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Dentro de la facia superficial en la pared anterior del tórax.
Extiende 2º-6º espacio intercostal
Borde del esternon hasta línea media axilar
Tamaño: variable
Forma: redonda, ovalada, discoide
Contorno: bien definido
Consistencia : elástica
Palpación : Móviles y dolorosos
Aparecen: durante el ciclo menstrual
Desaparecen: durante la menstruación
Aparecen a cualquier edad (incluso menopausia)
Fluctuantes si son de suficiente tamaño y firmes cuando están muy tensos
Tamaño: variable
Forma: nodular
Contorno: mal definido
Consistencia : dura
Palpación : raro que duelan
Movilidad: moderada hasta total firmeza (según estapa de enfermedad)
*Carcinoma circunscrito papilarContorno: bien definidoConsistencia : blanda
*Carcinoma intraductales bien definidoContorno: bien definido
Tamaño: variable
Forma: redondeada, ovalada y lobulada (frecuentemente)
Contorno: bien definido, con escotadura (= ilio de riñón)
Consistencia : firme (bola de hule solidó), no pétrea
Palpación : indolora
Movilidad: amplia
Involucionan en la menopausia
Principia:
Menores de 30 años
Nulíparas
Sin toma de píldoras anticonceptivas
Características:Nódulo(1 o +) bilateral, multifocal y difuso.
Etapas avanzadas:
Dolor mamario premestrualNódulos y placas fibroquísticas
Dolor Secreción por el pezón Pronunciada nodularidad (muy grandes)
Tamaño: variable
Forma:--------------
Contorno: mal definido
Consistencia : variable - dura
Palpación : raro que duelan
Movilidad: limitada
Procesos benignos difusos o localizados No presentan adherencia a la piel o la pared de tórax.
Asociadas habitualmente a la masa
*EritemaObserva en procesos inflamatorios, agudos y crónicos ( en cáncer también)
*EdemaSe ocasionan por bloqueo de linfáticos de células tumorales en proceso de inflamación de mama o axila.
Observa en carcinomas inflamatorios.
Aspecto “pile en cáscara de naranja”
*venas subcutáneas dilatadasObserva en tumores de crecimiento rápido tanto benignos como malignos.
*tromboflebitis En venas superficiales de la mama.Enfermedad de Mondor.
Simple depresión en pile cerca del tumor
Retracción total de mama
se deben a fibrosis o acortamiento del ligamiento de Cooper.
Causa mas común carcinoma, procesos inflamatorios o necrosis.
Su importancia esta en detectar a tiempo el
cáncer mamario. Exploración cuidadosa y metódica.
Sin prisa. Mesa de exploración. Buena iluminación. Una enfermera siempre al lado del medico.
Técnica de exploración
La paciente debe ser examinada en seis posiciones diferentes: Acostada. Sentada, con las manos en la cabeza. Sentada, con los músculos pectorales contraídos. Los brazos extendidos e inclinada hacia delante. Sentada relajada. Sentada erecta.
Paciente en decúbito dorsal, brazo en
abducción 90°. Mamas simétricas Cambio en color o textura de la piel. Colocarse del lado de la mama que se va a
explorar. Palpación con los 4 dedos.
1° Posición:
Empieza en los cuadrantes superiores,
desplazando según las manecillas del reloj. Palpar suave pero firmemente. Porción central: pezón y tejido subyacente. Pellizcar el pezón suavemente para revisar
secreciones. Al rotar el brazo de la paciente podemos
examinar la cola del órgano.
Palpación
Sentada en el borde de la mesa, los pies
colgando y manos en la cabeza. Comparación de tamaño. Superficie cutánea. Aspecto de los pezones. Palpación. Alzar las mamas para evidenciar los ligamentos
de Cooper.
2° Posición:
Sentada, relajada, aquí se inspeccionaran las
axilas, con palpación vigorosa.
6° Posición: Paciente sentada con posición erecta.
Palpación.
5° Posición:
Salida de material líquido a través del pezón
ya sea de manera espontánea o por expresión.
Secreción mamaria
Secreción lechosa: Durante la lactancia ----- secreción fisiológica. Bilateral No sanguinolenta Fuera de la lactancia cuando se administran
anticonceptivos orales. Puede aparecer próxima a la menopausia o cuanto
esta se produce iatrogénicamente.
Tipos de secreción mamaria
SECRECIÓN EXTENDIDA POSLACTANCIA
PRODUCIDA POR:
Traumatismos o estímulos mamarios. Necrosis y adenomas hipofisarios. Hipotiroidismo Fenotiacinas, reserpina, metildopa y
anticonceptivos orales.
• Causas intracraneanas:– Tumores hipofisarios.– Encefalitis– Sección del tallo hipofisario– Pseudotumores cerebrales– Meningitis basal– Parkinsonismo posencefálico– Hipopituitarismo– Sx de Chiari-Frommel– Sx de Argonz-Del Castillo– Sx de Forbes-Albright
Galactorrea
Causas intramamarias:
Malignas Adenocarcinoma Adenofibrosarco
ma Fibrosarcoma Liposarcoma Enfermedad de
Paget de la mama
Melanoma maligno
Benignas Enfermedad
fibroquística Papiloma intraductal Cistadenoma Adenosis esclerosante Ectasia de los conductos Galectoceles Necrosis grasa Mastitis aguda Absesos mamarios Tuberculosis de la mama Eccema del pezón
• Causas neurotorácicas
– Estímulos y afectación nerviosa
• Causas hormonales– Resecciones, quistes, miomas uterinos…
• Causas farmacológicas– Reserpina, clorpromacina, trifluoroperacina, meprobato,
clorhidrato de imipramina, sulpirida…
• Causas psicológicas– pseudociesis.
Secreción grumosa:
Presente en la ectasia de los conductos o comedomastitis. (pacientes posmenopáusicas)
Aréolas de aspecto nodular por obstrucción de conductos
También por metaplasia escamosa de porción terminal de los conductos.
Secreción serosanguinolenta:
Papilomas de los conductos mamarios. Cáncer mamario (presencia de masa tumoral)
Secreciones acuosas y serosas: Ectasia de los conductos mamarios
Secreción purulenta: Drenaje de un absceso piógeno
Limpiar el pezón con una torunda humedecida con
algodón. Exprímase glándula mamaria y pezón y colóquese la
secreción en una gasa. La leche es absorbida con rapidéz, el pus permanece
en la superficie (signo de Budin). Frotis para estudio microscópico y citológico. Secreción café----- prueba de guayaco para buscar
sangre oculta. Secreción hemática ----- papiloma del conducto Prueba efectiva: biopsia
Técnica de exploración
Inversión del pezón: Es la deformidad más común del
pezón, de origen congénito. Acortamiento o inversión debidos a cáncer.
La anormalidades más importantes son:
Consiste en enrojecimiento de la superficie del
pezón, aspecto áspero y engrosado, erosión y secreción café y, finalmente, formación de costras de color gris amarillento por encima de la erosión
Esta crece gradualmente y llega a abarcar la superficie entera del pezón, erosionándolo y distorsionándolo.
Enfermedad de Paget
Eventualmente, puede ser invadida la aréola e
incluso áreas más extensas de los tegumentos vecinos.
Esta fuertemente asociada con el carcinoma de las células del conducto.
Dermatitis agudas que aparecen durante la lactancia
Abscesos recidivantes crónicos en el interior de las glándulas de Montgomery