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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINAY HOMEOPATÍA
OTORRINOLARINGOLOGIA
CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS DE LA BOCA
TUMORES BENIGNO Y MALIGNOS DE CAVIDAD ORAL
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES DE CAVIDAD ORAL
QUERATOACANTOMA
DESCRIPCIÓN
▪ Lesión benigna de causa desconocida.
▪ Se presenta en piel expuesta al sol y en uniones mucocutáneas, surge del aparato pilosebáceo, lo que explica su predominancia en piel.
▪ La proporción de hombre a mujer es de 2:1.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
▪ Puede ser solitario o múltiple.
▪ Empieza como una mácula pequeña, que se convierte en una pápula con escamas en su punto más elevado y tras 4 a 8 semanas se convierte en un nódulo hemisférico, firme y prominente.
▪ Cuando concluye su crecimiento contiene un núcleo de queratina rodeado por un collar de piel o mucosa prominente. ETIOLOGÍA
▪ Carcinógenos químicos
▪ Traumatismo
▪ Alteración de inmunidad celular
▪ Exposición a luz solar
TRATAMIENTO
▪ Seguimiento
▪ Excisión quirúrgica
▪ Raspado total de la base
▪ No debe haber recurrencia
PAPILOMA
DESCRIPCIÓN
▪ Crecimientos papilares y verrucosos compuestos de epitelio benigno y una cantidad menor de tejido conectivo de apoyo.
▪ Es la lesión papilar más común de la mucosa bucal y constituye el 2.5% de todas las lesiones de la boca.
▪ Las lesiones miden por lo regular menos de 1 cm. Se presentan como alteraciones granulares exofíticas con aspecto de coliflor.
CARACTERÍSTICAS
▪ Puede ser sésil o pediculado, blanco (queratinizado) o rosa (no queratinizado).
▪ La mayoría de las lesiones son solitarias, se presentan comúnmente en paladar blando, úvula, encía, mucosa oral y superficies dorsal y ventral de la lengua.
ETIOLOGÍA
▪ Puede estar relacionado al mismo subtipo del VPH que causa la verruga vulgar.
▪ Otros subtipos del VPH.
TRATAMIENTO
▪ Extirpación quirúrgica (rutinaria o con láser)
▪ Recurrencia infrecuente (excepto pacientes con VIH)
NEVO CELULAR
PIGMENTADO
CARACTERÍSTICAS
▪ Agrupamiento de células nevosas redondas o poligonales que se reconocen en un patrón similar a nidos.
▪ Pueden encontrarse en el tejido conectivo, epitelio o ambos.
▪ Aparecen por lo general después del nacimiento, se presentan como pápulas pequeñas, prominentes.
▪ El paladar es el sitio más afectado, seguido de la mucosa bucal, labial, gingiva, borde alveolar y borde rojo labial.
CLASIFICACIÓN
Depende de la localización de las células nevosas:
▪ Nevos de unión: Unión epitelio – tejido conectivo
▪ Nevo intradérmico: tejido conectivo
▪ Ambas Zonas: nevo compuesto
▪ Nevo azul: células fusiformes, profundidad del tejido conectivo.
NEVO DE UNIÓN
DESCRIPCIÓN
▪ Es una lesión benigna, de color marrón a negro, que se presenta principalmente en piel y a veces en mucosa oral.
▪ Es considerado menos frecuente que el nevo intramucoso.
▪ Dentro de la cavidad oral suele aparecer como una lesión macular pigmentaria en el paladar duro o la encía.
TRATAMIENTO
▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica.
▪ No tienden a recurrir.
NEVO INTRADÉRMIC
O
DESCRIPCIÓN
Se presenta en pacientes jóvenes, en cavidad oral es de aparición relativamente rara.
Es una pápula ligeramente elevada o una mácula plana en el paladar duro o encía.
Es asintomático, pigmentado y su color varía de marrón a negro.
TRATAMIENTO
▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica.
▪ No tienden a recurrir.
NEVO COMPUESTO
DESCRIPCIÓN
Combina características del nevo intramucos y el de unión, presentando células névicas en la región basal del epitelio y tejido conjuntivo adyacente.
Es mucho más frecuente en la piel que en la mucosa oral.
TRATAMIENTO
▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica.
▪ No tienden a recurrir.
NEVO AZUL
DESCRIPCIÓN
▪ Es una lesión pigmentada benigna que se presenta como una pápula cupuliforme o una mácula plana de color azul oscuro situada en la piel o la mucosa oral.
▪ Dentro de la cavidad oral el nevo azul suele presentarse en el paladar duro.
TRATAMIENTO
▪ Puesto que el nevo azul puede parecerse clínicamente a un melanoma, se lleva a cabo habitualmente una biopsia excisional, lo cual sirve también como tratamiento definitivo a esta lesión.
LESIONES PREMALIGNAS DE ORIGEN EPITELIAL
LEUCOPLAQUIA
CARACTERÍSTICAS
▪ Término para indicar un parche o placa blanca de la mucosa bucal que no desprende al raspado ni posee signos clínicos de alguna afección conocida.
▪ El término puede emplearse en forma ligeramente diferente entre diferentes clínicos.
▪ Puede clasificarse en dos formas:▪ Leucoplaquia idiopática▪ Leucoplaquia pilosa
LEUCOPLAQUIAIDIOPÁTICA
ETIOLOGÍA
▪ Consumo de tabaco, puede involucionar si se interrumpe el consumo.
▪ Abuso de alcohol.
▪ Traumatismo por Candida Albicans.
▪ Deficiencia de Hierro.
▪ Disfagia sideropénica.
TRATAMIENTO
▪ Biopsia
▪ Extirpación con bisturí
▪ Criocirugía
▪ Láser
LEUCOPLAQUIAPILOSA
ETIOLOGÍA
▪ Infección oportunista, casi en exclusiva en individuos con VIH.
▪ Es una lesión blanca bien delimitada con estructura variable, desde una lesión plana similar a una placa hasta prolongaciones papilares o filiformes como cabellos.
▪ Puede ser unilateral o bilateral.
▪ Aparece principalmente en bordes laterales de la lengua.
EL 80% de los casos se torna a cáncer tras 30 meses.
TRATAMIENTO
▪ Antivirales▪ Aciclovir▪ Ganciclovir▪ Tretinoína▪ Podofilina
LEUCOEDEMA
CARÁCTERÍSTICAS
▪ Alteración del epitelio oral caracterizada por la acumulación del líquido (edema) en la capa de células espinosas.
▪ Es tan frecuente en algunos grupos raciales que no se considera como enfermedad, sino una variante de la normalidad.
▪ Asintomático, al estirar la mucosa se disipa el color opaco.
▪ Más frecuente en afroamericanos.
ETIOLOGÍA
Actualmente desconocida, pero los factores más aceptables son:
▪ Falta de higiene bucal
▪ Patrones de masticación anormal
TRATAMIENTO
▪ Por su localización bilateral, frecuencia de aparición y alteración de su aspecto bajo tensión, no requiere de biopsia.
▪ No requiere tratamiento
ERITROPLAQUIA
CARÁCTERÍSTICAS
▪ Placa roja sobre la membrana mucosa bucal.
▪ Casi todas son displasias graves o carcinomas.
▪ El término se usa para describir lesiones mucosas rojas de la cavidad oral que no tienen causa aparente.
▪ Aparece principalmente en hombres mayores que fuman cigarrillos.
▪ Puede encontrarse en el suelo de boca, superficies lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo.
ETIOLOGÍA
Son similares los factores etiológicos a los que causan el cáncer, como:
▪ Tabaco
▪ Alcohol
▪ Defectos nutricionales
▪ Irritación crónica
Es más grave que la leucoplaquia.TRATAMIENTO
▪ Es importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia para determinar su naturaleza exacta.
▪ Exsición quirúrgica, más extensa que profunda.
FIBROSIS SUBMUCOSABUCAL
CARÁCTERÍSTICAS
▪ Es un trastorno que se parece a la esclerodermia, excepto que está limitado a la cavidad oral.
▪ Afecta al tejido oral de la mucosa del carrillo, labios, paladar blando y, a veces, la faringe.
▪ Un síntoma frecuente es la rigidez progresiva de las mejillas, que dificulta la capacidad de abrir la boca.
ETIOLOGÍA
Probablemente es el resultado de:
▪ Hipersensibilidad al consumo de chiles
▪ Masticar nuez de betel
▪ Consumo prolongado de tabaco
▪ Deficiencias de vitaminas del complejo B, en especial el ácido fólico
TRATAMIENTO
▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada.
▪ Ejercicios de estiramiento
▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión.
▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas.
▪ Eliminar factores etiológicos.
TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL
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TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS DE LA BOCA
CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
CARÁCTERÍSTICAS
▪ Es el cáncer más prevalente de la piel y de cabeza y cuello. La porción media de la cara es la región en la cual se observan la mayor parte.
▪ Es más frecuente en hombres que en mujeres.
▪ Se inicia como una pápula ligeramente elevada que aumenta lentamente de tamaño y finalmente desarrolla una úlcera central costrosa con borde elevado liso arrollado.
▪ Si no se trata el tumor aumenta de tamaño e invade los tejidos y las estructuras adyacentes por extensión directa.
▪ Normalmente son solitarios, pero los que se presentan en el síndrome de Gorlin-Gotz son múltiples.
ETIOLOGÍA
▪ Mayor riesgo en personas de piel clara.
▪ Antecedentes de exposición prolongada y crónica al sol.
▪ Las personas de piel oscura raras veces se ven afectadas.
TRATAMIENTO
Lo más común es:
▪ Extirpación quirúrgica
▪ Radioterapia
▪ Electrocauterización.
▪ Tasa de curación es de un 95%.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARÁCTERÍSTICAS
▪ Denominado a veces carcinoma de células planas, se define como una neoplasia maligna derivada del epitelio plano o con sus características morfológicas.
▪ Suele ser la etapa final de la alteración del epitelio plano estratificado, iniciándose como una displasia epitelial y evolucionando hasta que las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal e invaden el tejido conectivo.
▪ Representa un 3% de los cánceres diagnosticados en hombres y 2% en mujeres. La tasa de supervivencia global es del 50%.
▪ Es con mucho la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad oral, representando alrededor del 90% del total de cánceres orales.
▪ Es más frecuente en el labio inferior, en bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca.
ETIOLOGÍA
▪ Consumo de tabaco y alcohol
▪ Virus (EBV)
▪ Inmunosupresión
▪ Deficiencias nutricionales
▪ Irritación crónica
TRATAMIENTO
▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada.
▪ Ejercicios de estiramiento
▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión.
▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas.
▪ Eliminar factores etiológicos.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA
CARACTERÍSTICAS
▪ Los bordes laterales de la lengua constituyen el 25% de la localización del total de carcinomas de células planas orales.
▪ Las lesiones tempranas de la superficie lateral de la lengua suelen estar localizadas en los tercios medio y posterior.
▪ Aparecen como áreas de leucoplasia que se ulceran pronto y desarrollan bordes elevados o arrollados.
▪ Lleva a una alteración del habla y frecuente inmovilidad de la lengua.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE LABIO INFERIOR
CARACTERÍSTICAS
▪ Representa del 30 – 40 % del total de carcinomas orales.
▪ Más frecuente en hombres, décadas de la 5ta a la 8va.
▪ Lesiones aparecen en los bordes derecho o izquierdo del bermellón de los labios.
▪ Las lesiones van precedidas por periodos prolongados de queilitis actínica, seguidos por un intervalo de ulceración.
▪ Finalmente la úlcera ya no cicatriza y desarrolla un borde arrollado.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUELO DE
BOCA
CARACTERÍSTICAS
▪ 20 % del total de carcinomas orales y la tercera localización más frecuente del total de carcinomas de células planas intraorales.
▪ Los pacientes suelen tener antecedentes de tabaquismo prolongado.
▪ El aspecto clínico de las lesiones iniciales es por lo general un área de eritroplasia o eritroplasia moteada que evoluciona gradualmente a una ulceración central.
▪ Cuando las lesiones avanzan, se convierte en nódulo indurado e invade tejidos más profundos.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PALADAR
CARACTERÍSTICAS
▪ Se presenta con mayor frecuencia en sus regiones posterolaterales adyacentes a los pilares anteriores del istmo de las fauces.
▪ Las lesiones en esta localización representan aproximadamente un 15% de los carcinomas intraorales.
▪ Los pacientes son generalmente grandes fumadores con alta ingesta de alcohol.
▪ Las lesiones son habitualmente eritroplásicas o incluyen una mezcla de áreas que semejan a placas rojas y blancas.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE ENCÍA
CARACTERÍSTICAS
▪ Representa el 4 al 6 % de carcinoma intraoral.
▪ Tiene aspecto inicial de una leucoplasia verrucosa o una úlcera con bordes arrollados.
▪ La mandíbula se afecta más a menudo que el maxilar superior; la mayoría de las lesiones se presentan en las áreas posteriores.
▪ La metástasis suele afectar a los ganglios linfáticos submandibulares y cervical.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE MUCOSA
BUCAL
CARACTERÍSTICAS
▪ Es rara vez la localización del carcinoma Epidermoide.
▪ Suelen presentarse lesiones en forma de úlceras situadas a lo largo de la línea oclusal y están asociadas con una induración periférica causada por la invasión de las estructuras más profundas.
▪ La mayoría de las lesiones son moderadamente diferenciadas y metastatizan a los ganglios linfáticos submandibulares.
CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES
CARACTERÍSTICAS
▪ Rara variante del carcinoma Epidermoide en la que las células epiteliales pierden su carácter cohesivo y su forma redondeada y semejan fibroblastos malignos. Pueden confundirse con un fibrosarcoma.
▪ Aparece más frecuentemente en hombres, afecta más a menudo el labio inferior y la lengua.
▪ A veces afecta la mucosa alveolar o encía.
TRATAMIENTO
▪ Metastatiza, debe tratarse de forma intervencionista.
▪ La extirpación quirúrgica suele ser el modo de tratamiento más eficaz.
MELANOMA MALIGNO
CARACTERÍSTICAS
▪ Melanoma de evolución lenta que se desarrolla en una lesión pigmentada macular preexistente sobre la piel expuesta al sol en pacientes ancianos.
▪ Aparece principalmente en mejillas y sienes de hombres y mujeres de raza blanca.
▪ Aparece sobre una lesión pigmentada preexistente, la peca melanótica de Hutchinson y evoluciona lentamente en un periodo de 15 años o más.
▪ Color varía, desde ligero tono pardo a negro, indicativo de malignidad este último.
TRATAMIENTO
▪ Excisión quirúrgica
▪ Bordes de 1 cm para lesiones delgadas, 2 – 3 cm. Para más gruesos.
▪ Quimioterapia
▪ Inmunoterapia
TUMORES BENIGNOS DE TEJIDO CONECTIVO
FIBROMA ODONTÓGENO
CENTRAL
CARACTERÍSTICAS
▪ Neoplasia benigna periférica o intraósea derivada de tejido conjuntivo de origen odontógeno que contiene islotes y hebras ampliamente dispersas del epitelio odontógenico embrionario, así como calcificaciones.
▪ Homólogo del fibroma periférico.
▪ Afecta a todos los grupos de edad y en ambos maxilares.
RADIOLOGÍA
▪ Lesiones grandes y multiloculares, asociadas con dientes impactados o desplazados que tienen aspecto similar al ameloblastoma común.
▪ No suele observarse reabsorción de las raíces de los dientes.
TRATAMIENTO
▪ La mayoría de los casos responde a tratamientos conservadores tales como el legrado y los informes indican que las lesiones se separan del hueso circundante con facilidad.
▪ Ha habido algunas recidivas después de varios años.
FIBROMA ODONTÓGENO
PERIFÉRICO
CARACTERÍSTICAS
▪ Tiene un aspecto similar al de otras tumoraciones focales de la encía, como el fibroma periférico (con o sin osificación).
▪ Puede ser de coloración normal o eritematosa cuando se presenta ulceración.
▪ Las lesiones interdentales suelen originar separación del diente.
TRATAMIENTO
▪ Remoción quirúrgica
▪ Extirpación radical amplia.
▪ Resección radical en maxilares.
▪ Pronóstico malo, sea cual sea el régimen terapéutico.
FIBROMA CEMENTANTE
CARACTERÍSTICAS
▪ Lesión intraósea expansiva de los maxilares, bien delimitada y encapsulada, constituida por tejido fibroso celular que contiene calcificaciones esféricas y estructuras óseas irregulares.
▪ Se localiza con mayor frecuencia en la región de la mandíbula posterior a los caninos y sólo a veces en el maxilar superior.
▪ Es dos veces más frecuente en mujeres y principalmente entre los 20 y 30 años de edad.
▪ La lesión suele ser indolora y crece despacio, presentando expansión ósea pronunciada bucal y lingual.
TRATAMIENTO
▪ Extirpación quirúrgica con una extensión que depende del tamaño y la localización concreta.
▪ Se puede hacer también un legrado, excisión local o resección en bloque.
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GRANULOMA PERIFÉRICO DE
CÉLULAS GIGANTES
CARACTERÍSTICAS
▪ Es la lesión de células gigantes más frecuente de los maxilares y se origina a partir del tejido conjuntivo del periostio y del ligamento periodontal.
▪ Afecta a todas las edades, más frecuente en mujeres y en el grupo de edad de 30 a 40 años.
▪ Solo se presenta en gingiva, entre primeros molares permanentes e incisivos.
▪ Es un nódulo focal sésil de color púrpura de la encía, puede aumentar de tamaño pudiendo alcanzar 2 cm.
▪ Suelen ser exofíticas y abarcan uno o más dientes.
TRATAMIENTO
▪ La mayor parte responden bien a un legrado quirúrgico minucioso que exponga todas las paredes óseas.
▪ Cuando está afectada la membrana periodontal puede requerirse la extracción de los dientes asociados para conseguir una extirpación completa.
▪ A veces pueden recurrir las lesiones.
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GRANULOMA CENTRAL DE
CÉLULAS GIGANTES
CARACTERÍSTICAS
▪ Lesión destructiva intraósea de la parte anterior de la mandíbula, que en casos de gran tamaño expanden las láminas corticales, causan desplazamiento de los dientes y producen reabsorción de la raíz.
▪ Aparece con menor frecuencia que el GPCG, se encuentran en las edades entre 10 y 30 años.
▪ Algunas lesiones muestran perforación cortical.
▪ Es una reacción reparadora a una hemorragia de hueso o inflamación. Raras veces ataca el cóndilo.
TRATAMIENTO
▪ Se tratan la mayoría con un legrado.
▪ A veces las lesiones recurrirán y necesitarán una o más intervenciones adicionales.
▪ A veces es necesaria la resección en bloque debido al tamaño.
▪ La radioterapia está contraindicada.
LIPOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Neoplasia benigna de las células adiposas normales que aparece como una tumefacción blanda y móvil, generalmente de coloración amarillenta.
▪ En algunos casos aparecen en localizaciones múltiples, circunstancia que se denomina lipoblastomatosis.
▪ Suelen estar relativamente bien delimitados, blandos a la palpación, libremente desplazables respecto al tejido conjuntivo subyacente.
▪ Los más frecuentes son de mucosa bucal, lengua y piso de boca.
TRATAMIENTO
▪ El de elección es la extirpación simple.
▪ Los lipomas localizados en la profundidad del tejido raramente recidivan tras su enucleación.
▪ Los de la submucosa de la cavidad oral suelen tratarse mediante su extirpación.
HEMANGIOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Proliferación de canales vasculares grandes (cavernoso) o pequeños (capilar), que aparece generalmente en niños, presentan evoluciones clínicas muy variables.
▪ Algunos evolucionan lentamente su tamaño se estabiliza y duran toda la vida (hamartomatosos) o desaparecen.
▪ En cavidad oral suelen ser elevados, multinodulares, rojizos, azules o amoratados.
▪ Sin predilección por sexo.
TRATAMIENTO
▪ El de elección es la extirpación simple.
▪ Los lipomas localizados en la profundidad del tejido raramente recidivan tras su enucleación.
▪ Los de la submucosa de la cavidad oral suelen tratarse mediante su extirpación.
CARACTERÍSTICAS
▪ En la cara se observa a veces un tipo especial de hemangioma, conocido como mancha en vino de Oporto. Suelen ser unilaterales y parecen seguir una, dos o las 3 divisiones del trigémino.
▪ A veces se identifica un síndrome específico con manchas en vino de Oporto unilaterales, en individuos que presentan epilepsia y hemangiomas intracraneales. Este cuadro se denomina Angiomatosis Encefalotrigeminal, también conocida como síndrome de Sturge – Weber.
TRATAMIENTO
▪ La mayoría de los hemangiomas infantiles se dejan sin tratamiento hasta la pubertad, en espera de su involución espontánea.
▪ Los que persisten en la vida adulta se consideran hamartomas, más que neoplasias verdaderas.
▪ En algunos casos puede intentarse por razones estéticas, su extirpación quirúrgica o agentes esclerosantes.
MIXOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Lesión intraósea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogénesis y constituida principalmente por sustancia fundamental mucoide con células mesenquimales fusiformes indiferenciadas.
▪ Tiene un comportamiento localmente agresivo, a veces las lesiones se encuentran en la rama de la mandíbula, otras áreas de los maxilares no portadoras de dientes y otros huesos de la cara.
▪ Son tumefacciones indoloras del hueso afectado, que crecen lentamente y desplazan los dientes.
TRATAMIENTO
▪ Algunas lesiones uniloculares pequeñas se han tratado con éxito mediante legrado local, seguido de cauterización química de las paredes óseas.
▪ La mayoría de las lesiones requieren resección en bloque.
▪ Es importante extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva, debido a su naturaleza gelatinosa.
CONDROMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Tumores benignos compuestos de cartílago maduro.
▪ Aparece como una tumefacción dolorosa de crecimiento lento, en el tabique nasal y senos etmoidales.
▪ Surgen en la región anterior, donde hay residuos cargilaginosos, en el paladar duro, proceso alveolar, cóndilo o el proceso coronoides.
▪ Los casos de condroma extraesqueletal son escasos, siendo el lugar más común la lengua.
▪ Raros en mandíbula.
TRATAMIENTO
▪ Resección quirúrgica con baja recurrencia.
▪ Excisión quirúrgica.
OSTEOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso sobre o dentro de la mandíbula o el maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por torus o exostosis.
▪ Se observan casi a cualquier edad y pueden ser solitarios o múltiples.
▪ Cuando son múltples se asocian al síndrome de Gerdner. Constituido por pólipos intestinales múltiples, dientes normales y sipernumerarios no erupcionados.
TRATAMIENTO
▪ Sólo se tratan si plantean problemas para el paciente o necesita la aplicación de una prótesis.
▪ Solo se intenta la eliminación de las lesiones intraóseas si los dientes incluidos tienen que ser extirpados o llevados a sus posiciones para lograr que lleguen a la erupción.
OSTEOMA OSTEOIDE
CARACTERÍSTICAS
▪ Lesiones intraóseas benignas que corresponden a tumoraciones intraóseas redondeadas bien delimitadas, cada una de ellas con un nido celular central activo rodeado por una ancha zona de osteoide, con dolor a la palpación.
▪ Parecido al osteoblastoma.
TRATAMIENTO
▪ Extirpación del nido o área celular activa radiotransparente de la lesión.
▪ Legrado quirúrgico.
▪ Resección en bloque.
TORUS PALATINO
CARACTERÍSTICAS
▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada en la línea media del paladar duro.
▪ Se encuentra en la línea media del paladar de más de un 20% de los adultos.
▪ No está presente en jóvenes, aparece solo después de la pubertad en pacientes susceptibles.
▪ Aparece más en mujeres, son de crecimiento lento.
TRATAMIENTO
▪ Sólo se remueve por condiciones protésicas, o por un traumatismo frecuente a la mucosa.
▪ Puede haber recurrencia a la excisión.
TORUS MANDIBULAR
CARACTERÍSTICAS
▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada en el área canina/premolar del lado lingual de la mandíbula.
▪ Se encuentra generalmente a ambos lados de la parte lingual de la mandíbula. Aparece en algunos pueblos en el 30% de los adultos.
▪ Suelen ser multilobulados y pueden llegar a ser muy grandes, se erosionan fácilmente y curan con lentitud.
TRATAMIENTO
▪ Sólo se remueve por condiciones protésicas, o por un traumatismo frecuente a la mucosa.
▪ Puede haber recurrencia a la excisión.
TUMORES MALIGNOS DE TEJIDO CONECTIVO
FIBROSARCOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Neoplasia maligna de las células fibroblásticas.
▪ Normalmente aparecen en el cuello, pero pueden afectar las encías, lengua, mucosa bucal o el suelo de la boca.
▪ Se puede originar del endostio, periostio o ligamento periodontal.
▪ Es rápidamente proliferante y firme e indurado a la palpación. Las lesiones de mayor tamaño pueden presentar ulceración del epitelio superficial.
TRATAMIENTO
▪ Remoción quirúrgica
▪ Extirpación radical amplia.
▪ Resección radical en maxilares.
▪ Pronóstico malo, sea cual sea el régimen terapéutico.
LIPOSARCOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Neoplasia maligna rara de la cavidad oral, formada por un amplio espectro de patrones histológicos de células adiposas.
▪ Existen 4 tipos de Liposarcomas:▪ Bien diferenciado▪ Mixoide▪ Células redondas▪ Pleomórfico
▪ Pueden aparecer en las regiones sublingual y bucal.
TRATAMIENTO
▪ Tienden a metastatizar en localizaciones como pulmones, hueso y cerebro.
▪ Intervención quirúrgica con extirpación radical
HEMANGIO-ENDOTELIOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Neoplasia benigna que consta de una doble población de fibroblastos y macrófagos.
▪ Raro en cabeza y cuello, pero es común en el resto del cuerpo.
▪ Puede ocurrir en el hueso, donde es más agresivo.
▪ Aparece en el final de la vida adulta, raro en niños, más frecuente en hombres.
▪ Tiene una alta recurrencia y metástasis que depende de la ubicación anatómica, localización superficial o profunda y tamaño.
TRATAMIENTO
▪ Excisión quirúrgica.
▪ Localización es importante, puede incluso necesitar una amputación de la parte afectada.
HEMANGIO-PERICITOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Neoplasia rara derivada de Pericitos (localizados en los capilares y vénulas entre la membrana basal y el endotelio).
▪ Aparece como una masa en cualquier sitio del cuerpo.
▪ Raro en cabeza y cuello.
TRATAMIENTO
▪ Resección quirúrgica amplia.
SARCOMA DE KAPOSI
CARACTERÍSTICAS
▪ Lesiones vasculares maculares o nodulares que se presentan en forma aislada o múltiple en la mucosa y la piel de pacientes infectados por VIH: las lesiones están constituidas por células endoteliales atípicas en proliferación y son un signo de que el paciente padece del SIDA.
▪ Las lesiones son de color rojizo o púrpura intenso y pueden ser maculares o nodulares.
▪ Las localizaciones predominantes en la cavidad oral son los paladares duro y blando, seguidos por la encía del maxilar superior.
CLASIFICACIÓN
Se puede clasificar en:
▪ Típico: aparece como nódulos multifocales de color rojo marrón, en la piel de extremidades inferiores, con un pronóstico reservado.
▪ Endémico: Extremidades de personas de raza negra, ataca más a la piel, pronóstico moderado, tras un curso prolongado.
▪ Por Inmunodeficiencia: Por estados de inmunodeficiencia, trasplantes o SIDA. No se limita a extremidades y puede ser multifocal. Puede ser rojo o azul.
TRATAMIENTO
▪ Radiación.
▪ Quimioterapia intralesional.
▪ Si es más grande, se utiliza quimioterapia sistémica.
SARCOMA DE EWING
CARACTERÍSTICAS
▪ Tumor óseo sumamente maligno que se cree originado a partir de células óseas primitivas. Sus células de origen y su histogénesis no se han resuelto aún.
▪ Es más común en el fémur y en los huesos pélvicos, solo un 1% afecta a los maxilares.
▪ Tiene preferencia por pacientes más jóvenes, raras veces se observa en mayores de 30 años, predilección por hombres.
▪ Los síntomas más comunes incluyen: ▪ Dolor▪ Tumefacción▪ Deformidad facial▪ Destrucción de hueso alveolar▪ Aflojamiento de dientes
TRATAMIENTO
▪ La cirugía se emplea para pequeñas lesiones en unión con otras modalidades.
▪ El pronóstico depende del grado de las metástasis y de la eficacia de la quimioterapia.
▪ Resección o radiación para control local.
CONDROSARCOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Neoplasia ósea maligna rara de los maxilares, generalmente de la parte anterior del maxilar superior, constituida por una proliferación de condroblastos gruesos o células mesenquimatosas fusiformes y cartílago anormal, pero no osteoide ni hueso.
▪ Se presenta a cualquier edad pero tiene un pico de incidencia en el grupo de edades de 30 a 40 años.
▪ La obstrucción nasal y las dificultades para la respiración suelen ser signos de presentación.
▪ En las lesiones de mayor tamaño pueden presentarse dolor y parestesias.
TRATAMIENTO
▪ Extirpación quirúrgica amplia.
▪ La extensión del margen quirúrgico depende del tamaño y grado de la lesión.
▪ La metástasis suele afectar a los pulmones y huesos.
▪ El pronóstico de las lesiones de los maxilares es peor que el de las lesiones que aparecen en otras localizaciones.
OSTEOSARCOMA
CARACTERÍSTICAS
▪ Es el más común de hueso después del mieloma de células plasmáticas.
▪ Se origina de la enfermedad de Paget, una displasia fibrosa, tumor de células gigantes u osteomielitis crónica.
▪ Se clasifica de acuerdo a su sitio de origen:▪ Tipo convencional: originado en la cavidad medular.▪ Tumores corticales: superficie periostial.▪ Osteosarcomas extraesqueléticos: tejido blando.
▪ Predilección por sexo masculino, segundo decenio de la vida, aparece en el cuerpo de la mandíbula, sínfisis, ángulo mandibular, ATM, rama ascendente.
TRATAMIENTO
▪ El mandibular tiene mejor pronóstico que el maxilar.
▪ El tratamiento más adecuado es una maxilectomía o mandibulectomía radical.
▪ Radioterapia y quimioterapia para prevenir recurrencias.
LINFOMA DE HODGKIN
CARACTERÍSTICAS
▪ Es una neoplasia maligna de un tipo específico de célula precursora linfoide no identificada. Se conoce como célula de Reed-Sternberg.
▪ Existen cuatro subtipos que se clasifican según las características de la población linfocitaria:▪ Predominio linfocítico: pronóstico muy bueno.▪ Esclerosis nodular: bueno▪ Celularidad mixta: regular▪ Deplección linfocítica: malo
De acuerdo a su estadio clínico se clasifica en:
▪ Etapa 1: afección de un solo ganglio linfático regional
▪ Etapa 2: dos o más ganglios linfáticos dl mismo lado del diafragma o un sitio extralinfático o 1 órgano y uno o más ganglios del mismo lado del diafragma.
▪ Etapa 3: Afección regional de ganglios linfáticos de ambos lados del diafragma o afección localizada en un órgano extralinfático.
▪ Etapa 4: Afección diseminada de 1 o más órganos o tejidos extralinfáticos con o sin hipertrofia de ganglios linfáticos.
TRATAMIENTO
▪ Depende del estadio de la enfermedad y del subtipo histomorfológico.
▪ El linfoma que tiene predominio linfocitario en estadio 1 tiene un pronóstico excelente y la mayoría de los pacientes superarán la enfermedad tras radioterapia y quimioterapia.
▪ El tipo de depleción linfocitaria y estadio 4 acarrea el peor pronóstico y la mayoría de los enfermos no sobrevivirá 12 meses.
LINFOMA DE BURKITT
CARACTERÍSTICAS
▪ Tipo de linfoma descrito inicialmente en áfrica ecuatorial, asociado con el virus del Epstein-Barr y con tendencia a afectar los maxilares de los niños.
▪ Se da en 3 formas:▪ Tipo endémico: observado en África Ecuatorial▪ Tipo no endémico, no africano, identificado en Europa.▪ Tipo asociado al SIDA.
▪ El índice hombre / mujer es de 2:1.
▪ Suele presentar tumores muy voluminosos del maxilar superior y mandíbula. Son firmes y la mucosa oral que lo recubre suele estar hemorrágica o ulcerada.
▪ Generalmente las masas son indoloras y no se observan trastornos sensoriales.
TRATAMIENTO
▪ Se han empleado quimioterapia y radioterapia.
▪ La poliquimioterapia tiene un efecto dramático sobre el linfoma de Burkitt.
▪ Es posible que los tumores lleguen literalmente a fundirse, normalizándose el tamaño de los maxilares a las 2 semanas de iniciado el tratamiento.
▪ Se prescriben generalmente ciclofosfamida, sulfato de vincristina y metotrexato.
▪ La supervivencia a los 5 años es menos al 30%.
▪ A pesar de la respuesta de la quimioterapia, suelen haber recidivas y nuevas lesiones con el tiempo.
TUMOR METASTÁSICO
DE LOS MAXILARES
DESCRIPCIÓN
▪ Los carcinomas son los tipos de cáncer más comunes que metastizan a la boca y maxilas. Aunque los tejidos blandos pueden ser afectados, la metástasis hacia los huesos, en especial la mandíbula posterior son considerablemente más normales. Puede ser multifocal en estos tejidos.
▪ La incidencia de estos cánceres es desconocida ya que normalmente es una manifestación de enfermedades avanzadas. Viene con un pronóstico grave, ya que representa una enfermedad avanzada y los pacientes mueren alrededor de un año después.
El cáncer más común que metastiza a maxilares es el de próstata, mama, pulmón, colon, riñones, tiroides, hepatocelular, etc. El cáncer se metastiza mediante la vía epitelio – mesenquimal, en el cual las células adquieren características de células mesenquimales, se desatan, salen de la matriz extracelular e interactúan con células endoteliales y entran al sistema linfático y sanguíneo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Dolor de tejido óseo y blando, pérdida de dientes, parestesia del labio inferior, masa tumoral en un lugar de extracción que no cura, ulceración, crecimiento exofítico.
▪ Mayor frecuencia en pacientes de más de 50 años, aunque puede presentarse en niños y jóvenes.
▪ Tiene predilección por el maxilar inferior, por su rico soporte sanguíneo en partes activas de hematopoyesis, pero no tiene predilección por género.
▪ El síntoma más común es la hipoestesia mentoniana o mentón entumecido.
TRATAMIENTO
▪ Normalmente el tratamiento es solo paliativo, la mayoría de los pacientes muere a los 3 años.
TUMORES BENIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES
ADENOMA PLEOMORFO
DESCRIPCIÓN
▪ Tumor más frecuente de las glándulas salivales (también llamado tumor mixto).
▪ Es de crecimiento lento y bien delimitado. Es blando o ligeramente firme a la palpación y libremente desplazable en las glándulas salivales mayores de mayor tamaño.
▪ En la parótida es por lo general esférico y suele afectar el lóbulo superficial.
▪ El paladar es el sitio más común, seguido del labio superior, luego la mucosa bucal.
▪ Aparece en cualquier edad, aunque el 60% de los casos aparecen entre la tercera y quinta década de vida.
▪ Más frecuente en hombres.
TRATAMIENTO
▪ Los derivados de las glándulas principales se tratan mediante lobectomía o sialadenectomía.
▪ La enucleación está siempre contraindicada.
▪ En cavidad oral deben extirparse las lesiones palatinas, mucosa que las recubre y el periostio.
CISTADENOMA PAPILAR
LINFOMATOSO
DESCRIPCIÓN
▪ Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobretodo a la cola de la glándula parótida y está formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminales, revestidos por una doble capa de células eosinófilas cilíndricas.
▪ También conocido como tumor de Warthin, es el más benigno, considerado más un hamartoma que un tumor.
▪ Afecta fundamentalmente a la parótida y es extremadamente raro en otras glándulas.
▪ Se localiza siempre sobre el ángulo de la mandíbula, en el lóbulo superficial, bien encapsulado y es móvil.
▪ Al comprimirlo con los dedos el tumor es “pastoso”.
TRATAMIENTO
▪ La enucleación es probablemente suficiente para la mayoría de los casos, pero debido a su multicentricidad, la mayoría de los cirujanos recomiendan lobectomía superficial para prevenir recidiva o aparición de un nuevo tumor.
▪ La tasa de recurrencia es inferior al 10%.
MIOEPITELIOMA
DESCRIPCIÓN
▪ Se compone completamente de células mioepiteliales.
▪ La mayor parte se originan en la glándula parótida y, menos a menudo, en la glándula submandibular y glándulas salivales menores intrabucales.
▪ Masas circunscritas e indoloras dentro de la glándula afectada.
▪ Incidencia igual en ambos sexos, aparece desde el 3ero hasta el 9no decenio de vida.
TRATAMIENTO
▪ Resección conservadora de anomalías originadas en glándulas salivales menores que incluya un delgado borde de tejido circundante normal.
▪ Si está en parótida, se recomienda una Parotidectomía superficial.
▪ El pronóstico es excelente e improbables las recurrencias.
SÍNDROME DE SJÖGREN
DESCRIPCIÓN
▪ Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales.
▪ Provoca xerostomía y xeroftalmia.
▪ Si solo afecta a las glándulas salivales y lagrimales sin otras manifestaciones se denomina síndrome de sjögren primario.
▪ Si hay anomalía vinculada con el tejido conjuntivo se le conoce como síndrome secundario de sjögren.
TRATAMIENTO
▪ No existe tratamiento eficaz para el SS.
▪ La sequedad empeora progresivamente, aunque algunos pacientes conservan cierto grado de secreción.
▪ Los tratamientos son solo para aliviar los síntomas.
▪ Se utilizan sustitutos de saliva, y para evitar el desarrollo de la caries radicular se aplican diariamente geles tópicos de flúor y una meticulosa higiene oral.
TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES
ADENOMA PLEOMORFO
MALIGNO
DESCRIPCIÓN
▪ En una baja proporción se origina de un carcinoma ex adenoma pleomorfo.
▪ Se considera una variante maligna del adenoma pleomorfo.
▪ Se caracteriza por aparecer en el seno de un tumor mixto, por lo que para su diagnóstico es necesario identificar este último o bien que se manifieste como una recidiva.
TRATAMIENTO
▪ Remoción quirúrgica.
▪ Parotidectomía
▪ Excisión quirúrgica.
CARCINOMA QUÍSTICO ADENOIDE
DESCRIPCIÓN
▪ Tumor salival maligno que puede desarrollarse a partir de las glándulas salivales mayores o menores.
▪ Formado por células cúbicas que forman un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.
▪ Es raro en niños, la incidencia máxima se da en la sexta década de la vida. Ligera predominancia por el sexo femenino.
▪ Es más frecuente en la parótida, masa subcutánea situada por delante o debajo del oído.
▪ Con el tiempo la masa se hace indurada y fija.
▪ Es común la afección del nervio facial.
TRATAMIENTO
▪ Tiene capacidad de recidivar tras muchos años después de una extirpación inicial.
▪ Casi el 40% de los pacientes presentan metástasis.
▪ En las glándulas principales el tratamiento de elección es la sialadenectomía total.
CARCINOMA MUCO
EPIDERMOIDE
DESCRIPCIÓN
▪ Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carece de cápsula.
▪ Pueden desarrollarse en toda la vida adulta, rara vez aparecen en la primer década de la vida.
▪ Casi la mitad se localizan en la parótida y casi el 20% en el paladar.
▪ El diámetro oscila entre 1 y 4 cm de diámetro.
TRATAMIENTO
▪ Debe adaptarse al tipo de tumor, su localización y grado de malignidad.
▪ El de bajo grado de glándulas salivales mayores tiene tendencia a metastatizar.
▪ En la parótida el tratamiento es la lobectomía, con extirpación de ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables.
▪ En los de alto grado se recomienda extirpación de ganglios regionales en ausencia de afectación palpable.
GRANULOMA PIÓGENO
DESCRIPCIÓN
▪ Proliferación reactiva de crecimiento rápido de las células endoteliales, frecuente en las encías, generalmente en respuesta a una irritación crónica.
▪ No existe relación entre ninguna bacteria y la aparición de estas proliferaciones reactivas.
▪ Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, siendo más frecuente en dedos de pies y manos, alrededor del lecho ungueal.
▪ Se observa con mayor frecuencia en la región de la papila interdental.
▪ Son extremadamente vasculares, lo que le da el color rojo.
TRATAMIENTO
▪ Aunque se trata de hiperplasias reactivas, la tasa de recurrencia siempre es elevada.
▪ Si la paciente está embarazada, las recidivas son frecuentes.
▪ Tras su extirpación quirúrgica el tejido subyacente debe ser legrado a fondo y debe hacerse alisado radicular.
▪ La recidiva posquirúrgica de los granulomas piógenos extragingivales es rara.
HISTOPLASMOSIS
DESCRIPCIÓN
▪ Infección pulmonar crónica, debida a la inhalación de esporas de H. Capsulatum; puede acompañarse de lesiones intraorales asociadas que consisten en una úlcera crónica parecida a una lesión maligna.
▪ Los pacientes con síntomas de infección presentan un periodo transitorio de fiebre, malestar, tos y disnea.
▪ La inmunidad se desarrolla rápidamente en casi todos los pacientes.
▪ En algunos casos aparecen granulomas y cavitación del tejido pulmonar.
DESCRIPCIÓN
▪ Las lesiones orales aparecen principalmente en las encías, lengua, paladar y mucosa de la mejilla.
▪ Tienen inicialmente el aspecto de un nódulo y una úlcera crónica con bordes elevados, así como induración del tejido circundante.
▪ El aspecto clínico se parece mucho al del carcinoma o la tuberculosis.
▪ En los pacientes con inmunodeficiencias las lesiones de histoplasmosis pueden ser múltiples y extensamente diseminadas.
▪ La linfadenopatía es común y puede presentarse afectación del cerebro.TRATAMIENTO
▪ Para la histoplasmosis diseminada, la administración de anfotericina B es el tratamiento de elección, mientras que se emplean azoles como auxiliares.
▪ En los trastornos por inmunodeficiencia, como el SIDA, las recidivas de la infección son un problema constante.