UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
“Prevalencia de onicomicosis en trabajadores del área de producción, de la avícola Avitalsa
en el año 2017, asociado a factores de riesgos laborales.”
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de:
Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico
Autora: Viviana Karina Veloz Uquillas
Tutora: Lcda. Eliana Maribel Champutiz
Quito, Agosto 2017
v
DEDICATORIA
Quisiera dedicar este trabajo de tesis a Dios, que con su bendición hizo posible que pueda
culminar esta maravillosa carrera, dándome salud especialmente y poniendo en mi camino a
personas que han aportado en esta investigación y situaciones que me permitieron seguir
adelante y logrando todos los objetivos trazados a lo largo de estos años de estudio.
A mis padres quienes en todo momento dieron su apoyo incondicional afectivo y económico,
creyendo que podría conseguir tan noble profesión a través de toda mi preparación, haciendo
posible que no pase necesidades.
Viviana Karina Veloz Uquillas
vi
AGRADECIMIENTO
En este presente trabajo agradezco a Dios por cada día de vida y que jamás me ha faltado su
bendición gracias Jesús por darme fuerzas y perseverar mis metas.
A la Universidad Central del Ecuador por haberme brindado la oportunidad de ejecutar mis
estudio universitarios y obtener una profesión, brindándome una educación integra y de
excelencia, con valores y sobre todo a cada uno de los docentes por sus conocimientos
impartidos en cada una de sus clases.
También agradezco a mi asesora de tesis, Eliana Champutiz quien motivó la ejecución de este
trabajo a través de su tutoría a forjando el espíritu de elaboración de trabajos científicos que
permitan aumentar la producción y la calidad de estudios científicos que hacen falta en nuestro
país.
A la Empresa de Salud Ocupacional AVITAL S.A. por darme la oportunidad manejar los
resultados recolectados y las facilidades para ejecutar la investigación, creer en mis habilidades
para desarrollar y aportar en el área de salud ocupacional.
Viviana Karina Veloz Uquillas
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL...................................................ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DE TESIS....................................................................iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL /TRIBUNAL…………………...iv
DEDICATORIA............................................................................................................v
AGRADECIMIENTO...................................................................................................vi
ÍNDICE DE CONTENIDO...........................................................................................vii
ÍNDICE DE TABLAS.................................................................................................viii
ÍNDICE DE GRAFICOS............................................................................................ .ix
ÍNDICE DE ANEXOS..................................................................................................ix
RESUMEN....................................................................................................................xi
ABSTRAC.....................................................................................................................xii
INTRODUCCIÓN...........................................................................................................1
Capítulo 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………......................................2
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA…………………..………………………....2
1.3 HIPOTESIS…………………………………………………...................................3
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES …………………………...................................….3
1.5 JUSTIFICACION …………………... …...……………..………………………....4
1.6 OBJETIVOS...………….……………………………………………………...…...5
1.6.1 OBJETIVO GENERAL…...………………………………………………..….....5
viii
1.6.2 OBJETIVO ESPECIFICO…….…………………………………….…................5
Capítulo 2 MARCO TEORICO
2.1 FUNDAMENTACION TEORICA……..……….…………………………….……6
2.1.1 DERMATOFITOS……………………………………………………………….12
2.1.2 LEVADURAS……………………………………………………………………12
2.1.3 MOHOS NO DERMATOFITOS………………………………………………...13
2.2 FUNDAMENTACION LEGAL..……………………….…………………………17
Capítulo 3 METODOLOGIA
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACION……………….....................................................20
3.2 UNIVERSO, POBLACION Y MUESTRA…………….........................................20
3.3 LIMITACIONES……………………………..........................................................20
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSION…………………………......................................20
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSION……………………………………………........20
3.4 AREA DE ESTUDIO……………………………………………………………...21
3.5 CARACTERIZACION DE VARIBALES……………….………………………..21
3.6 MATRIZ DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…............................22
3.7 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION………............................23
3.7.1 TECNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS
Y ANALISIS DE RESULTADOS…………………………………………………….23
ix
3.8 TECNICAS DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS……………….................25
3.9 CONSIDERACIONES ÈTICAS…………………………………………..............25
Capítulo 4 PRESENTACION DE RESULTADOS
4.1 RESULTADOS CUANTITAVOS.………………………………………………..26
Capítulo 5 ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
5.1 DISCUSION……………..……………………......................................................40
5.2 CONCLUSIONES…………..…………………….….............................................42
5.3RECOMENDACIONES………………………..………………………..………...43
REFERENCIAS O BIBLIOGRAFIA………………………………………..……......44
ANEXOS……………………………………………………………………………....47
INDICE DE TABLAS
TABLA 1. Presencia de onicomicosis en trabajadores de la avícola AVITALSA en el año
2017……………………………………………………………………….…………...26
TABLA 2. Prevalencia de onicomicosis en porcentaje según el sexo………………...28
TABLA 3. . Presencia de onicomicosis con uso de guantes húmedos mayor a 8 horas diarias en
trabajadores de la avícola Avitalsa…....................................................…………….…31
Tabla 4. Presencia de onicomicosis según el tiempo que llevan laborando en la avícola
Avitalsa.……………………………………………………………………………….34
x
Tabla 5. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que lleva trabajando según su
género.………………………….………………………………………………….…..36
Tabla 6. Porcentaje de casos positivos y negativos con el examen directo KOH……..38
Tabla 7. Tipo de hongo que causa onicomicosis en los trabajadores de la zona de
producción en la avícola Avitalsa…..………………………………………………....39
INDICE DE GRAFICAS
Grafico 1. Casos positivos y negativos según su género……………….……………...25
Grafico 2. Prevalencia de onicomicosis en porcentaje según el sexo……...…...…….26
Grafico 3. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que llevan trabajando en la avícola
AVITALSA…………………………………………..…….……………………….....29
Grafico 4. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que llevan trabajando en la avícola
AVITALSA según su género….……………………………………...…….................31
INDICE DE ANEXOS
ANEXO1.Onicomicosis…………………………………………………………….…41
ANEXO2 Infecciones por levaduras del género Cándida spp…………………...........41
ANEXO3. Imagen de forma característica de onicomicosis……………………..........41
ANEXO4. Onicodistrofia subungueal distal y lateral (OSDL)……………………..…42
xi
ANEXO 5. Onicomicosis superficial (OBS) ......……………………………………..42
ANEXO 6. Onicomicosis subungueal proximal (OSP)…………………………….....42
ANEXO7. Onicomicosis distrófica total (ODT)……………………………………...43
ANEXO8 Trichophyton rubrum en agar sabouraud……………………………….….43
ANEXO9 Trichophyton rubrum al microscopio……………………………………...43
ANEXO10. Trichophyton mentagrophytes en agar………………………………..…44
ANEXO11 Trichophyton mentagrophytes visto al microscopio…..............................44
ANEXO12. Levadura vista al microscopio……….………………………..................44
ANEXO13. Condiciones de incubación………………………………………………45
ANEXO14 Aislamiento de hongos en agar glucosado de Sabouraud……………...…45
ANEXO15 Aislamiento de hongos en agar glucosado de Sabourau……………….....46
ANEXO16 Aislamiento de hongos en agar glucosado de Sabouraud…………….......46
ANEXO17 Obtención de muestra de uña ……………………………………...……..47
ANEXO 18 agar positivos para onicomicosis…………………………………………47
ANEXO 19 procedimientos para observar tipo de dermatofito……………………….47
ANEXO 20. Caso positivo visto al microscopio………………………………………48
ANEXO 21. Coloración de Lactofenol………………………………………………..48
ANEXO 22. Resultados positivos de Trichophyton rubrum…………………….….…49
ANEXO 23 24 HOJA DE CONFIDENCIALIDAD…………………………….….…57
xii
.ANEXO 24 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS……….…………...………….58
ANEXO 25 CRONOGRAMA……………………………………………………..….59
ANEXO 26 CERTIFICADO DE LABORATORIO CLÍNICO Y BATERIOLÓGICO
ALFLORLAB…………………………………………………………………………60
xiii
TEMA: “PREVALENCIA DE ONICOMICOSIS EN TRABAJADORES DEL ÁREA DE
PRODUCCIÓN, EN LA AVICOLA AVITALSA EN EL AÑO 2017, ASOCIADO A
FACTORES DE RIESGO LABORALES”
Autor: Karina Veloz
Tutor Académico: Lcda. Eliana Champutiz
Fecha: Julio, 2017
RESUMEN
La onicomicosis se refiere a la enfermedad de la uña causada por un hongo y constituye una
enfermedad muy común en la sociedad, pero de manera reiterada en personas expuestas a
muchas horas en contacto con el agua.
No es común escuchar hablar de onicomicosis en el sector avícola y mucho menos se le ha dado
la importancia en la salud ocupacional aunque tenga una alta prevalencia de esta enfermedad en
el personal que se dedica a estas actividades avícolas, por este motivo la presente investigación
tuvo como propósito investigar la prevalencia de onicomicosis en un determinado tiempo
mediante un estudio observacional, descriptivo de corte transversal para identificar el porcentaje
de pacientes infectados con esta enfermedad estableciendo algunos de los factores de riesgo en
dicha avícola, mediante un examen directo de KOH y un cultivo en medio sabouraud a cada
paciente del área de producción en la empresa, donde se encuentran en contacto directo con
pollos muertos y a varios factores laborales.
Teniendo resultados significativos de la prevalencia de onicomicosis en la avícola Avitalsa, debe
considerar la elaboración de fichas individuales sobre la vigilancia epidemiológica de
onicomicosis ungueal y a su vez su respectivo tratamiento, para mejorar las condiciones de
trabajo, salud e higiene de estos trabajadores.
PALABRAS CLAVE: ONICOMICOSIS, PREVALENCIA, EXAMEN KOH, MEDIO
SABOURAUD, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, UNGUEAL.
xiv
THEME: "PREVALENCE OF ONICOMICOSIS IN WORKERS OF THE PRODUCTION
AREA, AT AVICOLA AVITALSA IN THE YEAR 2017, ASSOCIATED WITH LABOR
RISK FACTORS"
Author: Karina Veloz
Academic Tutor: Lcda. Eliana Champutiz
Date: July, 2017
SUMMARY
Onychomycosis refers to nail disease caused by a fungus and is a very common disease in
society, but repeatedly in people exposed to many hours in contact with water.
It is not common to hear about onychomycosis in the poultry sector and much less has been
given the importance in occupational health even though it has a high prevalence of this disease
in the personnel that is dedicated to these poultry activities, for this reason the present
investigation had As a purpose to investigate the prevalence of onychomycosis in a given time
by means of an observational, descriptive cross-sectional study to identify the percentage of
patients infected with this disease by establishing some of the risk factors in the poultry, through
a direct examination of KOH and a culture In half sabouraud to each patient of the area of
production in the company, where they are in direct contact with dead chickens and several labor
factors.
Having significant results of the prevalence of onychomycosis in Avitalsa poultry, should
consider the preparation of individual records on the epidemiological surveillance of nail
onychomycosis and in turn their respective treatment, to improve the working conditions, health
and hygiene of these workers.
KEY WORDS: ONICOMICOSIS, PREVALENCE, KOH EXAM, MEDIUM SABOURAUD,
EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE, UNGUEAL
xv
1
INTRODUCCIÓN
La onicomicosis lleva el nombre derivado griego ónix, y se trata de una infección superficial en
las uñas, que dan a notar el grosor también un color anormal puede darse las manos como de los
pies aquí se involucran a hongos parásitos de la queratina, los más importantes se dice que son
los dermatofitos que tienden a desarrollarse fácilmente en ambientes húmedos y cálidos siendo
responsables de la mayoría de las infecciones. (Alulima, 2015)
Se conoce que lavar demasiadas veces las manos, no secarse correctamente o mantener las uñas
en contacto con agua durante un tiempo prolongado como es el caso de algunos de los
trabajadores, es uno de los factores que aumenta el riesgo de contraer este tipo de infecciones.
Esto se debe a que el exceso de humedad daña la capa protectora de la uña, debilitando las
cutículas, por lo que facilita el paso y crecimiento de los microorganismos.
(Comunicación,Bienestar y Salud. S.A., 2017). Muchos sienten vergüenza de padecerlos, pero lo
cierto es que es una infección muy común en la población, de hecho más de la mitad lo
desarrollan por lo menos una vez en su vida y se dice que un 50% de todos los trastornos de las
uñas son causadas por tres tipos de dermatofitos Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton
más que por no dermatofitos y mohos (Padilla, 2003)
Desde el punto de vista clínico el diagnóstico de la onicomicosis se observa una distrofia
ungueal, despegamiento de la lámina, uña quebradiza, blanca, áspera, hiperqueratosis subungueal
y onicólisis proximal, el cual da la pauta para realizar un examen microbiológico. (LOPEZ,
2015)
Por tal razón se ve necesario investigar si la prevalencia de onicomicosis en trabajadores de la
zona de producción de la avícola está relacionada a la exposición a factores laborales como el
uso de guantes húmedos por periodos prolongados, temperaturas bajas y altas, su aseo personal
dentro y fuera del trabajo con el propósito de dar charlas para que conozcan sobre esta
enfermedad y tratar de erradicar o limitar dicha enfermedad dando a conocer a cada paciente que
tan importante es tratar y cuidar de sus uñas. ( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)
2
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se dice que el termino onicomicosis refiere a enfermedad en uñas, no importa en qué lugar del
mundo se encuentre, de hecho se ha encontrado un incremento de casos en los últimos años, sin
darse la importancia del caso con una influencia considerable en lo emocional, social y laboral,
por este motivo se busca investigar sobre este tema, dar el respectivo tratamiento según el agente
causante con su respectivo seguimiento. (Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
El personal de avícolas expuestos a cambios de temperaturas, el exceso de humedad o mantener
las uñas en contacto prolongado con el agua tiene mayor probabilidad de desarrollar dicha
enfermedad, por ese motivo se debe analizar la prevalencia y dar a conocer los presuntos factores
de riesgo laborales para el desarrollo de las onicomicosis.
Tomando en cuenta que pueden contraer fácilmente onicomicosis pacientes inmunodeprimidos,
con diabetes tipo 2, hipertensas y con VIH por causa de su sistema inmunológico débil, también
a personas con cambios hormonales generalmente en mujeres mostrando variación en la
presentación clínica pero al final causa malestar incluso vergüenza en algunos casos ya que es
muy común en la población mundial.
El médico ocupacional de la empresa debe dar a conocer los resultados de forma confidencial a
cada trabajador de los exámenes realizados para su respectivo tratamiento ya que en algunos
casos no son efectivos y los hongos consiguen permanecer para continuar con su proliferación.
De ser así se debería recibir tratamientos farmacológicos tanto de uso tópico como de consumo
oral.
3
1.3 HIPOTESIS
1.3.1 HIPÓTESIS GENERAL
Existe un alto porcentaje de onicomicosis en el área de producción, relacionados directamente a
factores laborales que ponen en riesgo a los trabajadores de contraer hongos en las manos.
1.3.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICA
El prolongado tiempo de manos humedecidas dentro de los guantes o contacto directo con el
agua sin protección es la mayor causa de onicomicosis en trabajadores de la avícola.
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Aumenta la prevalecía de onicomicosis el largo tiempo de exposición de manos al agua
diariamente?
¿El tiempo que llevan laborando en la empresa aumenta la prevalencia de onicomicosis en los
trabajadores del área de producción de la avícola?
4
1.5 JUSTIFICACION
Se sabe que todos alguna vez en la vida hemos tenido onicomicosis con o sin sintomatología
clínica las cuales se dejan pasar por alto, pudiendo tener afectación en la salud y hasta en el
autoestima de la persona por falta de conocimiento de esta enfermedad. Las onicomicosis son
difíciles de tratar por factores intrínsecos de la misma uña, y a esto se suma que no todos los
agentes causantes son sensibles a los mismos fármacos o necesitan un tratamiento diferente.
(Escobar, 2003)
Principalmente se origina por un prolongado tiempo de exposición a humedad en lavanderas,
aseadores y escurridor de pollos, el cual actúa como factores de riesgo laboral para desarrollar la
enfermedad en las avícolas. Aunque también se origina por trauma ungueal que se presenta
cuando la persona ha tenido un trauma de cualquier origen en las uñas, otra manera de originarse
es por contacto que significa la relación con otras persona con lesiones ungueales de cualquier
tipo o con objetos personales, como instrumentos para aseo y arreglo de uñas. (Carmona-
Fonseca, 2003)
Por ende se trata de evidenciar los porcentajes de prevalencia, la edad promedio en la que
predomina la onicomicosis y el género en el que afecta mayormente.
Sin duda este trabajo de investigación beneficiaremos a los trabajadores de la avícola y personas
en general, que desconocen que es una enfermedad como otras, la importancia de percibir
cambios en sus uñas y que esto debe ser tratado para evitar mayores daños.
A parte con los resultados de laboratorio obtenidos de cada paciente, el medico ocupacional de la
empresa puede generar protocolos, proyecto de información y normas de trabajo que minimicen
el riesgo de padecerla, además de conservar la salud y funcionabilidad en los trabajadores de la
zona de producción de dicha avícola.
5
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de onicomicosis en trabajadores del área de producción de la avícola
y demostrar cuál es el factor de riesgo que aumenta esta prevalencia de onicomicosis en la
avícola.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Investigar si la prevalencia de onicomicosis varía según el sexo.
Comprobar si las horas de tiempo expuestos al agua aumenta la prevalencia de
onicomicosis.
Indagar si el tiempo que llevan laborando en el área de producción de la avícola aumenta
la prevalencia de onicomicosis.
Determinar el agente causal de onicomicosis en la zona de producción de la avícola
Avitalsa.
6
CAPITULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
En 1892, Raimond Sabouraud estudió las tineas y los agentes causales de la onicomicosis,
clasificando los dermatofitos causantes de onicomicos en cuatro géneros: Achorion,
Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. Su laboratorio era considerado el centro de
referencia para la micología médica en Europa mientras que Aldo Castellani, investigador de
dicho centro, describió uno de los dermatofitos más común es Trichophyton rubrum. Entre otras
aportaciones de Sabouraud al campo de la micología, destacan la descripción de métodos y
medios de cultivo para el aislamiento e identificación de dermatofitos. (Torres, 2005)
El término onicomicosis para los pocos conocedores del tema se entiende a la enfermedad de la
uña desarrollada por un hongo (anexo 1) ( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003) .
Esta enfermedad involucra tres grupos de hongos bien definidos y son dermatofitos (en un 90%),
levaduras y hongos miceliales no dermatofitos, donde el agente etiológico más común en las
uñas de manos es Trichophyton rubrum. (Fasano1, 2009-2012)
Las características de los conidios permiten su clasificación, así como su forma celular de
reproducción mediante una fase asexual, aunque también podían reproducirse sexualmente
mediante ascosporas por ejemplo el grupo del género Microsporum produce macroconidios en
mayor cantidad que los microconidios. Los macroconidios son multiseptados y pueden tener
hasta quince septos (generalmente son fusiformes). La pared celular puede ser delgada o gruesa y
rugosa o lisa. Los microconidios son piriformes y suelen estar dispuestos bien a cada uno de los
lados de las hifas, bien solos.
7
El grupo del Género Trichophyton produce macroconidios en menor cantidad y microconidios en
una mayor proporción que el género Microsporum. Los macroconidios son lisos, de pared
delgada y pueden tener hasta once septos; son de paredes delgadas, dispuestos solitariamente o
en racimos y de forma cilíndrica o de lápiz. Los microconidios son piriformes o claviformes.
El grupo del género Epidermophyton los macroconidios son multicelulares, con forma de raqueta
y sus paredes son lisas y delgadas, este género no produce microconidios, pero forma abundantes
clamidosporas. (Torres, 2005)
La onicomicosis ha sido y seguirá siendo una problemática mundial ya que se consideran la
principal causa de onicodistrofia, porque producen hasta el 50 % de las alteraciones ungueales.
Se estima que las onicomicosis afectan del 2 al 18 % de la población mundial ya que el medio
ambiente se presta a veces para dicha enfermedad, más aún en regiones calientes y húmedas.
Esta brota cuando esporas de hongos que en principio estuvieron entre los pliegues y surcos de la
piel, son arrastradas hacia el borde libre de la uña donde en la mayoría de veces se ve la suciedad
y luego se volverá un hábitat lleno de humedad para instaurar el proceso infeccioso. (Salud
Medicinas.com.mx., 2015)
Se conoce varios datos de estudios realizados que muestran cifras basadas en los aspectos
clínicos. Por ejemplo en España en un estudio de 10.000 habitantes se determinó una prevalencia
de 2,6%; en el Reino Unido 2,7% sobre 9.000 habitantes; en Estados Unidos 2%-3%; en
Guatemala 2,6%, sin embargo la prevalencia aumenta cuando se incluyen datos de laboratorio,
como en Finlandia, con una prevalencia de 8,4%.
Haciendo un estudio generalizado se obtuvo resultados heterogéneos que fueron 2,1% y 9,1%. Y
se observó una variabilidad donde se destacan los siguientes aspectos metodológicos: la
población estudiada (población general sana/pacientes dermatológicos), número de individuos
estudiados, tipo de evaluación clínica (examen médico/por el propio paciente llenando
cuestionarios), estudio micológico (identificación del patógeno responsable/sin identificación del
agente), criterio utilizado para definir onicomicosis.
8
Otros estudios demuestran que la prevalencia de las onicomicosis aumentan con la edad, siendo
rara en niños adolecentes, pero alta en adultos mayores de 55 años, esta alcanzó una incidencia
de hasta 48% entre la población mayor de 70 años. Cerca de 30% de las micosis superficiales en
general son onicomicosis y 20%-40% solo tomando en cuenta la enfermedad ungueal
corresponden a onicomicosis. ( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)
Realmente la localización anatómica donde es más frecuentes las onicomicosis es en pies que
las de manos y en las de pies predomina la afectación de la uña del primer dedo con relación a
las otras, mientras que las infecciones por levaduras del género Cándida afectan preferentemente
las uñas de las manos y el pliegue ungueal, no existiendo predominio sobre alguno de los dedos.
(Anexo 2)
En Argentina los datos que encontraron en estudios retrospectivos sobre dermatofitosis y micosis
superficiales en general, se puede calcular una frecuencia de onicomicosis en las poblaciones
estudiadas entre 0,3% y 0,7%, pero estos datos no reflejan la frecuencia real de las onicomicosis,
sino que están mostrando su frecuencia en la población estudiada. Las onicomicosis
constituyeron entre 5% y 14,1% de las dermatofitosis, predominando las lesiones en uñas de pies
( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)
Un estudio en Venezuela de un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal entre enero de
1997 y diciembre de 2006 se determinó que T. rubrum ha aumentado su incidencia en los
últimos años, en los años 40 se aislaba en un 23% de las dermatofitosis, mientras que, en la
actualidad, se sabe que es el agente causal hasta en el 80% de los casos (Ana Graciela Angulo,
2008)
De acuerdo a la distribución por grupo de edad se evidencia que T.rubrum predomina en aquellos
pacientes cuyas edades están comprendidas ente 31 y 40 años (23.48%), seguido por aquellos
con edades están comprendidas entre 41 y 50 años (20.03%), y los de 21 a 30 años (19.59) (Ana
Graciela Angulo, 2008)
9
La población tienen más riesgo de sufrirlas son los ancianos, diabéticos, enfermedades de la piel
como la psoriasis, enfermos con defensas bajas , SIDA, receptores de órganos, enfermedad
vascular periférica, dermatosis, dermatitis atópica, ocupación, actividades deportivas, continuos
del aparato ungueal, frecuentar baños públicos y piscinas, contagio de algún familiar o varios
miembros de la familiar o que estén en contacto frecuente con duchas o vestuarios comunes, o
que usen sus manos para trabajos en contacto con el agua. Pues la onicomicosis se describe
específicamente como la exposición continua de agua porque en el área donde trabajan amerita
que los trabajadores se laven repetidamente las manos o el ingreso de agua a los guantes, malos
hábitos higiénicos del trabajador. En el área de producción de la empresa, la humedad de ciertos
lugares, el vestuario, el calzado y guantes que usa el trabajador, crean condiciones favorables
para la proliferación de dermatofitos. El entender que existen factores de riesgo que pueden
provocar enfermedades, significa que reconocemos que las y los trabajadores se pueden
enfermar dependiendo de "cómo" y "con qué" trabajan y talvez contagiando a demás
trabajadores. (LOPEZ, 2015)
La uña infectada se va colonizando progresivamente y va adquiriendo una forma muy
característica tornandose quebradizas y polvosas, pierden consistencia, presentan cambio de
color ya sea amarillentas o blanquecinas, también se observan estrías o grietas (anexo 3), se
experimenta engrosamiento de uñas, presentan bordes irregulares, se vuelven opacas y si el
proceso se deja prosperar, puede acabar desprendiéndose. (Salud Medicinas.com.mx., 2015)
Onicomicosis según su localización se clasifica en:
Onicomicosis subungueal lateral distal (OSLD): el más frecuente y se caracteriza porque se
inicia en el borde exterior de la uña o en uno de los laterales y ocasionalmente en los dos. (Anexo
4)
Esta onicomicosis distal y lateral es una infección en la piel alrededor de las uñas, en la cutícula
o alrededor de la uña, que retrocede o evoluciona a la cronicidad, siendo el signo inicial de la uña
infectada, una superficie estriada o deprimida y una mancha blanquecino-amarillenta que se
extiende indefectiblemente hacia la base de la uña. La invasión fúngica del lecho ungueal es el
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estímulo para la producción de queratina, lo que posteriormente determina una hiperqueratosis
subungueal y en consecuencia engrosamiento de la lámina, además la uña se vuelve friable en
forma progresiva desencadenando una distrofia total de la misma; todos estos eventos
determinan la destrucción completa de la uña.
La queratina subungueal contiene abundantes hifas, que finalmente pueden invadir la lámina
externa de la uña. Estas alteraciones favorecen la sobreinfección bacteriana y fúngica. Este
proceso es lento y puede llevar muchos años para completarse por dermatofitos y dentro de estos
el que más se involucra es Trichophyton rubrum.
Onicomicosis superficial (OBS)
A esta se le asume de 10% de las onicomicosis, al no ser tan frecuente que la anterior. Es más
frecuente en uñas de pies y sobre todo las de primer dedo.
Se caracteriza por la invasión del estrato superficial de la lámina ungueal en cualquier sector
(lateral, proximal, distal, centro) con manchas blancas, opacas en un área bien delimitada. Al
principio estas lesiones pueden ser punteadas, de bordes irregulares, únicas o múltiples, las que
se van extendiendo a medida que la invasión progresa; en este sector la uña se torna quebradiza,
blanda y áspera.
Posteriormente la infección puede extenderse a través de la lámina ungueal e infectar el estrato
córneo del lecho ungueal. El agente causante más frecuente en la OBS es Trichophyton
mentagrophytes var interdigitalis, además varios mohos no dermatofitos como Aspergillus
terreus, Acremoniun potronii y Fusarium oxysporum. (Anexo 5)
La onicomicosis subungueal proximal (OSP)
De todas es la menos común y se inicia en el borde cercano a la cutícula, afectando a la matriz y
por tanto al crecimiento de la uña. Tiene también el nombre de subungueal blanca proximal,
Afecta por igual uñas de manos y pies y es causada por T. rubrum. Puede verse esta presentación
en candidiasis. (Anexo 6)
11
Tiene también el nombre de subungueal blanca proximal, Afecta por igual uñas de manos y pies
y es causada por T. rubrum. Puede verse esta presentación en candidiasis. En este caso el hongos
penetran por el pliegue proximal de la uña en el área de la cutícula, invadiendo la lámina ungueal
y migrando distalmente, comprometiendo en este proceso la matriz ungueal. Clínicamente esto
se traduce por hiperqueratosis subungueal, onicólisis que es la separación de la uña del lecho
ungueal. , leuconiquia. En Estados Unidos, T.rubrum es el principal agente etiológico
(Dompmartin D, 1990)
Es de destacar que la OPS es la variedad clínica menos frecuente en población general, es común
en pacientes con sida, siendo considerada como un marcador clínico temprano de la infección
por VIH.
La onicomicosis endonyx o distrófica total (ODT)
Afecta a la totalidad de la uña, el estadio final de las onicomicosis por dermatofitos, mohos no
dermatofitos o por Candida sp. Es una forma evolucionada de las anteriores, que se caracterizada
porque la uña empieza a agrietarse apareciendo masas queratósicas friables y a romperse.
(SEGUROS, 2016)
Las onixis causadas por levaduras se caracterizan por presentar otros patrones clínicos y afectan
fundamentalmente uñas de manos. (Anexo 7)
Cabe señalar que el padecimiento puede afectar uñas de manos y pies simultáneamente o por
separado. Se estima que lo sufren entre 15 y 20% de la población entre 40 y 60 años; los niños
pueden adquirirlo en forma excepcional.Talvez para varios médicos es difícil de diagnosticar por
que al principio es asintomática la onicomicosis y no dan a notar ningún cambio hasta después de
varios meses y socialmente podrían los trabajadores sentirse avergonzados por no conocer del
tema y saber que no es normal tener variedad en sus uñas y principalmente que existe cura (JM,
1986). Muchas veces las onicomicosis son tratadas pura y exclusivamente como un problema
cosmético de importancia relativamente menor, desconociéndose el impacto real que tiene esta
12
enfermedad, alterando la calidad de vida de los pacientes en todos los aspectos antes
mencionados. (Fuentes Tello, 2010)
Aunque suele afectar uñas de manos y pies la invasión fúngica asienta en la porción proximal de
la matriz ungueal o a través de la cutícula y especialmente si se da en combinación con micro
traumatismos o traumatismos a repetición.
Los microbios y detritus bajo los repliegues ungueales colaboran a la infección y la inflamación.
En algunos casos vistos en la investigación la uña se pone sensible al tacto causando dolor en
algunos casos por tiempos prolongados, al apretar sobre la placa ungueal puede salir un líquido
de aspecto cremoso amarillo o transparente. Con el tiempo puede aparecer un pigmento verdoso
fruto de la sobre colonización bacteriana. A medida que el hongo va invadiendo la matriz
ungueal, la infección se va extendiendo a capas más profundas. La base de la uña se enrojece y
es dolorosa. Puede efectivamente aparecer primero en una uña y después extenderse a las demás.
Con el tiempo la uña se despega del lecho, en otras situaciones engrosamiento de toda la uña
tomando colores mezclados y superficie áspera. (PODIUM Cosmetics, 2017)
Como ya se mencionó los agentes de onicomicosis incluyen tres grupos: dermatofitos, levaduras
y mohos no dermatofitos.
2.1.1 Dermatofitos.
El término dermatofitosis es usado para describir la infección por mohos del
género Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Las especies que más a menudo causan
onicomicosis son Trichophyton rubrum (T. rubrum), Trichophyton mentagrophytes
Interdigitalis (T. mentagrophytes interdigitalis) y Epidermophyton floccosum Y otras especies
menos frecuentes son: T. equinum, T. soudanense, T. tonsurans y M. canis ( Ballesté, Mousqués,
Gezuele, 2003)
En la onicomicosis los dermatofitos son responsables del 80%-90% (Elewski, 2008) estos son
hongos filamentosos, septados e hialinos, cuyas hifas penetran en el estrato córneo de piel y uñas
produciendo proteasas queratinolíticas que les permite invadir estas células, en nuestro medio
13
los agentes involucrados en onicomicosis son en orden de frecuencia: T.rubrum (Anexo 8-9) y T.
mentagrophyte. (Anexo 10-11)
2.1.2 Levaduras
En segundo lugar después de los dermatofitos vienen las levaduras que son responsables de 5% a
17% de las onicomicosis en general. (Anexo 12) La especie más frecuentemente aislada
es Cándida albicans (C. albicans) esta especie forma parte de la flora normal del tracto digestivo
y no se encuentra habitualmente colonizando la piel. Aunque existen otras especies causantes de
onicomicosis son C. parasilopsis, C. guillermondi, C. tropicalis, C. ciferrii, C. sake, C.
haemulonii, C. famata, C. krusei, C. tropicalis, C. zeylanoides. Aunque la que predomina es la C.
Albicans.
Las levaduras del género Trichosporon son agentes de onicomicosis de distribución geográfica
universal, habitualmente se encuentran en el suelo; se caracterizan por presentar cadenas de
artroconidios en los cultivos. Las especies descritas y aceptadas en el hombre son T.
cutaneum, T. ovoides, T. asahii, T. inkin, T. asteroides y T. mucoide ( Ballesté, Mousqués,
Gezuele, 2003)
Blastoschizomyces capitatus (Geotrichum capitatum) es una levadura que ha sido reconocida
como patógeno emergente en los últimos años sobre todo en pacientes con enfermedades
hematológicas malignas; en 1999 se describe el primer caso de onicomicosis
2.1.3Mohos no dermatofitos
Existen dos grupos de onicomicosis por no dermatofitos y son: los mohos hialinos y los mohos
dematiáceos. Estos pueden encontrarse asociados a dermatofitos y levaduras, en estos casos no
se les da valor como agente causal y se les considera como contaminantes (Ellis DH, 1994). La
frecuencia de onicomicosis por este grupo de hongos oscila según diferentes autores entre 1%-
10% dependiendo de la región geográfica y de la zona de procedencia de la muestra.
14
Estos mohos por no poseer queratinasas, no son considerados patógenos primarios, por lo tanto
no son causantes de distrofia ungueal significativa, sino que se trata de especies invasoras
secundarias a uñas enfermas o comensales secundarios no invasores. Se pueden
exceptuar Scytali-dium dimidiaste, universalmente conocido como patógeno primario de uñas y
piel por poseer queratinasas, y Fusarium solani, que con menor capacidad degrada la queratina.
El Aspergillus es un género descrito por muchos autores como agentes que se aíslan con cierta
frecuencia; son hongos filamentosos y hialinos, de distribución geográfica universal que forman
parte de la flora anemófila; las especies involucradas son: A. versicolor, A. terreus, A. flavus, A.
niger, A. fumigatus, A. unguis. Los hongos del género Fusarium son mohos hialinos de amplia
distribución geográfica, que pueden causar onicomicosis; las especies más frecuentemente
involucradas son F. solani y F. oxysporum. ( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)
Los mohos del género Scopulariopsis son geofílicos y de amplia distribución
geográfica. S.brevicaulis es la especie más frecuentemente aislada de lesiones ungueales; afecta
sobre todo uñas del primer dedo de pie, existiendo el antecedente de enfermedad o traumatismo
previo de la uña.
Otros hongos descritos como agentes de onicomicosis son: Penicillium sp, Geotrichum
sp, Acremonium sp, Onychocola canadiensis descrito en Canadá en 1990 y Botryodiplodia
theobromae; también se han descrito casos de onicomicosis por dematiáceas de los
géneros Chaetomium, Wangiella, Curvularia, Drechslera, Exophiala y Ulocladium, aunque todos
ellos con muy baja frecuencia.
La forma clínica más común en pies y manos fue la onicomicosis distal y lateral subungueal,
seguida de la onicodistrofia total. Sin embargo, la onicomicosis blanca superficial predominó en
UM, a diferencia de lo observado en otros estudios, donde esta presentación clínica es más
frecuente en UP. La mitad de los pacientes de esta serie no consideraron a la onicomicosis como
una afección puramente estética; la afección tuvo un importante impacto psicológico, social y
15
clínico para estos individuos. En efecto, 3 de cada 4 de nuestros enfermos sintió que su lesión
ungueal era "poco higiénica", que podía contagiar a sus convivientes y el 41 % manifestó dolor,
especialmente en las onicomicosis de pie. Los agentes fúngicos más frecuentes identificados en
nuestros pacientes fueron T. rubrum (120 casos), Candida spp. (53 casos) y T.
mentagrophytes (26 casos). Hubo 11 casos de infección mixta y 9 de HMND. (Javier R. Nazar,
2012)
El desarrollo de dermatofitos en los cultivos de UP fue significativamente mayor que en UM (38
% y 12 %, respectivamente, p = 0,00002). Por su parte, el aislamiento de Candida spp. en las UM
fue más común que en las UP (31 % y 8 %, respectivamente, p = 0,0000001). Nuestros
resultados coinciden con lo observado por otros autores, por lo cual parecería que determinados
microorganismos fúngicos tienen preferencia para localizarse específicamente en pie o en mano,
como agente patógeno de la uña.
La correlación entre el ED y el cultivo fue del 69 % y 68 % en onicopatías de pie y de mano,
respectivamente. Las discrepancias entre ambos métodos obedecieron principalmente a dos
motivos. Uno de ellos es que en algunos casos se observaron filamentos compatibles con
dermatofitos en el ED, pero el cultivo fúngico tuvo resultado negativo (o estuvo contaminado por
hongos ambientales), hecho ya descrito en la literatura. El otro motivo es que se registraron casos
de ED negativo en la observación de elementos fúngicos y en el cultivo se obtuvo desarrollo
de Candida spp. Esto podría deberse a una baja concentración de Candida spp., a la ubicación de
las levaduras en solo ciertas partes de la muestra ungueal o bien a la colonización de la placa
ungueal. (Javier R. Nazar, 2012)
En nuestra serie de onicomicosis por levaduras, se detectó un predominio de especies
de Candida diferentes de C. albicans (91 % de Candida spp. frente a 9 % de C. albicans), tanto en
onicomicosis de mano como de pie. Este dato concuerda con lo que informa el estudio de
Luque (Luque AG, 1997) y difiere de otras series, donde C. albicans fue la especie más
frecuente.
16
Se debe tomar en cuenta que es una enfermedad por lo tanto se tiene que tener las siguientes
consideraciones como son lavarse las manos correctamente mínimo dos veces al día con jabón y
gel antiséptico después de trabajar con guantes húmedos, contacto con animales muertos, tocar
el suelo o el pelaje de animales y aves, ante todo mantener una higiene rigurosa con la finalidad
de evitar la proliferación de hongos y bacterias. (Medline Plus. Gov, 2015).
La industria avícola se caracteriza por la diversidad de tareas, puestos de trabajo y actividades
laborales con exposición ambientes húmedos, a sustancias y condiciones de trabajo que pueden
sensibilizar la piel y las uñas de aquellos trabajadores. Es muy importante y recomendado
conocer si se presenta este tipo de enfermedad para así poder implementar programas de
prevención sobre salud laboral, el aseo adecuado y tratamiento que deberían utilizar para así
poder disminuir la cantidad de casos, además evitar inasistencias laborales que repercuten en la
producción empresarial. (Elewski, 2008)
Para el diagnostico de onicomicosis se hacen varios exámenes como es el examen microscópico
directo permite un diagnóstico presuntivo rápido de las micosis superficiales y con ello la
instauración de un tratamiento precoz sin tener que esperar al crecimiento de los cultivos
Habitualmente, el examen directo se efectúa en fresco, utilizando sustancias que favorecen la
disgregación de la queratina y aclaran la preparación. Además, estas sustancias facilitan la
visualización de las estructuras fúngicas (micelios, esporos o levaduras) por su alto índice de
refracción.
Pudiendo diferenciar los dermatofitos (hifas y artroconidios) de Candida spp. (Blastosporas y/o
pseudohifas), hongos miceliales como Scopulariopsis spp. (Esporas en forma de limón con pared
gruesa), Aspergillus spp. y Acremonium spp. (Hifas en forma de frondas).
En la visualización directa de las uñas con KOH observaremos artrosporas, este examen es muy
sugerente para la presencia de dermatofito en la muestra porque alrededor del 60% de los
exámenes directos positivos, no se consigue aislar el dermatofito en el cultivo.
Esto es debido a que las células fúngicas no son viables en la queratina ungueal, por lo que la
toma de muestras se debe repetir un mínimo de 3-4 veces para aislar el dermatofito. El examen
17
directo con microscopía óptica consiste en la observación de las escamas obtenidas por raspado
en portaobjetos con KOH a 10 o 20%, y permite la confirmación inmediata de los elementos
fúngicos en la muestra.
Tiene buena sensibilidad y es más específico que el cultivo, con 76.5% de sensibilidad y 86.1%
de valor predictivo negativo para el diagnóstico de onicomicosis, en comparación con 53.2% de
sensibilidad y 69% de valor predictivo negativo con el cultivo.
En caso de onicomicosis el cultivo se utiliza para identificar las especies de los
microorganismos, como se ha indicado antes los “No dermatofitos” pueden ser contaminantes de
la muestra y en caso de ser la causa, podrían ser resistentes al tratamiento convencional utilizado
para el resto de los dermatofitos. El medio habitual para el aislamiento de los hongos es el agar
glucosado de Sabouraud (SDA) para reducir el crecimiento de hongos saprofitos. Teniendo sus
condiciones de incubación, si se sospecha un dermatofito, los cultivos de micosis superficiales
deben incubarse a 25-30 °C (Anexo 13); sin embargo, Trichophyton verrucosum y Candida spp.
crecen mejor a 37 °C. Los tiempos de incubación varían en función de la especie: mientras que
los dermatofitos suelen crecer entre 7-28 días, otros hongos, como Aspergillus spp., Scytalidium
spp. y las levaduras, tienen un crecimiento más rápido y pueden ser identificados en 1 semana.
(Anexo 14-15-16) Los hongos se identifican con base en la velocidad de crecimiento en una
temperatura de 26o a 30o C durante cuatro semanas, al contrario de las levaduras y otros hongos
18
2.2 FUNDAMENTACION LEGAL
Para el desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera se sustentó en base a las leyes
establecidas en la Constitución de la República del Ecuador, que impulsan y aseguran la
adquisición de conocimientos nuevos así como el desarrollo de estos.
2.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2.1.1TÍTULO VII-CAPITULO
PRIMERO Sección primera Educación
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de capacidades y
potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el aprendizaje, y la
generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y cultura. El sistema tendrá
como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera flexible y dinámica, incluyente,
eficaz y eficiente (Constitución de la República del Ecuador, 2008)
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de
soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de desarrollo.
2.1.2 TÍTULO VII-CAPITULO PRIMERO Sección segunda Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por
los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética,
suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional. (Constitución de la
república del ecuador, 2008)
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de
la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria
de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las
19
medicinas ancestrales y alternativas. Sección octava Ciencia, tecnología, innovación y saberes
ancestrales
Art. 385: El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales, en el
marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las culturas y la soberanía, tendrá como
finalidad: • Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos. • Recuperar,
fortalecer y potenciar los saberes ancestrales. Desarrollar tecnologías e innovaciones que
impulsen la producción nacional, eleven la eficiencia y productividad, mejoren la calidad de vida
y contribuyan a la realización del buen vivir. (Constitución de la República del Ecuador, 2008).
20
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
El presente estudio tuvo un alcance descriptivo, según la estrategia observacional y según la
secuencia temporal del estudio transversal, ya que se llevó a cabo un lapso de tiempo en el
Laboratorio Clínico y bacteriológico Alflorlab - Quito, entre Mayo del 2017 y Junio del 2017.
3.2 UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA
Se trabajó en el área de bacteriología del Laboratorio Clínico y bacteriológico Alflorlab con 112
muestras de pacientes que son trabajadores del área de producción de Avitalsa, sexo masculino y
femenino con edades entre 21 y 60 años de edad, los cuales 29 muestras de uñas pertenecen a
pacientes mujeres y 83 a pacientes hombres.
Todas las muestras se procesaron simultáneamente, ya que corresponden a los exámenes
ocupacionales de la empresa que se llevan a cabo cada año a todos los trabajadores del área de
producción de Avitalsa, excluyendo a los trabajadores que renunciaron días atrás a la empresa.
3.3 LIMITACIONES
No existen limitaciones en la recolección de datos de los exámenes ocupacionales realizados.
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSION
Historias clínicas de 112 pacientes, ambos sexos que laboran en el área de producción de la
avícola AVITALSA.
No haberse sometido a tratamiento fúngico en meses anteriores.
21
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSION
No se excluyó a nadie en la recolección de datos.
3.4 ÁREA DE ESTUDIO
Ecuador, Quito, Avícola Avitalsa, Laboratorio Clínico y bacteriológico Alflorlab, servicio de
microbiología.
3.5 CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES
Género.
Tiempo expuesto a humedad al día.
Tiempo que llevan trabajando en el área de producción.
22
3.6 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
DEFINICIÓ
N
DIMENSIÓ
N
INDICADO
R ESCALA
INSTRUMENT
O
GÉNERO
Características
sexuales del
paciente
Hombre –
mujer
Número de
pacientes
hombres o
mujeres.
Cualitativa
Fichas de
resultados de
exámenes del
laboratorio.
TIEMPO
EXPUESTO A
HUMEDAD
AL DÍA
Jornada de
trabajo en
contacto con
agua o
humedad.
< 8 horas al
día > 8
horas al día.
Horas diarias Cuantitativ
a
Fichas de
resultados de
exámenes del
laboratorio.
TIEMPO
TRABAJAND
O EN EL
ÁREA
Tiempo que
dedica a un
empleo por un
salario en una
empresa
Desde 1 mes -
10 años. Meses, años.
Cuantitativ
a
Fichas de
resultados de
exámenes del
laboratorio.
23
3.7 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se realizó una revisión de los resultados de exámenes ocupacionales del Laboratorio Clínico y
bacteriológico Alflorlab que se efectuaron a los trabajadores del área de producción la empresa
avícola Avitalsa en los meses de Mayo y Junio del año 2017.
De esta base de datos se obtuvieron datos demográficos como edad, sexo, horas de trabajo al día
y tiempo que lleva trabajando en el área de producción, con una previa autorización por parte de
las autoridades respectivas de la empresa Avitalsa.
3.7.1 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS.
Para la recolección de datos se utilizó el programa Excel, y el análisis de la información fue
obtenida de cada historia clínica con mucha privacidad, todos los datos obtenidos fueron de
mucha ayuda para la investigadora responsable del proyecto.
Con los resultados obtenidos a partir de la revisión de las 112 historias clínicas de los
trabajadores de la avícola Avitalsa se realizaron tablas y gráficas, presentándose en forma
cuantitativa la prevalencia de onicomicosis y comparando según las variables.
3.8 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS Y OBTENCION DE
RESULTADOS.
Para realizar un buen diagnóstico de las dermatofitosis fue fundamental:
Tomar adecuadamente la muestra
Transportarla y procesarla correctamente
24
Disponer de personal experimentado para poder realizar una buena interpretación del
examen directo
Utilizar medios de cultivo adecuados y poder identificar el dermatofito a nivel de especie
(Cuetára, 2001)
El procedimiento que se utilizó para la obtención de resultados fue en primera instancia recoger
una muestra que se obtuvo sin previo lavado de manos, raspando la zona afectada o en algunos
casos cortando un fragmento con bisturí, que se recogió en un frasco estéril, la muestra fue
rotulada correctamente y cerrada, luego la muestra fue llevada al laboratorio antes de las 24
horas permitidas, manteniéndose a temperatura ambiente en un cooler sin hielo.
Luego se realizó la observación directa de las escamas al microscopio óptico, previa digestión
con hidróxido potásico (KOH) compuesto que deshará la queratina y permitirá la visualización
de los elementos fúngicos
El examen de KOH tiene buena sensibilidad y es más específico que el cultivo, con 76.5% de
sensibilidad y 86.1% de valor predictivo negativo para el diagnóstico de onicomicosis, en
comparación con 53.2% de sensibilidad y 69% de valor predictivo negativo con el cultivo
Por consiguiente se realizó un cultivo en agar Sabouraud incubado a 25-30 grados centígrados
por un período de 7 a 14 días.. (Dermatologia del Hospital del Mar, 2016)(Anexo 18)
Los dermatofitos producen una alcalinización del medio, el cual cambia de amarillo a rojo, en
cambio el color permanece inalterado cuando se trata de otro hongo o levadura y cuando se
observaron una o más colonias compatibles macroscópicamente con colonias de dermatofitos, se
procedió a la identificación de las cepas con el reactivo de lactofenol y cinta adhesiva visto al
microscopio.
El procedimiento para observar luego del cultivo fue:
Seleccionar las colonias para realizar las improntas.
Cortar segmentos de cinta adhesiva transparente aproximadamente de 1 cm2.
25
Pegar los segmentos de cinta en un asa micológica.
Poner una gota de azul de algodón en el portaobjetos.
Con el lado adhesivo de la cinta, tocar la parte superior de hongo.
Colocar la cinta sobre la gota de azul de algodón y poner otra gota de azul de algodón.
Poner un cubreobjetos sobre la preparación. (Anexo 19-22)
3.9 CONSIDERACIONES ÈTICAS
El proyecto de investigación se lo realizo con el fin de culminación de carrera , por ende la
información obtenida de las historias clínicas será manejada exclusivamente por el investigador,
con carácter confidencial, en absoluta reserva y no se revelara por ningún concepto la identidad
de los pacientes. Así mismo se respetará los derechos de las personas descritos en la declaración
universal de los derechos humanos y de la constitución de la república.
26
CAPITULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Análisis estadísticos obtenidos de la base de datos del Laboratorio Clínico y Bacteriológico
Alflorlab.
4.1. PRESENCIA DE ONICOMICOSIS EN TRABAJADORES DE LA AVÍCOLA
AVITALSA EN EL AÑO 2017
Tabla 1. Presencia de onicomicosis en trabajadores de la avícola Avitalsa en el año 2017
PRESENCIA DE
ONICOMICOSIS
TOTAL
POSITIVO NEGATIVO
MUJERES 15 14 29
HOMBRES 33 50 83
TOTAL 48 64 112
% 42.85% 57.14% 100 %
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
27
En la presente investigación se revisaron 112 historias clínicas de trabajadores de la empresa
Avitalsa que se realizaron los exámenes ocupacionales en el Laboratorio Clínico y bacteriológico
Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017
De un total de 112 resultados de exámenes revisados, equivalentes al 100 %, 29 pacientes son de
sexo femenino y 83 pacientes son de sexo masculino, de los cuales 48 (42.85%) pacientes se les
diagnostico positivo para onicomicosis y 64 (57.14%) pacientes negativos para onicomicosis.
4.2 CASOS POSITIVOS Y NEGATIVOS SEGÚN EL GÉNERO.
Grafico 1. Casos positivos de onicomicosis y casos negativos de onicomicosis según su género.
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
Se puede observar que existen 29 mujeres que trabajan en la empresa de las cuales 15 mujeres
son positivas a onicomicosis y 14 mujeres son negativas para onicomicosis, en su lugar de los 83
hombres, 33 son positivos para onicomicosis y 50 son negativos a onicomicosis.
15
33
14
50
0
20
40
60
MUJERES HOMBRES
EVA
LUA
DO
S
ONICOMICOSIS SEGUN EL GÉNERO
onicomicosis no onicomicosis
28
4.3 PREVALENCIA DE ONICOMICOSIS EN PORCENTAJE SEGÚN EL SEXO
TABLA 2. Prevalencia de onicomicosis en porcentaje según el sexo.
PREVALENCIA DE ONICOMICOSIS TOTAL
POSITIVOS NEGATIVOS
MUJERES 51.7% 48.27% 100 %
HOMBRES 39.75% 60.24% 100 %
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
De un total de 112 resultados de exámenes revisados en el Laboratorio Clínico y bacteriológico
Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017 equivalentes al 100% , el 51.7 % casos
positivos corresponde a mujeres y el 39.75% corresponden a los hombres. Donde se observa que
hay mayor porcentaje de casos en mujeres y que por varios factores descritos en la teoría tienen
mayor probabilidad de contagio.
29
Grafico 2. Prevalencia de onicomicosis en porcentaje según el sexo.
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
El porcentaje de pacientes con onicomicosis fue mayor en las mujeres que en los hombres, 57%
y 43% respectivamente.
57% 43%
PREVALENCIA
mujeres hombres
30
4.4 PRESENCIA DE ONICOMICOSIS SEGÚN LAS HORAS DIARIAS DE TRABAJO
EN LA AVÍCOLA AVITALSA
TABLA 3. Presencia de onicomicosis con uso de guantes húmedos mayor a 8 horas diarias en
trabajadores de la avícola Avitalsa.
ONICOMICOSIS
POSITIVOS NEGATIVOS TOTAL
USO DE
GUANTES > 8h
37 42 79
PORCENTAJE 47% 53% 100 %
USO DE
GUANTES < 8h
11 22 33
PORCENTAJE 33% 66.6% 100 %
TOTAL 48 64 112
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
De un total de 112 resultados de exámenes revisados, equivalentes al 100 %, se puede apreciar la
comparación entre la exposición de uso de guantes mayor a 8 horas en trabajadores de la avícola
31
Avitalsa, donde se encontró que del total de pacientes que estaban expuestos al uso de guantes
mayor a 8 horas, 37 trabajadores (o sea el 47%) presentaron onicomicosis, mientras que 42 (o
sea el 53%) no presentan onicomicosis.
Al contrario el total de pacientes que usaron guantes menor a 8horas, 11 (o sea el 33%)
presentaron onicomicosis y 22 (o sea el 66%) no presentan onicomicosis.
Donde se observó que de la presencia de onicomicosis es mayor en los pacientes que están
expuestos al uso de guantes mayor a 8 horas y es uno de los factores de riesgo que más
predomina en la investigación.
32
4.5 PRESENCIA DE ONICOMICOSIS SEGÚN EL TIEMPO QUE LLEVAN
LABORANDO EN LA AVÍCOLA.
TABLA 4 Presencia de onicomicosis según el tiempo que llevan laborando en la avícola
Avitalsa.
ONICOMICOSIS
TIEMPO EN LA
EMPRESA
POSITIVOS NEGATIVOS TOTAL
DE 1 MES - 2 AÑOS 7 34 41
% 16% 83% 100 %
DE 3 AÑOS – 5 AÑOS 14 12 26
% 54% 46% 100 %
DE 6 AÑOS -10
AÑOS
22 15 37
% 58% 42% 100%
11 AÑOS – 17 AÑOS 5 3 8
33
% 62% 37% 100%
TOTAL 48 64 112
100 %
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
De un total de 112 resultados de exámenes revisados, equivalentes al 100 %, se puede apreciar la
prevalencia de onicomicosis según el tiempo que llevan laborando en la empresa, donde se
encontró que de los pacientes que llevan 1 mes a 2 años en la empresa apenas 7 (16%)
trabajadores tienen onicomicosis, y los 34 (83%) no tienen onicomicosis.
De los pacientes que llevan trabajando 3 a 5 años en la empresa 14 (54%) tienen onicomicosis
mientras que 12 (46%) no tienen onicomicosis.
De los pacientes que llevan laborando 6 a 10 años 22 (58%) tienen onicomicosis mientras que
15 (42%) no tienen onicomicosis.
De los pacientes que llevan trabajando 11 a 17 años 5 (62%) tienen onicomicosis mientras que
3(37%) no tienen onicomicosis.
34
Grafica 3. Presencia de onicomicosis según el tiempo que llevan laborando en la avícola
Avitalsa.
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
De un total de 112 resultados de exámenes revisados, equivalentes al 100 %, se puede observar
que existe una mayor infección de onicomicosis en los trabajadores que llevan laborando de 6 a
10 años en dicha avícola. Ya que los pacientes que llevan 1 mes a 2 años en la empresa apenas 7
trabajadores tienen onicomicosis, los pacientes que llevan trabajando 3 a 5 años en la empresa 14
trabajadores tienen onicomicosis, de los pacientes que llevan laborando 6 a 10 años 22
trabajadores tienen onicomicosis y de los pacientes que llevan trabajando 11 a 17 años 5 tienen
onicomicosis.
7
14
22
5
34
12 15
3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DE 1 MES - 2 AÑOS DE 3 AÑOS – 5 AÑOS DE 6 AÑOS -10 AÑOS 11 AÑOS – 17 AÑOS
ONICOMICOSIS
POSITIVOS NEGATIVOS Columna1
35
4.6 PREVALENCIA DE ONICOMICOSIS SEGÚN EL TIEMPO QUE LLEVA
TRABAJANDO SEGÚN SU GÉNERO.
Tabla 5. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que lleva trabajando según su género.
Tiempo
laborando en la
empresa
MUJERES
HOMBRES
TOTAL
SI NO SI NO
DE 1 MES - 2
AÑOS
2 9 5 25 41
PORCENTAJE 4.9% 22% 12.1% 60.9% 100 %
DE 3 AÑOS – 5
AÑOS
6 2 8 10 26
PORCENTAJE 23% 7.69% 30.7% 38.46% 100 %
DE 6 AÑOS -10
AÑOS
5 1 16 15 37
36
PORCENTAJE 13.51% 2.7% 43.2% 40.5% 100%
11 AÑOS – 17
AÑOS
2 2 4 0 8
PORCENTAJE 25% 25% 50% 0% 100%
TOTAL 112
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
En la presente investigación se revisaron 112 historias clínicas de trabajadores de la empresa
Avitalsa que se realizaron los exámenes ocupacionales en el Laboratorio Clínico y bacteriológico
Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017, de un total de 112 resultados de exámenes
revisados, equivalentes al 100 %, se observa que en el caso de las mujeres tienen un mayor
porcentaje de infectadas con onicomicosis las que llevan laborando 3 a 5 años en la avícola , y en
caso de los hombres el mayor porcentaje de infectados con onicomicosis son los que llevan
laborando de 6 a 10 años en la avícola.
37
Grafico 4. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que lleva trabajando según su
género.
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
En el grafico se puede evidenciar que las mujeres son más propensas a adquirir onicomicosis
mientras que en los hombres demora en adquirir la enfermedad, por varios factores que se
mencionan en el marco teórico.
2
6 5
2
5
8
16
4
0
5
10
15
20
DE 1 MES - 2AÑOS
DE 3 AÑOS – 5 AÑOS
DE 6 AÑOS -10AÑOS
11 AÑOS – 17 AÑOS
infectados en periodo de tiempo
MUJER POSITIVAS . HOMBRE POSITIVO ,
38
4.7 CASOS POSITIVOS Y NEGATIVOS PARA EXAMEN DIRECTO KOH
Tabla 6. Porcentaje de casos positivos y negativos con el examen directo KOH.
KOH POSITIVOS KOH NEGATIVOS
CASOS EN HOMBRES 33 50
CASOS EN MUJERES 15 14
TOTAL 48 PERSONAS 64 PERSONAS
% 42.8 % 57.1 %
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
En la presente investigación se revisaron 112 historias clínicas de trabajadores de la empresa
Avitalsa que se realizaron los exámenes ocupacionales en el Laboratorio Clínico y bacteriológico
Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017, de los cuales se realizó un examen directo
de KOH al 10%, donde dio como resultado que 33 hombres son KOH positivos y 15 mujeres son
KOH positivos en las uñas de las manos, siendo este el 42.8 % de la población.
Mientras que 64 personas que se les realizó el examen directo de KOH al 10%, no se observó ni
levaduras, ni hifas por lo tanto son negativos para KOH, el 57.1% de la población de esta
investigación.
39
4.8 GÉNERO DE DERMATOPHYTO ENCONTRADO
Tabla 7. Tipo de hongo que causa onicomicosis en los trabajadores de la zona de producción en
la avícola Avitalsa.
CASOS EN MUJERES
CASOS EN HOMBRES
TOTAL EQUIVALENCIA
Trichophyton rubrum
14 casos 31 casos 45 casos 93,75%
Trichophyton mentagrophytes Interdigitalis
cero casos cero casos cero casos 0%
Epidermophyton floccosum
0 casos 0 casos cero casos 0%
Levaduras 1 caso o casos 1 caso 2,08%
Mohos no
dermatofitos
(Aspergillus)
0 casos 2 casos 2 casos 4,16%
Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.
Elaborado por: Karina Veloz
Descripción:
En la presente investigación se revisaron 112 historias clínicas de trabajadores de la empresa
Avitalsa que se realizaron los exámenes ocupacionales en el Laboratorio Clínico y bacteriológico
Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017, de los cuales se realizó un estudio
bacteriológico mediante un cultivo en agar sabouraud, para diferenciar que agente causal está
afectando a los trabajadores del área de producción, en el cual nos dio como resultado que 45
casos pertenecen a Trichophyton rubrum que consiste en el 93.75% de la población infectada.
Tenemos que por levaduras hay un caso que consiste en el 2.08% y por un moho no dermatofito
Aspergillus 2 casos que constituye el 4.16%, concordando con resultados de otros estudios.
40
CAPITULO V
5. ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
5.1 DISCUSIÓN
Las infecciones de onicomicosis son habitualmente asintomáticas o no producen molestias,
aunque si es un gran problema estético que influye en la vida de relación de las personas
afectadas, conociendo que uno de cada cinco pacientes no se cura.
En los últimos años se ha observado un aumento en su prevalencia debido a una variedad de
factores o ambiente, ya que se alimentan de la queratina, que es la proteína principal de las uñas,
el cabello y la piel. Aunque se conoce otros factores que desarrollan onicomicosis como diabetes
e hipotiroidismo, infección por HIV, coincidiendo con la bibliografía consultada, la prevalencia
se incrementa con la edad, se observa que hasta el 30% de los pacientes mayores de 40 años
padecen onicomicosis. Aunque en nuestro estudio tomamos como variable el tiempo que llevan
laborando en la empresa y como resultado la población afectada se presentó en un promedio de
6-10 años que llevan trabajando en la misma empresa y de ellos los que pasan los 40 años
tuvieron resultados positivos.
En el Estudio retrospectivo sobre epidemiología y tratamiento de onicomicosis (Fasano1, 2009-
2012) , se ha dicho que la onicomicosis representan el 50% de las onicopatías y que se encontró
mayor frecuencia de consultas en el sexo femenino con un (64,14%) mientras que en hombres
(35.86%) , y la infección por dermatofitos en manos fue (75%) positivos, reportando un
predominio de consultas por pacientes de sexo femenino en la población atendida en ese
servicio. lo cual está asociado esta investigación al saber que las mujeres por varios factores
descritos en el marco teórico tiene más riesgo de adquirir la onicomicosis.
En los últimos años se ha visto a nivel mundial, un incremento en la frecuencia de casos de
dermatofitosis causados por T. rubrum .En un estudio se realizado en la isla de Creta, Grecia,
durante un período de 7 años (1997-2003), se aislaron dermatofitos en 520 pacientes, siendo T.
rubrum el más frecuentemente aislado (48%) .En otro estudio realizado en Monterrey México
41
entre 1978 y 1990, el dermatofito aislado con más frecuencia fue T. rubrum (45%) (Ana Graciela
Angulo, 2008)
En los resultados de onicomicosis según el sexo se determinó que hay mayor prevalencia de
onicomicosis en mujeres con un 51.7% que en hombres que solo tiene el 39.75%, datos que se
discrepa con la investigación de (LOPEZ, 2015) , donde tuvieron resultados positivos de
(21,09%) mujeres y (31,44%) hombres.
En los resultados de un factor de riesgo de los pacientes que estaban expuestos al uso de guantes
mayor a 8 horas resultaron 37 personas con onicomicosis y que usaron guantes menor a 8 horas
solo 11 personas presentaron onicomicosis, datos que en son similares al estudio de (Lopez,
2015) en donde mayor de 8 horas 62 personas presentaron onicomicosis y las que usan menos
de 8 horas el material sintético, 26 personas presentaron onicomicosis.
El desarrollo de la onicomicosis por exposición a factores laborales se ha considerado por
diferentes autores como las micosis superficiales más difíciles de diagnosticar y tratar.
Una de las actividades del médico ocupacional seria diagnóstico clínico el cual es el punto
importante para empezar a tratar esta enfermedad, con la mayor precisión posible. Por eso se
debería insistir en mejorar el diagnóstico clínico para la onicomicosis ya que los tratamientos a
los que son sometidos los pacientes son altamente tóxicos y resultan muy costosos.
42
5.2 CONCLUSIONES
La prevalencia de onicomicosis en manos en la población total del área de producción en la
avícola Avitalsa es del 43%, siendo con más alta probabilidad de contraer en mujeres con el 51.7
% y los hombres con el 39.75%.
El tiempo prolongado directamente al agua, como se encontró en la bibliografía consultada,
aumenta la prevalencia notablemente. Ya que se comprobó que del total de pacientes que estaban
expuestos al uso de guantes mayor a 8 horas, 37 trabajadores presentaron onicomicosis y del
total de pacientes que usaron guantes menos de 8 horas, 11 trabajadores presentaron.
Al estar muchos años expuestos al mismo tipo de trabajo en las mismas condiciones aumenta la
prevalencia de onicomicosis, así como llevar por muchos años las uñas dañadas las cuales
pueden traumatizar la piel y originar la entrada de bacterias o de otros patógenos.
El diagnóstico de la onicomicosis realizados en cultivo de agar sabouraud dio como resultado
que de los 48 pacientes con onicomicosis, 45 casos pertenecen a Trichophyton rubrum, por
levaduras hay 1 caso y por un moho no dermatofito Aspergillus 2 casos, lo que quiere decir que
el T. rubrum es un hongo aislado con frecuencia como agente causal de dermatofitosis.
El examen micológico directo es de gran ayuda para un diagnóstico inicial rápido. Así mismo, es
importante sensibilizar a los médicos para realizar una recolección adecuada de los datos en la
historia clínica para poder realizar mejores estudios epidemiológicos.
43
5.3 RECOMENDACIONES
Según los factores laborales de riesgo asociados a onicomicosis debido a la humedad del
ambiente donde laboran se recomienda mantener medidas de higiene básicas para tener las
manos limpias, detectar alteraciones en las uñas de forma precoz, así como también evitar
prestarse cortaúñas o utensilios para uñas con familiares o amigos, especialmente con aquellos
que puedan tener onicomicosis.
Implementar medidas preventivas de operar en la zona de producción y protección del
trabajador, es decir que sea integral y que faculte incorporar temáticas incluyendo a la mayor
cantidad de grupos ocupacionales que están expuestos a riesgos ocupacionales.
Existen dos tipos de tratamiento: tópicos (aplicados directamente sobre la uña) y sistémicos (por
vía oral). Por lo que respecta a las uñas de las manos, el tratamiento puede durar entre 6 semanas
y 3 meses.
Se debe extremar la precaución si se padece alguna enfermedad crónica por su sistema inmune
muy delicado, así como también en la diabetes y si ya se padece onicomicosis, no utilizar los
mismos cortauñas o limas para las uñas sanas ya que facilita el contagio, porque aunque se dé un
tratamiento este no garantiza que la micosis desaparecerá del organismo por completo ya que
puede volver a aparecer.
Y la recomendación más importante para la empresa avícola Avitalsa es que por cada 2 a 5 horas
como máximo cambien sus guantes los trabajadores del área de producción a unos nuevos para
evitar que se siga propagando esta enfermedad llamada onicomicosis.
44
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47
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2.
48
ANEXO 3
ANEXO 4
ANEXO 5
49
ANEXO 6
ANEXO 7
50
ANEXO 8
Título: Reverso y anverso del agar de un cultivo conTrichophyton rubrum en agar sabouraud
__Descripción: Pigmento difusible color rojo vino (no todas las cepas lo presentan).
Karina veloz
ANEXO 9
Trichophyton rubrum al microscopio
51
ANEXO 10
Trichophyton mentagrophytes en agar
ANEXO 11
Trichophyton mentagrophytes visto al microscopio
ANEXO12
Levadura visto al microscopio
52
ANEXO13
ANEXO 14
53
ANEXO 15
Título: Cultivo joven de Trichophyton rubrum. Agar Sabouraud, desarrollo de 4 a 5 días.
__Descripción: Colonias de inicio amarillo y micelio blanco (raras veces) que más tarde se transforman en
colonias __rojas.
Karina veloz
ANEXO 16
54
ANEXO 17
ANEXO 18
Agar positivo
ANEXO 19
Observar en 40x.
55
ANEXO 20
Título: Morfología microscópica a partir de cultivo deTrichophyton rubrum. Azul de lactofenol, 40x.
__Descripción: Abundantes hifas delgadas, septadas, hialinas. Abundantes microconidias piriformes, sésiles, a lado
y __lado de la hifa de forma alternada. Las macroconidias generalmente están ausentes, cuando se producen son
de __pared delgada, mínimamente diferenciadas, de tamaño variable, en forma de cigarro, 40 - 55 por 6 - 7.5 µm,
con __tendencia a desarticularse.
Cultivo positivo
ANEXO 21
56
-El azul de algodón tiñe el exterior de la pared de los hongos, mientras que el alcohol láctico
actúa como agente aclarante, y conserva las estructuras fúngicas al crear, por decirlo de algún
modo una película que las protege provocado por un cambio de gradiente osmótico entre el
interior y el exterior de dicha estructura.
ANEXO 22
58
Anexo 24 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
NOMBRE Y
APRELLIDO EDAD SEXO
HORAS DE TRABAJO CON
GUANTES
TIEMPO EN
LA EMPRESA