Trastorno Obsesivo Compulsivo
Universidad de la Sabana
Objetivo
Explicar de forma clara y concreta el trastorno obsesivo-compulsivo, de manera que cualquier estudiante o médico tenga un acceso sencillo a la información y lo mas importante, los conceptos necesarios para identificar y realizar el abordaje inicial a estos pacientes.
Definición
Este trastorno ansioso esta caracterizado por pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones, y compulsiones. Estas obsesiones y compulsiones causan una grave ansiedad en la persona.
Definición tomada de la Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadocks.
Definiciones
Obsesión: Pensamiento o idea recurrente, intrusiva (parásita), egodistónicas, que se reconoce como absurda, y que genera ansiedad.
Compulsión: Es una conducta consciente, estandarizada y recurrente, que van dirigidos a reducir la ansiedad(ej. Contar, verificar, evitar, etc).
Epidemiología
Prevalencia del 2-3% de la población general.
Cuarto diagnóstico psiquiátrico mas frecuente.
Afecta de igual manera a hombres y mujeres.
La edad promedio de inicio son los 20 años.
Comorbilidades
La principal comorbilidad es el trastorno depresivo mayor, y la fobia social.
Otras patologías son el consumo de alcohol y otros trastornos ansiosos.
El TOC presenta un similitud superficial con el Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la personalidad.
Etiología
Se han descrito diversos factores predisponentes como son los conductuales, personalidad, genéticos y biológicos. Aunque se desconoce la causa exacta que desencadena el TOC.
Fisiopatología
Interacción de diversos factores, principalmente biológicos.
No se conoce con exactitud la fisiopatología.
Fisiopatología
Factores biológicos:
- Desregulación del sistema serotoninérgico.
- Aumento de la noradrenalina en las terminaciones pre-sinápticas.
En neuroimágenes se observa reducción significativa de los núcleos caudados de manera bilateral.
Diagnóstico
Presencia de obsesiones o compulsiones y adicionalmente:
- Se han reconocido estas como excesivas o irracionales.
- Estas generan malestar significativo, con un perdida de tiempo (mayor a 1 hora) o interfieren en la funcionalidad del individuo.
- El trastorno no se debe al consumo de alguna sustancia o alguna condición médica adicional.
Cuadro Clínico
Hasta un 75% de los pacientes con TOC presentan obsesiones y compulsiones.
Suelen acudir a diferentes tipos de especialidades antes de la consulta por psiquiatría.
Se presentan diferentes patrones sintomáticos.
Se encuentran signos de ansiedad.
Cuadro clínico
Examen mental:
- La presencia de ideas obsesivas.- Se presentan síntomas depresivos en
mas del 50% de los pacientes.- Se pueden encontrar rasgos de
personalidad de TOC, como la pulcritud y la precisión.
Patrones Sintomáticos
Contaminación: Obsesión de contaminación seguido por lavado compulsivo o por la evitación compulsiva de tocar elementos contaminados.
Duda patológica: La obsesión es la duda y la compulsión de comprobación.
Pensamiento intrusivos: Pensamientos obsesivos intrusivos sin compulsión. (ej. Actos sexuales o violentos).
Simetría: Obsesión de simetría con compulsión de lentitud.
Patrones sintomáticos
Obsesiones relacionadas con la religión.
Tricotilomanía (arrancarse compulsivamente el cabello).
Onicofagia ( comerse de manera compulsiva las uñas).
Diagnósticos Diferenciales
Patologías que comprometen los ganglios basales como la Corea de Sydenham y de Huntington.
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo.
Tratamiento
Psicoeducación. Psicoterapia. Psicofarmacología.
Tratamiento
Psicofármacos:- ISRS:
A. Inicio de efecto a las 4-6 semanas, con un efecto máximo a las 8-16 semanas.
B. Fase de mantenimiento: 6-12 meses.C. Suspensión gradual.D. En caso de recaída, el uso es
indefinido.
Tratamiento
ISRS:
- Fluoxetina: 20-80mg/día.- Fluvoxamina: 300 mg/día.- Sertralina: 100-200 mg/día.
Tratamiento
Otros psicofármacos:- Clomipramina: Antidepresivo
tricíclicos, más selectivo para serotonina que noradrenalina.
- Antiepilépticos: Ácido Valproico, Carbamazepina en combinación con un ISRS o antidepresivo tricíclicos.
Pronóstico
Mejoría muy significativa en un 2-30%.
Mejoría moderada en un 50%. En un 20-30% los síntomas se
mantienen.
Bibliografía
1. Sadock B. ,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; 2008.
2. Rossini Y. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de terapéutica. 5ª edición. ACMI; 2010.
3. Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.