UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
CARACTERISTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS DE
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE
PÁNCREAS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ABEL
GILBERT PONTÓN AÑO 2017-2018
AUTOR:
TATIANA GIOMARA GÓMEZ GARCÍA
TUTOR:
DR. LUIS VARGAS MORÁN
Guayaquil- Ecuador
2018-2019
II
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE PÁNCREAS.
AUTOR(ES) TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCIA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dra. Aura Viteri / Dr. LUIS VARGAS MORÁN
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
TÍTULO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD, CIENCIAS MÉDICAS, CIRUGÍA GENERAL
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
supervivencia, adenocarcinoma, factores de riesgo
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El cáncer de páncreas es uno de los más letales debido a su bajo índice de supervivencia, a pesar de no ser
un cáncer muy frecuente, ocupa el cuarto lugar de muertes por canceres anualmente y el segundo lugar por
canceres digestivos. De acuerdo a la fisiología del páncreas existen dos tipos de tumores, que son; exocrinos
y endocrinos, de ellos el primero es el más frecuente, representados principalmente por el adenocarcinoma
ductal con el 90% del total de canceres, se localizan principalmente en la cabeza del páncreas, 75%. Los
factores de riesgo de este tipo de cáncer son: el tabaquismo, factores hereditarios, antecedentes personales
de diabetes, antecedentes familiares de cáncer de páncreas, consumo de alcohol, obesidad, entre otros. El
diagnóstico es difícil realizarlo en etapas tempranas, ya que no presenta síntomas sino cuando ya está en un
estadio avanzado, los principales son las pruebas de imágenes que ayudan a localizar el tumor; la citología y
biopsia identifican las características histológicas y los marcadores tumorales, a pesar que no hay uno
específico para estos canceres. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia, así como factores de
riesgo, las características clínicas e imagenológicas y tratamiento del cáncer de páncreas ya que en el Ecuador
no existen estudios publicados y se conoce muy poco del tema, que es muy importante debido al alto índice
de mortalidad por esta causa.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0984880639 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN (C00RDINADOR DEL PROCESO UTE)::
Teléfono: 042288086
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA
No. DE REGISTRO (en base a datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
Yo LUIS VARGAS MORÁN en mi calidad de TUTOR del Trabajo de Titulación para
optar por el Titulo de Medico General de la FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por
la Srta. TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461.
Cuyo tema de trabajo de titulación es “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E
IMAGENOLÓGICAS EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE
PANCREAS”
Revisado y corregido este trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
Dr. LUIS VARGAS MORÁN
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA/CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO DE REVISOR DE TESIS
Dra. AURA MERCEDES VITERI en mi calidad de revisor del trabajo de investigación
de tesis para optar el título de MEDICO de la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
Certifico que este trabajo de tesis cuyo tema es “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
E IMAGENOLÓGICAS EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE
PÁNCREAS” ha sido dirigido, asesorado, supervisado y realizado bajo mi
dirección en todo su desarrollo y dejo constancia que es original de su autoría de la
Srta. TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461.
Considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometidos a la evaluación del jurado examinador.
________________________________
Dra. AURA MERCEDES VITERI
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA/CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA
EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461, certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON CANCER DE PANCREAS” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad y según el Art. 114 del CÓCIGO ORGANICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas
en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,
pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación
o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de
dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el
establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra con fines académicos.
____________________________
TATIANA GIOMARA GOMEZ
GARCÍA C.C.: 0929284461
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA/CARRERA MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Dr. LUIS VARGAS MORÁN tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por la Srta. TATIANA GIOMARA GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico General.
Se informa que el trabajo de titulación: “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER DE PÁNCREAS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ABEL GILBERT PONTÓN AÑO 2017-2018” ha sido orientado durante todo este periodo de ejecución en el
programa antiplagio (URKUND) quedando con el 3 % de coincidencia
https://secure.urkund.com/view/50172596-897740-823441
Dr. LUIS VARGAS MORÁN
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACION DE MIEMBROS DEL JURADO
Este Trabajo de graduación cuya autoría corresponde la Srta. TATIANA GIOMARA
GOMEZ GARCÍA con CI: 0929284461, ha sido aprobado, luego de su defensa
pública, en forma presente por el Tribunal Examinador de Grado, nominado por la
Escuela de Medicina como requisito para optar por el Título de Médico General.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VIII
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a mi mama quien es mi fortaleza y mi ejemplo a
seguir, no conozco a una mujer tan fuerte y al mismo tiempo tan amorosa
como ella.
Gracias mama por estar siempre para mí y por brindarme, tu cariño, tu
apoyo, tus consejos, sobretodo seguridad, eres mi motor y mi motivación,
todo lo que soy te lo debo a ti y no hay cosa más grande en el mundo que
deseo es que te sientas orgullosa de mi.
Tatiana Giomara Gómez García
IX
AGRADECIMIENTO
Creo firmemente que Dios te hace llegar sus bendiciones a través de los
buenos sentimientos y las acciones que tienen las personas hacia uno y he
tenido la bendición de estar rodeada de gente maravillosa.
Por esa razón quiero agradecer a todas aquellas personas familiares, a mis
padres, mis hermanas, amigos y personas muy queridas que de una forma
u otra son parte de este mi primer logro ya que sin el apoyo, comprensión,
motivación y amor que me brindaron en cada etapa de esta larga carrera no
hubiera sido posible estar hoy cumpliendo mi sueño de ser médico.
A lo largo de la carrera he tenido el honor de conocer a profesores
excepcionales, tanto como personas y como médicos ellos me brindaron
abiertamente esos conocimientos que no encuentras en ningún libro de
medicina, su experiencia, su paciencia y el amor a la profesión médica a
tesoro sus enseñanzas que para mí fueron y son muy valiosas y les estoy
muy agradecida.
Tatiana Giomara Gómez García
X
ÍNDICE
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN……………………………………………………………….II
CERTIFICADO DEL TUTOR……………………………………………………………………………………………………………..III
CERTIFICADO DE REVISOR DE TESIS
............................................. ……………………………………………………………………………………………….IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS………………………………………………………………………………………………………..V
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD…………………………………………………………………….…….… VI
APROBACION DE MIEMBROS DEL JURADO…………………………………………………………………………………VII
DEDICATORIA
.......... ……………………………………………………………………………………………………………………………….VIII
AGRADECIMIENTO
……………………………………………………………………………………………………………………….................................I
X
ÍNDICE………………………………………………………………………………………………………………………………………….X
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS…………………………………………………………………………………………….…….XIII
Resumen…………………………………………………………………………………………………………………………………….XV
Abstract…………………………………………………………………………………………………………………………………….XVI
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………………………………………..XVII
CAPÍTULO I…………………………………………………………………………………………………………………………………..19
1. EL PROBLEMA………………………………………………………………………………………………………………….19
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................... 19
1.2. Formulación del problema ................................................................................... 19
1.3. DELIMITACION DEL PROBLEMA ........................................................................... 20
1.4. Justificación .......................................................................................................... 20
1.5. Preguntas de investigación .................................................................................. 21
1.6. Objetivos de la investigación ................................................................................ 21
1.6.1. Objetivo general ............................................................................................... 21
XI
1.6.2. Objetivos específicos ....................................................................................... 21
1.7. variables ............................................................................................................... 22
1.7.1. VARIABLE INDEPENDIENTE: ............................................................................. 22
1.7.2. VARIABLES DEPENDIENTES .............................................................................. 22
1.7.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ...................................................... 23
CAPÍTULO II………………………………………………………………………………………………………………………………….24
2. Marco teórico………………………………………………………………………………………………………………….24
2.1. Generalidades ...................................................................................................... 24
2.2. Epidemiología ....................................................................................................... 24
2.3. Patogenia .............................................................................................................. 25
2.4. Factores de riesgo ................................................................................................ 25
2.4.1. Tabaquismo ...................................................................................................... 25
2.4.2. Factores ligados a la herencia .......................................................................... 26
2.4.3. Diabetes mellitus ............................................................................................. 26
2.4.4. Obesidad .......................................................................................................... 27
2.4.5. Consumo de alcohol ......................................................................................... 28
2.4.6. Principales factores de riesgo no genéticos de cáncer de páncreas......... ¡Error!
Marcador no definido.
2.5. PRESENTACIÓN CLÍNICA ....................................................................................... 28
2.6. Diagnóstico ........................................................................................................... 29
2.6.1. Pruebas de sangre ............................................................................................ 29
2.6.2. Citología y biopsia tumoral .............................................................................. 29
2.6.3. Estudio de imágenes ........................................................................................ 29
2.7. Clasificación .......................................................................................................... 30
2.7.1. Canceres del páncreas exocrino ...................................................................... 30
2.7.2. Tumores del páncreas endocrino .................................................................... 31
2.7.3. Estadificación del cáncer de páncreas ............................................................. 33
2.8. TUMOR RESECABLE O NO RESECABLE ................................................................. 33
XII
2.9. TRATAMIENTO ...................................................................................................... 34
2.9.1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO .......................................................................... 34
2.9.2. TRATAMIENTO ADYUVANTE ............................................................................ 35
2.9.3. TRATAMIENTO ONCOLÓGICO .......................................................................... 35
2.9.4. TRATAMIENTO PALIATIVO ............................................................................... 36
2.9.5. PRONÓSTICO .................................................................................................... 36
CAPÍTULO III…………………………………………………………………………………………………………………………………38
3. MARCO METODOLÓGICO…………………………………………………………………………………………………38
3.1. Metodología ......................................................................................................... 38
3.1.1. Enfoque de la investigación ............................................................................. 38
3.1.2. Diseño de la investigación ................................................................................ 38
3.1.3. Corte de la investigación .................................................................................. 38
3.1.4. Tipo de la investigación .................................................................................... 38
3.2. Caracterización de la zona de trabajo .................................................................. 38
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................................................... 39
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ..................................................................................... 39
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................... 39
3.6. Recursos a emplear .............................................................................................. 40
3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ........................ 40
3.8. Cronograma de actividades .................................................................................. 41
3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ............................................................................. 42
CAPÍTULO IV……………………………………………………………………………………………………………………………..…43
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………………… 43
4.1. Resultados ............................................................................................................ 43
DISCUSION………………………………………………………………………………………………………….………………………55
CAPITULO V…………………………………………………………………………………………………………………………………58
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………………………………………………58
5.1. Conclusiones ......................................................................................................... 58
XIII
5.2. Recomendaciones. ............................................................................................... 58
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla 1. Factores de riesgo no genéticos .................................. ¡Error! Marcador no definido.
Tabla 2. Clasificación TNM para cáncer de páncreas ............................................................. 32
Tabla 3. Estadificación del cáncer de páncreas ...................................................................... 33
Tabla 1 FRECUENCIA DE SEXO EN CANCER DE PANCREAS HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON 2017-
2018 ........................................................................................................................................ 43
Gráfico 1 FRECUENCIA DE SEXO EN CÁNCER DE PÁNCREAS HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON 2017-
2018 ........................................................................................................................................ 43
Tabla 2 ANALISIS DE LOS DATOS DE TENDENCIA CENTRAL ................................................... 44
Tabla 3 PORCENTAJE RANGO POR EDADES ........................................................................... 44
Gráfico 2 Rango por edades ................................................................................................... 45
Tabla 4 FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES ................................ 45
Gráfico 3 PORCENTAJE DE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES ............................. 46
Tabla 5 ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER .................................................................. 46
Grafico 4 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DE CANCER....................................... 47
Tabla 6 CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS ...................... 47
Gráfico 5 PORCENTAJE DE CONSUMO DE ALCOHOL EN MUJERES. ....................................... 48
Gráfico 6 PORCENTAJE DE CONSUMO DE ALCOHOL EN HOMBRES. ..................................... 48
Tabla 7 CONSUMO DE TABACO EN PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS ....................... 49
Gráfico 7 PORCENTAJE DE CONSUMO DE TABACO ............................................................... 49
Tabla 8 VALORACIÓN NUTRICIONAL AL INGRESO EN PACIENTES CON CÁNCER DE PÁNCREAS50
Gráfico 8 PORCENTAJE DE LA VALORACION NUTRICIONAL AL INGRESO EN PACIENTES CON CANCER
DE PANCREAS. ........................................................................................................................ 50
XIV
Tabla 9 LOCALIZACION TOMOGRAFICA VS CRITERIOS DE RESECABILIDAD EN PACIENTES CON
CANCER. ................................................................................................................................. 51
Grafico 9 LOCALIZACION TOMOGRAFICA VS CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD Y RESECABILIDAD EN
PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS ................................................................................ 51
Tabla 10 CRITERIOS DE RESECABILIDAD E IRRESECABLES VS EL TRATAMIENTO BRINDADO EN EL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON. ........................................................................................ 52
Grafico 10 PORCENTAJE CRITERIOS DE RESECABILIDAD E IRRESECABLES VS EL TRATAMIENTO
BRINDADO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON............................................................. 53
Tabla 11 ESTATUS ACTUAL DE LOS PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS SEGÚN LA DIRECCIÓN
NACIONAL DE REGISTRO CIVIL Y CEDULACIÓN ...................................................................... 53
Tabla 12 PORCENTAJE DE PACIENTES CON CANCER SEGÚN LA DIRECCION NACIONAL DE REGISTRO
CIVIL Y CEDULACION. ............................................................................................................. 54
XV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS DEL CÁNCER DE
PÁNCREAS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ABEL GILBERT
PONTÓN AÑO 2017-2018
Resumen
El cáncer de páncreas es uno de los más letales debido a su bajo índice de
supervivencia, a pesar de no ser un cáncer muy frecuente, ocupa el cuarto lugar de
muertes por canceres anualmente y el segundo lugar por canceres digestivos. De
acuerdo a la fisiología del páncreas existen dos tipos de tumores, que son;
exocrinos y endocrinos, de ellos el primero es el más frecuente, representados
principalmente por el adenocarcinoma ductal con el 90% del total de canceres, se
localizan principalmente en la cabeza del páncreas, 75%. Los factores de riesgo de
este tipo de cáncer son: el tabaquismo, factores hereditarios, antecedentes
personales de diabetes, antecedentes familiares de cáncer de páncreas, consumo
de alcohol, obesidad, entre otros. El diagnóstico es difícil realizarlo en etapas
tempranas, ya que no presenta síntomas sino cuando ya está en un estadio
avanzado, los principales son las pruebas de imágenes que ayudan a localizar el
tumor; la citología y biopsia identifican las características histológicas y los
marcadores tumorales, a pesar que no hay uno específico para estos canceres. El
objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia, así como factores de riesgo, las
características clínicas e imagenológicas y tratamiento del cáncer de páncreas ya
que en el Ecuador no existen estudios publicados y se conoce muy poco del tema,
que es muy importante debido al alto índice de mortalidad por esta causa.
Palabras claves: supervivencia, adenocarcinoma, factores de riesgo.
XVI
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
MEDICINE SCHOOL
CLINICAL AND IMAGENOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PANCREATIC
CANCER AT THE SPECIALTY HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN YEAR
2017-2018
Abstract
Pancreatic cancer is one of the most lethal due to its low survival rate, despite not
being a very common cancer, it occupies the fourth place of deaths by cancers
annually and the second place by digestive cancers. According to the physiology of
the pancreas there are two types of tumors, which are; exocrine and endocrine, of
them the first is the most frequent, represented mainly by ductal adenocarcinoma
with 90% of all cancers, are located mainly in the head of the pancreas, 75%. The
risk factors of this type of cancer are: smoking, hereditary factors, personal history
of diabetes, family history of pancreatic cancer, alcohol consumption, obesity,
among others. Diagnosis is difficult to carry out in the early stages, since it does not
show symptoms until it is already in an advanced stage, the main ones are image
tests that help to locate the tumor; cytology and biopsy identify the histological
characteristics and tumor markers, although there is no specific one for these
cancers. The objective of this study was to know the prevalence, as well as risk
factors, clinical and imaging characteristics and treatment of pancreatic cancer since
in Ecuador there are no published studies and very little is known about the topic,
which is very important due to the high mortality rate for this cause.
Keywords: survival, adenocarcinoma, risk factors.
XVII
INTRODUCCIÓN
El cáncer de páncreas es una de las neoplasias más agresivas con un
pronóstico de sobrevida alrededor de 5 años por lo que la mayoría de estos
pacientes van a tener un diagnóstico en etapas avanzados de la patología (1).
Aproximadamente el 90% de los tumores del páncreas está constituido por el
adenocarcinoma ductal siendo ocupado el 10% restante por el adenocarcinoma
acinar, tumores neuroendocrinos, carcinoma pseudopapilar y pancreatoblastoma,
dentro de este pequeño porcentaje también se encuentran los tumores quísticos: la
neoplasia quística serosa, la neoplasia quística mucinosa, la neoplasia papilar
intraductal mucinosa y la neoplasia sólida pseudopapilar (2). Las neoplasias de
cabeza pancreática son generalmente adenocarcinomas que pueden derivar de
tejido pancreático, la ampolla de Váter, los ductos biliares distales o el duodeno (2).
Estas neoplasias son diagnosticadas en su mayoría tardíamente cuando
empiezan a mostrar síntomas obstructivos (3). Los métodos quirúrgicos siguen
siendo la principal alternativa terapéutica curativa, y en aquellos casos en que se
desarrolla metástasis del cáncer de páncreas el índice de mortalidad es de más del
95% hasta los 6 primeros meses (4).
Existen múltiples factores d riesgo asociados al cáncer de páncreas, entre esos
tenemos: el tabaco, ciertos factores dietéticos (bajo consumo de frutas y verduras),
el consumo calórico elevado, una vida sedentaria que con lleva a un índice de masa
corporal (IMC) por encima de 30 se identifican como factores de riesgo del cáncer
de páncreas (5). El tabaco incrementa al menos 1,5 veces el riesgo de desarrollar
Independientemente de la etiología, la pancreatitis crónica de característica no
hereditaria aumenta de manera significativa a un 15-25% el riesgo de adenoma
pancreático, siendo mayor el riesgo en los casos con más de 20 años de evolución.
El riesgo de padecer cáncer de páncreas incrementa hasta un 70% en pacientes
que tienen antecedentes familiares de pancreatitis hereditaria y en asociación con
diabetes mellitus (6).
XVIII
El sistema más utilizado para realizar la estadificación del ADP se basa en la
clasificación TNM (TumorNode-Metastasis) establecida por la American Joint
Comité on Cáncer este sistema clasifica el tumor en estadio I o II (tumor localizado,
resecable), estadio III (localmente avanzado, no resecables) o estadio IV
(metastásico, no resecable) (7).
El objetivo del tratamiento del cáncer de páncreas es poner a disposición del
paciente los recursos necesarios para un diagnóstico temprano y un adecuado
algoritmo diagnóstico-terapéutico, que permita alcanzar los mejores resultados en
términos de supervivencia global brindándole al paciente con cáncer de páncreas
una cura o una buena calidad de vida. Para ello, es necesaria una optimización de
tiempo y recursos empleados en el diagnóstico y tratamiento de esta patología (8).
19
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Se considera a nivel mundial al cáncer de páncreas como uno de los canceres
que tiene peor pronóstico, sus índices de sobrevida son muy bajos, 5% a los tres
años y 3% a los cinco años. Según la Asociación Española contra el cáncer, en su
informe del año 2017, se estima que cada año se diagnostican alrededor de
233.000 nuevos casos en todo el mundo, En España se registran unos 4.000 casos
anuales, lo que representa el 2,2% de los tumores masculinos (2.129 casos) y el
2,7% de los femeninos de los cuales 125.000 se presentan en hombres y 108.000
en mujeres; también indica que el mayor porcentaje de estos se presenta en países
desarrollados, con el 60%. El índice de mortalidad por esta causa estuvo en
173.827 muertes al año 2012 (9).
Los tumores del páncreas se localizan con mayor frecuencia en la región de la
cabeza, el carcinoma ductal del páncreas es el más común, son diagnosticados
cuando ocasionan colestasis obstructivas nivel del colédoco, los que se localizan el
cuerpo y la cola se consideran tumores silenciosos, ya que no dan síntomas en
etapas tempranas.
En Ecuador no hay cifras actualizadas de este tipo de cáncer, la Sociedad de
Lucha Contra el Cáncer (SOLCA), publicó una tasa estandarizada en el 2010 de
esta patología de 2,61%. Es importante datos actualizados sobre incidencia y
mortalidad, del cáncer de páncreas debido a su baja tasa de sobrevida, así como
conocer las características que presenta y los factores de riesgo.
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son las características clínicas e imagenológicas presentes en
pacientes diagnosticados con cáncer de páncreas en el Hospital Abel Gilbert
Pontón 2016-2018?
20
1.3. DELIMITACION DEL PROBLEMA
El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital Abel Gilbert pontón en el
periodo desde 01 enero del 2017 a 31 de diciembre del 2018.
• NATURALEZA: Estudio básico de investigación observacional de corte
transversal y descriptivo.
• CAMPO: Salud pública
• ÁREA: gastrointestinal - cirugía general - oncología
• ASPECTO: cáncer de páncreas.
• TEMA: Características clínicas e imagenológicas en pacientes
diagnosticados con cáncer de páncreas en el hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
entre 2017-2018
1.4. Justificación
El Ministerio de salud pública en sus diferentes niveles de atención, junto al
Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón se ha caracterizado por realizar
campañas de prevención y tamizaje de múltiples patologías en especial de las
enfermedades crónicas no transmisibles del adulto mayor sobre todo las neoplasias
que han ido en aumento en los últimos años.
El cáncer de páncreas tiene una alta agresividad, es la cuarta causa de muerte
por cáncer, y tiene una sobrevida de 5 años después de su diagnóstico, el cual en
la mayoría de casos es tardío, lo que disminuye este índice.
Existen varios factores de riesgo, para el desarrollo del cáncer de páncreas,
entre los que se destacan, factores genéticos, antecedentes quirúrgicos digestivos,
tabaquismo, edad avanzada, obesidad, sexo masculino y raza negra (9).
En esta investigación se realizará un análisis detallado de la Historia clínica
exámenes de laboratorio e imágenes, con el fin de brindar a la comunidad médica
una guía diagnostica realzando sobre todo los factores de riesgo, genéticos,
sociodemográficos, enfermedades concomitantes que no pueden pasar
desapercibidos en ningún servicio bajo el profesional médico sea este en
emergencia o en la consulta externa, enfocando en el diagnostico precoz.
21
1.5. Preguntas de investigación
¿Qué características clínica e imagenológicas presentan los pacientes con
cáncer de páncreas?
¿Cuál es la prevalencia y los factores de riesgo del cáncer del páncreas del
Hospital Abel Gilbert Pontón?
¿Cuál es el estado nutricional de los pacientes al momento del diagnóstico de
cáncer de páncreas?
¿Cuál fue el tratamiento recibido por los pacientes con cáncer de páncreas?
1.6. Objetivos de la investigación
1.6.1. Objetivo general
Identificar las manifestaciones clínicas e imagenológicas del cáncer de
páncreas en pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón periodo 2017-2018.
1.6.2. Objetivos específicos
• Identificar los factores de riesgo predisponentes de cáncer de páncreas.
• Determinar la prevalencia del cáncer de páncreas en el Hospital Abel
Gilbert Pontón periodo 2017-2018.
• Determinar el índice de mortalidad por cáncer de páncreas en el Hospital
Abel Gilbert Pontón periodo 2017-2018.
• Identificar el tipo de tratamiento que recibieron cada uno de los pacientes
según el estadio del cáncer.
22
1.7. variables
1.7.1. VARIABLE INDEPENDIENTE:
• Cáncer páncreas. Se define a un paciente con diagnóstico de
tumoración maligna que afecta al páncreas
1.7.2. VARIABLES DEPENDIENTES
• Sexo. Se define como una condición orgánica que distingue a hombres
y mujeres.
• Edad. Tiempo que ha vivido una persona contando desde su nacimiento.
Fecha del diagnóstico. – Se define como el día, mes y año donde obtuvo
su diagnóstico.
• Tabaco. Se define cuando el paciente reporta un hábito tabáquico.
Alcohol. Se define cuando el paciente reporta un hábito alcohólico.
• Índice de masa corporal (IMC). Se define como el peso en kilogramos
divido para la altura en metros elevado al cuadrado.
• Antecedentes familiares. Se define cuando el paciente reporta
antecedentes familiar cercano de cáncer hasta 3 grado de
consanguinidad.
23
1.7.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VAR
IABLE
TIP
O
DEFINICION IND
ICADOR
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
INDEPEN
DIENTE
Cánc
er de
páncreas
Tumoración maligna
que afecta al páncreas.
TAC RESECABLE
NO RESECABLE
HISTORIA
CLINICA
V.
DEPENDI
ENTE
SEX
O
se define como una
condición orgánica que
distingue a hombres y
mujeres.
ORG
ANO
SEXUAL
HOMBRE
MUJER
HISTORIA
CLINICA
edad tiempo que ha vivido
una persona contando desde
su nacimiento
Fech
a de
nacimient
o
18-30
31-50
51-82
Historia
clínica
IMC Se define como el
peso en kilogramos divido
para la altura en metros
elevado al cuadrado
Peso
en Kg
Altura en
m
BAJO PESO
18.5/19.9
NORMAL=
20-25
SOBREPESO=
25.5-29
OBESIDAD I=
30-35
OBESIDAD II
35.5-39
OBESIDAD III
>40
HISTORI
CLINICA
ANT
ECEDEN
TES
FAMILIA
RES
Se define cuando el
paciente reporta
antecedentes de un familiar
cercano con cáncer hasta 3
grado de consanguinidad
Padr
es
Abuelos
Bisabuelo
s
Sin APP
Con APP
HISTORIA
CLINICA
Alco
hol
Se define cuando el
paciente reporta un hábito
alcohólico.
Alco
hol
Si o no
Historia
clínica
tabac
o
Se define cuando el
paciente reporta un hábito
tabáquico.
Taba
co
No o No
Historia
clínica
24
CAPÍTULO II
2. Marco teórico
2.1. Generalidades
El páncreas anatómicamente se divide en 3 porciones, cabeza, cuerpo y cola.
La cabeza se sitúa en el cuadrante superior derecho por detrás de la unión píloro-
duodenal, el cuerpo está por detrás del estómago y la cola cercana al bazo en el
cuadrante superior izquierdo (10).
El páncreas posee dos tipos de funciones: exocrina y endocrina. El páncreas
exocrino se encarga de producir el jugo pancreático, que es rico en bicarbonato y
cuya función es neutralizar los ácidos del estómago por su pH alcalino (10). El
páncreas endocrino, las células alfa se encarga de producir glucagón, las células
beta van a producir insulina y las células delta somatostatina; que regulan la
glicemia en la sangre (10).
2.2. Epidemiología
Según la Asociación Española contra el Cáncer, se estima que cada año
aparecen alrededor de 233.000 nuevos casos de cáncer de páncreas alrededor del
mundo, también indica que es uno de los más temidos debido al mal pronóstico que
poseen, con índice de sobrevida de 5% a los 3 años y 3% a los 5 años (9). La
Sociedad Americana Contra el Cáncer, estimó que para el 2019 en Estados Unidos
serán diagnosticados aproximadamente 56.700 personas con cáncer de páncreas,
así también 45.750 personas morirán por esta causa (1). El cáncer de páncreas en
Estados Unidos representa alrededor del 3% de todos los canceres y responsable
del 7% de las muertes por cáncer (1).
El adenocarcinoma ductal del páncreas (ADP), es el que se presenta con mayor
incidencia, más del 90% corresponden a este tipo de cáncer, el 10% restante va a
corresponder a tumores neuroendocrinos, adenoma acinar, carcinoma
pseudopapilar, tumores quísticos y pancreatoblastoma (2). El ADP representa el
segundo tumor gastrointestinal maligno en frecuencia, se presenta de 8 a 10 casos
25
por 100.000 habitantes al año y representa la cuarta causa de muerte por cáncer
en adultos (2).
2.3. Patogenia
El páncreas en un órgano glandular que está conformado por diferentes tipos
de células, con diferentes funciones. Debido a diferentes mecanismo o alteraciones,
el ADN de las células pancreática puede sufrir modificaciones o mutaciones, que la
a lugar a células cancerígenas. Se habla de cáncer de páncreas cuando se forman
en él células malignas, que van a crecer sin control.
Según la ubicación en el páncreas el cáncer puede ocurrir en distintas zonas,
lo cual condicionará el tratamiento y pronostico del paciente. La distribución del
cancer de páncreas por su localización se da de la siguiente forma:
• Cabeza o cuello 75%
• Cuerpo 15-20%
• Cola 5-10%
2.4. Factores de riesgo
Dentro de los factores de riesgo del cáncer de páncreas se incluye algunos
como: el tabaquismo, factores genéticos, obesidad, antecedentes de diabetes o
pancreatitis crónica, consumo excesivo de alcohol, antecedentes familiares de
pancreatitis crónica o cáncer de páncreas, y otros factores asociados como edad
avanzada, sexo o raza negra (5).
2.4.1. Tabaquismo
Es el factor de riesgo ambiental que mayormente se asocia al cáncer de
páncreas, se considera al cigarrillo como responsable del 20% al 25% del total de
canceres pancreáticos. Siendo así mayor en riesgo en fumadores, hasta cuatro
veces más que en los no fumadores, se presume que los agentes cancerígenos del
cigarrillo llegarían al páncreas a través del flujo biliar (5). El porcentaje de riesgo se
relaciona directamente con el número de cigarrillos al día que una persona fume,
además que se incrementaría el riesgo en personas que consumen café o alcohol.
26
Se estima que el cáncer pancreático en fumadores aparece antes de 10 a 15 años
que en no fumadores (5).
2.4.2. Factores hereditarios
Los factores hereditarios constituyen un riesgo de desarrollar cáncer de
páncreas del 5% - 10%, el riesgo relacionado a este puede ser de dos tipos:
• Quienes tienen antecedentes familiares de cáncer de páncreas
• Quienes presentan antecedentes de síndromes definidos que
constituyen un riesgo en el paciente para que se desarrolle el cáncer de
páncreas.
El BRCA2, que se asocia con el cáncer de mama es uno de los genes
relacionados a factores hereditarios del cáncer páncreas (6). Otro gen que
incrementa en el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas es el STK11, que está
relacionado con el síndrome de Peutz-Jeghers (6).
Otro de los genes que puede incrementar el riesgo de desarrollar cáncer de
páncreas hasta en 13 a 40 veces más es p16/CDKN2A, cuya mutación se la
relaciona con el melanoma múltiple atípico familiar (FAMMM). Los genes PMS2,
MSH6, MSH2 y MSH1, también se encuentran en estudio debido a que en algunos
casos se lo ha asociado al cáncer de páncreas (6).
Dentro del grupo de quienes presentan antecedentes de síndromes que
constituyen un riesgo para el desarrollo de cáncer de páncreas, está la pancreatitis
hereditaria, principalmente si hay una alteración del cromosoma 7q35 del gen
PRSS1, encargado de codificar cationes de tripsinógeno (6).
2.4.3. Diabetes mellitus
Se considera que existe asociación entre la diabetes mellitus y algunos
tumores pancreáticos, con un riego relatico de 2 a 1 entre pacientes diabéticos y no
diabéticos (2). Existen varios estudios que demuestran que hay una fuerte
asociación entre el adenocarcinoma pancreático ductal y la diabetes mellitus
recientemente diagnosticada, posiblemente atribuido a un efecto para neoplásico,
aunque también se ha visto cierto riesgo moderado de presentar adenocarcinoma
27
ductal pancreático a largo plazo pero todavía no hay datos específicos que lo
comprueben (11).
Un gran porcentaje de pacientes, alrededor del 80%, con ADP van a tener algún
tipo de intolerancia a la glucosa, se estima que aproximadamente un 85% de esta
alteración se produce durante los 2 primeros años de diagnóstico del
adenocarcinoma ductal pancreático (12).
En aquellos pacientes a quienes se les diagnosticó diabetes de inicio reciente,
un 1 a 2% puede desarrollar ADP durante los 3 primeros años. En aquellos
pacientes con diabetes mellitus de larga duración puede incrementar el riesgo
hasta en 50 a 90% (13).
A pesar de que la relación de la diabetes mellitus y otras alteraciones
metabólicas que ocasionen resistencia a la insulina, con el cáncer de páncreas, se
siguen sosteniendo la teoría de estos como un factor de riesgo debido al gran
número de pacientes con ADP que padecen de diabetes (13).
2.4.4. Obesidad
Existe una relación entre el cáncer de páncreas con aquellas personas que
tienen un IMC mayor de 30 kg/m2, tienen un 20% aproximadamente más de
desarrollar cáncer pancreático que en aquellos pacientes que presentan un IMC
menor del mencionado (1). La actividad física por otra parte se relaciona
directamente con el estado nutricional y el aumento del IMC debido a la falta de
ejercicio o al sedentarismo. Otros estudios relacionan a la obesidad y edad
avanzada como un gran indicativo de riesgo de sufrir cáncer de páncreas, en
conclusión en personas sobrepeso y obesidad mayores de 50 años y con el
aumento gradual en edad también incrementa el riesgo de cáncer pancreático.
El consumo de una dieta abundante en grasas saturadas y alimentos
procesados, se convierte en un factor de riesgo de obesidad e incrementa en estos
el riesgo de cáncer de páncreas, existe varios estudios que revelan, que una dieta
baja en grasa y con preferencia de consumo de frutas y verduras va a disminuir el
riesgo (14).
28
2.4.5. Consumo de alcohol
El consumo de alcohol y tabaco se asocia a mutaciones del gen K-ras, en
pacientes que consumen cantidades excesivas de alcohol el riesgo de cáncer de
páncreas incrementa hasta tres veces a diferencia de aquellos que no son
consumidores. También la asociación del alcohol con el tabaco, que comúnmente
van de la mano, incrementaría el riesgo (5).
2.5. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Entre los síntomas más representativos del cáncer de páncreas están: astenia,
pérdida de peso, anorexia, dolor abdominal y epigástrico, coluria, ictericia, náusea,
diarrea, vómito, esteatorrea y en un muy pequeño porcentaje tromboflebitis. Entre
los signos que presenta un paciente con cáncer de páncreas tenemos: la ictericia,
hepatomegalia, ascitis, caquexia, signo de Courvoisier y masa epigástrica en el
cuadrante superior derecho (16).
La clínica de los pacientes con cáncer de páncreas no es igual en todos, varía
de acuerdo a la localización en la porción del páncreas en que se encuentre.
Generalmente se puede encontrar en pacientes con tumores de cabeza de
páncreas la presencia de, pérdida de peso (anorexia atípica), ictericia y esteatorrea.
La incapacidad del páncreas para formar las enzimas digestivas que se encargan
del metabolismo de las grasas van a ser la principal causa de esteatorrea (16).
Otro de los síntomas más frecuentes es el dolor, en ocasiones la aparición del
dolor suele presentarse de manera muy leve y pasar desapercibido. Algunas veces
el dolor se presenta de tipo agudo y ocasionado por un episodio de pancreatitis
aguda debido hay que hay oclusión del conducto pancreático principal por la
presencia del tumor. Generalmente este dolor se va a presentar a nivel del
epigastrio, que a menudo se suele irradiar a ambos lados o en dirección hacia la
espalda (16).
La ictericia muchas veces se acompaña de prurito y se desarrolla
progresivamente, esta se observa con mayor frecuencia en los tumores de la
cabeza del páncreas, cuando este se encuentra obstruyendo el conducto biliar, que
es el motivo de la hiperbilirrubinemia (16).
29
2.6. Diagnóstico
Es difícil poder realizar un diagnóstico en etapas tempranas del cáncer de
páncreas debido a que los síntomas no suelen ser muy frecuentes al inicio, no es
hasta cuando el cáncer progresa a etapas avanzadas que se realiza el diagnostico,
lo cual disminuye también el porcentaje de sobrevida en el paciente.
El diagnostico va incluir historia clínica y exploración física del paciente; así
como pruebas serológicas; citología y biopsia; además de pruebas de imagen (8).
2.6.1. Pruebas de sangre
• Pruebas de función hepática: uno de los primeros signos en aparecer es
la ictericia, por lo que es importante analizar la función hepática y determinar
los niveles de bilirrubina.
• Pruebas de las hormonas producidas por el páncreas: en el caso de los
tumores endocrinos del páncreas, se debe analizar los niveles de insulina,
gastrina, glucagón, somatostatina, polipéptido pancreático y péptido
intestinal vasoactivo (VIP) (8)
Marcadores tumorales: no existe con precisión un marcador específico para
el cáncer de páncreas, ya que no siempre pueden estar elevados en este tipo de
cáncer, el CA 19-9 y el antígeno carcinoembrionario (CEA), son dos marcadores
tumorales que se utilizan principalmente para monitorizar a pacientes que ya han
sido diagnosticados, se debe tener en cuenta que no todos los pacientes con cáncer
de páncreas tienen valores anormales de CA 19-9 y CEA (8).
2.6.2. Citología y biopsia tumoral
Consiste en la extracción de una muestra de tejido del tumor, para su análisis
en el microscopio. Existen varias técnicas que se pueden utilizar para obtener la
muestra, entre ellas la más común es la punción y aspiración por aguja fina (PAAF)
guiado por ultrasonido, TAC o ultrasonografía endoscópica (8).
2.6.3. Estudio de imágenes
30
• Tomografía axial computarizada (TAC): se usa con bastante frecuencia ya
que se puede observar el tumor y su localización en el páncreas con
bastante claridad, también se puede medir su tamaño y su diseminación a
otros órganos en caso de metástasis (17).
• Imágenes por resonancia magnética (IRM): utiliza campos magnéticos
para proporcionar una mejor calidad de imágenes, también sirve para
determinar si el cáncer ha afectado a vasos sanguíneos pancreáticos e
identificar tumores de la misma densidad que el tejido pancreático normal
(17).
• Ecografía: es la técnica inicial en muchos casos ya que es la más accesible,
a pesar de que no muestra una claridad de imagen, puede sugerir la
presencia de una masa cuya densidad no es igual al resto del tejido y sugiere
realizar otras pruebas para confirmar el diagnóstico (17).
2.7. Clasificación
Los tumores pancreáticos se forman de acuerdo al tipo de células que lo origine,
debido a esto de clasifican en dos grupos, canceres del páncreas exocrino y
tumores del páncreas endocrino. Con mayor frecuencia se observan tumores
exocrinos, dentro del primer grupo el adenocarcinoma ductal de páncreas es el de
mayor frecuencia con 85% de todos los tumores pancreáticos (18).
2.7.1. Canceres del páncreas exocrino
Adenocarcinoma pancreático: representan alrededor del 90% de los
canceres del páncreas exocrino (19). Por lo que se lo considera como el tumor
pancreático más frecuente, además de uno de los canceres digestivos más
importantes, debido a su bajo índice de sobrevida, alrededor del 5% a los 5 años
(20). Se originan comúnmente en los conductos pancreáticos (se localizan
frecuentemente en la cabeza del páncreas).
31
Cáncer exocrinos menos comunes:
• Carcinomas de células acinares
• Carcinomas adenoescamosos
• Tumor de células gigantes
• Neoplasia papilar intraductal mucinosa
• Cistoadenocarcinoma mucinoso
• Pancreatoblastoma
• Cistoadenocarcinoma seroso
• Cáncer ampular (carcinoma de la ampolla de Vater)
2.7.2. Tumores del páncreas endocrino
Son menos frecuentes que los tumores del páncreas exocrino, representan
aproximadamente 1 a 2 % de todos los canceres pancreáticos. Este tipo de cáncer
pueden ser funcional o no funcional, en los primeros se van a producir hormonas,
mientras que en los segundos no hay producción de hormonas, también de acuerdo
a esto se clasifican de la siguiente forma (18):
Funcionales:
• Gastrinomas
• Insulinomas
• Glucagonomas
• Somatostinomas
• VIPomas
No funcionales:
• Tumor no funcional de las células de los islotes pancreáticos
• Tumores carcinoides
32
Tumores benignos y precancerosos del páncreas:
• Neoplasias quísticas serosas
• Neoplasias quísticas mucinosas
• Neoplasias papilares mucinosas intraductales
Tabla 2. Clasificación TNM para cáncer de páncreas
Tumor primario
T0 Sin evidencia de tumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor intrapancreático < 2 cm
T2 Tumor intrapancreático > 2 cm
T3 Tumor que se extiende más allá del páncreas sin
afectar el tronco celiaco ni la arteria mesentérica
superior
T4 Tumores que afectan el tronco celiaco y la arteria
mesentérica superior
Ganglios linfáticos
N0 No hay afectación ganglionar
N1 Ganglios linfáticos afectados
Metástasis a distancia
M0 No hay metástasis
M1 Existen metástasis
Fuente: definición TNM establecida por la American Joint Comité on Cáncer (2).
33
2.7.3. Estadificación del cáncer de páncreas
Tabla 3. Estadificación del cáncer de páncreas
Estadio Grado Ganglios Metástasis Características
IA T1 N0 M0 Tumor restringido al páncreas,
< 2cm
IB T2 N0 M0 Tumor restringido al páncreas,
> 2cm
IIA T3 N0 M0 Se extiende más allá del
páncreas sin compromiso del
tronco celiaco o AMS
IIB T1, T2 o
T3
N1 M0 Metástasis regionales
ganglionares
III T4 N0 o N1 M0 Tumor que compromete el
tronco celiaco o AMS
IV T1, T2, T3
o T4
N0 o N1 M1 Metástasis a distancia
Fuente: Martín Santibañes, Oscar Mazza. Manejo actual del cáncer de
páncreas (21).
2.8. TUMOR RESECABLE O NO RESECABLE
Determinar si es tumor resecable o no es la tarea más importante para el cirujano
debido a que no hacer una correcta estadificación puede tener como consecuencia que
pacientes con un alto potencial quirúrgico no sean considerados candidatos para la
cirugia.
• Resecable: existe una alta probabilidad de que se realice una resección con
márgenes negativos. No hay evidencia de metástasis, tampoco compromiso
de la vena mesentérica superior y con un plano definido del tronco celiaco y
la arteria mesentérica superior.
34
• Borderline: existe un compromiso de la vena porta o vena mesentérica
superior, debido a estrechamiento, por lo cual no es posible definir una
resección con margen R0, tampoco hay evidencia de metástasis.
• Irresecable: no se puede obtener un margen R0, existe metástasis a
distancia. Además existe compromiso venoso y arterial (venas mesentérica
superior y porta, y arteria mesentérica superior) de difícil reconstrucción
vascular.
2.9. TRATAMIENTO
El manejo de estos pacientes se debe realizar bajo un tratamiento integrador
en el cual participen tanto cirujanos hepato-bilio-pancreaticos, cirujanos oncólogos,
oncología clínica, gastroenterólogos, intensivistas, nutricionistas y especialistas en
cuidados paliativos ya que estos pacientes necesitan un enfoque global de su
patología Múltiples estudios han demostrado una disminución considerable de la
morbilidad-mortalidad en aquellos centros familiarizados con la alta complejidad y
tratamiento integral (22).
2.9.1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento del cáncer pancreático depende mucho de la localización y la
etapa en que se encuentre. La resección que se realice define claramente el tipo
de técnica que vamos a elegir, existen varias posibilidades técnicas de
pancreatectomías como: Duodenopancreatectomía (DPC) Clásica, DPC con
Preservación Pilórica, DP Total. DPC Extendida (23).
La DPC que también se la conoce como Clásica o cirugía de Whipple,
consiste en a resección en bloque es decir toda la cabeza del páncreas
acompañado de la mitad distal del estómago, también del duodeno, la vesícula
biliar y el colédoco. La pancreatectomía distal también conocida como
corpocaudal es la que se utiliza para tumores localizados en el cuerpo y cola del
páncreas. Esta respeta el eje portal (24).
La pancreatectomía distal o corpocaudal es la cirugía de elección para lesiones
ubicadas en el cuerpo y la cola del páncreas. Consiste en la resección del tejido
35
pancreático a la izquierda del eje mesentérico portal, por lo que no incluye al
duodeno ni a la vía biliar (25).
El drenaje biliar preoperatorio (DBP) debe ser indicado solamente en aquellos
pacientes con colangitis, sintomáticos (con prurito severo o con disfunción hepática)
o que vayan a iniciar tratamiento neoadyuvante. Su utilización de manera rutinaria
no estaría indicada, un estudio multicentrico con pacientes con cáncer de páncreas
mostraron un mayor número de complicaciones severas a favor de la utilización de
DBP frente a cirugía temprana (26).
Desde el punto de vista oncológico, el número mínimo de ganglios que deberían
incluirse para establecer una correcta estadificación anatomopatológica es de 10-
12 ganglios. Actualmente la resección vascular venosa (vena mesentérica superior
y vena porta), con su respectiva reconstrucción, está justificada como terapéutica
quirúrgica rutinaria. (27).
2.9.2. TRATAMIENTO ADYUVANTE
El tratamiento adyuvante incluye la quimioterapia con distintos agentes 5-fluorouracilo
más leucovorina, gemcitabina, radioterapia o la combinación de ambos. El tratamiento
inicia después de que se pasa un pos operatorio exitoso y el paciente tiene una
recuperación adecuada y debe ser considerado estándar de tratamiento para esta
enfermedad. (28).
Los buenos resultados de la quimioterapia han sido demostrado en múltiples
estudios controlados aleatorizados. Sin embargo, agregarle radioterapia a estos
protocolos todavía es un tema que se discute, sobre todo en países europeos. Los
pacientes que tienen márgenes de resección R0 son los que más posibilidad tienen
de beneficiarse del tratamiento adyuvante. (28).
2.9.3. TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
La mayoría de los pacientes que tienen CP se presentan con metástasis (50-
60%) sobre todo a nivel hepático o en la cavidad peritoneal. El Gold estándar del
tratamiento es la Quimioterapia solamente si el paciente este apto es decir su
36
estado general lo resista. La droga más aceptada en estos casos es la gemcitabina,
que puede inducir respuestas terapéuticas parciales y aliviar síntomas en tumores
avanzados, sea sola o en combinación con un platino, erlotinib o una fluoropiridina.
(28).
2.9.4. TRATAMIENTO PALIATIVO
Las Las complicaciones físicas experimentadas por los pacientes con cáncer
pancreático avanzado incluyen obstrucciones biliares malignas y de la salida gástrica, dolor
refractario como resultado de la infiltración tumoral de los nervios retroperitoneales del
abdomen superior, síndrome de anorexia-caquexia por cáncer, malnutrición debido a
insuficiencia pancreática exocrina y mayor riesgo de enfermedad tromboembolica (30).
Intervenciones de procedimiento tales como la neurólisis del plexo celíaco
guiada para el dolor refractario a los opioides, la colocación de endoprótesis biliar
endoscópica por obstrucción biliar sintomática, la colocación de una sonda
gastroyeyostomía o la colocación de una endoprótesis enteral en las obstrucciones
de la salida gástrica para compensar el efecto masivo de la enfermedad agresiva y
mejora la calidad de vida de los pacientes. (30).
Además de atender las manifestaciones físicas anteriores del cáncer de
páncreas, se necesitan cuidados de apoyo y discusiones empáticas continuas para
atender la mayor prevalencia de malestar psicosocial, ansiedad y depresión en esta
población de pacientes (31).
2.9.5. PRONÓSTICO
Esta neoplasia sigue siendo una enfermedad agresiva, con resultados poco
alentadores. La supervivencia de pacientes resecados no ha variado décadas. Sin
embargo, en los últimos años aparecen aparecen más estudios relaciones con un
aumento de la sobrevida mayor a 5 años. (1).
La ausencia de adenopatías tumorales, el tamaño del tumor (menor de 2
centímetros) y los márgenes negativos son factores de mejor pronóstico. Pero la
37
atención del paciente desde un abordaje multidisciplinario es lo que ha podido dar
buenos resultados. (9).
38
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Metodología
El método aplicado en esta investigación, es el Lógico Inductivo, la recolección
de datos se realiza mediante técnica observacional directa, de las historias clínicas
de pacientes del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
3.1.1. Enfoque de la investigación
Cualitativo
3.1.2. Diseño de la investigación
Restrospectivo
3.1.3. Corte de la investigación
Transversal
3.1.4. Tipo de la investigación
Descriptivo
3.2. Caracterización de la zona de trabajo
Localización
Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, país Ecuador, zona 8,
Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, ciudad Guayaquil, Parroquia Ximena,
dirección: calle 29 y Galápagos.
Características
Este Hospital lleva el nombre del reconocido médico Dr. Abel Gilbert Pontón,
fundado el 7 de Octubre de 1973, por el General Guillermo Rodríguez Lara,
Presidente de la República y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía.
Actualmente es un Hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de
39
referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria,
hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones más
vulnerables de la región costa. Posee una amplia cartera de servicios, con el
personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y calidez,
garantizando la gratuidad de todos sus servicios, medicamentos e insumos.
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Pacientes ingresados en el Sistema TICS bajo el Diagnóstico de cáncer de
páncreas que fueron atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo
2017- 2018.
Muestra
La muestra la conformaron 36 pacientes en el periodo de dos años de los cuales
solo 19 cumplieron con los criterios de inclusión para la investigación.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes con diagnóstico de cáncer de páncreas.
• Pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón durante el periodo de
1 de enero del 2017 hasta 31 de diciembre del 2018.
• Pacientes con Historia clínica completa.
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes con historia clínica incompleta.
• Pacientes transferidos
• Pacientes que solicitaron alta petición.
VIABILIDAD
El presente estudio es viable, debido a que cuenta con la aprobación y los
permisos respectivos por parte del área de docencia del Hospital Abel Gilbert
Pontón que brindo el accedo a las Historias clínicas de los pacientes estudiados y
el respaldo de la Universidad de Guayaquil facultad de ciencias médicas.
40
Es muy importante para el hospital y para el MSP que existan datos
actualizados sobre esta patología que cada año aumenta su incidencia
representando un interés muy significativo para el área de salud pública del país,
sobre todo en la parte preventiva.
3.6. Recursos a emplear
• Computadora HP
• Impresora marca EPSON 320
• Hojas de papel Bonds
• Cartucho de impresora
• Bolígrafo
• Cuaderno de apuntes
• Capetas Manila con vincha
• Lápiz de carbón 26
• Borrador.
• Historias Clínicas
• Reporte de Complicaciones y Epicrisis
• Suministros para recolección y tabulación de datos: paquete estadístico
3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
La información fue obtenida de las evoluciones realizadas bajo el diagnóstico
CIE-10: C25 correspondiente al diagnóstico de Cáncer de páncreas en el sistema
TICS, el cual corresponde al sistema manejado por las entidades del Ministerio de
Salud Pública y el Hospital Abel Gilbert Pontón. Se confeccionó y elaboró una base
41
de datos en Excel con los datos recolectados para posteriormente calcular los datos
estadísticos y redactar sus resultados.
3.8. Cronograma de actividades
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
DIC
2018
ENER
2019
FEBR
2019
MARZ
2019
ABRIL
2019
MAY
2019
RESPONSABLE
MATRICULA DE TITULACION INVESTIGADOR
ENTREGA DE PROPUESTA DE
INVESTIGACION
INVESTIGADOR
ASIGNACION DE TUTORES CONSEJO
ACADEMICO
APROBACION DE PROPUESTA CONSEJO
ACADEMICO
DESARROLLO DE TUTORIAS INVESTIGADOR
Y TUTOR
REVISION METODOLOGICA
(1RA)
TUTOR
CORRECCION DE TRABAJOS TUTOR
REVISOR
REVISION METODOLOGICA
(2DA)
TUTOR
ENTREGA DE TRABAJOS DE
TITULACION
INVESTIGADOR
NOTIFICACION AL TRIBUNAL TUTOR
SUSTENTACION Y REGISTRO CONSEJO
ACADEMICO
42
3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se realizó una propuesta de titulación, la cual fue aprobada por la Unidad de
Titulación de la Universidad de Guayaquil. Posteriormente, se solicitó aprobación
del departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert pontón, con el fin de que
conozcan los objetivos del estudio y la metodología preestablecida para analizar
los datos de investigación, con el fin de obtener los permisos necesarios para la
obtención de datos y su posterior análisis. Se acordó mantener confidencialidad de
los nombres de los pacientes estudiados, con el fin de preservar el principio bioético
de la beneficencia.
43
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Resultados
Tabla 1 FRECUENCIA DE SEXO EN CANCER DE PANCREAS HOSPITAL
ABEL GILBERT PONTON 2017-2018
SEXO TOTAL PORCENTAJE
FEMENINO 8 42%
MASCULINO 11 58%
Total general 19 100%
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Gráfico 1 FRECUENCIA DE SEXO EN CÁNCER DE PÁNCREAS HOSPITAL
ABEL GILBERT PONTON 2017-2018
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Análisis. – De los pacientes estudiado el mayor porcentaje en sexo
correspondió al masculino teniendo como resultado un 58%
42%
58%
Total de sexo
FEMENINO MASCULINO
44
Tabla 2 ANALISIS DE LOS DATOS DE TENDENCIA CENTRAL
Edad peso talla IMC
N.
VALIDOS 19 19 19 19
Media 54 64 1.6068 25.3158
Mediana 58 65 1.6 26
Moda 39 60 1.5 26
Desviación
estándar 17 11.26 0.131 6.3775
Mínima 20 39 1.23 15
Máximo 82 85 1.9 43
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Análisis. – Los datos estadísticos de tendencia central nos muestran que el
promedio de edades fue de 54 años, siendo la edad mínima de 20 y la máxima de
82, a su vez que el promedio para, peso, talla e IMC fue de 64, 1,60 y 25.31.
Tabla 3 PORCENTAJE RANGO POR EDADES
EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
18-30 2 10%
31-50 6 32%
51-82 11 58%
TOTAL 19 100%
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
45
Gráfico 2 Rango por edades
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Análisis. – el rango de edad que mayor porcentaje obtuvo en el estudio fue el
de 51-82 teniendo como resultado el 58%.
Tabla 4 FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
APP NUMERO PORCENTAJE
COLELITIASIS 4 21%
DM2 6 32%
GASTRITIS CRONICA
EROSIVA 5 26%
HTA 2 10%
NO REFIERE 2 11%
TOTAL 19 100%
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
18-3010%
31-5032%51-82
58%
RANGO POR EDADES
18-30 31-50 51-82
46
Gráfico 3 PORCENTAJE DE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Análisis. – la estadística nos muestra que el antecedente que mayor porcentaje
presento fue el de diabetes mellitus 2 con u 32%, seguida de gastritis crónica
erosiva con un 26 %.
Tabla 5 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
APF TOTAL PORCENTAJE
CANCER DE
OVARIO 3 16%
CANCER DE
PANCREAS 1 5%
CIRROSIS
HEPATICA 2 11%
NO 13 68%
Total general 19 100%
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
21%
32%26%
10%
11%
APP
COLELITIASIS
DM2
GASTRITIS CRONICA EROSIVA
HTA
NO REFIERE
47
Grafico 4 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DE CANCER
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Análisis. – de todos los pacientes estudiados el 68% no tenía ningún
antecedente patológico familiar relacionado a cáncer, seguido del 16% que tenían
antecedentes familiares de cáncer de ovario.
Tabla 6 CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES CON CANCER DE
PANCREAS
CONSUMO
DE
ALCOHOL FEMENINO
%
FEMENINO
MASCULINO
%
MASCULINO
NO 5 62% 3 27%
SI 3 38% 8 73%
Total
general 8
100%
11
100%
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
16% 5%
11%68%
CANCER DE OVARIO
CANCER DE PANCREAS
CIRROSIS HEPATICA
NO
48
Gráfico 5 PORCENTAJE DE CONSUMO DE ALCOHOL EN MUJERES.
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Gráfico 6 PORCENTAJE DE CONSUMO DE ALCOHOL EN HOMBRES.
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Análisis. - Se puede observar que el porcentaje de consumo de alcohol es bajo
para las mujeres con un porcentaje de 62% que no consumen y 38% que si
consumen en cambio en los hombres el 27% no consume y el 73% si consume
alcohol.
62%
38%
CONSUMO DE ALCOHOL EN MUJERES
NO SI
27%
73%
CONSUMO DE ALCOHOL EN HOMBRES
NO SI
49
Tabla 7 CONSUMO DE TABACO EN PACIENTES CON CANCER DE
PANCREAS
CONSUMO DE
TABACO FEMENINO
%
FEMENINO MASCULINO
%
MASCULINO
Total
general
NO 7 37% 3 16% 10
SI 1 5% 8 42% 9
Total general 8 42% 11 58% 100%
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Gráfico 7 PORCENTAJE DE CONSUMO DE TABACO
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Análisis. – el sexo masculino tuvo porcentaje mayor en consumo de tabaco con
un 42%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
FEMENINO MASCULINO
CONSUMO DE TABACO
NO SI37%
5%
42%
16%
50
Tabla 8 VALORACIÓN NUTRICIONAL AL INGRESO EN PACIENTES CON
CÁNCER DE PÁNCREAS
VALORACION NUTRICINAL
TOTAL DE
PACIENTES
DESNUTRICION LEVE 1
DESNUTRICION SEVERA 2
NORMAL 5
OBESIDAD I 2
OBESIDAD III 1
PESO BAJO 1
SOBREPESO 7
Total general 19
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Gráfico 8 PORCENTAJE DE LA VALORACION NUTRICIONAL AL INGRESO
EN PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS.
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Análisis. - El 37% de los pacientes ingresado con cáncer de páncreas presento
sobrepeso siendo el valor más alto.
5%11%
26%
11%5%5%
37%
VALORACION NUTRICIONAL
DESNUTRICION LEVE
DESNUTRICION SEVERA
NORMAL
OBESIDAD I
OBESIDAD III
PESO BAJO
SOBREPESO
51
Tabla 9 LOCALIZACION TOMOGRAFICA VS CRITERIOS DE RESECABILIDAD
EN PACIENTES CON CANCER.
LOCALIZACION TOMOGRAFICA
CRITERIO
IRRESECAB RESECAB
Total
general
TUMOR LIMITADO A CABEZA DE PANCREAS 4 4
TUMOR EN COLA DE PANCREAS 1 1
TUMOR EN CABEZA >2 CM+ VMS Y DUODENO +
PORTA 10 10
TUMOR EN CABEZA >2CM + METS HEPATICOS +
GANGLIOS 4 4
Total general 14 5 19
PORCENTAJE 74% 26% 100%
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Grafico 9 LOCALIZACION TOMOGRAFICA VS CRITERIOS DE
IRRESECABILIDAD Y RESECABILIDAD EN PACIENTES CON CANCER DE
PANCREAS
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gomez.
0
2
4
6
8
10
12
IRRESECABLE 74% RESECABLE 26%
TUMOR LIMITADO A CABEZADE PANCREAS
TUMOR EN COLA DEPANCREAS
TUMOR EN CABEZA >2 CM+VMS Y DUODENO + PORTA
TUMOR EN CABEZA >2CM +METS HEPATICOS + GANGLIOS
52
Analisis. – El 74 % diagnosticados con cáncer de páncreas fueron clasificados
como tumores irresecables y la localización más frecuente fue la de tumor en
cabeza >2 cm mas infiltracion de vena mesenterica, vena porta y duodeno, solo el
26% fueron resecables siendo estos los tumores limitados a la cabeza de pancreas
y cola de páncreas.
Tabla 10 CRITERIOS DE RESECABILIDAD E IRRESECABLES VS EL
TRATAMIENTO BRINDADO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON.
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Criterios
Tratamiento
PALIATIVO QUIMIOTERAPIA QUIRURGICO
QUIRURGICO +
QUIMIOTERAPIA
Total
general
IRRESECABL
E 11 3 14
RESECABLE 3 2 5
Total 11 3 3 2 19
porcentaje 58% 16% 16% 10% 100%
53
Grafico 10 PORCENTAJE CRITERIOS DE RESECABILIDAD E
IRRESECABLES VS EL TRATAMIENTO BRINDADO EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTON.
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
Analisis. – los pacientes que fueron clasificados como irresecables el 58%
recibieron tratamiento paliativo siendo este el grupo mas grande seguido del 16%
que recibieron quimioterapia, por otro lado el 16% de pacientes clasificados como
resecables recibieron tratamiento quirurgico y el 10% quirurgico mas quimioterapia.
Tabla 11 ESTATUS ACTUAL DE LOS PACIENTES CON CANCER DE
PANCREAS
Estatus Total Porcentaje
Fallecido 14 74%
Vivo 5 26%
Total 19 100%
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gómez.
0
2
4
6
8
10
12
IRRESECABLE RESECABLE
PALIATIVO
QUIMIOTERAPIA
QUIRURGICO
QUIRURGICO +QUIMIOTERAPIA
58%
16% 16%
10%
54
Tabla 12 PORCENTAJE DE PACIENTES FALLECIDOS.
Fuente. - Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado. - Tatiana Gomez.
Análisis. - según la dirección nacional de registro civil y cedulación de los 19
pacientes diagnosticados con cáncer de páncreas 14 de ellos han fallecido y 5
están actualmente vivos, dando como resultado un porcentaje 74% para los
pacientes fallecidos y 27% para los pacientes vivos.
74%
26%
ESTATUS ACTUAL DE PACIENTES CON CANCER DE PANCREAS
FALLECIDO VIVO
55
DISCUSION
El estudio que se realizó demostró que el género masculino es el más afectado
con cáncer de páncreas con un porcentaje del 58% en nuestra muestra de estudio,
aunque no contamos con datos actualizados podemos incluir un una perspectiva
general el reporte de la INEC en el 2013 para tumores gastrointestinales que
demuestra una mayor incidencia para el género masculino, y su vez solo contamos
con datos especifico cáncer de páncreas de la index de SOLCA del 2010 que
también mostraba un porcentaje mayor para el género masculino.
El rango de edad que en nuestro estudio tuvo más porcentaje de pacientes
atendidos fue el 51 a 82 años, teniendo como promedio de edad de diagnóstico 54
años resultado que no concuerda con la sociedad americana de cáncer que da
como promedio la edad de 70 años para el diagnóstico de cáncer de páncreas lo
que significa que hay un cambio significativo en el diagnóstico de los pacientes.(8)
En nuestra investigación se encontró Valores de CA19-9 muy elevados que se
relaciona con el tamaño tumoral y localización tumoral, un estudio en la revista de
cirugía en Colombia menciona que entre más alto estén los valores de CA 19.9 los
pacientes tienden a tener mal pronóstico. Un estudio publicado por la sociedad
española de cáncer menciona que valores muy altos de CA 19.9 más patrones
obstructivos son indicios de mal pronóstico en el seguimiento de los pacientes con
cáncer de páncreas (32).
La diabetes mellitus es una manifestación temprana del Cáncer de Páncreas y
algunos estudios han indicado que podría ser una causa de éste, aunque sigue
siendo un tema controvertido. En un meta análisis reciente en el que se analizaron
36 estudios epidemiológicos en estados unidos (9.220 pacientes incluidos con
Cáncer de páncreas comprobó que los pacientes diabéticos diagnosticados en los
4 años anteriores al diagnóstico de Cáncer de Páncreas tenían un riesgo un 50%
superior. En un meta análisis previo, la relación existente entre diabetes y CP fue
independiente de la duración de la diabetes (11).
56
Un estudio reciente de Checoslovaquia ha mostrado que la diabetes está
presente en el 40% de los pacientes con Cáncer Páncreas y es frecuente su
diagnóstico durante los 2 últimos años antes del diagnóstico de cáncer, hecho que
apoya que en estos casos la diabetes estaría inducida por el Cáncer Páncreas. En
nuestro estudio El antecedente patológico más importante en los pacientes
estudiados con cáncer de páncreas fue el de diabetes mellitus con un 36% dato
que se relaciona con los estudios internacionales pero no se puede dar la referencia
de cuánto tiempo antes del diagnóstico de cáncer de páncreas fueron
diagnosticados con diabetes mellitus.
Una historia de cáncer de Páncreas en un familiar de primer grado se asocia a
un incremento en el riesgo de a padecer cáncer de páncreas según un estudio
multicéntrico del hospital central de Madrid, Este riesgo aumenta cuanto mayor es
el número de familiares afectados. En nuestro estudio nos dio que el mayor
porcentaje de pacientes con cáncer de páncreas con un 68% no tenía antecedentes
de cáncer y un 16% mostraron antecedentes familiares de cáncer de ovario dato
que no tiene los suficientes estudios para mostrar una relación directa.
En Estudio en de la revista de gastroenterología en Valencia publicó un artículo
en el cual menciona que la detección temprana de los factores de riesgo cumplen
un papel importante para del cuadro clínico del paciente con Cáncer Pancreático,
entre los factores más vinculados se encuentra la el tabaquismo, el alcohol los
malos hábitos nutricionales, también se han visto implicadas ciertas mutaciones
(BRCA2, PALB2, p16) y síndromes como Lynch y Peutz Jeghers (6). En nuestro
estudio el 73 % de los pacientes masculinos consumían alcohol y el 58%
consumían tabaco debido a que estos hábitos suelen hacerse de manera conjunta
no se puede hacer la relación de cuál es el que afecta más en esta situación. No se
pudo hacer relación de factores genéticos por que no se cuenta con esos exámenes
en el establecimiento.
Se encontró en nuestro estudio que el 74% de los pacientes presento criterios
de irresecabilidad y de estos el 58% recibió tratamiento paliativo, el 26% de los
pacientes presento criterios de resecabilidad teniendo como tratamiento quirúrgico
el 16% y quirúrgico más quimioterapia el 10% lo que nos pone en gran diferencia
57
con múltiples estudios a nivel europeo en los que mayor porcentaje de pacientes
reciben un tratamiento quirúrgico más terapia adyuvante (28). Por último, con
respecto a el estatus de cada paciente un estudio de la Revista de la American
Cáncer Society, la supervivencia global de pacientes con cáncer es un estadio
avanzado es del 9% lo que se ajusta a los resultados de este estudio ya que el 74%
de los pacientes diagnosticados según la dirección nacional de registro civil y
cedulación constan como fallecidos.
58
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
• De los 19 pacientes estudiados con diagnóstico de cáncer de páncreas el
sexo masculino fue el que presento mayor porcentaje, La edad promedio fue
de 54 años siendo la edad mínima 20 años y la máxima 82.
• La Diabetes mellitus 2 fue el antecedente patológico personal con mayor
porcentaje, seguido de gastritis crónica erosiva. El mayor porcentaje de
pacientes el 68% no referían antecedentes familiares el 16% presento
historia familiar de cáncer de ovario, el 11 % de cirrosis hepática y solo el
5% presento antecedentes familiares de cáncer de páncreas.
• El género masculino presento mayor porcentaje en hábitos de consumo de
alcohol y tabaco. Dentro de la valoración nutricional el sobrepeso fue la
valoración que obtuvo mayor resultado teniendo un 37%.
• El 26 % de los pacientes fueron catalogados como resecable el resto se
considerado irresecables teniendo como principal tratamiento el paliativo.
• De los 19 pacientes atendidos con diagnóstico de cáncer de páncreas en el
Hospital Abel Gilbert pontón constan como fallecidos 14 siendo este el 74%.
5.2. Recomendaciones.
• Al momento de realizar esta investigación se encontraron muchas
limitaciones al recabar la información de los pacientes dado que hubo mucha
ausencia de datos en la historia clínica al momento de crear la ficha medica
en el ingreso de los pacientes, por esa razón se recomienda para futuras
investigaciones un interrogatorio más exhaustivo en los pacientes y así tener
datos más específicos que sirvan de relación.
• Fortalecer programas de concientización para mantener una buena actividad
física y buena alimentación en los centros de atención primaria para así crear
estilo de vida saludable en los pacientes que perduren por el resto de su
vida.
59
• Elaborar campañas sobre prevención con educación del cáncer de
páncreas, Neoplasias gastrointestinales en general enseñando al paciente
las posibles señales de alerta, sobre todo para aquellos que se les ha
encontrado factor de riesgo para padecer esta patología.
• El manejo multidisciplinario con el área de psicología y psiquiatría ya que
muchos de los pacientes al conocer su diagnóstico y su expectativa de vida
entran en depresión y abandonan el tratamiento.
• Se recomienda para el personal médico que labora en los hospitales la
correcta colocación de los códigos de diagnóstico cie -10, ya que en esta
investigación se evidencio que muchos pacientes se quedan con el cie -10
del motivo de ingreso.
60
BIBLIOGRAFÍA
1. Sociedad Americana Contra el Cáncer. Estadísticas sobre el cancer de páncreas. Estados
Unidos:; 2019.
2. Vaquero EC, Castells A. Tumores malignos del Pácreas. In ; 2015; Barcelona. p. 10.
3. World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. Pancreatic Cancer.
[Online].; 2018 [cited 2019 Abril. Available from:
https://www.wcrf.org/dietandcancer/pancreatic-cancer.
4. Medrano-Guzman R , Luna-Castillo M , Chable-Puc WJ , et al. Morbimortalidad de la
pancreatoduodenectomía en pacientes con cáncer de páncreas y tumores periampulares
en el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI de 2008 a 2013. Cir Cir.
2019; 87(1).
5. Pacheco Mejías A. Cáncer de páncreas, un reto al sistema sanitario. Archivo Médico de
Camagûey. 2018 Sep-Oct; 22(5).
6. Ohmoto A, Yachida S, Morizane C. NCBI. [Online].; 2019 [cited 2019 Abril. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6387417/.
7. Hoyos S, Duarte A, Franco G, Chávez J, Gómez S, Sáchez J. Evaluación y seguimiento de los
pacientes sometidos a operación de Whipple o duodenopancreatectomía cefálica en un
hospital IV nivel de Medellín. Rev Colomb Cir. 2012; 27.
8. Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC). Páncreas. Guía para pacientes y
familiares. Madrid:; 2017. Report No.: ISBN.
9. Asociación Española Contra el Cáncer. Evolución del cáncer de páncreas. ; 2017.
10. Belinchón B , Botella F , Calleja A , Chamorro J , Gil F , Guillén C , et al. Cáncer de páncreas:
alimentación y calidad de vida. Guía para pacientes y familiares. Madrid:; 2015. Report
No.: ISBN.
61
11. Skrha J , Skrha P , Fric P. Diabetes mellitus and pancreas cancer. Lekarstvi. 2016 Marzo;
62(3).
12. Andreotti G , Silverman DT. Occupational risk factors and pancreatic cancer: a review of
recent findings. Mol Carcinog. 2012 Enero; 51(1).
13. Becker AE , Hernandez YG , Frucht H , Lucas AL. Pancreatic ductal adenocarcinoma: risk
factors, screening, and early detection. World J Gastroenterol. 2014 Agosto; 20(32).
14. Moreno García A. cáncer de páncreas. Málaga: Fundación española de aparato digestivo.
15. Bretcha P, Die Trill M, Escamilla Pastor R, et al. SIGNOS Y SINTOMAS en el CÁNCER DE
PÁNCREAS. Madrid: Sociedad Española de Oncología Quirúrgica; 2017. Report No.: ISBN.
16. Ureña JF. Cáncer de Páncreas. Revista médica Sinergia. 2017; 2(8).
17. Arjona Sanchez A, Cano Osuna T, Casais Juanena L, Hervas Molina A. PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN EN EL CÁNCER DE PÁNCREAS. Hospital Universitario Reina Sofia; 2015. Report
No.: ISBN.
18. Guía de cancer.net para el cancer de páncreas. Cancer.Net. [Online].; 2018 [cited 2019
Abril. Available from: https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-
de-p%C3%A1ncreas/introducci%C3%B3n.
19. Sánchez LP. Adenocarcinoma de Páncreas. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica.
2014; LXXI(612).
20. Ministerio de salud de Chile MINSAL. Informe de Intervenciones no favorables. Cáncer de
Páncreas. Santiago:; 2018. Report No.: ISBN.
21. Santibañes M, Mazza OM. Manejo actualizado del cáncer de páncreas. Revista Hospital
Italiano de Buenos Aires. 2013; 33(1).
22. Sánchez Cabús S, Fernández Cruz L. Cirugía del cáncer de páncreas: estrategias quirúrgicas
según los datos basados en evidencias. ElSevier. 2015; 93(7).
62
23. Mayo Clinic. Cáncer de Páncreas. [Online].; 2018 [cited 2019 Abril. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pancreatic-cancer/diagnosis-
treatment/drc-20355427.
24. Peraza Acosta M. PANCREATODUODENECTOMIA O PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE. Revista
Médica de Costa Rica y Centroamérica. 2014; LXXI(611).
25. Domínguez Sánchez I, Gomez Sanz , Vieirio Medina v, Galán Martin M, de la Cruz Vigo F.
Pancretectomía central en el tratamiento de lesión pancreática benigna. Revista Española
de Enfermedades Digestivas. 2017; 109(3).
26. Membrillo-Romero A, Altamirano Castañeda M, Muñoz-Bautista A. Drenaje biliar guiado
por ultrasonio endocópico en obstrucción maligna distal del conducto biliar común.
Revista de Gastroenterología Mexicana. 2018; 83(1).
27. Skau Rasmussen L, Benny Vittrup , Morten Ladekarl , Per Pfeiffer , Mette Karen Yilmaz. The
effect of postopertive gemcitabine on overall survival in patients with resected pancreatic
cancer. Acta oncologica. 2019 Marzo.
28. Cheng J , Okolotowicz KJ , Ryan D , Mose E , Lowy AM , Cashman JR. Inhibition of invasive
pancreatic cancer restoring cell apoptosis by activating mitocondrial p53. Am J Cancer Res.
2019 Feb; 9(1).
29. Kunzmann V , Ramanathan RK , Goldstein D , Liu H , Ferrara S , Lu B , et al. Tumor rduction
in primary and metastatic pancreatic cancer lesions with nab-paclitaxel and gemcitabine.
pancreas. 2017 Feb; 46(2).
30. Agarwal R , Epstein AS. Palliative care and advance care planning for pancreas and other
cancers. Chin Clin Oncol. 2017 Enero; 6(3).
31. B H, K R, al e. STRESSORS, SYMPTOM PROFILE, AND PREDICTORS OF ADJUNTMENT
DISORDER IN CANCER PATIENTS. Depress Anxiety. 2016 Feb; 33(2).
32. Varklavas C , Tsimberidou AM , Wen S , et al. Phase 1 clinical trials in 83 patients with
pancreatic cancer: the M.D. Anderson cancer center experience. Cancer. 2011; 117(1).