![Page 1: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/1.jpg)
Universidad Autónoma de Nuevo León
Dra. Lorena Pérez Barbosa
![Page 2: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/2.jpg)
TERAPEÚTICAREUMATOLÓGICA
Clasificación, efectos secundarios e indicaciones de los
corticoesteroides
![Page 3: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCION
Los glucocorticoides se producen en las glándulas suprarrenales.
Son los antiinflamatorios mas potentes. Tienen un amplio uso en la reumatología.
![Page 4: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/4.jpg)
Ejercen efectos sobre casi todos los sistemas del cuerpo.
Se utilizan para terapia de restitución y tratamiento de diversas enfermedades no endocrinas.
Su uso clínico debe ser monitoreado por sus efectos secundarios graves.
![Page 5: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/5.jpg)
HISTORIA
Addison- 1849
Cushing- 1932
Hench y col.- 1949
![Page 6: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/6.jpg)
Fisiología Corteza
Zona glomerular: aldosterona Zona fasicular: cortisol, corticosterona,
pequeñas cantidades de andrógenos y estrógenos.
Zona reticular: andrógenos Médula
Adrenalina. Noradrenalina.
![Page 7: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/8.jpg)
Mineralocorticoides(zona glomerular)
Regulado por SRAA. Aumenta la reabsorción tubular renal del
sodio y la secreción de potasio. Se une a una PROTEINA RECEPTORA
citoplasmática específica.
![Page 9: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/11.jpg)
Glucocorticoides(zona fasciculada)
Estimulación de la gluconeogénesis. Disminución de la utilización celular de
glucosa. Aumento de las proteínas hepáticas y
plasmáticas. Movilización de ácidos grasos. Efectos antiinflamatorios.
![Page 12: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/12.jpg)
Vida media de los esteroides
Corta 8 - 12 horas
Intermedia 12 – 36 horas
Larga Más de 36 horas
![Page 13: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/13.jpg)
Medicamento Efecto Antiinflamatorio
Efecto Tópico
Retenciónde Sal
Vías de Administracin Disponibles
Hidrocortisona 1 1 1 Oral, inyectable, Topico
Cortisona 0.8 0 0.8 Oral, inyectable, Tópico
Prednisona 4 0 0.3 Oral
Prednisolona 5 4 0.3 Oral, inyectable, Topico
Metilprednisolona 5 5 0 Oral, inyectable, Topico
Triamcinolona 5 500 0 Oral, inyectable, Topico
Parametasona 10 0 Oral, inyectable
Betametasona 25 – 40 10 0 Oral, inyectable, Topico
Dexametasona 30 10 0 Oral, inyectable, Topico
Corta – intermedia duracion
Duracion intermedia
Larga duracion
![Page 14: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/14.jpg)
5 mg de prednisona equivalen a:
20 mg hidrocortisona 4 mg metilprednisona 4 mg triamcinolona 0.75 mg betametasona 0.75 mg dexametasona 6 mg deflazacort
![Page 15: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/15.jpg)
• Disminuyen el tejido conectivo dérmico (efecto en los fibroblastos).
• Disminuyen la síntesis de glucosaminoglicanos y alteran su composición.
• Inhiben la producción de colágeno, aumentan su entrelazamiento, disminuye la actividad de la colagenasa.
• Alteran la actividad mitótica de la epidermis.
• A nivel de las glándulas sebáceas producen hiperqueratosis folicular.
• Bloquea los receptores CD1 y HLA-DR de las células de Langerhans lo que evita que ésta sea una CPA.
EFECTOS DE LOS GLUCOCORTICOIDES EN LA PIEL
![Page 16: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/16.jpg)
Escasa Hidrocortisona ( 1 % )Aclometasona ( .05 % )
Media Triamcinolona ( .1 %)Fluocinolona ( .025% )Mometasona ( .1 % )
Grande Diflorasona ( 0.05% )Amcinonida ( .1% )
Ultragrande Betametasona ( .05 % )Clobetasol ( .05 % )
POTENCIA PRESENTACIONES
![Page 17: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/17.jpg)
Tratamiento tópico
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
Diagnóstico : ANA
Tratamiento : 1) cremas de alta potencia (Ej. betametasona ) 2) infiltración local con glucocorticoide de potencia media
![Page 18: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/18.jpg)
PSORIASIS
• Autoinmune
• Artritis
• Dx. Diferencialde micosis
Tratamiento :Cremas de gran potencia .
![Page 19: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/19.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
En Reumatología se uti l izan dosis diferentes según la entidad y la gravedad de la enfermedad
En el tratamiento de las enfermedades reumáticas con glucocorticoides siempre debe emplearse la mínima dosis efectiva para controlar su sintomatología y aplicar las medidas preventivas, con objeto de preservar la masa ósea.
![Page 20: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/20.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
Dentro de las estrategias empleadas con la administración de glucocorticoides, están la disminución de la dosis hasta llegar a las dosis más bajas que controle la enfermedad y la aplicación de drogas inmunosupresoras ahorradoras de corticoides.
![Page 21: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/21.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
La dosis inicial debe suprimir la enfermedad con rapidez y minimizar el daño tisular resultante
![Page 22: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/22.jpg)
Uso sistémico :
Síntomas :Debilidad muscular proximal
![Page 23: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnostico :
A ) Laboratorio : CPK y aldolasa elevados Anticuerpos antinucleares anti Jo1B) Electromiografía : alteracionesC) Biopsia muscular
Tratamiento : Prednisona 40-60 mg
![Page 24: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/24.jpg)
Púrpura de Henoch- Schnölein
Vasculitis leucocitoclástica
Tratamiento : Prednisona 0.5-1 mg /kg peso/día
Vasculitis
![Page 25: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/25.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
La dosis oral diaria baja (< 10mg) Tratamiento inicial
de AR Mantenimiento de
Enfermedades difusas de tejido conectivo.
![Page 26: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/26.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
La dosis oral diaria baja (<10mg) En AR se reserva en pacientes con problema
articular agresivo que pone en peligro la función.
En AR que cursa con neuropatía, vasculitis, pleuritis, pericarditis, escleritis, y otros trastornos análogos se emplean dosis mayores.
![Page 27: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/27.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
La dosis oral diaria baja (<10mg) En LES, no todos los
pacientes requieren esteroides
Esta dosis se limita a manifestaciones menores
( manifestaciones articulares, fiebre, lesiones dérmicas)
![Page 28: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/28.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
La dosis diaria moderada (>10mg)
LES (manifestaciones moderadas)• Glomerulonefritis del mesangio o focal• serositis, anemia, leucopenia, trombocitopenia
leves Polimialgia Reumática AR ( neuropatía, pleuritis, pericarditis.)
![Page 29: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/29.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
Dosis diaria elevada (1mg/Kg./día)
Se utiliza en LES cuando existen manifestaciones extraarticulares como Glomerulonefritis proliferativa difusa, la membranosa aguda, alteración cerebral orgánica aguda.
![Page 30: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/30.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
Dosis diaria elevada (1mg/Kg./día)
En Síndromes vasculíticos
Miopatias inflamatorias
![Page 31: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/31.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
Dosis diaria elevada fraccionada
( 45-60mg/día) En LES se utiliza para
manifestaciones pulmonares o cardiacas graves, renales, SNC, o citopenias importantes.
Miopatias inflamatorias Arteritis de células gigantes
(temporal) Arteritis de Takayasu Granulomatosis de Wegener
anormal
![Page 32: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/32.jpg)
GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA
Los esquemas con dosis en días alternos (cada 48 horas) reducen los efectos colaterales con excepción de los óseos.
Para inducir respuesta en LEG se pueden usar grandes dosis de esteroides en bolos i.v. por 1 a 5 días en un intento de maximizar una respuesta con menores efectos colaterales.
![Page 33: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/33.jpg)
Indicaciones Se reserva para casos de enfermedad
grave Fracasos terapéuticos previos Preservar la función de órganos dañados Disminuir los efectos colaterales de la
ingesta diaria de glucocorticoides
![Page 34: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/34.jpg)
Pulsos con Metilprednisolona
Es el medicamento más utilizado en forma de pulsos intravenosos
Se toma en cuenta su potencia antiinflamatoria y su vida media
Exclusivo uso intrahospitalario
![Page 35: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/35.jpg)
Esquema
Se administran 500 mg – 1 gr de metilprednisolona/día vía IV durante 3 días consecutivos, a pasar en 30 minutos
Se continúa con una dosis de mantenimiento diario vía oral(1 mg de prednisona/kg/día) o terapia de días alternos(20-60 mg cada 48 horas)
![Page 36: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/36.jpg)
Usos principales
Lupus eritematoso sistémico grave.
Vasculitis graves.
![Page 37: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/37.jpg)
Efectos secundarios
Trastorno hidroelectrolítico del sodio y potasio con arritmias ventriculares y muerte súbita
Hipertensión arterial Infecciones graves Hiperglicemias Pancreatitis Psicosis aguda Hemorragia gastrointestinal
![Page 38: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/38.jpg)
Efectos Colaterales Cutáneos
COMUNES:
Eritema facial
Fragilidad dérmica
Estrías violáceas
Petequias
Equimosis
Acné
![Page 39: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/39.jpg)
Efectos Colaterales Cutáneos
![Page 40: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/40.jpg)
Efectos Colaterales
![Page 41: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/41.jpg)
Efectos Colaterales
![Page 42: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/42.jpg)
• POCO COMUNES:
• Hirsutismo o virilismo
• Alergia a GS sintéticos resultando en urticaria o angioedema
Efectos Colaterales
![Page 43: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/43.jpg)
• POCO COMUNES:
• Enfermedad úlcero-péptica
• Hemorragia gástrica
Efectos Colaterales
![Page 44: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/44.jpg)
Efectos Colaterales
![Page 45: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/45.jpg)
Efectos Colaterales
![Page 46: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/46.jpg)
Efectos Colaterales Gastrointestinales
RAROS:
Hepatomegalia debido a hígado graso
Pancreatitis
![Page 47: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/47.jpg)
Efectos Colaterales Oftalmológicos
Cataratas
Glaucoma
![Page 48: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/48.jpg)
Glaucoma
Se debe descontinuar uso
El cuadro cede en una a dos semanas
Tratamiento medico o quirúrgico
![Page 49: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/49.jpg)
Cataratas Es el nublamiento del
lente en el ojo. Se acumulan células
que mueren en la capsula, causando visión borrosa.
Para la mayoría las cataratas son parte natural del envejecimiento.
![Page 50: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/50.jpg)
Es la causa de pérdida visual mas común en adultos >55 años de edad.
Los medicamentos aceleran el proceso.
Cataratas
![Page 51: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/51.jpg)
Efectos Colaterales Neurológicos
Cefalea, vértigo, insomnio e inquietud.
Altas cantidades causan cambios en el comportamiento y la personalidad.
![Page 52: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/52.jpg)
Efectos Colaterales Neurológicos
Episodios de psicosis como estados maniacos y de depresión.
![Page 53: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/53.jpg)
Efectos Músculoesqueléticos
Dependen de diversos factores -Múltiples dosis -Vías de administración -Concentración -Duración de la exposición -Variables celulares -Variables tisulares
![Page 54: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/54.jpg)
Efectos Secundarios
Osteoporosis Fracturas por compresión Fracturas espontáneas Osteonecrosis Miopatía Supresión de crecimiento en niños
![Page 55: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/55.jpg)
Osteoporosis
La pérdida ósea inducida por glucocorticoides se produce por diferentes mecanismos de los cuáles destacan:
1. Efectos sobre las células óseas 2. Efectos sobre la homeostasis del calcio 3. Efectos sobre las hormonas sexuales 4. Efectos sobre prostaglandinas y factor de crecimiento
![Page 56: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/56.jpg)
Efectos Secundarios
La pérdida ósea es más rápida durante los primeros 6-12 meses de tratamiento con esteroides
Se afecta más el hueso trabecular que el cortical
Se observa más frecuentemente la afección de columna vertebral, cadera, radio distal, pelvis y costilla.
![Page 57: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/58.jpg)
Fractura por compresión
![Page 59: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/59.jpg)
Recomendaciones del Colegio Americano de Reumatología No utilizar glucocorticoides si existen otras
alternativas de tratamiento; en caso de utilizarlos, siempre a la mínima dosis y por el tiempo estrictamente requerido
Seguimiento con densitometría ósea cada año
Realizar ejercicios contra la gravedad.
![Page 60: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/60.jpg)
Tratamiento
Asegurar una dosis diaria de calcio, aprox. 1,5 g/día
Vitamina D o calcitriol diariamente
Uso de bifosfonatos en pacientes de alto riesgo
![Page 61: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/61.jpg)
Miopatía
Debilidad muscular proximal de extremidades superiores e inferiores
Inicio insidioso Es común a dosis de prednisona mayores
de 20mg /día Diagnóstico difícil Tratamiento disminuir las dosis lo más
posible
![Page 62: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/62.jpg)
Supresión del crecimiento
Por efecto catabólico e inhibición del crecimiento lineal
Estos niños no son capaces de recuperar su pérdida de crecimiento aunque los esteroides sean retirados
![Page 63: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/63.jpg)
Efectos colaterales sobre el sistema cardiovascular
Hipertensión Ateroesclerosis Palpitaciones Taquicardia sinusal Insuficiencia cardiaca en pacientes con
predisposición Muerte súbita
![Page 64: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/64.jpg)
Afección a muchos componentes de sistema inmune.
Los corticoesteroides causan debilidad de la colágena.
Predisposición a infecciones dérmicas y sistémicas.
![Page 65: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/65.jpg)
Efectos Colaterales Inmunológicos
Efecto en los neutrofilos Leucopenia. Dosis muy altas inhiben la fagocitosis. Inhibición de la quimiotaxis Aumento de los neutrófilos en la médula ósea
![Page 66: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/66.jpg)
MIGRACIÓN ACTIVACIÓN ADHERENCIA
CIRCULACIÓN
MIGRACIÓN TRASENDOTELIAL
CITOCINA
MIGRACIÓN DE LOS NEUTROFILOS JUNTO CON EL GRADIENTE DE
CONCENTRACIÓN DE LASCITOCINAS
![Page 67: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/67.jpg)
Partícula
Proceso celular
Vesícula Fagocítica
![Page 68: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/68.jpg)
Efectos Colaterales Inmunológicos
Marcada linfocitopenia.
Disminución selectiva de los linfocitos T circulantes.
Disminución de la hipersensibilidad.
Prueba de reacción cutánea da negativa.
![Page 69: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/69.jpg)
Infecciones asociadas con los corticoesteroides dependen de la vía de administración, dosis, y duración del tratamiento.
Los esteroides inhalados tienen menor riesgo de causar infección.
La infección más común es la Candidiasis orofaríngea.
Candida albicans y las especies N-C. albicans son las más comunes
![Page 70: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/70.jpg)
Los pacientes que reciben corticoesteroides de manera crónica tienen una mayor susceptibilidad en la presentación de todos los tipos de infecciones
El patógeno más común asociado con estas infecciones es Staphylococcus, streptococcus, y Enterobacterias.
![Page 71: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/71.jpg)
Conclusiones
Los glucocorticoides son los antiinflamatorios más
potentes y muy utilizados en reumatología y otras
especialidades.
![Page 72: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/72.jpg)
Conclusiones
La terapia de pulsos de glucocorticoides se utiliza en
enfermedades graves.
![Page 73: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/73.jpg)
ConclusionesEs importante saber los efectos colaterales de los
glucocorticoides cuando son utilizadas en cualquier tipo
de padecimientos.
![Page 74: Universidad Autónoma de Nuevo León - etableros.cometableros.com/internados/reuma/apuntes/files/Terapeuticaest.pdf · Miopatias inflamatorias . GLUCOCORTICOIDES EN REUMATOLOGIA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022615/5ba1cba309d3f2bb6a8d062e/html5/thumbnails/74.jpg)
Conclusiones
Hay que utilizar la mínima dosis necesaria en cualquier
tratamiento para evitar efectos adversos.