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TUMORES PAROTIDEOS. REVISION Y UTILIDAD DE LA RM
DIFUSION
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Preguntas esenciales para el manejo de la lesión
1. intra o extraparotidea?2. única o múltiple? unilateral o bilateral?3. características de benignidad o malignidad? 4. limitada al lóbulo superficial de la parótida?5. relación con el nervio facial?6. tipo histológico?
– Técnica de imagen de elección: RM con contraste. Secuencias de difusión.
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• TUMORES PAROTIDEOS BENIGNOS (85%)– Adenoma Pleomorfo.– Tumor de Warthin.– Lipoma.– Tumor neurogénico.– Congénitos:
• Hemangioma Infantil.• Linfangioma.
– Quisticos.• Lesión quistica solitaria.• Quiste dermoide.• Quiste epidermoide.• Lesiones quisticas múltiples.
• TUMORES PAROTIDEOS MALIGNOS (15%)
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ADENOMA PLEOMORFO
• Representa el 70-80% de todos los tumores de la glándula parótida.
• Dominancia femenina (2/1).
• 90% en el lóbulo superficial parotídeo.• Usualmente solitario, bien circunscrito y
lobulado.• El realce de contraste suele ser
homogéneo.
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ADENOMA PLEOMORFO
• Parálisis del nervio facial no común.• Calcificaciones raras (suelen ocurrir en tumores de larga
evolución).• Cambios quisticos y hemorrágicos pueden estar
presentes, especialmente si el tumor es grande. Hay formas atípicas que muestran baja señal en T2 (debido al componente fibrótico).
• La degeneración maligna es rara pero existe.• El riesgo de recurrencia es alto si solo se realiza la
enucleación del tumor. La recurrencia suele ser multifocal y más agresiva.
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TUMOR DE WARTHIN
• Representa del 10-25% de los tumores parotideos.
• Más común en varones (3/1). Edad de presentación principal: 60 años. Raro antes de los 40 años. El 90 % de los pacientes son fumadores.
• Deriva del tejido linfoide de la glándula parótida. Casi exclusivo de la porción inferior del lóbulo superficial parotídeo.
• Bilateral en un 15-20 % de los pacientes.
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TUMOR DE WARTHIN
• Puede tener espacios quisticos y áreas hemorrágicas, componente proteinaceo y cristales de colesterol. Típicamente tiene una apariencia heterogénea en imagen.
• Apariencia benigna: contornos bien definidos y diámetro medio de 2-4 cm.
• Realce típico en anillo.• En secuencias de difusión. Presenta una difusión
restringida.
• Transformación maligna < 1 %.• Un seguimiento clínico y radiológico puede ser
propuesto, especialmente en pacientes mayores.
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LIPOMA
• Representa < 1 % de todos los tumores parotideos.
• Atenuación grasa.
• No realce.
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TUMOR NEUROGÉNICO
• Un schwanoma en la porción intraparotidea del nervio facial es muy raro pero puede occurrir de manera excepcional.
• Hallazgos en imagen no específicos. Características de benignidad.
• Puede ser solitario o múltiple.
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HEMANGIOMA INFANTIL
• Tumor más frecuente en el espacio parotideo en niños.
• Tiene tres fases de evolución: Crecimiento rápido (hasta los 10 meses); estabilización y finalmente regresión. Pueden quedar calcificaciones residuales por una involución incompleta.
• En imagen son masas sólidas grandes con intenso y rápido realce, múltiples vasos ingurgitados y a veces flebolitos.
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LINFANGIOMA
• Suele ser lobulado, quistico y multiloculado.
• Puede tener niveles liquido-liquido.• Suelen localizarse en la porción inferior de
la glándula.• Puede ser mixta con áreas sólidas en
caso de linfagioma cavernoso.
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LESIONES SOLITARIAS QUISTICAS
• Son raros.
• Difusión aumentada.
• Se debe plantear el diagnóstico diferencial con un quiste de la primera hendidura branquial. Este último puede presentar una comunicación fistulosa con el CAE.
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QUISTE DERMOIDE
• Estructura heterogénea.
• Densidad grasa, calcio e incluso anejos cutáneos.
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QUISTE EPIDERMOIDE
• Son muy raros.
• Las secuenciad de difusión son muy útiles. Muestran una difusión restringida.
• Tienen muy lento crecimiento.
• Puede proponerse su seguimiento en imagen.
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LESIONES QUISTICAS MULTIPLES
• Diagnóstico diferencial:
– Lesiones linfoepiteliales benignas en pacientes VIH. Suelen tener una naturaleza inflamatoria. También pueden estar presentes lesiones sólidas. Parótidas aumentadas. Lengua hiperplásica. Adenopatías cervicales.
– Sjögren. Aumento bilateral de parótidas, normalmente asimétrico, con múliples lesiones quisticas y sólidas, a veces con calcificaciones. Ante masa sólida sospechar linfoma.
– Sarcoidosis. Lesiones sólidas y quisticas que afectan a ambas parótidas y suelen estar asociadas a adenopatias cervicales.
– Linfoma.
– Sialoadenitis.
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Lesiones linfoepitelialesbenignas en paciente VIH
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Sjögren
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Sjögren
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TUMORES PAROTIDEOS MALIGNOS
• Representan un 15 % de los tumores parotideos.
• Síntomas clínicos: Parálisis nervio facial, dolor, infiltración de piel, crecimiento rápido y adenopatías cervicales.
• Características Radiológicas: Márgenes mal definidos; infiltración de tejidos y espacios adyacentes; suelen ser hipointensos en secuencias potenciadas en T2. En secuencias de difusión. Presentan una difusión restringida.
• Si se sospecha malignidad es necesaria la PAAF.• Tratamiento: Resección; vaciamiento ganglionar y RT.
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TUMORES PAROTIDEOS MALIGNOS
• Clasificación Histológica:
– Carcinoma Adenoide Quístico o Cilindroma: Este suele tener un crecimiento lento; tendencia a la diseminación perineural (por el facial o el trigémino- auriculotemporal o madibular). Metástasis en un 40-50%.
– Carcinoma Mucoepidermoide: Mujeres; 40-60 años; características clínicas y radiológicas similares a un tumor benigno; Tendencia alta a la recurrencia y a las metástasis a distancia. Junto al cilindroma los más frecuentes.
– Adenocarcinoma: Varones; 60 años; pronóstico muy malo.
– Linfoma No-Hodgkin: Se desarrolla a partir de los ganglios intraparotideos; suele estar asociado a la afectación sistémica del linfoma con adenopatías laterocervicales; pacientes con Síndrome de Sjögren mas riesgo.
– Metástasis intraparotideas: El tumor primario suele ser de piel de cabeza o cuello.
– Liposarcoma y Rabdomiosarcoma: Muy raros.
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Carcinoma adenoidequistico
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Carcinoma adenoidequistico T2
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Carcinoma adenoidequistico T1 y T2
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Carcinoma adenoidequistico . RM difusión
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Adenocarcinoma. T1
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Casos difíciles.. importancia de las secuencias de difusión.
• Representan menos del 10 %.
• Adenoma pleomorfo atípico/ tumor maligno con escasas características de malignidad/ tumor de Warthin.
• Quiste epidermoide/ quiste simple.
• Se recomiendan secuencias de difusión B800 o B1000
• Las SECUENCIAS DE DIFUSION son muy útiles.– Adenoma pleomorfo: difusión aumentada. – Tumores malignos: difusión restringida.– Warthin: difusión restringida (aunque menos que un tumor maligno).
– Quiste epidermoide: difusión restringida.– Quiste simple: difusión aumentada.
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Adenoma pleomorfo. DIFUSION AUMENTADA
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Carcinoma adenoidequistico . RM difusión B1000. DIFUSIÓN RESTRINGIDA