Download - Tumor del estroma gastrointestinal (gist)
CASO CLÍNICOServicio de Gastroenterología y Endoscopía
Hospital Córdoba
Paciente sexo femenino 69 años. femenino. 69 años.
MC:Consulta por guardia en otra institución, por episodiode hematemesis y melena.
AEA:. Refiere haber presentado 3 episodios dehematemesis y catarsis con características melénicas,de 24 horas de evolución.. Previo a esta consulta, niega pérdida de peso,astenia, síntomas digestivos altos.
•RESIDENCIA: Carlos Paz
• OCUPACIÓN: Psicóloga
• AHF: Niega
• APP: HTA, AIT, Diverticulosis colónica.
• MEDICACIÓN HABITUAL: AAS 100mg ; Omeprazol 20 mg,Atorvastatina 10 mg / día.
• ALERGIAS: niega
• CIRUGÍA: Colecistectomía
• HÁBITOS TÓXICOS: Niega
EXAMEN FÍSICO:
• CSV: TA 100/60 mmHg - FC 100 lpm - Temp. 36,3° - FR 23 rpm.
• PIEL Y MUCOSAS: Palidez generalizada. Escleras anictéricas. Mucosayugal húmeda, lengua saburral.
• AP. RESP.:MV (+), no ausculto RSA.
•AP. CV: R1-R2 NF, no ruidos patológicos, IY (-), edemas MMII (-),o PP (+)simétricos.
•ABDOMEN: RHA (+). Blando, depresible, dolor a la palpación profunda enepigastrio. Sin defensa ni peritonismo. TR: Esfínter normotónico, ampollarectal libre, dedil de guante: Melena (positiva).
•SNC: Lúcida, vigil, OTE y P. Sin foco neurológico ni meníngeo.
ESÓFAGO: H 38 cm ADS – CM 38 cm ADS.
Mucosa en todo su trayecto de aspecto y colorido conservado.
ESTÓMAGO: Bilis: No – Sangre: SI (restos de hemo digerido).
Mucosa de cuerpo, ángulo y antro levemente enrojecida con
moteado difuso. En cuerpo bajo, sobre curvatura mayor, hacia cara
posterior, se observa lesión sobreelevada, de 4 cm. de diámetro
aproximado, que en su superficie, presenta lesión ulcerada, de
bordes regulares, con coágulo adherido. Por retroversión, mucosa
de techo levemente enrojecida. Píloro permeable.
DUODENO: Mucosa de bulbo y segunda porción de aspecto y
colorido conservado.
RESUMEN: - Lesión submucosa ulcerada. Forrest IIB.- Gastropatía Congestiva.
VEDA: Julio 2013 (Guardia)
• CONDUCTA:
. Paciente cumple internación durante 72 horas,
manteniéndose hemodinámicamente estable. Sin
signos bioquímicos ni clínicos de resangrado
melena negativa, por lo que es externada.
. Medicación al alta: IBP DD y Fe IM por 10 dosis.
• ESTUDIOS SOLICITADOS:
1. TAC Abdominal con contraste oral y EV
2. TEGD.
TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE O y EV (15.07.13)
Imagen de defecto en la estructura gástrica de4x5 cm. de diámetro que comprometeparcialmente la administración de concentradossobre curvatura mayor.
No se evidencian adenopatías ni otras lesionesabdominales o retroperitoneales.
Conclusión: Tu gástrico.
TEGD (21.07.13)
En cuerpo medio, imágen redondeada de
bordes netos, de 60 mm.
aproximadamente.
No se evidencian adenopatías, ni
compromiso de la pared.
Dx Presuntivo: Pólipo gástrico.
VEDA 05.09.13 (Workshop)
ESÓFAGO: H 38 cm ADS – CM 38 cm ADS.Mucosa en todo su trayecto de aspecto y colorido conservado.
ESTÓMAGO: Bilis:No – Sangre:SI.Mucosa de cuerpo, ángulo y antro levemente enrojecida con moteadodifuso. En cuerpo bajo, sobre curvatura mayor, hacia cara posterior, seobserva lesión sobreelevada, de 4 cm. aprox. de diámetro, con mucosaenrojecida. Se realiza ecoendoscopia de la lesión constatándose tumorsubmucoso encapsulado. Se realiza extracción del mismo con ansa depolipectomia, se electro cauteriza el nicho residual, constatando correctahemostasia. Píloro permeable.
DUODENO:Mucosa de bulbo y segunda porción de aspecto y coloridoconservado.
RESUMEN: - Tu Gástrico Submucoso con extracción del mismo
Mucosectomía EndoscópicaHospital CórdobaDepartamento de Gastroenterología, Hepatología y Endoscopia Digestiva
ANATOMÍA PATOLÓGICA (05.09.13)
• Los cortes histológicos muestran proliferación
neoplásica de estirpe mesenquimal que se disponen en
patrón de crecimiento arremolinado. Las células son de
núcleos ovales a fusados, con ligera hipercromasia,
algunas con citoplasma vacuolado. Se observa además
amplias áreas de fibrosis esclerohialina y marcada
vascularización. Recuento mitótico menos a 1x50 CGA.
• Subyacente a la lesión previamente descripta se
observa mucosa gástrica revestida por epitelio cilíndrico
simple maduro.
ANATOMÍA PATOLÓGICA (05.09.13)
DIAGNÓSTICO: TUMOR SUBMUCOSO DE CUERPOGÁSTRICO, DE 2,5 CM DE DIÁMETRO,CORRESPONDIENTE A NEOPLASIA ESTROMAL(GISTs), FUSOCELULAR, MENOS DE 1 MITOSIS POR50 CGA.
CRITERIOS DE FLETCHER DE RIESGO DECONDUCTA AGRESIVA: RIESGO BAJO. (2001)
SE SUGIERE INMUNOHISTOQUÍMICA:
. CD 117 . CD 34 . ASMA
. Ki 67 . S 100
Estudio Inmunohistoquímico:
• El estudio fue realizado en L.A.C.E., informando:
DIAGNÓSTICO: TUMOR SUBMUCOSO GÁSTRICO CORRESPONDIENTE CON TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL CD 117 POSITIVO Y CD 34 POSITIVO (GISTs).
CLASIFICACION DE RIESGO Seleccion de pacientes a tratamiento adyuvante
Riesgo Tamaño (cm) Índice mitótico (x50cga)
Sitio del tumor primario
Muy bajo riesgo
= o < 2 = o < 5 Cualquier localización
Riesgo bajo 2,1-5 = o < 5 Cualquier localización
Riesgo intermedio
= o < 55.1-10
6-10= o < 5
GástricaGástrica
Riesgo alto -= o >10->5< o=55.1-10
-->10>5>5<o=5
Rup tumoralCualquier localizaciónCualquier localizaciónCualquier localizaciónNo gástricoNo gástrico
• Criterios ecoendoscópicos predictores de malignidad:
-mayor de 4 cm
-borde irregular
-espacios quísticos
-focos ecogénicos (ecoestructura heterogénea)
• Los controles endoscópicos posterioresdemostraron resección completa de la lesión sinrecidiva al año del procedimiento. La pacientepermanece asintomática y en control periódicoclínico y endoscópico.
• La paciente presenta riesgo bajo de potencialmaligno por lo que la mucosectomía endoscópicaes el tratamiento de elección, con unasupervivencia libre de recidiva superior al 82% alos 5 años.
TUMOR KIT(CD117) CD34 SMA DESMIN S100
GISTS + 70% 30% VERY RARE VERY RARE
SCHAWANNOMA
- ANTONI B - - +
FIBROMATOSIS
- VERY RARE + VERY RARE -
SMOOTH MUSCLE TUMOR
- 10% + + VERY RAE
MUCHAS GRACIAS.