xii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
MODALIDAD:
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
TEMA:
PREVALENCIA DEL SÍNDROME METABÓLICO EN PACIENTES
HIPERTENSOS DEL HOSPITAL BÁSICO SAN FRANCISCO
DE TENGUEL, DESDE EL MES DE ABRIL
HASTA OCTUBREDEL AÑO 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARA
OPTAR AL GRADO DE QUÍMICA Y FARMACÉUTICA.
AUTORA:
Joselyn Anabell Tumbaco Plúa
TUTORA:
Q.F. Dolores Beatriz Erazo López Mg
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En calidad de tutora del Trabajo de Titulación, Certifico: Que he asesorado, guiado
y revisado el trabajo de titulación en la modalidad de Investigación, cuyo título es
“Prevalencia de Síndrome Metabólico en Pacientes Hipertensos del Hospital
Básico San Francisco de Tenguel”, presentado por la Srta. Tumbaco Plúa Joselyn
Anabell, con cédula de ciudadanía N° 0930513197, previo a la obtención del Título
de Química y Farmacéutica.
Este trabajo ha sido aprobado en su totalidad y se adjunta el informe de Anti-plagio
del programa URKUND. Lo Certifico.-
Guayaquil, Enero 2016
iii
CERTIFICADO DEL TUTOR
Informe de anti-plagio del programa Urkund
Joselyn Tumbaco 3%
Tutora de tesis
Guayaquil, Enero del 2016
iv
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL
El tribunal de sustentación del trabajo de titulación de la Srta. JOSELYN
ANABELL TUMBACO PLÚA, después de ser examinado en su presentación,
memoria científica y de defensa oral, da por aprobado el trabajo de titulación.
v
CARTA DE AUTORIA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, JOSELYN ANABELL TUMBACO PLÚA, autora de este trabajo declaro ante
las autoridades de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de
Guayaquil, que la responsabilidad del contenido de este TRABAJO DE
TITULACIÓN, me corresponde a mí exclusivamente; y el patrimonio intelectual de
la misma a la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Guayaquil.
Declaro también es de mi autoría, que todo el material escrito, salvo el que está
debidamente referenciado en el texto. Además ratifico que este trabajo no ha sido
parcial ni totalmente presentado para la obtención de un título, ni en una
Universidad Nacional, ni una Extranjera.
vi
AGRADECIMIENTO
Estoy eternamente agradecida con Dios, a Medardo Tumbaco y Consuelo Plúa,
quienes se han esforzado por darme lo mejor, y me han dado un apoyo
incondicional en mi vida, y por ser los mejores padres del mundo. A mis hermanos
Luis, Edison, Saúl y a mi tío Luciano Tumbaco quien me ha dado su apoyo
incondicionalmente. También dedico este proyecto a mi Esposo Wladimir
González y Mi hija Dilady González, quienes han estado ahí cuando más los he
necesitado.
A todos mis maestros quienes a lo largo de la carrera de una u otra forma aprendí
mucho de ellos, en especial a la Q.F. Dolores Erazo López Mg., por su apoyo
incondicional en la realización de este proyecto, también a la cooperación del Dr.
Roberto Plúa Muñiz y a los pacientes del Hospital Básico San Francisco de
Tenguel que me ayudaron para la realización de este trabajo.
Y por último, agradecerles a esas personas que siempre me brindaron su apoyo,
mis amigos.
vii
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................................... ii
CERTIFICADO DEL TUTOR ......................................................................................... iii
Informe de anti-plagio del programa Urkund .................................................... iii
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL ....................................................................................iv
CARTA DE AUTORIA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .......................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................vi
ÍNDICE GENERAL ......................................................................................................... vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................. x
RESUMEN........................................................................................................................ xii
ABSTRACT ...................................................................................................................... xii
INTRODUCCION ............................................................................................................. 1
ANTECEDENTES ............................................................................................................ 2
JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 6
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 7
Objetivo General......................................................................................................... 7
Objetivos Específicos ............................................................................................... 7
HIPÓTESIS ....................................................................................................................... 8
ESPECIFICACION DE LAS VARIABLES .................................................................... 9
CAPITULO I .................................................................................................................... 11
1.1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL ............................................................................ 11
1.1.1. Definición de hipertensión arterial ...................................................... 11
1.1.2. Hipertensión primaria (esencial) y secundaria: ............................... 12
1.1.3. Consecuencias de la hipertensión arterial ........................................ 12
1.1.4. Factores de riesgo vascular: ................................................................ 13
1.1.4.1. Edad y sexo ....................................................................................... 14
1.1.4.2. Tabaquismo ....................................................................................... 14
1.1.4.3. Obesidad ............................................................................................ 14
1.1.4.4. Lípidos y lipoproteínas ................................................................... 15
1.1.4.5. Diabetes .............................................................................................. 15
viii
1.1.4.6. Alcohol ................................................................................................ 15
1.1.4.7. Actividad física ................................................................................. 15
1.1.4.8. Enfermedad cardiovascular preexistente .................................. 15
1.1.4.9. Nefropatía y microalbuminuria ..................................................... 16
1.1.4.10. Fibrinógeno ....................................................................................... 16
1.1.4.11. Tratamiento de reposición hormonal (TRH) ............................. 16
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ................. 17
1.1.5. Hipertensión primaria o esencial ......................................................... 17
1.1.5.1. Clínica de la HTA esencial no complicada ................................ 17
1.1.5.2. Clínica de la hipertensión arterial complicada ......................... 17
1.1.6. Hipertensión arterial secundaria .......................................................... 18
1.1.6.1. Hipertensión inducida por fármacos y drogas ......................... 18
1.1.6.2. Sustancias esteroideas .................................................................. 18
1.1.6.3. Anticonceptivos hormonales ........................................................ 18
1.2. SÍNDROME METABÓLICO ............................................................................. 18
1.2.1. Causas del síndrome metabólico ........................................................ 19
1.2.2. Definiciones para el diagnóstico del síndrome metabólico ......... 21
1.2.2.1. Organización Mundial de la Salud ............................................... 21
1.2.2.2. European Group for study of Insulin Resistance (EGIR) ...... 21
1.2.2.3. National Cholesterol Education Programme (NCEP-ATP III) 22
1.2.2.4. International Diabetes Federation Consensus Panel (IDF) ... 23
1.3. PARAMETROS PARA DIAGNOSTICAR EL SÍNDROME METABÓLICO
24
1.3.2. Hipertrigliceridemia ................................................................................. 25
1.3.3. Tratamiento de la hipertrigliceridemia ............................................... 25
1.3.4. Resistencia a la insulina ........................................................................ 26
GLOSARIO ...................................................................................................................... 27
CAPITULO II ................................................................................................................... 28
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 28
2.1. Métodos científicos empleados en la investigación ............................... 28
2.1.2. Métodos teóricos ...................................................................................... 28
2.1.3. Métodos empíricos ................................................................................... 28
2.1.4. Métodos estadísticos ............................................................................... 28
ix
2.2. Metodología ....................................................................................................... 28
2.3. Tipo de investigación ...................................................................................... 28
2.4. Diseño experimental de la investigación ................................................... 29
2.5. Población y muestra ........................................................................................ 30
2.5.1. Población .................................................................................................... 30
2.5.2. Muestra ........................................................................................................ 30
CAPITULO III .................................................................................................................. 31
3.1. RECOLECCION DE DATOS, ANÁLISIS E INTERPRETACION DE
RESULTADOS. .............................................................................................................. 31
3.2. Tabulación de encuestas ........................................................................... 43
CONCLUSIONES........................................................................................................... 59
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 59
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 60
ANEXOS .......................................................................................................................... 64
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Clasificación por Género. .......................................................................... 32
Gráfico 2: Clasificación por edad. ................................................................................ 33
Gráfico 3: Porcentaje de pacientes Hipertensos ....................................................... 34
Gráfico 4: Porcentaje de Síndrome Metabólico por el sexo. ................................... 35
Gráfico 5: Hipertensos versus Síndrome Metabólico según el sexo. .................... 36
Gráfico 6: Hipertensos versus Síndrome Metabólico según la edad. .................... 37
Gráfico 7: Porcentaje de los factores predisponentes del Síndrome Metabólico. 38
Gráfico 8: Porcentaje de paciente con triglicéridos elevados en rango de
patología de síndrome metabólico >150mg/dl. ......................................................... 39
Gráfico 9: Porcentaje de paciente con HDL bajo en rango de patología de
síndrome metabólico <40mg/dl. ................................................................................... 40
Gráfico 10: Porcentaje de paciente con Glucosa elevada en rango de patología
de síndrome metabólico >100mg/dl. ........................................................................... 41
Gráfico 11: Porcentaje de paciente con Perímetro abdominal elevado en rango
de patología de síndrome metabólico >88 cm. ......................................................... 42
Gráfico 12: Número de encuestados .......................................................................... 43
Gráfico 13: Porcentaje del número de encuestados por edades. ......................... 44
Gráfico 14: Antecedentes personales........................................................................ 45
Gráfico 15: ¿Es Ud. hipertenso? ................................................................................ 46
Gráfico 16: ¿Es Ud. Diabético? .................................................................................. 47
Gráfico 17: ¿Sufre de Colesterol alto? ...................................................................... 48
Gráfico 18: ¿Sufre de Triglicéridos alto? ................................................................... 49
Gráfico 19: ¿Ha tenido algún tipo de Cirugías? ....................................................... 50
Gráfico 20: Factores Biopsicosociales ........................................................................ 51
Gráfico 21: ¿Consume tabaco, cuántas veces al día? ........................................... 52
Gráfico 22: ¿Consume café, cuántas veces al día? ................................................. 53
Gráfico 23: ¿Consume alcohol, cuántas veces a la semana? ................................ 54
Gráfico 24: ¿Consume frutas, cuántas veces por semana? ................................... 55
Gráfico 25: ¿Consume verduras, cuantas veces por semana? .............................. 56
Gráfico 26: ¿Practica deporte, cuántas veces por semana? .................................. 57
Gráfico 27: Índice de masa corporal. .......................................................................... 58
xi
RESUMEN
El Síndrome Metabólico, abarca factores de riesgo tales como: hipertensión
arterial, diabetes mellitus tipo 2, Dislipidemias, estilo de vida y factores
alimenticios. De acuerdo a los datos del INEC (Instituto nacional de Estadísticas y
Censos), este Síndrome es una de las principales causas de mortalidad en el
Ecuador, con las enfermedades hipertensivas en un 7%, la diabetes en un 6.5%,
y las cerebrovasculares en un 5.3%. Evaluar la prevalencia del síndrome
metabólico en pacientes hipertensos en el Hospital Básico San Francisco de
Tenguel. Se utilizaron Kits para análisis bioquímicos, la metodología que se utilizó
fue analítica, descriptiva, no experimental. El trabajo se lo realizó en un tiempo de
seis meses desde el mes de Abril hasta Octubre en 118 pacientes, el 53% eran
mujeres, y el 47% hombres, se les realizó análisis bioquímicos de glucosa,
colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, presión arterial, se les realizó una encuesta
sobre sus antecedentes personales y familiares, sus hábitos alimenticios y sus
medidas antropométricas. Se encontró una prevalencia del síndrome metabólico
en un 90.68%, de los que asisten al Club de Diabéticos e Hipertensos del Hospital
Básico San Francisco de Tenguel, de este porcentaje el 65.25% son hipertensos,
siendo este porcentaje mayor en hombres con respecto a las mujeres, entre
edades comprendidas desde los 57 hasta los 71 años de edad, el mayor
porcentaje de uno de los componentes de este síndrome es el de los Triglicéridos,
seguido por el perímetro abdominal, el c-HDL, y la glucosa alterada en ayunas,
los factores de riesgo cardiovascular en porcentaje elevados fueron el consumo
de cafeína en exceso en un 58%, el consumo de tabaco y alcohol en un 47%. De
los 118 pacientes que se les realizó el análisis bioquímico y la encuesta, se
encontró una prevalencia del síndrome metabólico en un 90.68%, y porcentajes
elevados de los factores de riesgo predisponentes al síndrome metabólico y a
eventos cardiovasculares, esto a causa del sedentarismo y los malos hábitos
alimenticios.
Palabras Claves: Síndrome Metabólico, Hipertensión Arterial.
xii
ABSTRACT
The metabolic syndrome, includes risk factors such as hypertension, type 2
diabetes mellitus, and dyslipidemia, lifestyle and dietary factors. According to data
from the INEC (National Institute of Statistics and Censuses), this syndrome is a
major cause of mortality in Ecuador, with hypertensive disease by 7%, diabetes by
6.5%, and cerebrovascular in 5.3%. Assess the prevalence of metabolic syndrome
in hypertensive patients in the Hospital Básico San Francisco de Tenguel. Kits
were used for biochemical analyzes, the methodology used was analytic,
descriptive, not experimental. The work was made in a time of six months from the
month of April to October in 118 patients, 53% were female and 47% male,
underwent biochemical tests for glucose, cholesterol, triglycerides, HDL, LDL,
blood pressure, were surveyed about their personal and family history, eating
habits and anthropometric measurements. The prevalence of metabolic syndrome
was found in 90.68% of those who attend the Club of diabetics and hypertensives
Hospital Básico San Francisco de Tenguel, of this percentage, 65.25% are
hypertensive and this higher percentage in men compared to women between
aged from 57 to 71 years of age, the highest percentage of one of the components
of this syndrome is the triglycerides, followed by waist circumference, HDL-c, and
altered glucose fasting, the cardiovascular risk factors were high percentage
caffeine in excess by 58%, consumption of snuff and alcohol in 47%. Of the 118
patients who underwent biochemical analysis and survey, the prevalence of
metabolic syndrome by 52%, and high percentages of risk factors predisposing to
metabolic syndrome and cardiovascular events was found, this because of
sedentary lifestyles and poor eating habits.
Keywords: Metabolic Syndrome, Hypertension.
1
INTRODUCCION
El Síndrome Metabólico abarca factores de riesgo tales como: Hipertensión
arterial, Diabetes Mellitus tipo II, Dislipidemias, Obesidad, estilo de vida y factores
alimenticios.
En el Ecuador según los datos del INEC en el 2010 las principales causas de
mortalidad fueron las enfermedades hipertensivas un 7%, la diabetes un 6.5% y
las cerebrovasculares 5.3%, estas enfermedades forman parte del Síndrome
Metabólico.
Éste trabajo se lo realizó debido a la mortalidad que existe debido a éste síndrome,
también con la finalidad de determinar la prevalencia de los factores de riesgo que
abarca y de su desarrollo, y así concientizar a las personas para que modifiquen
su estilo de vida y alimentación.
El objetivo general fue, evaluar la prevalencia del Síndrome Metabólico en
pacientes hipertensos en el Hospital Básico san Francisco de Tenguel mediante
las mediciones variables analíticas de control metabólico, así como también las
antropométricas, biopsicosociales relacionadas con el Síndrome Metabólico.
Asimismo caracterizar el comportamiento de este síndrome en estos pacientes
según la edad y el sexo, determinar el porcentaje de los factores de riesgos
cerebrovasculares y cardiovasculares, y los factores predisponentes al Síndrome
Metabólico.
Con las determinaciones de marcadores bioquímicos, como el perfil lipídico,
glucosa y factores antropométricos en pacientes hipertensos se puede predecir
los factores de riesgo de enfermedades Cardiovasculares (EC), asociadas al
Síndrome Metabólico (SM). La metodología a utilizarse será analítica, descriptiva
y no experimental.
2
ANTECEDENTES
A lo largo del último siglo, han sido varias las descripciones sobre alteraciones
metabólicas y su asociación con factores de riesgo Cardiovasculares, más
específicamente, hiperlipemia, obesidad y diabetes. Progresivamente se puso de
manifiesto un papel crucial de la Hipertensión arterial, debido a su alta prevalencia
en los pacientes que presentaban las mencionadas alteraciones metabólicas, así
como la descripción de un elevado riesgo de enfermedad coronaria en la población
que desarrollaba dicho conjunto de patologías. Durante los últimos 20 años, el
término Síndrome Metabólico ha evolucionado y se han propuesto diversas
definiciones y criterios para su cumplimiento con la idea principal de identificar
pacientes con un alto riesgo de aterosclerosis progresiva y acelerada. (García,
2010)
En 1988, el profesor de la Universidad de Stanford Gerald Reaven propuso el
término “Síndrome X” como la asociación de unos factores de riesgo
cardiovascular, entre ellos la hipertensión arterial, la intolerancia a la glucosa, la
hipertrigliceridemia y los bajos niveles de HDL-colesterol. (Hernández, 2005)
En mayo de 1999, Balkau y Charles, por parte del Grupo Europeo para el
Estudio de la Resistencia a la Insulina, reconocieron la necesidad de proveer una
definición, pues cada publicación usaba sus propios parámetros y, debido a que
el síndrome incluye características no metabólicas, consideraron que era más
apropiado, llamarlo “Síndrome de resistencia a la Insulina”. (Córdova, Castro,
Rubio, & Hegewisch, Med Int Méx 2014)
La OMS señala que es indispensable para el diagnóstico de Síndrome
Metabólico (SM) la presencia de resistencia a la insulina y/o alteración en la
tolerancia a la glucosa. A esto debe sumarse al menos dos de los siguientes:
hipertensión arterial, Dislipidemias, obesidad, microalbuminuria. Es importante
destacar que la microalbuminuria es, para la OMS un importante predictor de
riesgo cardiovascular. (Castro, C 2011)
En el 2001, el Panel III de Tratamiento de Adultos (ATP III) del Programa
Nacional de Educación sobre el Colesterol de los EEUU propuso un conjunto de
criterios similar al propuesto por la OMS, con la diferencia de que, en lugar de que
la insensibilidad a la insulina sea un componente necesario, es uno de entre cinco
3
de los cuales debe de haber al menos tres presentes a un mismo tiempo de los
siguientes: perímetro abdominal elevado (>102 cm en hombres y >88 cm en
mujeres), TG >150 mg/dl, HDL bajo (hombres <40 mg/dl y mujeres HDL <50
mg/dl), TA >130/85 mm Hg, glicemia >110 mg/dl incluyendo diabetes mellitus. Uno
de estos componentes clave es la obesidad visceral. (Crepaldi & Maggi, 2006)
En junio de 2004, la Federación Internacional de Diabetes realizó un taller a fin
de establecer un consenso global o una herramienta de diagnóstico unificada que
pudiera usarse universalmente y destacar áreas donde se necesita mayor
conocimiento. Los participantes estuvieron de acuerdo en que las características
generales del síndrome metabólico incluyen: Distribución anormal de grasa
corporal, Resistencia a la insulina, dislipidemia aterogénica, aumento de la presión
arterial, estado pre-inflamatorio, estado protrombótico. (Córdova, Castro, Rubio, &
Hegewisch, Med Int Méx 2014)
En el 2005 fueron incluidos nuevos criterios para la identificación de sujetos
con síndrome metabólico por parte de la Federación Internacional de Diabetes
(IDF) y por la Asociación Americana del Corazón/ lnstituto Nacional de Corazón,
pulmón y Sangre (revisado NCEP [NCEP-R]). La definición de la IDF, requiere de
la obesidad abdominal como uno de los criterios para identificar sujetos con
síndrome metabólico y está de acuerdo con hallazgos de estudios que han
demostrado la importancia pronostica de la asociación de sobrepeso y otros
factores de riesgo cardiometabólico. (Muñoz, 2010)
En el año 2005, unos meses después de la aparición de la definición de la IDF,
la AHA/NHLBI realiza una revisión del SM, publicando su posicionamiento
respecto a los criterios diagnósticos del síndrome. Mantienen los criterios de la
NCEP-ATP III, salvo ligeras modificaciones, dada su simplicidad y aplicabilidad en
la práctica clínica. No establecen la obligatoriedad de la obesidad abdominal en el
diagnóstico de SM ya que consideran que el SM puede estar producido por más
de una causa. La principal diferencia de la AHA/NHLBI con respecto a la NCEP-
ATPIII se encuentra en el punto de corte para la glucemia en ayunas. (Fernández
N. , 2009)
Nueva definición del SM llamado SM premórbido "Esta nueva definición
permite centrar el uso clínico del síndrome en la prevención primaria de la diabetes
4
y la enfermedad cardiovascular, además reduce la población diana y la delimita a
una edad más joven", asegura Daniel Fernández-Bergéz. (Fernández D. , 2012)
En Ecuador, la ‘nueva pandemia del siglo’ ha cambiado la tendencia de la
mortalidad. Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC),
las principales causas de mortalidad en 2010 fueron las enfermedades
hipertensivas con el 7%, la diabetes 6,5%, las cerebro vasculares 5,3%, todas
ellas relacionadas con el Síndrome Metabólico. (MSP, 2012)
5
JUSTIFICACIÓN
Gerry Reaven, en 1988, basado en sus observaciones clínicas de sus
investigaciones realizadas, encontró cierta asociación entre algunos factores de
riesgo cardiovascular tales como obesidad, diabetes, hipertensión y dislipidemia.
Describió así un síndrome que denominó síndrome X. (Castillo & Jubert, 2014)
La definición de la National Colesterol Education Program (NCEP), no incluía
una cuantificación específica de la resistencia a la insulina, por lo tanto consideró
por igual todos los componentes del síndrome metabólico, el parámetro de
cuantificación seguía siendo el perímetro de la cintura. (Carpio, 2010)
En el año 2005, la American Heart Association (AHA) y el National Heart, Lung
and Blood Institute (NHLBI), ampliaron más este concepto, añadiendo así otras
manifestaciones clínicas como: síndrome de ovario poliquístico, hígado graso,
proteína C reactiva >3mg7dl, microalbuminuria, glicemia post-carga alterada, apoβ
elevada. (Castro, 2011)
Su prevalencia se debe a diversos factores como la hipercolesterolemia,
diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, obesidad, factores antropométricos,
constituyen principales factores de riesgos cardiovasculares y cerebrovasculares.
En pacientes de edades 40 años en adelante según la Organización Mundial de
la salud corresponde a una prevalencia de 40%.
Siendo de gran importancia esta investigación para dar a conocer a los
pacientes sobre estos factores de riesgo que los pueden conllevar a
enfermedades cardiovasculares. Los cuales pueden ser por causa de su
alimentación y el estilo de vida o sedentarismo.
El tema seleccionado para la investigación responde a las directrices del programa
de titulación de químico y farmacéutico, así como también es de relevante interés
en la salud pública.
6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad existe un alto incremento en las cifras de personas con riesgo
de mortalidad por fallos cardiovasculares en los pacientes con síndrome
metabólico.
Está suficientemente documentada que el síndrome metabólico, puede causar
daños renales y cardiovasculares, (riñón y corazón) ambos órganos regulan el
equilibrio hidroeléctrico, que mantienen estables el volumen sanguíneo, la presión
arterial (PA), y la resistencia total periférica (RTP), y tono vascular; es decir
mantienen la hemodinámica de los líquidos intracelular y extracelulares.
La situación en el Ecuador respecto a las complicaciones asociadas con el
síndrome metabólico se está incrementando. Según datos del Instituto Nacional
de Estadísticas y Censos (INEC), las principales causas de mortalidad en 2010
fueron las enfermedades hipertensivas con el 7%, la diabetes 6,5%, las cerebro
vasculares 5,3%.
Se beneficiaran los pacientes que den el consentimiento informado para
participar en el estudio, tendrán información sobre su perfil lipídico, sobre el grado
de compensación metabólica que presentan, siendo de gran importancia para los
médicos tratantes y el personal que presta los servicios de salud en el Hospital
Básico San Francisco de Tenguel.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál será la prevalencia y los factores asociados al síndrome Metabólico en
pacientes hipertensos que acuden al Hospital Básico San Francisco de Tenguel?
7
OBJETIVOS
Objetivo General
Evaluar la prevalencia del síndrome metabólico en pacientes hipertensos en el
Hospital Básico San Francisco de Tenguel mediante las mediciones variables
analíticas de control metabólico, así como también las antropométricas,
biopsicosociales relacionadas con el síndrome metabólico.
Objetivos Específicos
1. Caracterizar el comportamiento del Síndrome Metabólico en pacientes
hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel, según edad,
sexo.
2. Determinar el porcentaje de los factores de riesgos cerebrovasculares y
cardiovasculares.
3. Determinar los factores de riesgo predisponentes al Síndrome Metabólico.
8
HIPÓTESIS
Utilizando marcadores bioquímicos, factores antropométricos, y la presión arterial,
se determinará el porcentaje de Síndrome Metabólico y factores de riesgos
cerebrovasculares y cardiovasculares en pacientes Hipertensos.
9
ESPECIFICACION DE LAS VARIABLES
Variables Conceptualización Indicador
Variable
dependiente:
Cuantificación de la
concentración de los
niveles sanguíneos
de: glucosa,
colesterol,
triglicéridos, HDL,
LDL, VLDL, medidas
antropométricas, y
factores
biopsicosociales.
Glucosa: combustible del que
dependen muchas partes de
nuestro organismo.
Adultos:70-110mg/dl
Niños: 60-110 mg7dl
Neonatos: 40-60
mg/dl
Colesterol: sustancia grasa
(lípido) presente en todas las
células del organismo.
<200 mg/dl:
deseable.
200-239 mg/dl:
normal alto.
>240mg/dl: alto
Triglicéridos: tipo de grasa
presente en el torrente
sanguíneo y en el tejido adiposo.
Normal:<150mg/dl
Medio/alto:150-
199mg/dl
Alto:200-499mg/dl
Muy alto: ≥500mg/dl
HDL: se encargan de transportar
nuevo colesterol desde el hígado
a todas las células del
organismo.
Hombres:
Bajo: <55mg/dl
Moderado: 35-
55mg/dl
Alto:>40mga7dl
Mujeres:
Bajo:<65mg/dl
Moderado: 45-
65mg/dl
Alto:>45mg/dl
LDL: recogen colesterol no
utilizado y lo devuelve al hígado,
para su almacenamiento o
Bajo:<100mg/dl
Moderado/alto:100-
156mg/dl
Alto:160-189 mg/dl
10
excreción al exterior a través de
la bilis.
VLDL: Contiene alta cantidad
de triglicéridos, considerado
colesterol malo, debido a que
ayuda que el colesterol se
acumule en las paredes de las
arterias.
Muy alto: ≥190mg/dl.
Variable
independiente:
Síndrome Metabólico
en pacientes
hipertensos,
asociadas a
enfermedades
cardiovasculares.
Síndrome Metabólico: Es el
conjunto de factores, como la
resistencia a la insulina, el
exceso de peso, dislipidemia,
Diabetes mellitus tipo 2, e
hipertensión arterial.
Triglicéridos: alto
HDL: bajo
Glucosa: alta
Contorno de cintura
Enfermedades
cardiovasculares: se deben a
trastornos del corazón y vasos
sanguíneos.
Causas principales:
consumo de tabaco,
falta de actividad
física y una
alimentación poco
saludable.
11
CAPITULO I
1.1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
En el Ecuador según el MSP (Ministerio de Salud Pública), se incluyen dentro
del grupo ECNT (Enfermedades Crónicas no Transmisibles) la hipertensión
arterial. ((MSP), 2012)
Es una enfermedad que consiste en la elevación crónica de las cifras de
presión arterial por encima de los valores considerados como normales (debe ser
menor o igual a 120/80 mmHg). ((MSP), 2012)
La hipertensión arterial y sus complicaciones como insuficiencia renal, ceguera,
infartos, derrames cerebrales, entre otros, constituyen en el 2010 la primera causa
de mortalidad en el Ecuador. En territorios como Manabí, Esmeraldas, Cañar, Los
Ríos, Azuay y Napo existe mayor incidencia de esta enfermedad. ((MSP), 2012)
La hipertensión arterial (HTA), definida como la elevación de las cifras de
presión arterial, debe ser enfocada como:
Una enfermedad.
Un factor de riesgo de enfermedades de origen vascular.
Un problema que afecta a un individuo.
Un problema que afecta a grandes poblaciones. (Dueñas, 2011)
En América Latina la HTA representa el 30% de fallecimientos. En el Ecuador,
según el Estudio de Prevalencia de HTA (Prehtae), 3 de cada 10 personas son
hipertensas (40 años en adelante). Sin embargo, esta enfermedad puede aparecer
en edades más tempranas. (Carpio, 2010)
1.1.1. Definición de hipertensión arterial
La HTA, también conocida como tensión arterial alta o elevada es una
enfermedad controlable, de etiología múltiple, que disminuye la calidad y la
expectativa de vida. Es un trastorno en que los vasos sanguíneos tienen una
tensión persistentemente alta. Los vasos sanguíneos llevan la sangre desde el
corazón a todas las partes del cuerpo. Cada vez que el corazón late, bombea
sangre a los vasos. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las
12
paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanta más alta
es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear. ((OMS),
2013)
La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm Hg cuando el corazón late
(tensión sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica).
Cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión
diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o
elevada.(Ver anexo 1) ((OMS), 2013)
1.1.2. Hipertensión primaria (esencial) y secundaria:
La hipertensión primaria en la mayoría de los pacientes con presión arterial
alta, no se puede identificar ninguna causa, Se calcula que el 95%
aproximadamente de los pacientes con HTA tienen hipertensión primaria. El
término alternativo, hipertensión esencial, no es adecuado desde un punto de vista
lingüístico, ya que la palabra esencial suele denotar algo que es beneficioso para
el individuo. El término “hipertensión benigna” también debe evitarse, porque la
hipertensión siempre conlleva riesgo de enfermedad cardiovascular prematura.
(Castells, Boscá, García, & Sánchez, 2011)
El término hipertensión secundaria se utiliza cuando la hipertensión está
producida por un mecanismo subyacente, detectable. Existen numerosos estados
fisiopatológicos como estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y coartación
aórtica, que pueden producir hipertensión arterial. En alguno de estos casos, la
elevación de la presión arterial es reversible cuando la enfermedad subyacente se
trata con éxito. Es importante identificar la pequeña cantidad de pacientes con una
forma secundaria de hipertensión, porque en algunos casos existe una clara
posibilidad de curación del cuadro hipertensivo. (Castells, Boscá, García, &
Sánchez, 2011)
1.1.3. Consecuencias de la hipertensión arterial
La HTA se asocia con alta morbilidad y mortalidad relacionadas con la
afectación de los órganos diana: arterias, corazón, cerebro y riñón.
En las arterias, se produce disfunción endotelial, proliferación de músculo liso
e intersticio. Estas alteraciones precipitan la aterosclerosis, más evidente si se
13
asocian otros factores como diabetes o hiperlipidemia. La afectación arterial puede
ser generalizada con distintas manifestaciones y repercusión según la
localización. A nivel aórtico puede dar lugar a aneurismas (ensanchamiento o
abombamiento anormal de una parte de una arteria debido a debilidad en la pared
del vaso sanguíneo.) y disección (ruptura en la pared de la arteria principal que
transporta la sangre fuera del corazón, a medida que la ruptura se extiende a lo
largo de la pared de la aorta, la sangre puede correr por entre las capas de la
pared del vaso sanguíneo). (Sacoto, 2011)
La afectación cardiaca en la HTA es secundaria a hipertrofia ventricular y
anomalías del flujo coronario (aterosclerosis coronaria y enfermedad de pequeño
vaso). La hipertrofia se asocia con alto riesgo de mortalidad y morbilidad
cardiovascular. Se desencadena por la sobrecarga de presión y su mantenimiento
acaba produciendo insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica y/o diastólica,
isquemia por la combinación de aumento de consumo de O2 y enfermedad
coronaria, arritmias y muerte súbita. La mayor parte de las muertes en HTA son
por insuficiencia cardiaca o infarto de miocardio. La disfunción diastólica cardiaca
está relacionada con rigidez por la hipertrofia pero también por fibrosis y alteración
de la cinética del calcio. (Sacoto, 2011)
A nivel neurológico, la HTA produce retinopatía y cambios en el sistema
nervioso central (SNC). El examen de la retina permite evaluar la afectación
vascular de la HTA. Las alteraciones más importantes en el SNC son hemorragia,
infarto y encefalopatía. La hemorragia cerebral se relaciona con la elevada PA y
la formación de microaneurismas. El infarto cerebral es secundario a
aterosclerosis. No se conoce la patogénesis de la encefalopatía; en algunos casos
puede ser debida a infartos o hemorragias. Por último, la complicación renal más
importante en la HTA es la insuficiencia renal. El aumento de la resistencia a nivel
arteriolar produce aumento de la presión de filtración y proteinuria, dando lugar a
glomeruloesclerosis y, finalmente fallo renal. (M.S. Alcasena, J. Martínez, J.
Romero)
1.1.4. Factores de riesgo vascular:
Se define factor de riesgo vascular como aquella situación o circunstancia que
se asocia, estadísticamente, con una mayor incidencia de enfermedades
14
cardiovasculares. Un factor de riesgo puede estar implicado en la etiopatogenia
de la enfermedad, o asociarse con la misma. Para que se le pueda atribuir un
papel etiológico son necesarias varias antecedentes, que sea anterior al comienzo
de la enfermedad; que exista una relación entre la intensidad del factor de riesgo
y la patología cardiovascular; que dicha relación persista en las diferentes
poblaciones estudiadas; que se demuestre una reducción en la prevalencia de la
enfermedad al disminuir o eliminar el factor de riesgo. Describir los factores de
riesgo cardiovascular principales, de interés en la evaluación del riesgo global del
paciente hipertenso: (Castells, Boscá, García, & Sánchez, 2011)
1.1.4.1. Edad y sexo
En general los hombres tienen mayor riesgo que las mujeres de sufrir un ataque
al corazón, esta diferencia es menor en las mujeres cuando comienzan la
menopausia, pero después de los 65 años de edad el riesgo cardiovascular es
casi igual entre hombres y mujeres, a medida que va a avanzando la edad, la
actividad del corazón tiende a deteriorarse. (Parco, 2011)
1.1.4.2. Tabaquismo
El tabaco puede elevar de forma transitoria, la presión arterial (PA) en
aproximadamente 5-10mmHg. Los fumadores habituales, generalmente, tiene
niveles más bajos de PA que los no fumadores. El tabaco se debe evitar en la
población en general, y en hipertensos en particular, ya que aumenta
marcadamente el riesgo de enfermedad coronaria y parece estar relacionado con
la progresión hacia insuficiencia renal. El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo
de cardiopatía isquémica (CI) y de accidente cerebrovascular (ACV). (Castells,
Boscá, García, & Sánchez, 2011)
1.1.4.3. Obesidad
El aumento de índice de masa corporal se asocia a un incremento del riesgo
de cardiopatía isquémica (CI). Es probable que el riesgo asociado con la obesidad
se deba en parte a una elevación de la presión arterial (PA), aunque también es
posible que intervenga la reducción de colesterol HDL y el aumento en los niveles
de glucosa e insulina. (Castells, Boscá, García, & Sánchez, 2011)
15
1.1.4.4. Lípidos y lipoproteínas
Las concentraciones crecientes de colesterol total y de colesterol LDL se
asocian a incrementos del riesgo de cardiopatía isquémica (CI). El riesgo relativo
parece disminuir a medida que avanza la edad, aunque es característico que el
riesgo absoluto aumente. (Castells, Boscá, García, & Sánchez, 2011)
1.1.4.5. Diabetes
Se caracteriza por una anomalía en el metabolismo de los carbohidratos, con
una insuficiencia absoluta o relativa de insulina que conduce a un aumento de los
niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia) y aparición de azúcar en la orina,
daña progresivamente los vasos sanguíneos (arterias), y acelera el proceso de
arterioesclerosis aumentando el riesgo de padecer una Enfermedad
cardiovascular grave (ECVG): angina, infarto agudo de miocardio (así como sus
complicaciones y la mortalidad posterior al infarto), y la muerte cardiaca súbita.
(Infante Viloria, 2010)
1.1.4.6. Alcohol
Un grado elevado de consumo de alcohol puede causar otros trastornos
cardiacos y se asocia a un aumento del riesgo de accidente cardiovascular (ACV),
en especial después de un consumo excesivo, así como a unas cifras más altas
de presión arterial y a un mayor riesgo de varias enfermedades y lesiones no
vasculares. El riesgo de CI parece reducirse en los consumidores regulares de
cantidades moderadas de alcohol. (Castells, Boscá, García, & Sánchez, 2011)
1.1.4.7. Actividad física
El ejercicio físico aeróbico regular reduce el riesgo de CI. Este beneficio puede
deberse en parte a los efectos de reducción de la presión arterial que tiene el
ejercicio físico, aunque también es posible que el ejercicio active otros factores
metabólicos, entre los que se encuentran un aumento del colesterol HDL.
(Castells, Boscá, García, & Sánchez, 2011)
1.1.4.8. Enfermedad cardiovascular preexistente
Los antecedentes de enfermedad cardiovascular, clínicamente manifiesta,
constituyen un factor predecible específicamente importante para el futuro riesgo
de desarrollo de episodios cardiovasculares graves. Los pacientes con
16
insuficiencia cardiaca congestiva presentan de forma característica una tasa de
mortalidad de un 10% o más al año. Los pacientes con antecedentes de ACV
presentan un riesgo de nuevo ACV de un 3% a un 5% ó más al año, y el riesgo de
otros accidentes cardiovasculares graves es, como mínimo, de algunas unidades
porcentuales mayores. En los pacientes con antecedente de infarto de miocardio
o ángor inestable, la incidencia anual de infartos o de muerte por CI es igual o
superior a un 4%, y el riesgo de otros episodios cardiovasculares graves supone
n un 1 ó 2% adicional. (Castells, Boscá, García, & Sánchez, 2011)
1.1.4.9. Nefropatía y microalbuminuria
La nefropatía manifestada por una elevación de la creatinina sérica y
proteinuria constituye también un factor predecible importante, no solo de la
insuficiencia renal, sino también de episodios cardiovasculares graves. Aunque la
mayoría de las enfermedades renales se asocian a un aumento del riesgo, la
nefropatía diabética parece ser la que confiere el máximo riesgo. En los diabéticos
sin una nefropatía franca, se ha observado que la microalbuminuria se asocia a
un aumento del riesgo de episodios cardiovasculares graves de 2-3 veces.
(Castells, Boscá, García, & Sánchez, 2011)
1.1.4.10. Fibrinógeno
Las concentraciones plasmáticas de fibrinógeno presentan una asociación
positiva con el riesgo de CI y ACVA isquémico. (Castells, Boscá, García, &
Sánchez, 2011)
1.1.4.11. Tratamiento de reposición hormonal (TRH)
En estudios realizados en poblaciones occidentales, se ha observado que, en
las mujeres postmenopáusicas, el empleo de TRH se asocia a un riesgo de CI un
30-50% más bajo. No está claro si esta asociación refleja un verdadero efecto
protector del TRH, o corresponde a un sesgo en la selección previa de mujeres de
bajo riesgo subsidiarias de la aplicación de este tipo de tratamiento. (Castells,
Boscá, García, & Sánchez, 2011)
1.1.4.12. Origen étnico
El origen étnico tiene también una intensa asociación con el riesgo de las
enfermedades cardiovasculares más frecuentes. En muchos países los grupos de
17
minorías étnicas, como los maoríes de Nueva Zelanda, y los indígenas de los
Estados Unidos, presentan un riesgo de CI (cardiopatía isquémica),
considerablemente superior al de la mayoría de la raza blanca. (Ortiz, 2013)
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
1.1.5. Hipertensión primaria o esencial
1.1.5.1. Clínica de la HTA esencial no complicada
La hipertensión leve, sin afectación de órganos diana (cerebro, pulmones,
corazón, hígado, riñones, sistema nervioso, órganos reproductores, medula ósea,
piel), suele ser totalmente asintomática y su diagnóstico es casual. Dentro de la
sintomatología atribuible a hipertensión arterial, el síntoma más constante es la
cefalea, pero lo es más en aquellos que conocen el diagnóstico, que en los que
tienen igual nivel de PA pero desconocen que son hipertensos. La cefalea suele
ser fronto-occipital y, en ocasiones, despierta en las primeras horas de la mañana
al paciente. En la hipertensión arterial grave, la cefalea occipital es más constante
y uno de los primeros síntomas que alerta al paciente. (Castells, Boscá, García, &
Sánchez, 2011)
1.1.5.2. Clínica de la hipertensión arterial complicada
Las repercusiones a nivel sistémico serán las determinantes de la
sintomatología en estos pacientes; así, a nivel cardiaco, pueden aparecer
síntomas derivados de la hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardiaca
congestiva y si existe arteriosclerosis de los vasos coronarios determinará
cardiopatía isquémica. Las complicaciones a nivel del sistema nervioso central
pueden ir desde un accidente isquémico transitorio a infarto cerebral en territorios
de carótida interna o vertebro basilar, infartos la cunares que, en conjunto, pueden
desembocar en una demencia vascular y Hemorragia cerebral, cuyo principal
factor etiológico es la hipertensión arterial. (Castells, Boscá, García, & Sánchez,
2011)
18
1.1.6. Hipertensión arterial secundaria
Las causas identificables de hipertensión arterial son muchas, sin embargo
sólo son causa de hipertensión en el 5% de los pacientes, siendo en el 95% de
los casos desconocida y catalogada como hipertensión primaria o esencial.
(Castells, Boscá, García, & Sánchez, 2011)
1.1.6.1. Hipertensión inducida por fármacos y drogas
Es la primera causa de hipertensión secundaria. Se estima que suponen el
30% de las hipertensiones secundarias. (Castells, Boscá, García, & Sánchez,
2011)
1.1.6.2. Sustancias esteroideas
Los glucocorticoides aumentan la retención de sodio y agua, lo cual conlleva
un aumento en el volumen plasmático y en el gasto cardiaco. Los 9-alfa fluorados
elevan la presión arterial por estimulo del receptor de mineral corticoides y se
encuentran en gran cantidad de pomadas, como las antihemorroidales; su acción
es múltiple aumentando la retención de sodio y agua y las resistencias periféricas.
Los anabolizantes actúan reteniendo fluidos e inhibiendo la acción de la 11-
betahidroxilasa lo que conlleva un aumento de la 11-DOCA. (Castells, Boscá,
García, & Sánchez, 2011)
1.1.6.3. Anticonceptivos hormonales
Debido a su contenido estrogénico se produce un aumento de
angiotensinógeno, aumentado la retención de sodio y agua y provocando
vasoconstricción periférica. En algunas ocasiones, la terapia hormonal sustitutiva
con estrógenos y progestágenos puede elevar los valores de presión arterial,
aunque en la mayoría de las mujeres los reduce. (Castells, Boscá, García, &
Sánchez, 2011)
1.2. SÍNDROME METABÓLICO
El síndrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo que pueden
conducir a un síndrome coronario agudo, e incluye intolerancia a la glucosa,
obesidad abdominal, colesterolemia, hipertrigliceridemia e hipertensión arterial.
Se considera como conductor de la epidemia de enfermedad cardiovascular en el
19
mundo; se estima que alrededor de un cuarto de la población de adultos en el
mundo tienen síndrome metabólico y tienen dos veces más probabilidad de morir
y tres veces más de tener un infarto agudo al miocardio o un accidente cerebro
vasculares y cinco veces más de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con
pacientes que no presentan síndrome metabólico. (Lombo, Villalobos, Tique,
Satizábal, & Franco, 2006)
La Federación Internacional de Diabetes creó una nueva definición en la cual,
para que se diagnostique síndrome metabólico, el paciente debe tener: obesidad
central, definida como circunferencia de cintura ≥94 cm para hombres europeos y
≥ 80 cm para mujeres europeas, aunque existen valores específicos para otros
grupos étnicos. Adicionalmente, más dos de estos cuatro factores: nivel de
triglicéridos: ≥150 mg/dL o tratamiento específico para esta patología; niveles de
HDL < 40 mg/dL en hombres y < 50 mg/dL en mujeres, o tratamiento específico
para esta condición; hipertensión arterial ≥ 130 mm Hg presión arterial sistólica y
≥ 85 mm Hg diastólica, o en tratamiento; niveles de glucosa en plasma elevados
diagnosticada en ayuno como ≥100 mg/dL, o diagnóstico previo de diabetes
mellitus tipo2. (Lombo, Villalobos, Tique, Satizábal, & Franco, 2006)
1.2.1. Causas del síndrome metabólico
Este síndrome se caracteriza por la presencia de insulino-resistencia e
hiperinsulinismo compensador asociados a trastornos del metabolismo
hidrocarbonato, cifras elevadas de presión arterial, alteraciones lipídicas
(hipertrigliceridemia, descenso del colesterol-lipoproteína de alta densidad
(cHDL), presencia del colesterol-lipoproteína de baja densidad tipo B, aumento de
ácidos grasos libres y lipemia postprandial) y obesidad, con un incremento de la
morbimortalidad de origen ateroesclerótico, aunque aún no se ha determinado con
certeza el riesgo absoluto conferido por el SM en las diferentes
poblaciones. (Sánchez, y otros, 2012)
La resistencia a la insulina (RI) se define, clínicamente, como la incompetencia
de una determinada concentración de insulina para conseguir el control de la
glucosa en sangre. La RI es la base fisiopatológica de la diabetes pero no unifica
a todos los aspectos etiológicos del SM; es una anormalidad celular compleja que
implica fundamentalmente a los tejidos adiposo, hepático y muscular esquelético.
20
En sus aspectos etiológicos, además de la susceptibilidad genética se involucran
la presencia de otros factores ambientales: (Ver anexo 4) (Sánchez, y otros, 2012)
Obesidad central o abdominal.
Sedentarismo.
Dieta hipercalórica rica en grasas y carbohidratos.
Tabaquismo.
Otros factores relacionados con la RI y el SM son:
Hiperuricemia o gota.
Hipercoagulabilidad y defectos de la fibrinólisis.
Hiperleptinemia o resistencia a la leptina.
Y también: homocisteína (papel controvertido en la RI), leucocitosis,
elevación del volumen de sedimentación globular (VSG),
hiperandrogenismo, hígado graso, cálculos biliares, osteoporosis,
acantosis nigricans, síndrome del ovario poliquístico. (Sánchez, y otros,
2012)
En la actualidad, han surgido disímiles propuestas con el objetivo de identificar
a los individuos que lo presentan y de estimar su prevalencia en diferentes
poblaciones. Esos conceptos muestran diferencias, no solo con relación a los
componentes que se proponen para su diagnóstico, sino también con respecto a
los puntos de corte fijados para cada uno de ellos. Se han encontrado cinco
grupos de criterios, propuestos por organismos internacionales o locales de
expertos, para el diagnóstico del SM; estas fueron las siguientes: (Sánchez, y
otros, 2012)
1. World Health Organization (Organización Mundial de la Salud, OMS)
2. European Group for Study of Insulin Resistance (EGIR)
3. National Cholesterol Education Programme (NCEP-ATP III)
4. International Diabetes Federation Consensus Panel (IDF)
5. American College of Endocrinology (ACE) (Sánchez, y otros, 2012)
21
1.2.2. Definiciones para el diagnóstico del síndrome metabólico
1.2.2.1. Organización Mundial de la Salud
En el año 1998 la OMS estableció una definición provisional del SM que aún
mantiene vigencia. Los criterios diagnósticos son los siguientes: la presencia
obligada de una de las cuatro condiciones que se relacionan a continuación:
diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa, hiperglicemia en ayunas y resistencia
a la insulina.
Además del criterio anterior será necesaria la existencia de dos o más de los
siguientes criterios:
1. Presión arterial (PA) ≥140/90 mmHg.
2. Dislipidemia: triglicéridos (TG) ≥1,695 mmol/L, y/o cHDL en hombres ≤0,9
mmol/L y en mujeres ≤1,0 mmol/L.
3. Obesidad central: relación cintura/cadera en hombres >0,90 m y en
mujeres >0,85 m, y/o índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2.
4. Microalbuminuria: excreción urinaria de albúmina ≥20 mg/min o relación
albúmina/creatinina en orina ≥30 mg/g en 24 h. (Sánchez, y otros, 2012)
La OMS considera a la microalbuminuria como un elemento de considerable
valor predictivo del riesgo cardiovascular (RCV). La utilización de esta definición
del Síndrome Metabólico (SM) demanda realizar estudios del laboratorio no
siempre disponibles, por su alto costo y complejidad técnica como es la evaluación
de la RI. Por esa razón, en la actualidad tiene poca aplicación en la práctica
médica diaria y su uso generalmente se circunscribe a las investigaciones
científicas. (Ver anexo 3) (Sánchez, y otros, 2012).
1.2.2.2. European Group for study of Insulin Resistance (EGIR)
En 1999, el Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina
realizó un comentario entre los criterios diagnósticos del SM. Posteriormente, en
el año 2002, se propuso excluir a la DM grupo publicó su versión modificando los
criterios de la OMS. Los criterios del EGIR son los siguientes: (Sánchez, y otros,
2012)
22
1. La obligatoria presencia de RI entre los individuos no-diabéticos, definida
como el incremento del 25 % de los valores de insulina en ayunas.
2. Deben asociarse RI con dos o más de las siguientes condiciones:
3. Obesidad central: diámetro de cintura en los hombres ≥94 cm y en las
mujeres ≥80 cm.
4. Dislipidemia: TG ≥2,0 mmol/L y/o cHDL <1,0 mmol/L, o estar en
tratamiento por dislipidemia.
5. Hipertensión arterial: PA ≥140/90 mmHg o estar bajo tratamiento
antihipertensivo.
6. Glucosa plasmática en ayunas ≥6.1 mmol/L (≥110 mg/dl) (Sánchez, y
otros, 2012)
Las principales diferencias de los criterios establecidos por este grupo
europeo, con relación a los de la OMS, están dadas porque el mismo se diseñó
para utilizarse solamente en los pacientes no diabéticos. Al considerar el
hiperinsulinismo en ayunas como el criterio obligatorio único para establecer el
diagnóstico del SM en esos casos, sin requerir la medida de la sensibilidad a la
insulina ligada a condiciones euglicémicas, lo convierte en un instrumento de
mayor utilidad para las investigaciones epidemiológicas. (Sánchez, y otros, 2012)
1.2.2.3. National Cholesterol Education Programme (NCEP-ATP III)
En el año 2001, en el Tercer Reporte del Programa de Educación sobre el
Colesterol, el Panel de Expertos en Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento de la
Hipercolesterolemia en Adultos (Third Report of the National Cholesterol
Education Program -NCEP- Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Cholesterol in Adults -ATP III-) propuso nuevos criterios diagnósticos
para el SM. Estos se basaron en la presencia de tres o más de las siguientes
alteraciones: obesidad abdominal, presión arterial elevada, glucosa plasmática en
ayunas aumentada, triglicéridos sanguíneos elevados y cHDL disminuido en
sangre. Posteriormente, en el año 2005, esos criterios se revisaron y se redujo el
nivel de glicemia de 6,1 a 5,6 mmol/L en concordancia con el límite normal de
glicemia en ayunas establecido por la Asociación Americana de Diabetes.
(Sánchez, y otros, 2012)
23
Los criterios de la NCEP-ATP III revisados son unos de los más utilizados en
la actualidad. Para el diagnóstico del SM se considera la presencia de al menos
tres de cualquiera de los siguientes elementos: (Sánchez, y otros, 2012)
1. Obesidad abdominal: diámetro de cintura en los hombres >102 cm y en las
mujeres >88 cm.
2. Presión arterial: valores ≥130/85 mmHg para ambos sexos, o que esté
recibiendo tratamiento antihipertensivo.
3. Triglicéridos en ayuna: valores sanguíneos ≥1,70 mmol/L (≥150 mg/dl), o
que esté recibiendo tratamiento farmacológico para la hipertrigliceridemia.
4. c-HDL en ayuna: valores sanguíneos <1,04 mmol/L (<40 mg/dl) en los
hombres y <1,29 mmol/L (<50 mg/dl) en las mujeres, o que esté recibiendo
tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia.
5. Glicemia en ayuna: valores plasmáticos ≥5,6 mmol/L (≥100 mg/dl) para
ambos sexos; o que esté con un diagnóstico previo y adecuado de diabetes
mellitus o de alteración a la tolerancia de la glucosa, encontrándose o no
bajo un régimen terapéutico hipoglicemiante medicamentoso o no
medicamentoso. (Ver anexo 3) (Sánchez, y otros, 2012)
1.2.2.4. International Diabetes Federation Consensus Panel (IDF)
La definición del consenso que presentó la IDF (International Diabetes
Federation) durante el Primer Congreso Internacional de Prediabetes y Síndrome
Metabólico, celebrado en Berlín, Alemania, en abril de 2005.
Esta definición comparte la mayoría de los criterios del NCEP-ATP III, pero en
ella se instituye a la obesidad abdominal como condición indispensable, a la que
se deben de asociar al menos otros dos criterios para establecer el diagnóstico
del SM. Los criterios están definidos de la siguiente manera: (Sánchez, y otros,
2012)
1. Obesidad abdominal: criterio indispensable que se determina con medidas
del perímetro abdominal específicas para los distintos grupos étnicos y no
24
para el país de residencia; para Europa el límite se fija a ≥94 cm en varones
y ≥80 cm mujeres.
2. Presión arterial: valores ≥130/85 mmHg para ambos sexos, o que esté
recibiendo tratamiento antihipertensivo.
3. Triglicéridos en ayuna: valores sanguíneos ≥1,70 mmol/L (≥150 mg/dl), o
que esté recibiendo tratamiento farmacológico para la hipertrigliceridemia.
4. c-HDL en ayuna: valores sanguíneos <1,04 mmol/L (<40 mg/dl) en los
hombres y <1,29 mmol/L (<50 mg/dl) en las mujeres, o que esté recibiendo
tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia.
5. Glicemia en ayuna: valores plasmáticos ≥5,6 mmol/L (≥100 mg/dl) para
ambos sexos; o diabetes mellitus preexistente. (Sánchez, y otros, 2012)
El grupo de consenso de la IDF estableció parámetros adicionales que deben
emplearse en estudios investigativos para determinar su capacidad de pronosticar
la enfermedad cardiovascular o la diabetes. Estas investigaciones también
permitirán ajustar aún más la definición de SM y validar la nueva definición clínica
en diferentes grupos étnicos. Confirmando también el colegio americano de
endocrinología años atrás la importancia del diagnóstico del síndrome metabólico.
(Ver anexo 3) (Sánchez, y otros, 2012)
1.3. PARAMETROS PARA DIAGNOSTICAR EL SÍNDROME
METABÓLICO
1.3.1. Triglicéridos
Los triglicéridos son una fuente de energía y para esto, el organismo obtiene
los triglicéridos de los alimentos ingeridos, los digiere, metaboliza y almacena en
los tejidos del cuerpo, especialmente en el tejido adiposo. (Vilema, 2014)
Es necesario tener en claro el concepto de triglicéridos, considerado como un
tipo de grasa o lípidos, la misma que es transportada por la sangre a lo largo del
torrente sanguíneo, el origen de esta grasa en determinado de los casos es
proveniente de los alimentos digeridos, la otra parte es producida por el hígado,
que se encarga de transformar otros componentes de la dieta en triglicéridos, los
25
mismos que son utilizados como fuente de energía por parte del organismo, el
exceso de estos son almacenados en forma de grasas. (Vilema, 2014)
Debido a su insolubilidad en medio acuoso, los triglicéridos (TG) se transportan
en el plasma como integrantes de las lipoproteínas, junto con el colesterol (libre o
esterificado), los fosfolípidos y las apolipoproteínas. Su carácter neutro determina
que, al igual que los ésteres de colesterol, los TG estén confinados en el núcleo
de las partículas lipoproteínas. (Vilema, 2014)
1.3.2. Hipertrigliceridemia
El término hipertrigliceridemia se usa para diagnosticar el exceso de
concentración sérica de triglicéridos, de este modo una cantidad de triglicéridos
superior a 200 mg/dL en sangre es considerada hipertrigliceridemia, para la
determinación del nivel de triglicéridos es necesario realizar un análisis sanguíneo
precedido de 12 horas de ayuno. (Vásconez, 2014)
Un nivel alto de triglicéridos puede provocar ateroesclerosis, lo cual incrementa
el riesgo de problemas cardiovasculares. Puede ser de origen genético, afectando
a varios miembros de una misma familia, secundario a una enfermedad o a unos
hábitos alimentarios y de vida poco saludables, las personas diagnosticadas de
hipertrigliceridemia deben someterse a un seguimiento y educación por parte del
personal sanitario. (Vásconez, 2014)
1.3.3. Tratamiento de la hipertrigliceridemia
Si la hipertrigliceridemia es muy alta y, por consiguiente, está en riesgo la
persona de un problema cardiovascular fatal, entonces el tratamiento a elegir será
sin duda farmacológico. Los fármacos de primera elección frente a este problema
son los fibratos, y la segunda elección son las estatinas. Se estima que el uso de
los primeros genera un descenso de entre el 20 y el 50 por ciento de los
triglicéridos, y que el empleo de estatinas provoca un descenso de entre el 10 y el
25 por ciento. (Vásconez, 2014)
El descenso será mayor si los valores iníciales de triglicéridos eran superiores
a 250 mg/dL; para los casos en los que los valores de concentración sérica en la
sangre no estén muy elevados y no esté en riesgo la vida del paciente, será
necesario indicar al paciente que debe modificar su estilo de vida, es decir la
26
práctica de ejercicio físico, el abandono del hábito tabáquico y la modificación de
la dieta. (Vásconez, 2014)
Algunas recomendaciones dietéticas son: reducir la ingesta de alcohol, de
azúcares refinadas y de féculas refinadas y limitar el consumo de frituras,
rebozados, grasa visible, derivados lácteos con contenido graso y pastelería.
Además, las personas con sobrepeso deberán someterse a un régimen especial.
Todo ello con el fin de reducir al mínimo el riesgo de un problema cardiovascular.
(Vásconez, 2014)
1.3.4. Resistencia a la insulina
La insulina es una hormona anabólica, producida por las células β del
páncreas, siendo la glucosa el estimulante principal para su secreción, su función
principal es controlar los niveles de la misma en el cuerpo.
La resistencia a la insulina es una condición que se caracteriza por una menor
actividad biológica de la insulina, por lo que el cuerpo entra en un estado
hiperinsulinémico, tratando de compensar el déficit tisular. (Castillo & Jubert, 2014)
27
GLOSARIO
Síndrome Metabólico: Conjunto de enfermedades como la hipertensión, diabetes
mellitus tipo 2, Dislipidemias.
Cardiopatía isquémica: La cardiopatía isquémica reúne un grupo de entidades
caracterizadas por un insuficiente aporte sanguíneo al miocardio, siendo su
principal causa la aterosclerosis coronaria.
Enfermedades cardiovasculares: Las enfermedades cardiovasculares se deben
a trastornos del corazón y los vasos sanguíneos, las principales causas de
enfermedad vascular son el consumo de tabaco, la falta de actividad física y una
alimentación poco saludable.
Dislipidemia: Es la presencia de elevación anormal de concentración de grasas
en la sangre (colesterol, triglicéridos, colesterol HDL y LDL).
Hipertensión arterial: La HTA, también conocida como tensión arterial alta o
elevada es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, que disminuye la
calidad y la expectativa de vida. Es un trastorno en que los vasos sanguíneos
tienen una tensión persistentemente alta.
Aneurismas: ensanchamiento o abombamiento anormal de una parte de una
arteria debido a debilidad en la pared del vaso sanguíneo.
Disección: ruptura en la pared de la arteria principal que transporta la sangre
fuera del corazón, a medida que la ruptura se extiende a lo largo de la pared de la
aorta, la sangre puede correr por entre las capas de la pared del vaso sanguíneo.
28
CAPITULO II
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. Métodos científicos empleados en la investigación
2.1.2. Métodos teóricos
Método Inductivo: Para este trabajo de titulación se aplicó el método para la
recopilación bibliográfica de acuerdo al contenido del tema, seleccionando así
trabajos que aporten en este proyecto de titulación.
Método analítico: Mediante el análisis que se le realizará a la muestra sanguínea
de cada paciente.
2.1.3. Métodos empíricos
Esta investigación se realizará en base al instrumento de medición: encuesta, de
todos los pacientes que pertenecen al Club de Hipertensos del Hospital Básico
San Francisco de Tenguel Del Cantón Tenguel de la Provincia del Guayas.
2.1.4. Métodos estadísticos
Se utilizó como estadígrafo fundamental el Porcentaje.
2.2. Metodología
2.3. Tipo de investigación
Es una investigación, retrospectiva, analítica, descriptiva correlacional, no
experimental.
29
2.4. Diseño experimental de la investigación
Se indicó el tema a partir de la importancia a nivel
mundial.
Proceder a plantear los objetivos.
Justificar del por qué y para que
de esta investigación.
Ordenar las ideas para proyectar
los conceptos principales del
desarrollo del tema.
Formular las variables con
respeto al tema del proyecto de
investigación.
Analizar la metodología a
utilizarse para el análisis
bioquímico.
30
2.5. Población y muestra
2.5.1. Población
La población con la que se trabajó en esta investigación estuvo conformada de
170 pacientes que asisten al Club de Diabéticos e Hipertensos Del Hospital Básico
San Francisco de Tenguel de la Provincia del Guayas.
2.5.2. Muestra
𝑛 =𝑁𝜎2𝑍2
(N − 1)𝑒2 + 𝜎2𝑍2
Dónde:
n=el tamaño de la muestra.
N= tamaño de la población.
σ =desviación estándar de la población (0.5)
Z=valor obtenido mediante niveles de confianza (95%)
e=Limite aceptable de error en el que se use 5%
Resultado: 118 pacientes
31
CAPITULO III
3.1. RECOLECCION DE DATOS, ANÁLISIS E INTERPRETACION
DE RESULTADOS.
Para el diagnóstico de Síndrome metabólico se utilizó el Criterio de la NCEP-ATP
III (National Cholesterol Education Programme) los cuales son: nivel alto de
triglicéridos ≥150mg/dl o que esté en tratamiento farmacológico para la
hipertrigliceridemia; glucosa elevada en ayunas en plasma ≥100 mg/dl o que esté
en tratamiento farmacológico para la diabetes; HDL bajo en hombres ≤40 mg/dl y
en mujeres ≤50 mg/dl o que esté recibiendo tratamiento farmacológico para la
hipercolesterolemia; circunferencia abdominal ≥88 cm en mujeres y ≥102 cm en
hombres; presión arterial sistólica ≥130 mmHg, y presión arterial diastólica ≥85
mmHg o que esté recibiendo tratamiento hipertensivo.
Después de realizar el análisis bioquímico de las muestras sanguíneas de cada
paciente, y la encuesta que consistía en saber su edad, sexo, antecedentes
personales, estilo de vida y sus medidas antropométricas, se llegó a los siguientes
resultados:
32
Gráfico 1: Clasificación por Género.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Éste estudio de Prevalencia de Síndrome Metabólico se llevó a cabo en 118
pacientes que asisten al Club de Diabéticos e Hipertensos del Hospital Básico San
Francisco de Tenguel, 55 hombres (46.61%); y 63 mujeres (53.39%).
53,39%
46,61% Mujeres
Hombres
33
Gráfico 2: Clasificación por edad.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Se puede observar en el gráfico que gran parte de los pacientes se encuentran en
edades comprendidas de 57-71 años de edad que corresponde a 55 pacientes,
35 pacientes entre los 42 a 56 años, 24 pacientes entre los 72 a 86 años, 4
pacientes entre los 27-41 años.
3,38%
29,66%
46,61%
20,34%
27-41 AÑOS
42-56 AÑOS
57-71 AÑOS
72-86 AÑOS
34
Gráfico 3: Porcentaje de pacientes Hipertensos
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
En la información recolectada de presión arterial alta se obtuvo un 65.25% que
corresponde a 77 pacientes, de los cuales 36 fueron mujeres (30.50%), y 41 son
hombres (34.75%). comparando con un estudio realizado en Quito en el Hospital
Eugenio Espejo por María Castillo donde el porcentaje de hipertensos fue de
50.9%.
65,25%
34,75%
HT
No HT
35
Gráfico 4: Porcentaje de Síndrome Metabólico por el sexo.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
De 118 pacientes se identificaron 107 con Síndrome Metabólico fue mayor en
hombres en un 46.61% este porcentaje corresponde a 55 pacientes, mientras que
en las mujeres fue de 44.07% que corresponde a un total de 52 pacientes.
Comparado con un estudio realizado por María Castillo en el Hospital Eugenio
Espejo de Quito donde la prevalencia de Síndrome Metabólico fue de 166
pacientes, 82 hombres (53.9%); y 84 mujeres (60.9%), los resultados obtenidos
en este trabajo fueron similares en el porcentaje del género masculino.
46,61%
44,07% Hombres
Mujeres
36
Gráfico 5: Hipertensos versus Síndrome Metabólico según el sexo.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Relacionando la Hipertensión con el Síndrome Metabólico se muestra mediante el
gráfico que la mayor prevalencia es en hombres el 46.61% de pacientes con
Síndrome Metabólico el 34.75% son Hipertensos. Comparado con un estudio
realizado por María castillo en el Hospital Eugenio Espejo de Quito donde la
prevalencia de Síndrome Metabólico es mayor en mujeres en un 60.9%, ya que
ellas no realizan ningún tipo de actividad física.
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
SM HT
46,61%
34,75%
44,07%
30,51%
Hombres Mujeres
37
Gráfico 6: Hipertensos versus Síndrome Metabólico según la edad.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Se observa que la mayor prevalencia del Síndrome metabólico es mayor con un
48.31% en pacientes entre edades comprendidas de 42 a 56 años dentro del cual
8.47% son pacientes hipertensos, comparado con un estudio realizado por María
Castillo en el Hospital Eugenio Espejo de Quito donde la prevalencia de Síndrome
Metabólico es mayor en pacientes entre edades comprendidas de 30 a 45 años
en un 59.5%.
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
27-41 AÑOS 42-56 AÑOS 57-71 AÑOS 72-86 AÑOS
0,85%
8,47%
36,44%
19,49%
27,12%
48,31%
13,56%
1,69%
HT SM
38
Gráfico 7: Porcentaje de los factores predisponentes del Síndrome Metabólico.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Los porcentajes obtenidos en este estudio son casi similares en comparación con
un estudio realizado por María castillo en el Hospital Eugenio Espejo de Quito
donde los porcentajes fueron 67.3% triglicéridos elevados; 83.6% de HDL bajo;
7.3% glucosa elevada en ayunas; 100% de circunferencia abdominal aumentada,
y 50.9% Tensión arterial elevada,
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
TG ELEVADO HDL BAJO GLUCOSAELEVADA
CAAUMENTADA
TA ELEVADA
61,86%
39,83%
28,81%
43,22%
65,25%
39
Gráfico 8: Porcentaje de paciente con triglicéridos elevados en rango de patología
de síndrome metabólico >150mg/dl.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
El mayor porcentaje en este estudio es de 27.97%, el cual es un porcentaje casi
similar comparado con un estudio realizado en Quito en el Hospital Eugenio
Espejo por María Castillo donde el porcentaje de triglicéridos elevados fue de
28.7% en pacientes de 30 a 45 años.
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
27-41 AÑOS 42-56 AÑOS 57-71 AÑOS 72-86 AÑOS
2,54%
22,03%
27,97%
9,32%
40
Gráfico 9: Porcentaje de paciente con HDL bajo en rango de patología de
síndrome metabólico <40mg/dl.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
El 19.49% de los pacientes con síndrome metabólico tienen el HDL bajo,
comparado con un estudio realizado en Quito en el Hospital Eugenio Espejo por
María Castillo donde el porcentaje de HDL fue de 75.9% en pacientes de 30 a 45
años.
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
18,00%
20,00%
27-41 AÑOS 42-56 AÑOS 57-71 AÑOS 72-86 AÑOS
0,85%
9,32%
19,49%
10,17%
41
Gráfico 10: Porcentaje de paciente con Glucosa elevada en rango de patología
de síndrome metabólico >100mg/dl.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
El mayor porcentaje de este factor del síndrome es de12.71 %, comparando con
un estudio realizado en Quito en el Hospital Eugenio Espejo por María Castillo
donde el porcentaje de glucosa elevada fue de 2.7% en pacientes de 30 a 45 años.
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
27-41 AÑOS 42-56 AÑOS 57-71 AÑOS 72-86 AÑOS
0,85%
9,32%
12,71%
5,93%
42
Gráfico 11: Porcentaje de paciente con Perímetro abdominal elevado en rango
de patología de síndrome metabólico >88 cm.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
El mayor porcentaje en este estudio fue de 18.64%, comparando con un estudio
realizado en Quito en el Hospital Eugenio Espejo por María Castillo donde el
porcentaje de circunferencia abdominal aumentada fue de 67.8% de 30 a 45 años.
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
18,00%
20,00%
27-41 AÑOS 42-56 AÑOS 57-71 AÑOS 72-86 AÑOS
2,54%
18,64%16,95%
5,08%
43
3.2. Tabulación de encuestas
Personas encuestadas: 118 personas pertenecientes al Club de Diabéticos e
Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Gráfico 12: Número de encuestados
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y Discusión: de acuerdo al instrumento de investigación utilizado en el
proyecto, se pudo determinar que de 118 personas encuestadas del Club de
Diabéticos e Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel, el 53%
de los encuestados corresponden al sexo femenino, y el 47% al sexo masculino.
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
Mujeres Hombres
53%
47%
Personas Encuestadas
Series1
44
Gráfico 13: Porcentaje del número de encuestados por edades.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: se observa que hay un mayor porcentaje de hombres y
mujeres desde los 41 hasta los 80 años de edad, de los 20 a 40 años el porcentaje
es menor, seguido del porcentaje de los 81 años en adelante.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
20 - 40 41 - 60 61 - 80 81 en adelante
3%
48% 46%
3%4%
36%
55%
5%
Mujeres Hombres
45
Gráfico 14: Antecedentes personales
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: de 118 personas encuestadas del Club de Diabéticos e
Hipertensos del Hospital básico San Francisco de Tenguel, el 39% son diabéticos,
el 65% son Hipertensos, el 44% sufre de colesterol alto, el 62% sufre de
triglicéridos alto, y el 6%no han tenido ningún tipo de cirugías.
39%
65%
44%
62%
6%
61%
35%
56%
38%
94%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Diabético Hipertenso Colesterol Triglicéridos Cirugías
Antecedentes Personales
SI NO
46
Gráfico 15: ¿Es Ud. hipertenso?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: se pudo determinar que de 118 personas encuestadas del
Club de Diabéticos e Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel,
el 65% de los encuestados sufren de hipertensión, y el 35% no sufre de
hipertensión.
65%
35%
Hipertensos
SI
NO
47
Gráfico 16: ¿Es Ud. Diabético?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: de acuerdo al número de encuestados del Club de
Diabéticos e Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel, se puede
determinar que el 39% de los encuestados sufren de diabetes, y el 61% no padece
de esta enfermedad.
SI39%
NO61%
Diabéticos
48
Gráfico 17: ¿Sufre de Colesterol alto?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: de acuerdo al instrumento de investigación utilizado en el
proyecto, se pudo determinar que de 118 personas encuestadas del Club de
Diabéticos e Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel, el 44%
de los encuestados sufren de colesterol alto, y el 56% no sufre de colesterol alto.
SI44%
NO56%
Colesterol
49
Gráfico 18: ¿Sufre de Triglicéridos alto?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: se pudo determinar que de 118 personas encuestadas del
Club de Diabéticos e Hipertensos del Hospital básico San Francisco de Tenguel,
el 62% de los encuestados sufren de triglicéridos alto, y el 38% no sufre de
triglicéridos alto.
SI62%
NO38%
Triglicéridos
50
Gráfico 19: ¿Ha tenido algún tipo de Cirugías?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: de acuerdo al instrumento de investigación utilizado en este
proyecto, se pudo determinar que de 118 personas encuestadas del Club de
Diabéticos e Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel, el 6% de
los encuestados si han tenido algún tipo de cirugías, y el 94% no se ha realizado
ningún tipo de cirugía.
SI6%
NO94%
Cirugías
51
Gráfico 20: Factores Biopsicosociales
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: de los 118 encuestados, del Club de Diabéticos e
Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel, el 53% no consume
tabaco, el 25 % lo hace 1 vez por día, el 22% lo hace dos veces por día; el 52%
consume café dos veces por día, el 49% lo hace una vez por día, y el 17% tres
veces por día; el 53% no consume alcohol, el 31% lo hace una vez por semana, y
el 16% dos veces por semana; 51% consume frutas una vez por semana, el 35%
lo hace dos veces por semana, el 14% lo hace tres veces por semana; el 44%
consume verduras dos veces por semana, el 31% lo hace una vez por semana, y
el 25% lo hace tres veces por semana; el 85% no practica ninguna clase de
deportes, el 15% lo hace una vez por semana.
25%22%
0%
53%
42%44%
14%
0%
31%
16%
0%
53%51%
35%
14%
31%
44%
25%15%
0% 0%
85%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
1 2 3
nin
gun
a 1 2 3
nin
gun
a 1 2 3
nin
gun
a 1 2 3 1 2 3 1 2 3
nin
gun
a
veces/dia veces/dia veces/semana veces/semanaveces/semana veces/semana
Tabaco Cafeina Alcohol Frutas Verduras Deporte
Factores Biopsicosociales
52
Gráfico 21: ¿Consume tabaco, cuántas veces al día?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Análisis y discusión: se pudo determinar que de 118 encuestados del Club de
Diabéticos e Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel, el 53%
no consume tabaco, el 25% lo consume una vez al día, el 22% lo hace dos veces
al día.
25%22%
0%
53%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 2 3 ninguna
veces/día
Tabaco
53
Gráfico 22: ¿Consume café, cuántas veces al día?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: de los 118 encuestados del Club de Diabéticos e
Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel, el 42% consume café
una vez al día, el 44% consume dos veces al día, y el 14% lo consume tres veces
al día.
42%44%
14%
0%0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
1 2 3 ninguna
veces/día
Cafeína
54
Gráfico 23: ¿Consume alcohol, cuántas veces a la semana?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: de los 118 encuestados de los pacientes que asisten al
Club de Diabéticos e Hipertensos del Hospital Básico San Francisco de Tenguel
el 31% consume alcohol una vez por semana, el 16% consume dos veces por
semana, y el 63% no consume alcohol.
31%
16%
0%
53%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 2 3 ninguna
veces/semana
Alcohol
55
Gráfico 24: ¿Consume frutas, cuántas veces por semana?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: de los encuestados del Club de Diabéticos e Hipertensos
del Hospital Básico San francisco de Tenguel el 51%consume frutas una vez por
semana, el 35% consume frutas dos veces por semana, y el 14% lo hace 3 veces
por semana.
51%
35%
14%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 2 3
Frutas
veces/semana
56
Gráfico 25: ¿Consume verduras, cuantas veces por semana?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: mediante el instrumento de investigación utilizado en los
118 encuestados del Club de Diabéticos e Hipertensos del Hospital Básico San
Francisco de Tenguel, el 31% consume verduras una vez a la semana, el 44%
consume verduras dos veces por semana, el 25% consume tres veces por
semana.
31%
44%
25%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
1 2 3
Verduras
veces/semana
57
Gráfico 26: ¿Practica deporte, cuántas veces por semana?
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: de los encuestados del Club de Diabéticos e Hipertensos
del Hospital básico San Francisco de Tenguel, el 15 % practica deporte una vez
por semana, y el 85% no practica ningún tipo de deportes.
15%
0% 0%
85%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1 2 3 ninguna
veces/semana
Deportes
58
Gráfico 27: Índice de masa corporal.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Fuente: Hospital básico san Francisco de Tenguel.
Análisis y discusión: el 54% de esta población esta con sobrepeso, el 22% está
en grado I de Obesidad, el 3% en grado II de Obesidad, y el 2% en grado III de
Obesidad.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
normal sobrepeso obesidad I obesidad II obesidad III
19%
54%
22%
3% 2%
IMC
Series1 Series2 Series3 Series4 Series5
59
CONCLUSIONES
Una vez realizado el trabajo podemos concluir que:
Existe prevalencia del Síndrome Metabólico en un 90.68% del cual el 65.25% es
en pacientes hipertensos que asisten al Club de Diabéticos e Hipertensos del
Hospital Básico San Francisco de Tenguel.
Se caracterizó el comportamiento del Síndrome metabólico según la edad y el
sexo, y se encontró que la mayor prevalencia es en hombres y en mujeres desde
los 57 a 71 años de edad.
Se determinó los factores de riesgo cardiovasculares y cerebrovasculares,
mediante la encuesta que se realizó, encontrando así que estos pacientes el 47%
consume tabaco, el 58% consume cafeína en exceso, el 47% consume alcohol, el
15% práctica deportes, y el 39% consume a menudo frutas y verduras.
Los factores predisponentes, que se encontraron en mayor porcentaje del
síndrome metabólico fueron los triglicéridos >150mg/dl, y el perímetro abdominal,
debido a que la mayor parte de esta población sufre de sobrepeso.
RECOMENDACIONES
Realizar estudios donde la población sea mayor, y ver la prevalencia existente del
Síndrome metabólico.
Para el análisis de variables como consumo, frecuencia, y tipos de alimentos, se
debería emplear un diario de alimentación y no una encuesta validada debido a
que los participantes mienten al respecto.
Realizar charlas para que esta población sepa más acerca de las enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares y los factores predisponentes del síndrome
metabólico.
Que el Hospital Básico San francisco de Tenguel junto con la colaboración de
profesionales sanitarios ejerza el rol de gran importancia en los Club de pacientes
diabéticos e hipertensos con una alimentación sana de calidad más no de
cantidad, realizando actividad física para evitar el sedentarismo con el fin de
obviar el aumento de la incidencia de pacientes con síndrome metabólico.
60
BIBLIOGRAFÍA
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64
ANEXOS
FORMATO DE LA ENCUESTA
Nombre del paciente:………………………………………………………………………………… Edad:…....
Sexo: Masculino Femenino
ANTECEDENTES PERSONALES:
Diabético: SI NO
Hipertenso: SI NO
Colesterol: SI NO
Triglicéridos: SI NO
Cirugías: SI NO
BIOPSICOSOCIALES:
Toma café: 1 2 3 Ninguna Nada (veces /día)
Consume alcohol: 1 2 3 Nada (veces/ día)
Tabaco: 1 2 3 Nunca (veces/ día)
Practica deporte: 1 2 3 Rara vez Nunca (veces/semana)
Consume frutas: 1 2 3 (veces/semana)
Consume verduras y ensaladas:
1 2 3 Todos los días rara vez Nunca
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: Contorno de cintura:………… Peso:……….
65
Talla:……….. I.M.C:……….
Parte Analítica
Ilustración 1: Medida de
perímetro abdominal.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Año: 2015
Ilustración 3: Extracción de sangre
venosa.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Año: 2015
Ilustración 4: muestras
centrifugadas, para la separación
del suero y plasma sanguíneo.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Año: 2015
Ilustración 2: anotación de
medidas en la encuesta.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa
Año: 2015
66
Ilustración 5: lado izquierdo
tubos con el reactivo a utilizar
para el análisis, lado izquierdo
tubos con la muestra a analizar.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Año: 2015
Ilustración 6: tomando suero
sanguíneo del tubo, para
mezclarlo con el tubo que
contiene el reactivo.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Año: 2015
Ilustración 7: una vez que se une el suero sanguíneo con el reactivo, se procede a llevarlo a baño maría.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Año: 2015
Ilustración 8: tubos que han salido del baño maría.
Autor: Joselyn Tumbaco Plúa.
Año: 2015
67
Ilustración 10: se procede a realizar la lectura de las muestras.
Autor: Joselyn Tumbaco
Plúa.
Año: 2015
Ilustración 11: se procede a tomar nota de la lectura que dio el equipo.
Autor: Joselyn Tumbaco
Plúa.
Año: 2015
Ilustración 9: Equipo TEMIS Linear en el cual se va a proceder a leer las muestras.
Autor: Joselyn Tumbaco
Plúa.
Año: 2015
68
Anexo 1
(Sánchez, y otros, 2010)
Anexo 2
(Fandiño, Giraldo, Martínez, Aux, & Espinosa, 2010)
69
Anexo 3
(Arbañil, 2011)
Anexo 4
(Lizarzaburu, 2013)
70
Anexo 5
Técnica de Glucosa
(Linear Chemicals, s.f.)
71
(Linear Chemicals, s.f.)
72
Anexo 6
Técnica de Triglicéridos
(Linear Chemicals, s.f.)
73
(Linear Chemicals, s.f.)
74
Anexo 7
Técnica de Colesterol Total
(Linear Chemicals, s.f.)
75
Anexo 8
(Linear Chemicals, s.f.)
76
Técnica de HDL
(Linear Chemicals, s.f.)
77
(Linear Chemicals, s.f.)
78
Anexo 9
Técnica de LDL
(Linear Chemicals, s.f.)
79
(Linear Chemicals, s.f.)