. JACC 2008;51:1022