Download - Unidad 1 Patología Bucal
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UNIDAD I
FUNDAMENTOS DE OBSERVACIN CLNICA Y DIAGNSTICOCruz Lozano Natalia 1Examen Clnico
Instrumento con el fin de obtener informacin bsica e indispensable del paciente para que el personal pueda identificar las necesidades o problemas y as llegar a elaborar un diagnstico correspondiente.
Este examen permite llegar a un diagnstico mediante las siguientes etapas:
Historia clnica o anamnesisExploracin fsicaMtodos auxiliares diagnsticos (estudios3Cruz Lozano Natalia Historia Clnica
Documento mdico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial, preventivo y social.
Esta se realiza mediante un interrogatorio, el cual consiste en la recoleccin de datos del paciente para estructurar la historia de su enfermedad.
INFORMACIN DIRECTAINFORMACIN POR DEL PACIENTE FAMILIARES O TERCERAS PERSONASDIRECTOINDIRECTOHistoria clnica de Enfermera
Permite establecer una relacin con el paciente y su familia adems de obtener informacin indispensable para la elaboracin de un diagnstico.
Datos de identificacin
Perfil del paciente
Problema actual o padecimiento (motivo de la consulta, antecedentes patolgicos, hereditarios/familiares, evolucin del problema)
TratamientoExamen Fsico
Examen sistemtico del paciente para lograr encontrar evidencia fsica de capacidad o incapacidad funcional.
Confirmar los datos de exploracin fsica y entrevistaDetectar caractersticas fsicas y hallazgos anormales en relacin con el crecimiento y desarrollo normales.Mtodos de exploracin fsica8Cruz Lozano Natalia Examen Bucal
1.- Color y movilidad simtrica de los labios en las caractersticas de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad)
2.- Con los labios abiertos debe examinarse la disposicin de los dientes y la oclusin dentaria. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes. Tambin debe observarse la movilidad de la mandbula, as como el grado y simetra en la apertura bucal.
3.- Evaluar la forma y la movilidad de la lengua (con ayuda de una gasa). Para examinar el piso de la boca, se pide al paciente que eleve la lengua, de este modo se pueden observar las carnculas del conducto de Warthon.
4.- Es necesario prestar mucha atencin a las caractersticas de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.
5.- Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una paresia del nervio glosofarngeo en la cul, la vula se desva hacia el lado sano. Evaluar las caractersticas de la vula.
6.- Con el abatelenguas o espejo deben examinarse los vestbulos superior e inferior de la cavidad oral.
7.- Debe inspeccionarse el conducto parotdeo o Stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Si en forma simultnea se realiza una palpacin de la glndula partida del mismo lado puede observarse la salida de saliva y las caractersticas de sta.
8.- Finalmente con el baja-lengua debe observarse las caractersticas de las amgdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante observar el tamao, color, presencia de lceras, secrecin purulenta o membranas.
1.3 Lesiones elementales
Dermatolgicas
SlidasPpulaPlacaNduloTumor
LquidasVesculaAmpolla flictenaPstulaQuiste
1.3.1.1 Caracterizados por cambio de color
Es una alteracin circunscrita del color de la piel. No modifica ni el espesor ni la consistencia de la misma. Los mrgenes pueden ser bien definidos o difusos. Su tamao debe establecerse por medio de unidades de medida objetivables.1.3.1.1.1 Mculas y placas
Mcula: Lesin plana, circunscrita con cambio de color
Placa: Elevacin en meseta, una superficie relativamente grande en comparacin con su altura, suele deberse a la confluencia de ppulas
1.3.1.2 Caracterizado por aumento de volumen
Ndulo: Lesin redondeada, circunscrita, profunda y palpable.
Cruz Lozano Natalia 16Exofitico: Refiriendo al aumento hacia al exterior de un rgano o estructura.
Ppulas: cutnea elevada, slida, pequea, de menos de 1 cm de dimetro, superficial, interesando slo la epidermis y la dermis superficial.
Se distinguen cuatro tipos:
epidrmicas: hipertrofia de la epidermis afectando muy poco a la dermis como las verrugas planas juveniles
drmicas: las ppulas drmicas pueden ser edematosas o infiltradas. Las primeras se disponen en placas, a veces muy extensas y confluentes y suelen ir acompaadas de intenso prurito. Las ppulas infiltradas son duras y bien delimitadas
mixtas: el engrosamiento se debe a un edema del cuerpo papilar o a un infiltrado en la dermis superficial
foliculares: se desarrollan en los poros foliculares y constituyen pequeas elevaciones centradas por un pelo.
Papilares (verruciformes) :crecimientos exofticos benignos que pueden originarse en cualquier zona de la mucosa bucal, tanto en las reas queratinizadas como en las no queratinizadas. 1.3.1.3. Caracterizado por presentar contenido liquido.
Vesculas: Elevacin circunscrita con contenido lquido menor de 5 mm de dimetro que puede ser intraepitaliales o subepiteliales.
Pstulas: Lesin elevada circunscrita, causada por una acumulacin de lquido purulento de consistencia blanda, de color, forma y tamao variable.
Ampolla: Lesin elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrgico con una medida de 0.5 de dimetro.
1.3.1.4. Caracterizado por prdida de la continuidad de la superficie.
Erosin: Lesin deprimida por prdida de epidermis y dermis papilar.
lcera: Prdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutneo.
Fisura: Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial.
1.3.1.5. Caracterizado por secuelas de procesos previos.
Cicatriz: rea de regeneracin de un defecto cutneo previo con afectacin de dermis; puede ser hipertrfica, atrfica o esclertica
Escara: Depsito indurado, por necrosis cutnea.
Costra: Depsito indurado, por desecacin de exudados de la lesin previa.
1.3.2. De la mucosa bucal. Caracterizado por cambios de color.
Mculas: Lesin plana, circunscrita con cambio de color.
Placa: Elevacin en meseta, una superficie relativamente grande en comparacin con su altura, suele deberse a la confluencia de ppulas.
1.3.2.2. Caracterizado por aumento de volumen
Ndulo: De 1 a 2 cm de dimetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevacin de la piel firme, circunscrita y palpable.
Ppula: Lesin elevada que mide igual o menos de 5 mm de dimetro, su color va a ser similar a la mucosa adyacente, blanco o rojo violceo puede ser nica o mltiples. Son frecuentes en enfermedades como Liquen plano, hiperplasia epitelial focal.
Papilares (verruciformes) : crecimientos exofticos benignos que pueden originarse en cualquier zona de la mucosa bucal, tanto en las reas queratinizadas como en las no queratinizadas.
1.3.2.3. Caracterizado por presentar contenido lquido.
Vesculas: ampolla o vejiga pequea, en forma de pequea lesin cutnea elevada de paredes finas, que contiene un lquido transparente.
Pstula: pequea elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido, habitualmente purulento.
Ampollas: vescula de ms de 1 cm de dimetro rellena de un fluido claro.
1.3.2.4. Caracterizado por prdida de la continuidad de la superficie.
Erosin: prdida de epidermis formando una excavacin hmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vescula
lcera: prdida de epidermis y de dermis, cncava, formando un crter, de tamao variable, exudativa y de color rojo a rojizo azulado
Fisura: lesin de la piel en forma de surco, pequea y profunda, de color rojo
Fstula: Trayecto anmalo que comunica la superficie cutnea con cavidad supurativa o stas entre s.
1.4 Diagnstico. Mtodos auxiliares
Azul de toluidina: Este colorante tie estructura basfilas, tales como la cromatina.
Biopsia
Se obtiene tejido o material celular del organismo vivo.
IncisionalExcisionalPunchAspiracin con aguja fina (PAAF)
Incisional Si el dimetro de la lesin es superior a 1 cm, debe eliminarse un fragmento del tejido representativo en el lmite entre el tejido normal y el tejido enfermo
Excisional: Si la lesin es pequea (dimetro de 1 cm o menos) se elimina toda la zona.
Punch: Est indicado un instrumento para la biopsia de corte rotatorio. Se pueden eliminar un cilindro de tejido que contenga mucosa con glndulas salivales submucoso presente.
Aspiracin con aguja fina: Tambin es un auxiliar en el diagnostico de ciertos aumentos de volumen que surgen en la regin de cabeza y cuello.Citologa
La citologa exfoliativa es el estudio morfolgico de las clulas que se descaman de los epitelios.
Frotis
El frotis bucal es un examen donde se extraen clulas de la lengua. Estas clulas se recolectan frotando la lengua con una esptula y luego se colocan en un portavidrios para ser llevadas al laboratorio para su evaluacin.
Diagnostico diferencial
Procedimiento por el cual se identifica una determinadaenfermedad, entidadnosolgica,sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad mediante la exclusin de otras posibles causas que presenten un cuadro clnico semejante al que el paciente padece.Bibliografa
Rose L. Medicina interna en odontologa. 2 ed. Editorial Salvat; 1992.
Reguezzi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral Pathology. Clinical Pathological Correlations. Ed. Saunders Elsevier. 5a Ed. 2008
http://www.1aria.com/contenido/dermatologia/dermatologia-lesiones
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm