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Tumores inmunohematopoyéticosmieloma múltiplelinfoma Hodgkin
linfoma no Hodgkin
Curso de Ortopedia Oncológica y Salvamento de Extremidades
Asesor: Dr. Carlos CuervoPonente: Dr. Alejandro Treviño R4
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Mieloma múltiple
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Definción
• Proliferación neoplásica de células plasmáticas (linfocitos B), monoclonal
• Se origina de la médula ósea
• Se conoce como mieloma múltiple, mieloma de células plasmáticas o plasmocitoma
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Epidemiología
• Neoplasia maligna primaria más frecuente del hueso
• Ocupa el 2do lugar en los tumores malignos hematopoyéticos
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Epidemiología
• Aparecen en pacientes mayores de 40 años
• Mayor frecuencia es entre la 5ta y 7ma (64 a)
• Edades menores raro
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Epidemiología
• Relación varón:mujer (3:2)
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Localización
• Esqueleto axil: cráneo , cuerpos vertebrales y pelvis
• Esqueleto apendicular: regiones proximales
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Síntomas
• Dolor (75%)
• Malestar general
• Fiebre
• Dolor óseo
• Fractura patológica
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Síntomas
• Anemia
• Hipercalcemia
• Falla renal
• Proteinuria
• Historia de infecciones
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Laboratorio
• Inmunoelectroforesis
• Proporción sérica albúmina/globulina
• Orina: proteínas de Bence-Jones
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Inmunoelectroforesis
• Se observa una alta concentración de inmunoglobulina monoclonal producidas por las células del mieloma.
• Mayor frecuencia IgG (65%), IgA (20%), más raras IgM
![Page 13: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/13.jpg)
Criterios diagnósticos
![Page 14: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/14.jpg)
Radiología
• Gran variedad de patrones
![Page 15: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/15.jpg)
Radiología• Mayor frecuencia: lesión osteolítica de tipo
geográfico o como múltiples lesiones pequeñas de destrucción ósea
![Page 16: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/16.jpg)
Radiología
• Cráneo: lesiones en “sacabocados”
• Columna vertebral: múltiples lesiones líticas dispersas a lo largo de toda la columna
• Costillas: lesiones osteolíticas en forma de cordón acompañado de masas de tejidos blandos
![Page 17: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/17.jpg)
Radiología
• Huesos planos y largos: áreas de destrucción ósea en la médula con extensión hacia la cortical, con un festoneado del borde interno (mordiscos de rata)
• No hay esclerosis ni reacción perióstica
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Gammagrafía
• Suele ser normal
• A veces se detectan zonas de hipocaptación (focos fríos)
![Page 19: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/19.jpg)
TC
• Muestra la extensión del tumor, la destrucción cortical y la afectación extraósea
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RM
• Más sensible para la detección de las alteraciones esqueléticas.
• Particular en las lesiones vertebrales
![Page 21: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/21.jpg)
Histología
• Presencia de extensas capas de población de células plasmáticas atípicas.
• Alto grado de diferenciación, aspecto es casi normal.
![Page 22: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnóstico diferencial
• Enfermedad metastásica
• Tumor pardo del hiperparatiroidismo
• Enfermedad de Gaucher
• Osteoporosis severa
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• Hiperparatiroidismo
![Page 24: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/24.jpg)
• Enfermedad de Gaucher
![Page 25: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/25.jpg)
Metástasis
![Page 26: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/26.jpg)
Pronóstico
![Page 27: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/27.jpg)
Pronóstico
• Arizona Cancer Center
• Estadio I > 5 años
• Estadio II > 3 años
• Estadio III > 2 años
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Tratamiento
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Cirugía
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Linfomas
![Page 30: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/30.jpg)
• Grupo de neoplasias formadas por células linfoides o histiocitarias de distintos tipos en varios estadios de maduración
• El primario de hueso es muy infrecuente
• Se subdividen en linfoma no Hodgkin y linfoma de Hodgkin ( como neoplasia ósea primaria o parte de una enfermedad metastásica)
![Page 31: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/31.jpg)
Linfoma no Hodgkin
![Page 32: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/32.jpg)
• Tumor raro (entre el 3% y el 4%)
• Se consideran de origen óseo primario sólo si después de un rastreo completo, no muestran pruebas de afectación extraósea
• El sistema esquelético se puede afectar hasta en un 30% de los linfomas
• Espectro heterogéneo
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Epidemiología
• Entre la 2da y 7ma década
• Relación H:M 3:2
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Localización
• Huesos largos
• Pelvis
• Costillas
• Vértebras
![Page 35: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/35.jpg)
Síntomas
• Dolor
• Tumefacción
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Síntomas neurológicos
![Page 36: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/36.jpg)
Radiología
• Diáfisis
• Afecta gran porción del hueso
• Patrón variable
• No reacción perióstica
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Radiología
• Vértebras
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Gammagrafía
• En este tumor es positiva
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TC
• Muestra destrucción ósea y afectación de partes blandas.
• Detectan los secuestros óseos (11%)
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![Page 41: Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma …mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/tumores/TumoresInmunohem... · 2013-12-11 · de patrones. Radiología •Mayor frecuencia:](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040916/5e8f11e95802436dc54549e8/html5/thumbnails/41.jpg)
Histología
• Aspecto variable
• Compone de agregados de células linfoides malignas
• Reabsorción de las trabéculas de hueso esponjoso
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Diagnóstico diferencial
• Neoplasias hematopoyéticas
• Sarcoma de Ewing
• Rabdomiosarcoma
• Metástasis
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Tratamiento
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Resección tumoral
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Linfoma de Hodgkin
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• O enfermedad de Hodgkin es un tumor maligno de los ganglios linfáticos
• Afección mayor en los varones
• Entre los 20 y 60 años de edad
• Afección ósea se detecta entre el 5% y el 21%
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Localización
• Afectación de las vértebras
• Costillas
• Pélvis
• Fémur
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Síntomas
• Dolor
• Tumefacción
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Radiología
• Patrón esclerótico o mixto ( no geográfico)
• A menudo se observa reacción perióstica
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Histología
• Presencia de las células de Reed-Stemberg
• Marcador inmunoquímico Leu-1
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Diagnóstico diferencial
• Neuroblastoma metastásico
• Sarcoma de Ewing
• Osteosarcoma
• Enfermedad de Paget
• Metástasis