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Tx. Insuficiencia cardiaca
Tx. Insuficiencia cardiaca
• ICCV: inhabilidad cardiaca para lograr los requerimientos metab de los tejs.
• Mecanismos compensatorios: aumento simpático y R-A-A.
• Precarga, Bomba, Postcarga.• Cuadro clínico: IC der e izq.
Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.
• Aglucona o genina (activa) + 1-4 CHOS (sensibilidad, potencia, duración).
• Digitalis purpurea: digitálicos. Digitalis lanata: digitoxina, digoxina). Strophantus gratus: (ouabaina).
• Digoxina: el + usado, VO 40%, T1/2 36hrs, (aumenta en insuf renal), PP 30%, eliminación renal sin cambios.
• Digitoxina: Absorción 90-100%, T ½ 5-7d, PP 97%, metab hepático.
Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.
• Efectos contracción:– Inotrópico +: aumenta fza y velocidad contracción,
aumenta disponibilidad de Ca a prots contráctiles.
– Inhibe Na-K ATPasa: aumenta Ca intracel.– Aumenta entrada Ca en potencial acción.– Por lo ant: aumenta gasto c, disminuye P llenado,
disminuye tamaño c, disminuye P capilar y venosa.
Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.
• Efectos en Electrofisiología:– Aumento tono vagal, aumenta refractario A-V,
disminuye VCN A-V.
• Efectos consumo O2:– Aumenta consumo O2.– Disminuye vol ventricular (aumento gasto c y tono c):
disminuye consumo O2.
Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.
• Efectos extracardiacos:– En ICCC: Disminuye R perif y tono venoso: Aumenta
P sist, disminuye P diastòlica, diurético al mejorar gasto c, disminuye factores neurohumorales.
– En Nls: vasoconstricción venosa y arterial.
• Efectos en IC:– Cronotrópico - x aumento vagal: disminuye SA.– Dosis altas: taquicardia.
Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.
• Usos: ICCV de bajo gasto, FA, flutter, taquicardia paroxística auricular.
• Contarindicaciones: ICCV alto gasto, tamponade, pericarditis constrictiva, estenosis subaórtica.
• Bajo índice seguridad: dosis letal 5-10v la dosis mínima terapéutica.
Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.
• Digitoxina:– Dosis dividida c/6hrs x 36-48hrs.– E max 9 hrs.– Mantenimiento 10% de dosis de digitalización.
– Latencia larga: no usar IV.
• Digoxina:– VO en 8d se digitaliza.– Urgencia: IV: inicio 5-30’, E max 1-5hrs.
Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.
• Efectos colaterales: Intox– Más frec en hipokalemia (diuréticos, vómito, diarrea,
esteroides), acumulación, insuf renal, hipotiroidismo.– >2ng/ml. – Anorexia (síntoma más frec y temprano), náusea,
vómito, diarrea, cefalea, malestar gral, neuralgias, delirium, alt. visuales (anl color), ginecomastia.
– Sintomas cardiacos: extrasist, TV, FV, disociación y bloq A-V, bloq SA, arritmia sinusal, taquicardia paroxística auricular.
Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.
• Tx intox:– Corregir hipokalemia (KCL IV) excepto en bloq A-V severo.
– Mg.
– DFH.
– Lidocaína o procainamida: en TV.
– Atropina: en bradicardia y bloq A-V.
– Colestiramina: secuestrar glucósidos.
– Abs v/s digoxina: en choque, paro cardiaco, arritmias ventriculares, bradiarritmias progresivas, hiperkalemia severa.
– Cardioversión puede dar FV.
Tx. Insuficiencia cardiacaIECAS.
• Capto, enala, lisinopril.• Disminuyen conversión angiotensina I a II, disminuye
degradación de bradicinina.• Disminuye postcarga, precarga, R perif y pulmonares.• Usos: 1a línea de Tx en ICCV, remodelación cardiaca post
IAM.• E. Colat: tos, hipotensión, disminución func renal,
hiperkalemia. Captopril: rash, leucopenia, proteinuria, disgeusia.
Tx. Insuficiencia cardiacaOtros.
• Diuréticos: 1a línea en ICCV.• Bloq alfa: vasodilatación.• Dilatadores arteriolares: disminuyen postcarga.• Dilatadores venosos: disminuyen precarga.• Dilatadores arteriolares y venosos: dinitrato de
isosorbide, hidralacina, prazocin.• Dopamina, dobutamina.
Tx. Insuficiencia cardiacaOtros.
• Amrinona– Inhibe fosfodiesterasa III.
– Tx corto plazo y refractario a otras drogas.– Inotrópico -, vasodilatación sist.– IV– E colat: trombocitopenia, aumento frec ventricular en
FA y flutter.