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Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDepartamento de Odontología ConservadoraÁrea de Endodoncia
Presentación Caso Clínico
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA DE LARGA EVOLUCIÓN
Grupo Dra. Marcela Alcota
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IDENTIFICACIÓN: ALEXANDRA MARTÍNEZ VILLARROEL
17 AÑOS ESTUDIANTE
Motivo de Consulta:
Derivación a clínica endodoncia 4° añoPor aumento de volumen mandibular recurrente
en relación a pieza antero inferior
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• Trauma dento-maxilofacial hace 8 años.
• 3 años después Aumento de volumen vestibular con compromiso región mentoniana y cambio de color coronario.
•1ª Consulta: Dentista propone tratamiento endodóntico.
•Consulta 2ª opinión maxilo facial: No observa lesiones en ortopantomografia sólo receta antibióticos. cuadro agudo cede
• Recurrencia de cuadro año 2006
•3ª Consulta Dentista: Diagnóstico celulitis stress o alteración sistémica (receta antibióticos)
•Deriva a Inmunólogía
•Derivada a Cirujano Maxilofacial.
•Derivada a Clínica integral.
Anamnesis próxima:
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Año 2008 Julio INMUNOLOGíA
Exámenes complementarios
Perfil lipídico Perfil BioquímicoOrina CompletaHepatitis CHemograma VIHCurva Insulina Tolerancia GlucosaTSH T4 librePTHVIHHFE HLEstradiol…
Valores normales todos los exámenes
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Exámenes complementarios
Año 2009 mayo Inmunología
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Exámenes complementarios
Año 2009 mayo Máxilo Facial
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Exámenes complementarios
Año 2009 mayo Máxilo Facial
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Exámenes complementarios
Año 2009 Agosto
Clínica Integral
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Quiste óseo solitario
Cavidad intraosea vacía asintomática de aparición espontánea Más frecuente en pacientes jóvenes –
mujeres Mandíbula, región premolar-molar Etiología desconocida Resolución defectuosa a hemorragia
intramedular
Quiste óseo traumáticoQuiste óseo simpleQuiste óseo hemorrágico
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Radiolucidez única Circunscrita No hay línea ósea radiopaca
alrededor lesión Lesiones gran tamaño extienden
entre raíces piezas aspecto festoneado
Quiste óseo solitario
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No corresponde por: No es de origen odontogénico No presenta el aspecto
festoneado característico de esta lesión
Quiste óseo solitario
Sapp J., Eversole L., “Patología oral y maxilofacial contemporánea”, España, Ed. Elsevier, 2ª edición, 2005, pág. 114-115
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Queratoquiste
Derivado de los restos de la lámina dental. Preferentemente en la mandíbula. Las
zonas más comprometidas suelen ser ángulo, rama y región molar.
Puede presentarse como una lesión aislada o en forma de múltiples quistes.
Lannucci Haring, J., Van Dis, M.L.: Odontogenic Keratocysts: A Clinical, Radiographic, and histopathologic Study». OSOMOP. 66(1):145-53,1988.
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Clínica 2ª a 3ªdécada Múltiples quistes asociados al síndrome
Nevo Baso celular. Asintomáticos, aunque con el
crecimiento expansivo puede aparecer deformidad del área afectada.
Puede perforar las corticales óseas y afectar partes blandas con cierta frecuencia.
Queratoquiste
• Sapp J., Eversole L., “Patología oral y maxilofacial contemporánea”, España, Ed. Elsevier, 2ª edición, 2005, pág 54-56.• Chirapathomsakul D, Sastravaha P, Jansisyanont P. A review of odontogenic keratocysts and the behavior of recurrences. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:5-9.
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Radiología Lesión solitaria de límites definidos Lesión multilocular o poliquística de
límites netos corticalizados.
Queratoquiste
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Quiste PeriapicalRadicular o Periodontal apical
•Quiste odontógeno de origen inflamatorio
•Precedido por - Granuloma periapical crónico- Estimulación de los restos epiteliales de
Mallasez de la membrana periodontal- Aumentan de tamaño en respuesta a
inflamación por infección pulpar o como respuesta directa a necrosis.
•Aparece en el vértice de la raíz de dientes erupcionados cuya pulpa ha sido desvitalizada por caries o por traumatismo.Quiste odontógeno más frecuente:
más de la mitad del total de los quistes orales
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CLINICA
•Aparece en el vértice de la raíz de pieza dentaria - adyacentes al orificio apical o en relación a conductos accesorios: quiste radicular (periapical) lateral
•Tamaño variable : > 1 cm de diámetro
•Puede alcanzar > tamaño - en áreas donde varias piezas adyacentes (en parte anterior de maxilares) se encuentran desvitalizadas por un traumatismo facial.
•Asintomático – excepto signos cuando alcanza un gran tamaño ( movilidad dentaria, separación radicular y deformación ósea)
Quiste Periapical
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RADIOLOGIA
•Área radiolúcida, redondeada, bien circunscrita.
• En vértice de raíz de pieza desvitalizada.
•Pueden generar divergencia de las raíces del incisivo lateral y el canino
Quiste Periapical
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TRATAMIENTO
• Endodoncia.• Enucleación quirúrgica.
• La Endodoncia:
- Podría generar la desaparición de quistes en bolsa o en bahía.- En casos de quistes verdaderos (totalmente encerrados en cordón epitelial) , al tener crecimiento autosuficiente, probablemente no desaparezacn tras tratamiento, haciendo necesaria la exéresis del quiste, apicectomía y obturación retrógrada
Quiste Periapical
1 Sapp J., Eversole L., “Patología oral y maxilofacial contemporánea”, 2º edición, pág
2 Canalda C., “Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas”, Edit. Elsevier2º edición, pág 67-72, España 2006
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Examen Clínico
Extraoral: Nada especial
Intraoral: Cambio color coronarioOclusión normal
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Test sensibilidad
Piezas 23 24 25Normal Negativo NormalNormal Negativo Normal Normal Normal Normal
FRIO
CALOR
PERCUSION
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Radiografías:ROM No presenta
Cámara pulpar Nada especial
Amplia
Raíz Desarrollo radicular incompleto
(Foramen apical abierto)
LPA No presente
Área Periapical Radiolúcida Limites
difusos 14x12
mm.
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Diagnostico y Tratamiento
Periodontitis apical crónica hiperplásica
Necropulpectomía
Técnica Corono-Apical Universidad de Chile.
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Trepanación
Gates: 1-2-1 (conducto mediana amplitud)
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Resina de fotocurado utilizada como barrera aislante de
tejidos adyacentes al diente.
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Conductometría
LAD: 20 mm
LRI: 20 mm (LAE)
X: 0,5 mm
LRD: 20.5 mm
LT: 20 mm (Rx + LAE)
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Instrumentación
I. Lima maestra: K 35II. Step back: K 40- 55III. Irrigación: NaOCl 5.25%IV. Lima de Pasaje K10
![Page 27: Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/56815754550346895dc4fb98/html5/thumbnails/27.jpg)
Medicación
UltraCal XS: Hidroxido de Calcio-Acuoso y Radio opaco-Bactericida debido a su alto pH 12,5-Induce reparación ósea-Induce el cierre apical.
I. Lavado del Conducto con EDTA 17% por 1 minuto.
II. Introducción de Ultracal XS al conducto mediante escariador Nº25 con giro en sentido antihorario y uso de lentulo.
III. Sellado con mota de algodón estéril y doble sellado (Fermín + VI)
![Page 28: Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/56815754550346895dc4fb98/html5/thumbnails/28.jpg)
Pronóstico El pronóstico de una Periodontitis Apical Crónica depende de su naturaleza histológica:
Granuloma Quiste
En Bahía
Verdadero
Resolución a partir de tto endodóntico
Podrían requerir cirugía periapical post-
endodoncia
Pequeño
Grande (>5mm)
• M. K. C¸ alıs¸kan. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. International Endodontic Journal, 37, 408–416, 2004.• Villena H. Terapia Pulpar. Editorial Diseño Total. 1ª Edición, 2001. Capitulo 3, Pag 39.
![Page 29: Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/56815754550346895dc4fb98/html5/thumbnails/29.jpg)
Pronóstico En nuestro caso, a considerar:
Imagen Radiográfica que orienta hacia quiste en bahía.Al trepanar no hubo evacuación de secreción de contenido quístico. La lesión se ha perpetuado y ha presentado episodios de reagudización desde hace 6 años.
Conducta clínica a seguir:
Medicación prolongada Favorece efecto estimulador de reparación del CaOH OBC Técnica de Compactación Lateral en Frío Control Radiográfico de la Lesión a los 6 meses (Umbral Radiográfico)Involució
nPersistencia o
Progresión
Cirugía Periapical
• M. K. C¸ alıs¸kan. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. International Endodontic Journal, 37, 408–416, 2004.
Control 1 vez por año
![Page 30: Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/56815754550346895dc4fb98/html5/thumbnails/30.jpg)
Los test de vitalidad pulpar son importantes ayudas en la diferenciación entre lesiones periapicales de origen endodóntico y no endodóntico.
La remoción de irritantes pulpares y la completa obturación usualmente resulta en la resolución de PAC.
El tratamiento endodóntico oportuno puede evitar el desarrollo, persistencia o progresión de lesiones más complejas.
• Villena H. Terapia Pulpar. Editorial Diseño Total. 1ª Edición, 2001. Capitulo 3, Pag 39.• Walton Torabinejad, Principles and Practice of Endodontics. Saunders Company, 3rd Edition, 2002. Capítulo 3, Pag45.
• Stephen Cohen-Richards Burns. Pathways of the pulp. 6th Edition, 1994. Capítulo 12.
Conclusiones
Ante cualquier consulta, NO OLVIDAR IR SIEMPRE DE LO SIMPLE A LO COMPLEJO
![Page 31: Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/56815754550346895dc4fb98/html5/thumbnails/31.jpg)
…FIN…