Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Médico Cirujano Módulo: Sistema Nervioso y Órganos de los sentidos
Clínicas Médicas
Síndrome demencial
Integrantes: García Meléndez Fernando González Pichardo Daniela
Jaime de la Rosa Marcos Merarie MC María del Carmen Aguilar Espíndola.
Grupo: 1307 Septiembre, 2018
Definición: -Deterioro intelectual adquirido, crónico y progresivo que impide la realización de las tareas cotidianas de manera exitosa.
-Interfiere en la vida social, laboral, familiar y personal del paciente.
-Compromiso de 2 o más funciones cerebrales superiores:
● Lenguaje ● Funciones cognitivas: memoria, atención, capacidad visuoespacial, de
abstracción, juicio, razonamiento y cálculo matemático. ● Gnosia. ● Praxia. ● Afectividad
-El nivel de vigilia no debe estar alterado: obnubilación, estupor y coma.
Etiologías Factor de riesgo principal: envejecimiento >50 años en promedio.
Tipo Alzheimer 50
Vascular 20
Hidrocefalia normotensiva 5
Alcoholismo y postraumática 5
Enfermedad de Huntington 5
Masas intracraneales 5
Otras 10
Etiología Porcentaje (%)
Enfermedades degenerativas primarias:
● Alzheimer ● Enfermedad de Pick ● Enfermedad de Huntington ● Parkinson ● Degeneración olivopontocerebelosa ● Degeneración corticobasal
Enfermedades infecciosas:
● Meningitis crónica ● Sífilis ● Herpes simple ● Complejo SIDA-demencia ● Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Etiologías
Tóxicas
● Fármacos: barbitúricos, anticolinérgicos, anticonvulsivos ● Solventes orgánicos ● Alcohol, metanol ● Metales pesados: arsénico, mercurio, talio, plomo
Deficiencias vitamínicas:
● Tiamina ● B12 ● Folato ● Niacina
Etiologías
Etiologías
Enfermedades metabólicas-endocrinas:
● Falla hepática, renal, pulmonar. ● Hipo o hipercalcemia. ● Hipo o hipernatremia. ● Hipotiroidismo
Vasculares:
● Múltiples infartos ● Estenosis en los vasos del cuello ● Vasculitis
Etiologías
● Neoplasias: frontales y diencefálicas. ● Hematoma subdural ● Absceso cerebral ● Epilepsia no controlada ● Hipoxia ● Isquemia ● Diabetes mellitus (hiperglucemia)
Fisiopatología Se produce una degeneración progresiva de neuronas en el hipocampo, corteza entorrinal, corteza asociativa temporal y parietal y núcleo basal magnocelular de Meynert, principal fuente de fibras colinérgicas con proyecciones al córtex cerebral.
Esta disfunción neuronal se traduce en cambios neuroquímicos en la concentración y efecto de los neurotransmisores cerebrales así como la concentración de cuerpos B amiloide. Uno de los más afectados, la acetilcolina, parece el más implicado en los procesos de almacenaje de nueva información.
Cuadro clínico
Afasia
Apraxia
Agnosia
Amnesia
Fabulación
Bradilalia
Bradipsiquia
Disartria
Mutismo
Acalculia
Pérdida de la atención
Apatía
Extravíos en lugares
conocidos
Desaliño del aseo personal
Moria
Soliloquios
Pasividad
Brotes de agresividad
Pérdida del control esfinteriano
Afecta: Memoria espacial
Aprendizaje
Juicios de valor
Resolución de problemas
Diagnóstico
Clínico:
Historia clínica Antecedentes Heredofamiliares Antecedentes Personales Patológicos Historia farmacológica
Alcoholismo Sustancias tóxicas Traumáticos Asociados a deterioro cognitivo:
Digoxina Cefalosporinas Diazepam
Demencia
Se realiza exploración neurológica
Diagnóstico DSM- IV. Diagnóstico Estadístico de los Trastornos Mentales.
Presencia de múltiples déficits cognitivos:
1. Deterioro de la memoria (capacidad para aprender nueva información o recordar información ya aprendida ).
2. Una (o más) de las siguientes alteraciones cognitivas:
a. Afasia
b. Apraxia
c. Agnosia
d. Alteraciones ejecutivas: planificación, organización,secuenciación, abstracción.
Los déficits provocan un deterioro en la actividad social o laboral .
Inicia de forma gradual y es continuo.
Los déficits no se deben a enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia.
Tratamiento
● Antipsicóticos (haloperidol). ● Antidepresivos (fluoxetina, citalopram,
paroxetina). ● Sedantes o neurolépticos (risperidona,
olanzapina). ● Medicamentos que actúan sobre la
serotonina (trazodona). ● Ansiolíticos (alprazolam, diazepam). ● Benzodiacepinas, para aliviar los
trastornos del sueño (lorazepam, triazolam).
● Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezil, galantamina, rivastigmina)
Complicaciones Se ven afectadas las habilidades relacionadas con:
● Memoria espacial ● Aprendizaje ● Juicios de valor ● Resolución de problemas
❏ Aumento de las infecciones en cualquier parte del cuerpo
❏ Pérdida de la capacidad de funcionar o de cuidarse a sí mismo
❏ Pérdida de la capacidad de interactuar
❏ Maltrato por parte de un cuidador con exceso de estrés
❏ Acortamiento de la vida
❏ Efectos secundarios de los medicamentos usados para tratar el trastorno
Referencias:
● Argente Horacio A. Alvarez Marcelo E. Semiología médica fisiopatología. semiotecnia y propedéutica. 1ra ed. China. 2005. p. 1400-1409
● Contreras González N, Trejo López JA.Manual para la exploración neurológica y funciones cerebrales superiores.4a ed.México:Unam,Facultad de Estudios Superiores Zaragoza:Editorial El Manual Moderno, 2013.
● Esparza Pérez AM.La demencia: diagnóstico y evaluación.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgica..2005;10( 3): 6-8.
● Delgado DC,Salinas CP.Evaluación de las alteraciones cognitivas en adultos mayores.Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 244 - 5.